Рассуждение о морфомеханике. 3.6.2 Морфология и аналогии

 

3.6.2 Морфология и аналогии

Как уже отмечалось выше, вертлужная губа представляет собой кольцо из волокнистой хрящевой ткани, расположенное внутри ТБС. Она прикрепляется к кольцевидной поверхности свободного края ВВ и ПСВВ. Исследуя вертлужную губу, В.Н.Воробьев (1972) находил, что в верхнем и нижнем отделах она свободна. В задневерхнем и передненижнем отделах, в ряде случаев, наружная ее сторона соединена с фиброзной капсулой при этом, свободным остается край шириной 1-2 мм.

В вертлужной губе можно выделить два края – фиксированный (основание) и свободный, а также две поверхности – капсулярную и ацетабулярную. Своим основанием вертлужная губа прикрепляется к торцу края ВВ и ПСВВ. Свободный край вертлужной губы ровный, заострен и обращен в сторону шеечной части ТБС. В норме диаметр фиксированного края, больше диаметра свободного. Обе поверхности вертлужной губы плоские, гладкие, блестящие, белесоватого цвета. Ацетабулярная поверхность вертлужной губы является продолжением внутренней поверхности гиалиновой оболочки ВВ и контактирует с ГБК. Капсулярная поверхность вертлужной губы продолжается на наружную костную поверхность ВВ и переходит в синовиальную оболочку суставной сумки.

Между основанием вертлужной губы и суставной сумкой имеется борозда (Васильева О.И., 1977). Этот карман еще иногда именуют recessus glenoidalis (Малахов О.А. и соавт., 2002).

Вертлужная губа плотно охватывает ГБК, обеспечивая герметичность сустава* (Неверов В.А., Шильников В.А., 1991). Обхват ГБК обеспечивается тем, что наружный диаметр вертлужной губы больше внутреннего. Наружный размер равен диаметру свободного края ВВ, а внутренний близок к диаметру ШБК. Ширина вертлужной губы, а, следовательно, и ее внутренний диаметр, достаточно вариабельны. По собственным данным, составленным из интраоперационных наблюдений, у лиц молодого и среднего возраста, без признаков дистрофических изменений в ТБС, ширина вертлужной губы составляет 10–15 мм. В норме она натянута в виде диафрагмы, плотно прилежит к ГБК и ШБК. Именно вертлужная губа делит сустав на две части - ацетабулярную и шеечную. Наибольшая толщина вертлужной губы в области ее основания. Она равна ширине плоской кольцевидной поверхности свободного края ВВ, составляя приблизительно 5 мм. Наименьшая ее толщина в области свободного края, который, порой полупрозрачен, вследствие значительного истончения. Форма поперечного сечения вертлужной губы представляет собой остроугольный треугольник, с основанием значительно меньшим, чем его стороны.

Вертлужная губа состоит из волокнистого хряща (Краткий курс…, 1951). Волокна в ней идут косо от костного края, как правило, неровного, к свободному краю, в двух направлениях пересекаясь под прямым углом (Лесгафт П.Ф., 1968). По данным В.П.Воробьева (1932) периферическая часть вертлужной губы «...состоит из фиброзной соединительной ткани, пучки которой идут от краев кости, косо вплетаясь в губу, и распространяются в ней в круговом направлении; наряду с этим существуют и радиальные волокна, продолжающиеся в суставной хрящ...» ВВ.

У пожилых лиц отмечается «обызвествление» вертлужной губы (Рубашева А.Е., 1961). Именно за счет этого, кольцевидная поверхность с возрастом сужается.

Существенные изменения в вертлужной губе выявляются в пожилом возрасте. Цвет ее становится мутный, «…иногда с желтоватым оттенком…» реже мраморно-белый. Отмечаются нарушения целостности вертлужной губы в виде разволокнения и разрывов, которые наблюдаются в 80%, вплоть до полного разрушения. «В некоторых препаратах фиброзно-хрящевое кольцо резко истончено; изнашивание и обезвоживание волокон соединительной ткани приводит к тому, что она становится сухой; при взятии пинцетом ткань разволокняется в виде сеточки…». Изменения чаще наблюдались в задневерхнем и верхнем отделах вертлужной губы. В старческом возрасте изменения со стороны вертлужной губы наблюдаются в 93.1% случаев. Имелись участки ее оссификации, в виде локальных уплотнений. В этом возрасте вертлужная губа «…обычно цвета слоновой кости, часто с желтоватым, иногда с коричневатым оттенком». Деструкция обыкновенно наблюдается в заднем, верхнем, верхнезаднем участках. Чаще всего вертлужная губа разрушена и представляет собой разволокненную ткань. Иногда, на нижнем участке, оно как бы расплющено, имеет вид тонкой, просвечивающейся пленки с зазубренным краем. В ряде случаев в вертлужной губе имелись скопления кровоподтеков (Подрушняк Е.П., 1972).

Волокна вертлужной губы проникают в кость кольцевидной поверхности ВВ в виде шарпеевских волокон. За счет этого достигается прочное прикрепление вертлужной губы к кости. Попытки отрыва вертлужной губы от кольцевидной поверхности, предпринятые при секционных исследованиях, как правило, успехов не имели. При осмотре невооруженным глазом рассеченной вертлужной губы она без резких границ переходила в основное вещество гиалиновой хрящевой ткани суставной поверхности ВВ.

По данным Б.З.Перлина и соавт. (1977), вертлужная губа состоит из плотной оформленной соединительной ткани, ее коллагеновые волокна являются продолжением волокон ПСВВ. По мере приближения к наружному краю плотная оформленная соединительная ткань переходит в волокнистый хрящ, который у места своего прикрепления по краю ВВ трансформируется в гиалиновый хрящ. Снаружи вертлужная губа покрыта тонким слоем синовиальной оболочки, а внутри ее обнаружены кровеносные сосуды и нервы. В вертлужной губе имеется значительное количество несвободных неинкапсулированных рецепторов, а также инкапсулированных в виде клубочков и колб Краузе.

Вертлужная губа не единственный в своем роде конструктивный элемент подвижного сочленения ОДС человека, выполненный из волокнистой хрящевой ткани. К таковым относятся межпозвонковые диски, межлобковый диск, суставные диски височно-нижнечелюстного, грудино-ключичного, акромиально-ключичного, дистального лучелоктевого сустава, суставная губа плечевого сустава, мениски коленного сустава. Форма данных анатомических структур может быть различна – дисковидная, близкая к цилиндрической, кольцевидная, треугольная, в виде полумесяца, с вогнутыми или выпуклыми поверхностями. Данные волокнисто-хрящевые элементы могут содержать полости с синовией или студенистой тканью, однако чаще они монолитны.

Каждое из упомянутых выше волокнисто-хрящевых образований выполняет несколько функций, некоторые следует признать как основные. Так основное назначение межпозвонковых дисков – опора и амортизация, межлобкового диска – соединение, суставных дисков – увеличение конгруэнтности, менисков коленного сустава – наряду с увеличением конгруэнтности еще и ограничение объема некоторых движений. Перечисленные волокнисто-хрящевые элементы располагаются между суставными поверхностями, и являются следствием их взаимодействия. В частности считается, что мениски представляют собой производное взаимодействующих тканей сустава и возникают в результате функциональной нагрузки на него (Павлова М.Н., Куманин Б.Н., 1983).

Однако имеется два волокнисто-хрящевых образования, контактирующих только с одной суставной поверхностью, это суставная губа плечевого сустава и рассматриваемая здесь вертлужная губа. Обе структуры располагаются внутри сустава и прикрепляются по краю одной - проксимальной суставной поверхности. Суставная губа плечевого сустава соприкасается с внутренней частью головки плеча, а вертлужная губа, в отличие от первой, контактирует с наружной частью головки бедра. Эти волокнисто-хрящевые элементы подобны суставным дискам с отверстием в центре. Они как бы вывихнуты из суставной щели и поэтому соприкасаются с одной из суставных поверхностей - дистальной. Следует отметить, что это наблюдается в норме. Вместе с тем известно, что при некоторых патологических состояниях, например при врожденном вывихе бедра, вертлужная губа может оказываться между сочленяющимися поверхностями костей. Из отличительных особенностей вертлужной губы следует также указать на то, что наружный ее диаметр больше внутреннего, а у суставной губы плечевого сустава наоборот.

---

* Имеется в виду ацетабулярная часть (С.А).

««назад || СОДЕРЖАНИЕ КНИГИ || вперед»»

                                                                     

Автор:

Архипов С.В. – С.В. Архипов-Балтийский является псевдонимом, который использовался до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.

Цитирование:

Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 1. Гл. 1-4. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]

Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 2. Гл. 5-6. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]

Примечания:

Первая крупная публикация автора, посвященная морфомеханике живых систем, биомеханике пояса нижних конечностей и связки головки бедра, ligamentum capitis femoris (LCF).

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, анатомия, морфомеханика, биомеханика

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Биомеханика и морфомеханика