Рассуждение о морфомеханике. 2.6.1 Кости голени

 

2.6 Голень

2.6.1 Кости голени

Бедро посредством коленного сустава подвижно соединено с голенью. В ее основе лежат две кости – большеберцовая и малоберцовая (Рис.2.43). Зачатки большеберцовой кости формируются на 40–43 день беременности у эмбриона длинной всего 14 мм (Самойлович Э.Ф. и соавт., 1993). Верхний (проксимальный) конец большеберцовой кости участвующий в образовании коленного сустава был отчасти рассмотрен выше. Он представляет собой усеченный конус, плавно переходящий в тело большеберцовой кости, имеющей вид трехгранного полого стержня (Рис.2.44). В теле большеберцовой кости различают передний, межкостный (наружный) и медиальный (внутренний) края, а также три поверхности медиальную, латеральную и заднюю. Передний и межкостный края заострены, а внутренний закруглен. Медиальная и латеральная поверхности гладкие, задняя же имеет бугристость - линию камбаловидной мышцы, идущей от наружного мыщелка вниз и медиально. Ниже линии камбаловидной мышцы, ближе к межкостному краю, расположено питательное отверстие – начало питательного канала (Синельников Р.Д., 1972). 

В питательный канал входит питательная артерия, как правило, являющаяся ветвью передней большеберцовой артерии. После проникновения в костномозговой канал, на границе верхней и средней трети кости, питательная артерия делится на восходящую и нисходящую артерии, в редких случаях наблюдается добавочная восходящая артерия. Нисходящая артерия разветвляется древовидно на продольные волнообразные сосуды, а восходящая ветвь имеет рассыпной тип деления. Обе ветви образуют довольно мощную интрамедуллярную сосудистую сеть, достигающую метаэпифизов (Рис.2.45). Кроме питательной артерии в кровоснабжении кости принимают участие периостальные и метафизарные сосуды. Первые проникают в кость из надкостницы, а вторые в области метафиза входят в кость из синовиальных, фиброзных оболочек суставных сетей, связочного аппарата, мышц (Рис.2.46) (Оноприенко Г.А., 1993).  

Тело большеберцовой кости образует компактное вещество пластинчатой костной ткани. По данным, которые приводит С.М.Перрен (1995), жесткость большеберцовой кости на сгибание составляет около 350 Нм², а жесткость на кручение приблизительно 300 Нм².  

Нижний конец большеберцовой кости образует губчатое вещество пластинчатой костной ткани с тонким кортикальным слоем. Костные балки губчатого вещества ориентированы в соответствии с линиями нагрузки, которую испытывает кость при вертикальном положении тела (Шабанов А.Н. и соавт., 1972). В медиальном отделе дистального конца большеберцовой кости имеется костный отросток направленный вниз и называемый внутренней лодыжкой. Кзади от нее на поверхности кости имеется две борозды, наиболее наружная образована ходом сухожилия задней большеберцовой мышцы, а другая сухожилием длинного сгибателя большого пальца. Нижняя поверхность большеберцовой кости покрыта гиалиновым хрящом, распространяющимся и на внутреннюю лодыжку (Воробьев В.П., 1938). 

Дистальная суставная поверхность большеберцовой кости, имеющая вид арки, снабжена выступающими передним и задним краями (Рис.2.47). Они были впервые описаны E.Destot, Tanton и соответственно названы передней и задней лодыжками. Внутренняя лодыжка образует с дистальным эпифизом большеберцовой кости угол 105–120°. На латеральной поверхности нижнего конца большеберцовой кости располагается малоберцовая вырезка, образованная утолщением межкостного гребня. Вырезка ограничена двумя бугорками - передним и задним, ее глубина и направление варьируют. К вырезке прилегает нижняя часть малоберцовой кости (Гурьев В.Н., 1971). Передний большеберцовый бугорок, ограничивающий малоберцовую вырезку, именуют бугорком Тилло-Шапута (tuberculum Tillaux-Chaput) (Мюллер М.Е. и соавт., 1996).

Здесь следует еще отметить особенности рентгенологического изображения дистального конца большеберцовой кости. На рентгенограммах в прямой проекции четко прослеживается ориентация трабекул губчатого вещества. Во фронтальной плоскости они в основном параллельны длинной оси кости и перпендикулярны нижней суставной поверхности (Рис.2.48).

В боковой проекции нижняя суставная поверхность имеет вид дуги. В сагиттальной плоскости трабекулы ориентированы перпендикулярно касательным к суставной поверхности на удалении 1.5–3 см. Более проксимально костные балки принимают направление параллельное длинной оси большеберцовой кости. Кроме этого, обнаруживаются отдельные, тангенциально расположенные трабекулы в виде дуг параллельных суставной поверхности. Они как бы скрепляют радиальные костные балки между собой. Заслуживает внимания и то факт, что передний и задний края нижнего конца кости, в норме, также приблизительно перпендикулярны касательной к дуге суставной поверхности. Соответственно задний край дистального метаэпифиза большеберцовой кости обращен назад и вниз, а передний вперед и вниз. Переход на суставную поверхность и выше на метафизарную зону в норме закруглен, а сами края имеют ровные контуры (Рис.2.49).

Гиалиновый хрящ суставной поверхности, так же как и хрящи суставной поверхности бедра, верхнего конца большеберцовой кости и надколенника имеет сегментарное строение. Вогнутость указывает на то, что общая площадь нижних торцов гиалиновых призм, обращенных в полость сустава меньше площади верхних торцов, контактирующих с костью. Ограниченное число призм и разность в площади их торцов свидетельствуют о клиновидности призм. Значит, давление на нижний торец одной изолированной призмы будет передаваться на большую площадь подлежащей кости, чем площадь нижнего торца призмы. Эта особенность позволяет снизить величину действующего напряжения в кости по сравнению с хрящом. Можно говорить, что и в области нижнего конца большеберцовой кости хрящ выступает в роли трансформатора напряжений. Гиалиновые призмы, в норме, контактируют с губчатым веществом, пластинка компактной кости отсутствует. Поверхность гиалиново – костного соединения неровная, как и в прочих суставах. Выступы и впадины контактирующих поверхностей кости и хряща увеличивают площадь их соприкосновения и взаимное трение. Это позволяет увеличить прочность соединения хряща с костью, особенно при касательных нагрузках (Рис.2.28). 

Даже в выпрямленной нижней конечности бедренная и большеберцовая кости не лежат на одной прямой. Так оси бедренной и большеберцовой костей образуют угол 5-9° (Завьялов П.В., Плаксин И.Т., 1974).

Большеберцовая кость скручена относительно продольной оси, угол ее «торзии» составляет до 48° (Воробьев В.П., 1932). По данным И.А.Менделевича и соавт. (1980) торзия голени достигает величины 15-22° с пределами от 6 до 24°. По мнению Гафарова Х.З. (1984) процесс физиологического торсионного развития сегментов нижней конечности зависит только от деятельности мускулатуры в динамике и статики.

Малоберцовая кость менее массивна, чем большеберцовая, форма ее тела приблизительно трехгранная (Рис.2.50). Все края малоберцовой кости заострены, но более всего передний. Медиальная поверхность несет на себе продольно ориентированный гребень. Верхний конец малоберцовой кости округлой формы, образует головку, снабженную выпуклой суставной поверхностью. В верхнем отделе головки имеется заостренная верхушка. Нижний конец также утолщен, образуя латеральную (наружную) лодыжку (Кованов В.В., Травин А.А., 1963).

Наружная лодыжка снабжена суставной поверхностью треугольной формы, покрытой гиалиновым хрящом контактирующей с таранной костью. Наружная лодыжка образует с дистальным эпифизом большеберцовой кости угол 88–110° (Гурьев В.Н., 1971).

На задненижней поверхности наружной лодыжки имеется продольное углубление, в котором с костью контактируют сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц. Наружная лодыжка расположена несколько кзади, а внутренняя кпереди от фронтальной плоскости, при этом межлодыжечная ось составляет с ней угол около 50° (Шабанов А.Н., и соавт., 1972).

Верхний и нижний концы малоберцовой кости образует губчатое вещество пластинчатой костной ткани, а тело - компактное вещество. На задней поверхности тела приблизительно в средней трети имеется питательное отверстие, ведущее в дистально направленный питательный канал. Тело малоберцовой кости как бы скручено вокруг продольной оси и изогнуто кзади (Синельников Р.Д., 1972).

««назад || СОДЕРЖАНИЕ КНИГИ || вперед»»

                                                                     

Автор:

Архипов С.В. – С.В. Архипов-Балтийский является псевдонимом, который использовался до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.

Цитирование:

Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 1. Гл. 1-4. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]

Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 2. Гл. 5-6. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]

Примечания:

Первая крупная публикация автора, посвященная морфомеханике живых систем, биомеханике пояса нижних конечностей и связки головки бедра, ligamentum capitis femoris (LCF).

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, анатомия, морфомеханика, биомеханика

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Биомеханика и морфомеханика