Рассуждение о морфомеханике. 3.15.1 Иннервация и система управления движением

  

3.15 Иннервация и кровоснабжение тазобедренного сустава

3.15.1 Иннервация и система управления движением

Основным отличием движения живого объекта от неживого, является его управляемость. В частности, движения человека, обусловленные сокращением поперечнополосатой мускулатуры, находятся под постоянным контролем нервной системы. Система управления движением, наряду с ОДА объединяются в ОДС (Рыбалкин Ю.И. и соавт., 1991).

Система управления движением это, прежде всего нервная система. Нервная регуляция позы и движений подробно изучена Н.А.Бернштейном (1966), и хорошо описана на современном уровне см. М.Циммерман и соавт. (1996). Дабы не реферировать эти работы имеет смысл лишь в общих чертах обрисовать крайне упрощенную схему управления деятельностью мышц. Она содержит пять основных элементов – рецептор, чувствительные нервные волокна, чувствительные и двигательные центры ЦНС, двигательные нервные волокна, эффектор. Как правило, чувствительные и двигательные нервные волокна образуют нервы, являющиеся наиболее уязвимой областью системы управления функцией мышц. Действительно, обилие рецепторов и эффекторов в элементах ОДА, широкая зона представительства их в ЦНС, обусловливают значительные возможности компенсации нарушений в данных частях системы управления. Пересечение двигательных порций нерва не только приводит к нарушению произвольных и непроизвольных движений, но и к исчезновению тонуса иннервируемых мышц. Все это закономерно обусловливает существенное снижение величин, действующих в элементах, ОДА напряжений. Учитывая, отмечаемую многими исследователями связь между напряжениями и строением живых систем, можно ожидать развитие определенных изменений в органах и тканях ОДА в ответ на снижение величины действующих напряжений. Отсюда и проистекает важность вопроса об иннервации мышц.

Данные об иннервации мышц ТБС почерпнуты из работ Р.Д.Синельникова (1972, 1974) и представлены в таблице 8.

Движения, равно как и сокращения мышц их вызывающие, немыслимы без наличия обратной связи. Она обеспечивается рецепторами, чувствительными нервами, а также проводящими путями спинного мозга. Рецепторный аппарат имеют кости, мышцы, сухожилия, фасции, им снабжены также большинство элементов суставов. В частности, по мнению В.Е.Беленького и Г.В.Куропаткина (1994), чувствительные приборы суставной сумки ТБС играют немало важную роль в координации движений в нем.

Количество нервов, посылающих свои ветви к ТБС столь же велико, как и к мышцам вызывающих движения в нем. Пожалуй, ни одно из подвижных сочленений не имеет столь представительной иннервации как ТБС.

В иннервации ТБС участвуют бедренный, запирательный, седалищный, срамной, верхний и нижний ягодичные нервы. При наличии высокого деления седалищного нерва отмечено участие в иннервации большеберцового и малоберцового нерва. Суставные ветви бедренного нерва заканчиваются в передневнутреннем квадранте суставной сумки. Ветви запирательного нерва идут к внутреннему квадранту суставной сумки. К верхнему ее квадранту направляются ветви верхнего ягодичного нерва, они чаще иннервируют верхневнутренний и верхненаружный квадранты, реже нижненаружный и еще реже нижневнутренний. Нижний ягодичный нерв иннервирует нижневнутренний квадрант задней поверхности суставной сумки. Суставные ветви срамного нерва направляются к внутреннему и наружному квадрантам суставной сумки. Ветви седалищного нерва иннервируют чаще всего нижневнутренний квадрант суставной сумки и, кроме этого, отдают веточки в суставные концы костей и в надкостницу на границе прикрепления суставной сумки. По данным Ю.Г.Смирнова (1949, 1951) участие бедренного нерва в иннервации суставной сумки ТБС имеет место в 96%, седалищного – в 99%, верхнего ягодичного – в 86%, запирательного – 56%, срамного – в 7%, нижнего ягодичного – в 1% случаев (Кованов В.В., Травин А.А., 1963) (Рис.3.96, 3.97). 

Таблица 8

Иннервация мышц ТБС

Мышца	Нерв	Иннервирующий сегмент
Большая поясничная мышца	rr. musculares plecsus lumbalis	L1 – L4
Подвздошная мышца	rr. musculares plecsus lumbalis	L1 – L4
Внутренняя запирающая мышца	rr. musculares plecsus sacralis	L4 – L5
Грушевидна мышца	rr. musculares plecsus sacralis	S1 – S2 (S3
Большая ягодичная мышца	n. gluteus inferior (plecsus sacralis)	L1, S1 – S2
Средняя ягодичная мышца	n. gluteus superior (plecsus sacralis)	L1 – L5, S1
Малая ягодичная мышца	n. gluteus superior (plecsus sacralis)	L1 – L5, S1
Квадратная мышца бедра	n. ischiadicus (plecsus sacralis)	L4 – L5, S1
Верхняя близнецовая мышца	rr. plecsus sacralis	L4 – L5, S1
Нижняя близнецовая мышца	rr. plecsus sacralis	L4 – L5, S1
Наружная запирающая мышца	n. obturatorius (plecsus lumbalis)	L3 – L4, L2
Мышца, натягивающая широкую фасцию бедра	n. gluteus superior (plecsus sacralis)	L4 – L5
Портняжная мышца	n. femoralis (plecsus lumbalis)	L2 – L3
Четырехглавая мышца бедра	n. femoralis (plecsus lumbalis)	L2 – L4
Тонкая мышца	r. anterior n. obturatorius	L2 – L4
Длинная приводящая мышца	r. anterior n. obturatorius	L2 – L3
Короткая приводящая мышца	r. anterior n. obturatorius	L2 – L4
Большая приводящая мышца	r. posterior n. obturatorius et n. Ischiadicus	L2 – L3 L4 – L5
Гребешковая мышца	n. femoralis (n. obturatorius)	L2 – L3
Полусухожильная мышца	n. tibialis	L4 – L5; S1 (S2)
Полуперепончатая мышца	n. tibialis	L4 – L5; S1
Двуглавая мышца бедра	n. tibialis, n. Ischiadicus, n. peroneus communis	S1 - S2; L4 – L5; S1

 

Наиболее крупный нерв, расположенный в области ТБС – седалищный, он находится кзади от заднего края ВВ примерно на 5–7 мм и кнутри на 2-3 мм. Бедренный сосудисто-нервный пучок отстоит приблизительно на 7–15 мм кпереди от переднего края ВВ и в пределах 5–8 мм кнаружи от нее (Талышинский Р.Р., Пичхадзе Р.М., 1980).

Нервы прорастают в суставную сумку ТБС у эмбрионов 18–20 мм длины. Волокна запирательного нерва выявляются в поперечной связке и СГБ уже при длине эмбриона 27–30 мм. Как закладка, так и формирование ТБС, происходят параллельно с развитием и усложнением его иннервации (Голуб Д.М., Бронивицкая Г.М., 1981).

3.96. Иннервация капсулы тазобедренного сустава спереди,
схема по данным Ю.Г.Смирнова, указаны бедренный и запирательный нервы (из Кованов В.В., Травин А.А., 1963).

Рис.3.97. Иннервация капсулы тазобедренного сустава сзади,
схема по данным Ю.Г.Смирнова (из Кованов В.В., Травин А.А., 1963).

По данным Б.З.Перлина и соавт. (1977) источники иннервации суставной сумки и связок ТБС — это поясничное и крестцовое сплетение. Кроме перечисленных выше нервов, автором отмечается участие в иннервации добавочного запирательного нерва, латерального кожного нерва бедра, полового нерва, а также отдельных ветвей, непосредственно отходящих от поясничного сплетения. Ряд нервов проникают в суставную сумку и связки из окружающих мышц, надкостницы, также к ним подходят нервы, сопровождающие сосуды. Соответственно выделяются кроме собственно суставных, еще и мышечно-суставные, надкостнично-суставные, сосудисто-суставные нервы. Однако в большинстве случаев ТБС иннервируется двумя или тремя нервами.

А.М.Геселевич (1935) исследовав иннервацию ТБС, писал, что ПБС и передний отдел суставной сумки иннервируется бедренным нервом. ЛБС и внутренний отдел суставной сумки задней ветвью запирательного нерва. Иннервацию СБС и заднего отдела суставной сумки обеспечивает седалищный и нижний ягодичный нерв, а Садовский (1933) отмечал участие и верхнеягодичного нерва.

Об участии задней ветви запирательного нерва в иннервации суставной сумки ТБС сообщали О.В.Акатов и соавт., (1997). Жировая подушка и СГБ иннервируются задней ветвью запирательного нерва. В их иннервации также могут принимать участие ветви бедренного и верхнего ягодичного нерва. Большинство ветвей бедренного нерва входят в ПБС у места ее прикрепления к бедренной кости (Корнилов Н.В. и соавт., 1997). Не следует забывать, что кровеносные сосуды, подходящие к ТБС, практически всегда сопровождаются нервами вегетативной нервной системы, которые то же участвуют в иннервации.

Информация о положении сегментов тела в пространстве, видах деформации структур ОДА, величинах действующих в них напряжений и температуры, воспринимается рецепторами и отслеживается ЦНС. В элементах ТБС обнаружено большинство известных механорецепторов. Доказано наличие рецепторов во всех слоях надкостницы, надхрящнице и поверхностных слоях хряща, в губчатом и компактном веществе костной ткани, желтом и красно костном мозге (Корж А.А. и соавт., 1972). Густую сеть интерорецепторов имеет также и синовиальная оболочка (Гончаренко В.В., Солод Н.В., 1990).

Нервный аппарат связок и суставной сумки ТБС представлен мякотными и безмякотными нервными волокнами и сплетениями. Обнаружено этажное расположение нервных элементов с наличием вертикальных связей между ними. Нервные окончания представлены маловетвистыми и сложными несвободными, неинкапсулированными кустиковидными чувствительными окончаниями, неинкапсулированными клубочками, тельцами Руффини, Фаттер-Пачини, Гольджи-Маццони, колбами Краузе, различными инкапсулированными клубочками, полиаксонными рецепторами, компактными клубочками. Инкапсулированные рецепторы являются быстроадаптирующимися и приспособлены для восприятия механических раздражений определенного качества: а именно регистрируют направление, скорость движения и вибрации. Значительная часть неинкапсулированных рецепторов суставной сумки и связок также являются механорецепторами регистрирующими степень натяжения коллагеново-эластических образований и составляют категорию медленно адаптирующихся чувствительных окончаний. Некоторые из несвободных рецепторов следует отнести к хеморецепторам (Перлин Б.З. и соавт., 1977).

По данным К.Ф.Беркгаут (1956), началу процесса дифференцировки однородной мезенхимы почек конечностей на скелетные и мышечные закладки, предшествует появление крупных нервных стволов. Формирование зрелых мышечных волокон начинается с конца второго месяца развития эмбриона. Появление поперечной исчерченности относится к началу третьего месяца внутриутробного развития (35 мм длины эмбриона). Нервные волокна в формирующейся конечности дифференцируются раньше, чем скелетные и мышечные элементы у эмбрионов 7 мм и 9 мм длины. Чувствительные же нервные окончания типа нервно-мышечных веретен выявляются у плодов к концу эмбриональной жизни.

Учитывая сложность иннервации ТБС, возникает уместный вопрос о месте нервной системы в его формировании. Ранее было продемонстрировано участие мышц в развитии ТБС. Однако функционирование мышц немыслимо без нервной регуляции. Именно нервная система генерирует тот импульс, который запускает процесс преобразования мышцами химической энергии в механическую. В свою очередь механическая энергия неким образом участвует в формировании практически всех элементов ТБС.

Роль нервной системы в онтогенезе до конца не установлена. Действительно, если она влияет на морфологию, то вся как единое целое или конкретная ее часть - центральная, периферическая или вегетативная. В свою очередь вегетативная, как известно, подразделяется на симпатическую и парасимпатическую. Не ясно развитие того или иного элемента ТБС запрограммировано генетически или «управляется» конкретным участком ЦНС, что еще больше запутывает ситуацию.

Обсуждение данного вопроса важно в плане того, что одна из теорий патогенеза коксартроза указывает как на первопричину влияние нервной системы. По-нашему же мнению нервная система является только пусковым механизмом. Вызывая сокращение определенных мышц, нервная система тем самым инициирует появление определенных потоков внутренних сил. Они в свою очередь влияют на форму и размеры элементов ТБС, определяют гистогенез и вид тканей их образующих. В пользу данного воззрения можно привести и ряд других доводов. Так в тканях ТБС отсутствуют, какие-либо специализированные эффекторы способные повлиять на дифференцировку клеток или определяющих форму элементов сустава. Большое количество нервов, посылающих свои ветви к ТБС, не позволяет указать на какой-либо из них как формирующий сустав, или все нервы участвуют в формировании ТБС в равной степени, или никакой из них. Более обосновано последнее, так как не выявлено конкретных эффекторов отвечающих за развитие элементов ТБС, а структуры сустава зачастую имеют иннервацию из различных источников. Кроме этого, отдельные элементы ТБС вообще лишены не только эффекторов, но и рецепторов, например гиалиновые оболочки, синовия. Таким образом, нервную систему следует считать не ведущей в формировании ТБС, а лишь участвующей в этом процессе, и то только опосредованно.

««назад || СОДЕРЖАНИЕ КНИГИ || вперед»»

                                                                     

Автор:

Архипов С.В. – С.В. Архипов-Балтийский является псевдонимом, который использовался до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.

Цитирование:

Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 1. Гл. 1-4. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]

Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 2. Гл. 5-6. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]

Примечания:

Первая крупная публикация автора, посвященная морфомеханике живых систем, биомеханике пояса нижних конечностей и связки головки бедра, ligamentum capitis femoris (LCF).

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, анатомия, морфомеханика, биомеханика

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Биомеханика и морфомеханика