Рассуждение о морфомеханике. 3.11.1 Синовиальная оболочка и ее складки

 

3.11 Синовиальная оболочка и синовия

3.11.1 Синовиальная оболочка и ее складки

Наибольшая площадь внутренней поверхности ТБС покрыта синовиальной тканью. В шеечном отделе ТБС она выстилает изнутри фиброзную сумку, внутрисуставную часть ШБК, латеральный торец ГБК до наружного края гиалиновой оболочки, циркулярную часть наружной поверхности ВВ между проксимальной частью фиброзной сумки и краем вертлужной губы. В ацетабулярном отделе ТБС синовиальная ткань покрывает часть ямки ГБК, СГБ, жировую подушку, стенки и часть дна ЯВВ и ВВВ. Синовиальная ткань образует складки, тяжи, вывороты или карманы. Лишенными синовиального покрытия оказываются только гиалиновые оболочки ГБК, полулунной поверхности ВВ и наружная поверхность поперечной связки.

Зачастую о синовиальной выстилке говорят как о синовиальной оболочке сустава, подразумевая в первую очередь внутренний слой суставной сумки. Однако наличие покрытия синовиальной тканью и многих других элементов ТБС позволяет расширить понятие о синовиальной оболочке и применять его также по отношению к ним. Соответственно, можно говорить о том, что внутренняя поверхность ТБС имеет общую синовиально-гиалиновую оболочку. Исключение составляют наружная поверхность ПСВВ и вертлужная губа, лишенные вообще, какого-либо покрытия. Обращает на себя следующий факт, там, где имеется непосредственный контакт элементов ТБС и достаточно велико взаимное давление, внутренняя оболочка гиалиновая. В местах же, где давление на поверхность невелико, присутствует взаимное трение, изгиб, растяжение внутренняя оболочка представлена синовиальной тканью. 

Рис.3.53. Связка (складка) Амантини, а) схематично, указана стрелками, b) на препарате, 1. головка бедренной кости, 2. синовиальная оболочка суставной сумки, 3. синовиальная оболочка шейки бедренной кости, 4. складка Амантини под которую введен зонд. 

Переходя с суставной сумки на переднюю поверхность ШБК, синовиальная оболочка образует переходную складку, которая располагается проксимальнее области прикрепления фиброзной сумки на 10–20 мм. По задней поверхности ШБК линия прикрепления фиброзной сумки и переходная складка иногда совпадают, а в ряде случаев первая располагается дистальнее на 15 мм. Часто на задненижней поверхности синовиальная оболочка даже выходит за пределы фиброзной оболочки, образуя выворот (карман). Подобный выворот имеется и в переднем отделе суставной сумки и носит название подвздошно-гребешковой сумки. В ряде случаев синовиальная оболочка образует выпячивания – дивертикулы в щелях между наружными связками. По окружности ГБК имеются горизонтальные складки синовиальной оболочки. На наружной поверхности ШБК также встречаются продольные синовиальные складки. Складки представляют собой дубликатуру синовиальной оболочки. Различают переднюю складку, расположенную на передней поверхности ШБК, на уровне межвертельной линии и внутреннюю складку (складку Амантини), находящуюся на уровне малого вертела (Рис.3.53) и верхненаружную, расположенную на уровне большого вертела. В детском возрасте складки непрочные, у взрослых их прочность увеличивается, причем у женщин они прочнее, чем у мужчин. В пожилом возрасте вместо складок и синовиальной оболочки на поверхности ШБК обнаруживаются плотные тяжи (Кованов В.В., Травин А.А. 1963). Также три складки на ШБК выделяет и Н.Д.Филатова (1959).

Впервые, до некоторой степени точные сведения о складках ТБС приводит Amantini, который в 1889 году описал постоянную складку, соединяющую малый вертел с ЯГБК. Это наблюдение позднее подтвердил В.Н.Саввин. По данным Н.И.Ансерова (1929) у человека выявляется три внутрисуставные складки, две из которых постоянные. Медиальная складка, или складка Амантини, является как бы внутрисуставным продолжением ЛБС, она противодействует растяжению суставной сумки при разгибании конечности. Верхнелатеральная складка, так же как и предыдущая является постоянной и противодействует растяжению суставной сумки при разгибании в месте прикрепления ПБС. Передняя складка представляет собой непостоянное образование. Автор, соглашаясь с М.С.Лавровым (1914), склонен считать, что синовиальные складки ТБС - настоящие внутрисуставные связки. По его мнению, это доказывает присущая им порой значительная прочность и усматривается определенное значение в механике сустава.

З.И.Шнейдеров З.И. (1958) считает, что постоянной является только синовиальная складка Амантини-Саввина-Лаврова, ее ширина составляет 0.25-0.8 см, длина 0.2-0.6 см.

В ацетабулярной части ТБС синовиальная оболочка, прикрепляясь к ПСВВ, закрывает изнутри отверстие между ней и ВВВ (Корнилов Н.В. и соавт., 1997). Тем самым, синовиальная оболочка разделяет вертлужный канал на две части внесуставную и внутрисуставную. Синовиальная оболочка покрывает СГБ и жировую подушку (Неверов В.А., Шильников В.А., 1994). В области СГБ синовиальная оболочка образует складки (Маркизов Ф.П., 1939).

««назад || СОДЕРЖАНИЕ КНИГИ || вперед»»

                                                                     

Автор:

Архипов С.В. – С.В. Архипов-Балтийский является псевдонимом, который использовался до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.

Цитирование:

Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 1. Гл. 1-4. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]

Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 2. Гл. 5-6. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]

Примечания:

Первая крупная публикация автора, посвященная морфомеханике живых систем, биомеханике пояса нижних конечностей и связки головки бедра, ligamentum capitis femoris (LCF).

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, анатомия, морфомеханика, биомеханика

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Биомеханика и морфомеханика