О КРУГЛОЙ СВЯЗКЕ БЕДРА (связке головки бедренной кости)

Представлены данные о появлении и развитии ligamentum capitis femoris (LCF) человека во внутриутробном периоде, а также мнения о механизме ее формирования.

[ii] Введение

В конце 20-го века наш предметный анализ доступных источников информации, показал, что вопрос развития LCF человека во внутриутробном периоде не уточнен. Нами накапливались и анализировались мнения различных авторов. Этот процесс продолжается до сих пор. Здесь мы планируем собрать воедино все значимые цитаты и мысли, касающиеся развития LCF во внутриутробном периоде. С целью определения ориентиров возраста эмбрионов и плодов, нами использованы усредненные данные длины, представленные в атласе Л.И. Фалина (1976), а также сведения из классической монографии Б.М. Пэттена (1959).

Средние данные длины эмбриона и плода по 1976ФалинЛИ

Возраст	Теменно-крестцовая длина (мм)	Теменно-пяточная длина (мм)
21 день (3 нед.)	0,5-1,0
24-25 дня	2.5-3,0
26-27 дней	3,5
28-29 дней (4 нед. - )	2.5-4,9
31-32 дня	5.0-8,0
33-34 дня	6,7- 11,0
35 дней (5 нед. - )	5.0-8,0
37 »	6.5-10,0
40 »	9.5-13,4
42 дня (6 нед. - )	11.0-13,4
43 »	12,0
45 дней	13.0-17,0
49 » (7 нед. - )	18.0-20,0
2 месяца (8,6 нед. - )	27,0
3 » (12,8 нед. - )	65,2	82,5
4 » (17,1 нед. - )	112,4	160,0
5 месяцев (21,4 нед. - )	161,4	240,7
6 » (25,7 нед. - )	206,4	301,0
7 » (30,0 нед. - )	242,5	353,1
8 » (34,3 нед. - )	280,4	405,0
9 » (38,8 нед. - )	314,0	455,5
0 » (рождение)	347,7	500,2

Касательно появления зачатков нижней конечности известно: «У эмбрионов длиной от 3 до 4 мм на передней и боковой поверхности стенки тела, на уровне поясничного и первого крестцового сегментов, появляется небольшой выступ.» (1943StrayerJrLM). По данным различных авторов хрящевая закладка скелета тазобедренного сустава, обнаруживается на шестой неделе у эмбриона длинной 13.5 мм, в виде щели между тазом и бедренной костью, а подвижность в нем определяется с 8-10 недели (1976МирзоеваИИ_ТихоненковЕС). К.П. Минеев (1990) писал, что кости таза закладываются у эмбриона человека при теменно-копчиковой длине 16 мм.

Головка бедренной кости выявляется у зародышей 15-17 мм длины, будучи окруженной телами подвздошной, седалищной и лобковой кости. В этот период все элементы тазобедренного сустава представлены перихондральной тканью (1981ГолубДМ_БронивицкаяГМ). По данным С.Л. Кабак и соавт. (1990) при теменно-крестцовой длине эмбриона 16-18 мм, то есть на 48-й день (19 стадия развития), проксимальный конец закладки бедра имеет утолщение, соответствующее головке бедренной кости, которая хорошо различима на 50 день (20 стадии развития).

Вертлужная губа формируется на 52 день развития эмбриона, при 20-23 мм теменно-крестцовой длины (1990КабакСЛ_АниськоваЕП). Поперечная связка вертлужной впадины появляется у эмбриона длиной 20 мм (1981ГолубДМ_БронивицкаяГМ). По мнению А.П. Сорокина (1973) поперечная связка вертлужной впадины появляется в результате расхождения тазовых костей вследствие давления головки бедренной кости.

[iii] 5-6 неделя

Хрящевая закладка скелета тазобедренного сустава, обнаруживается на шестой неделе у эмбриона длиной 13.5 мм, в виде щели между тазом и бедренной костью (1976МирзоеваИИ_ТихоненковЕС). При этом T. Walmsley (1916) писал, что у человеческого эмбриона LCF «… полностью свободна при первом появлении суставной щели». Соответственно вопрос, о первом появлении LCF требует дальнейшего уточнения.

[iv] 7-8 неделя

W. Henke, C. Reyher (1874) исследовали эмбрионы человека длиной 18-20 мм и обнаружили, что «Выпуклая головка бедра имеет значительное уплощение в месте вершины и желобовидное углубление по ходу круглой связки [LCF]» (1893MoserE).

Согласно C.R. Bardeen (1905) «Пока эмбрион растет от 20 до 30 мм в длину, образование полости начинается в ткани, лежащей между хрящевым дном вертлужной впадины и головкой бедренной кости. Первая стадия процесса отмечена уплотнением капсулярной ткани, непосредственно граничащей с суставом, и перихондральной ткани, которая на этой стадии покрывает хрящи на их суставных поверхностях, а также в других местах. В области круглой связки [LCF] фиброзная полоса также дифференцируется от бластемы сустава.».

Рис. III. Часть хрящевой лунки с вертлужной впадиной, показывающая место прикрепления Lig teres, с ямкой головки; человеческий эмбрион 2.2 см. длиной. Lt = Lig. teres [LCF]; Рис. IV. Срез тазобедренного сустава человеческого эмбриона 2 мес. длиной 2.2 см, Lt = Lig. teres [LCF]; (из 1880SchusterH).

В соответствие с H. Schuster (1880), «На выпуклой головке бедренной кости имеется значительное уплощение (рис. III) в месте расположения вершины и желобовидное углубление (рис. IV R) по ходу связки [LCF]. – Шейка бедренной кости и вертелы (S рис. III и IV) имеют соответствующий размер. Точно так же, как уже говорилось выше, происходит скопление недифференцированной образовательной ткани на обоих вертелах и в вертельной ямке. ... Бедренное прикрепление круглой бедренной связки [LCF] на рис. III Lt, тазобедренный сустав эмбриона человека 2.2 сантиметра длиной, видно значительное уплощение головки в области вершины. На срезе обнажается ямка головы (рис. III F) на всю ее глубину и видно ее заполнение связочными элементами. При большом увеличении здесь, как и у эмбрионов кроликов (16-20-й день), соответствующих этой стадии развития, можно увидеть, что волокнистая соединительная ткань, а также четко дифференцированные хрящевые клетки и переходные структуры от образующих клеток к хрящевым клеткам сливаются друг с другом без границ, которые можно точно определить.» (1880SchusterH)

Микрофотография X50. Эмбрион 737, длина 22.8 мм, слайд 406. Поперечное сечение показывает углубление между лобковой и седалищной костями, образующее вертлужную ямку. В нем видны начала круглой связки [LCF] и гаверсовой железы. Антеверсия шейки бедренной кости развилась, образуя угол 30° к средней линии эмбриона. Круглая связка [LCF] развивается на месте без формирования борозды в головке бедренной кости. Короткие вращательные мышцы бедра хорошо очерчены (1943StrayerJrLM, Рис. 10).

L.M. Strayer (1943) отмечает: «При 23 мм [длины] линия уменьшенной плотности появляется проксимальнее головки бедренной кости, и начинается дифференциация круглой связки бедра [LCF] и других капсульных структур, которые защищают сустав, хотя головка только примерно на две трети окружена хрящом. ». Далее автор поясняет, что при длине 23 мм «… обнаруживается первое предположение об упорядоченном расположении клеток в области круглой связки [LCF]. Отдельные клетки выглядят как примитивные фибробласты со слегка овальными ядрами, плотно прилегающими к головке и на одной линии с длинной осью бедренной кости. Ниже эти клетки смешиваются с клетками поперечной связки.». «Кровеносные сосуды присутствуют в ткани гаверсовой железы и круглой связке [LCF] при 23 мм.» Признаки появления полости тазобедренного сустава «… видны на 23 мм; наблюдается увеличение межклеточных пространств в области клеток, лежащих между головкой бедренной кости, круглой связкой [LCF] и вертлужной впадиной.». При этом «Круглая связка [LCF] не проявляет никаких признаков возникновения внесуставно или внутри бороздки в головке бедренной кости у человеческого эмбриона.» (1943StrayerJrLM).

Голуб, Г.М. Бронивицкая (1981) выявили LCF у эмбриона длиной 23 мм. Это приблизительно соответствует 7-8 неделе развития (1959ПэттенБМ). Волокна запирательного нерва выявляются в поперечной связке вертлужной впадины и LCF при длине эмбриона 27-30 мм (1981ГолубДМ_БронивицкаяГМ). Это приблизительно соответствует 8 неделе развития (1959ПэттенБМ).

L.M. Strayer (1943) пишет: «Сагиттальные сечения (рис. 9) показывают треугольный контур клеток, прикрепленных по длине вертлужной связки и сходящихся в ямке [головки бедра]. Головка бедренной кости круглая, что можно определить по сечениям, выполненным в сагиттальной, фронтальной и поперечной плоскостях. На стадии нет никаких указаний на углубление в головке для приема круглой связки [LCF].».

Микрофотография X55. Эмбрион 1598, длина 28.8 мм, слайд 218. … Сагиттальный разрез через медиальную стенку вертлужной впадины показывает относительную пропорцию седалищных и лобковых прикреплений круглой связки [LCF] и область вертлужной ямки (1943StrayerJrLM, Рис. 9).

Микрофотография X30. Эмбрион 913, длина 30 мм, слайд 1094. … Ход круглой связки [LCF] от поперечной связки до ямки выражен. Видны суставная губа и взаимосвязь с капсулой (1943StrayerJrLM, Рис. 8).

Разрез через лобковую, подвздошную, седалищную кость и головку бедренной кости эмбриона CCXXVII, длина 30 мм. Полость тазобедренного сустава хорошо видна. Она не распространяется в область круглой связки [LCF] (1905BardeenCR, Рис. 57; наблюдается соединение посредством LCF головки бедренной кости и седалищной кости).

С.Л. Кабак и соавт. (1990) обнаружили LCF у эмбрионов 30 мм теменно-крестцовой длины (прибл. 57 день, 23 стадия). Это приблизительно соответствует концу 8 недели развития (1959ПэттенБМ).

E. Moser (1893) изучил эмбрионы человека размером почти 30 мм. «У самого маленького эмбриона, с длиной от темени до крестца почти 30 мм и еще полностью хрящевыми бедренной костью и бедренной костью (т. е., вероятно, в конце второго месяца), тазобедренный сустав уже заранее сформирован во всех своих существенных компонентах, но еще полностью отсутствует суставная щель. Ткани, из которых состоит сустав, также уже дифференцированы. Суставная лунка, как и головка бедренной кости, состоят из круглых или, скорее, многогранных хрящевых клеток с крупным, сильно гранулированным ядром и небольшим количеством промежуточного вещества. Хрящевые клетки располагаются в поперечном направлении к эпифизарному краю бедренной кости. В диафизе они становятся крупнее и между ними обнаруживается много гиалинового промежуточного вещества. Там, где два хряща встречаются в области поздней суставной щели, от 4 до 5 рядов клеток значительно более плотные, с уплощенным ядром. Это создает темную полосу на окрашенных образцах при малом увеличении, которая соответствует суставной щели. С медиальной стороны круглая связка [LCF] прикрепляется между бедренной костью и впадиной (рис. 1). Это легко выявить по характеристикам ее клеток. Их ядра плотно упакованы вместе и имеют вытянутую веретенообразную форму, и все расположены параллельно головке. … Следующий этап развития автору удалось наблюдать у плода длиной 34 мм. «Круглая связка [LCF] четко распознается как тяж, поскольку она окружена полостью сустава. Она впечатляет своей необычайной силой. Как видно на разрезе рис. 2, в месте крепления ее ширина составляет добрую половину диаметра головки. Ее ткань стала более дифференцированной по сравнению с первой стадией, что особенно проявляется в том, что веретенообразная форма стала значительно четче как у ядер, так и всей клетки. При малом увеличении можно различить более темную и плотную часть, первоначально лежащую на головке и сливающуюся с примитивной капсульной связкой, и более светлую, васкуляризированную часть в основании впадины. При большем увеличении темная часть состоит из чрезвычайно плотно упакованных веретенообразных клеток, продольная ось которых проходит параллельно направлению связки [LCF]. По направлению к поверхности ядра теряют веретенообразную форму, выглядят более уплощенными и полностью напоминают эмбриональные хрящевые клетки головки, расположенные напротив них. В месте прикрепления связки [LCF] происходит очень постепенный переход от соединительной ткани к хрящевым клеткам. В светлой части тяжа имеются лишь редкие соединительнотканные клетки веретенообразной формы, между которыми находится прозрачное однородное промежуточное вещество с обилием внедренных фибриллярных элементов. В этой ткани имеются сосудистые петли. Вся ткань очень напоминает подкожную соединительную ткань того же периода времени. Она довольно резко смещена относительно дна впадины. Под защитой связки [LCF] сосудистые петли проникают местами до головы, но нигде в нее.» (1893MoserE).

R.W. Haines (1947) обнаружил LCF и сопровождающий ее кровеносный сосуд в массе синовиальной мезенхимы тазобедренного сустава эмбриона человека длиной 34 мм. Это приблизительно соответствует концу 8 неделе развития (1959ПэттенБМ).

[v] 9-10 неделя

Слева. Микрофотография X20. Эмбрион 2059, длина 36 мм, слайд 2531. Показаны пространства, появляющиеся в ткани вокруг головки бедренной кости. Определены все элементы сустава. Вертлужная впадина, суставная губа и поперечная вертлужная связка образуют 180° окружности. Кровеносные сосуды присутствуют в надхрящнице, суставной капсуле, круглой связке [LCF] и гаверсовой железе, но ни один из них не присутствует в хряще или стержне костей. (1943StrayerJrLM, Рис. 11). Справа. Микрофотография X 140. Эмбрион 2050, длина 36 мм, слайд 2531. Значительное увеличение пространства на рис. 11. В пространствах плавают клетки, имеющие нормально выглядящие ядра и длинные фибриллы. Имеются более мелкие клетки с пикнотическими ядрами, а также фрагментированные нематериальные, предполагающие тени ядер. Пространства появляются под круглой связкой [LCF], между ней и головкой бедренной кости и внутри капсулы дистальнее суставной губы (1943StrayerJrLM, Рис. 12).

Согласно L.M. Strayer (1943), «После появления треугольного контура клеток, прикрепленных по длине вертлужной связки и сходящихся в ямке головки бедренной кости «Последующее развитие [LCF] включает увеличение и небольшое удлинение по мере того, как бедренная кость становится более приведенной. Ее [LCF] разделение для образования свободной массы внутри сустава происходит одновременно с открытием остальной части полости путем вакуолизации, дегенерации и расщепления между клетками вдоль ее края. Только после этого можно ясно увидеть, что связка [LCF] должна прикрепляться к медиальному краю вертлужной ямки позади поперечной вертлужной связки.».

Слева. Микрофотография X20. Эмбрион 838, длина 42 мм, слайд 1140. У двух (рис. 13 и 15) из 6 эмбрионов, исследованных на этой стадии, полоса от круглой связки [LCF] проходит медиально к нижнему краю ямки вертлужной впадины, а также к поперечной связке, в дополнение к обычной седалищной полосе. Обычно в этой точке имеется только тонкая полоса капсулы, отходящая от лобковой и седалищной кости (1943StrayerJrLM, Рис. 13). Справа. Микрофотография X140. Эмбрион 838, длина 42 мм, слайд 1140. Высокое увеличение Рис. 13. Пластинки клеток, проходящие через сустав, не показывают признаков дегенерации, как это видно на Рис. 12. Они веретенообразные и того же характера, что и у круглой связки [LCF]. Синовиальные клетки кубовидной формы отсутствуют (1943StrayerJrLM, Рис. 14).

Микрофотография X20. Эмбрион 1611, длина 44,3 мм, слайд 2623. Следует отметить полость сустава; многочисленные сосуды в гаверсовой железе, круглой связке [LCF] и нижней удерживающей связке Weitbrecht; многогранные хрящевые клетки шейки, противостоящие поперечному расположению хряща дистально. Присутствует полость от лобковой кости до круглой связки [LCF]. Суставная губа и поперечная вертлужная связка выходят за пределы наибольшего диаметра головки бедренной кости (1943StrayerJrLM, Рис. 15).

По L.M. Strayer (1943) «Три места происхождения связки [LCF] не одинаково развиты у всех эмбрионов. Седалищная кость и медиальная сторона поперечной связки являются точками происхождения у всех исследованных эмбрионов. Лобковая ножка и прикрепление, проходящее под основанием гаверсовой железы, изменчивы. В секциях двух эмбрионов, показанных на рис. 13 и 15, есть мощная полоса [LCF], проходящая от поперечной связки медиально под гаверсовой железой к нижнему краю вертлужной вырезки, которая не присутствовала у пяти других на этой стадии развития. В плоскостях иллюстрированных сечений лобковая и седалищная связки перпендикулярны сечению, а их относительный размер варьируется у каждого эмбриона.».

У эмбриона с длиной от темени до крестца 47 мм E. Moser (1893) обнаружил: «Конфигурация сустава чрезвычайно похожа на то состояние, которое нам вскоре придется описывать у новорожденного. Головка снова больше внедрена в лунку, что связано с частичным уменьшением круглой связки [LCF], особенно в свободной ее части. Тем не менее круглая связка [LCF] все еще существует, поразительно мощная и, как видно из иллюстраций, создает сильную дефигурацию головки, ямку у ее основания и бороздку, соответствующую ее ходу.»

H. Welcker (1878) указывает, что полученные им «… результаты проливают свет на развитие круглой связки человека. Учитывая, что та мезентериевидная фиксация lig. teres [LCF] у эмбриона тапира в дальнейшем развитии исчезает, а из неподвижной связки возникает связка, полностью аналогичная человеческой lig. teres [LCF], нет никаких сомнений в том, что lig. teres [LCF] человека произошла из связки, аналогично прикрепленной, как у тапира и моржа. Основное отличие заключается только в различии времени, когда происходят отдельные фазы развития. Мы наблюдали: … у человека в раннем эмбриональном периоде (по меньшей мере, уже к 12-й неделе) lig. teres [LCF] полностью свободная по всему периметру».

[vi] 12-13 неделя

Микрофотография на малом увеличении. Эмбрион 2, длина 70 мм, слайд 117. Кровеносные сосуды входят через небольшие лакуны, выдолбленные в головке и шейке. У трех исследованных эмбрионов размером от 70 до 90 мм, сосуды, входящие в нижнюю ретинакулу, кажутся более развитыми, чем те, что из ретинакулярных поверхностей и вертельной ямки. Центр шейки состоит из округлых многогранных клеток. На периферии клетки удлинены и уплощены. Это изменение происходит одновременно с вхождением капилляров. Крупные сосуды показаны в круглой связке [LCF] (1943StrayerJrLM, Рис. 16).

[vii] 13-16 неделя

Параграф в разработке.

[viii] 16-19 неделя

H.C.L. Barkow (1841) заключил: «У 4-месячного эмбриона ширина головки бедренной кости составляла 1,5 линии, а ширина круглой связки [LCF] — 3/4 линии. … Таким образом, у четырехмесячного эмбриона круглая связка [LCF] занимает половину ширины головки бедренной кости, а у взрослого человека — около одной пятой.». Для справки: с 18-го века в России и Англии одна линия составляла 2,54 мм (1975ШостьинНА).

Микрофотография на малом увеличении. Эмбрион 10А, длина 167 мм, слайд 155. Фронтальный разрез, показывающий количество сосудов, присутствующих в головке и шейке бедренной кости, которая находится в нормальном внематочном отношении к вертлужной впадине. Показан один сосуд, входящий через круглую связку [LCF]. Весь хрящ теперь состоит из веретенообразных клеток с плотным гомогенным межклеточным веществом. Синовиальные клетки веретенообразные, уплощенные с несколькими переходными клетками над расслабленными капсульными областями (1943StrayerJrLM, Рис. 17).

Микрофотография на малом увеличении. Эмбрион 10. длина 167 мм, слайд 245. Разрез с бедренной костью в положении сгибания на 90° и внешней ротации. Головка бедренной кости откинута вниз и латерально, так что ее наибольший диаметр находится вне окружности суставной губы и вертлужной связки. Нижняя капсула растянута и выпячена. Если бы сила была приложена по длинной оси бедренной кости, головка бы вышла за пределы суставной губы, что привело бы к нижнему вывиху (1943StrayerJrLM, Рис. 18).

L.M. Strayer (1943) установил, что «Только один эмбрион (167 мм) из семи, исследованных после открытия полости сустава, показал сосуды, входящие в головку из связки [LCF].».

[ix] 20-24 неделя

По E. Moser (1893), «Начиная с пятого-шестого месяца некоторые сосуды проникают в головку из места прикрепления круглой связки [LCF], но не анастомозируя с теми, которые вросли на шейке. … Круглая связка [LCF] становится относительно слабее, чем раньше, но все еще достаточно прочная и четко деформирует головку.».

[x] 33-36 неделя

По данным H.C.L. Barkow (1841), «У восьмимесячного плода ширина головки бедренной кости составляла пять линий, а ширина круглой связки [LCF] — две линии.». Для справки: с 18-го века в России и Англии одна линия составляла 2,54 мм (1975ШостьинНА).

В работе L.M. Strayer (1943) находим: «У самого крупного исследованного плода (237 мм) здесь [в LCF] не было никаких сосудов.».

G.B. Palletta (1820) пишет: «Связка [LCF], части которой мы только что описали, имеет призматическую форму у плодов 7 или 8 месяцев; углы образованы самими пучками связочных волокон, связанными общей мембраной, как уже сказано, продолженной надхрящницей, покрывающей вертлужную впадину и головку бедренной кости. Поскольку части этой связки [LCF] чаще всего имеют тройное происхождение, они оставляют посередине, небольшую полость, которая может пропустить тонкую иглу. Эта полость более широка там, где она направлена к ямке вертлужной впадины и покрыта поперечной связкой; а более узкая там, где она ближе к головке бедренной кости; таким образом, она приближается к конической форме, основание которой обращено к вертлужной впадины, а вершина - к головке бедренной кости.

[xi] 37-40 неделя

F. Ruysch (1705) описывает препарат: «N°. XXV. Вертлужная впадина безымянной кости незрелого плода в середине которой видна жестко-хрящевая связка [LCF], в жидкости. Заметка. 1. Указанная связка [LCF] очень широкая и растянутая в основании, что обеспечивает прочность сустава, она соединяется с вертлужной впадиной в нижней части края впадины, а отступая от вертлужной впадины, вставляется в головку бедренной кости. 2. Указанная связка [LCF] окрашена в красный цвет вследствие наполнения артериол.» (см. также 1720RuyschF).

Рисунок к разделу: О мембране и кровеносных сосудах в вертлужной впадине тазобедренного сустава (1720RuyschF).

J. Ladmiral (1738) изображает препарат, что изготовил F. Ruysch (1705), который поясняет следующим образом: «Представляется сосудистая мембрана, расположенная в нижней части вертлужной впадины безымянной кости таза; изготовленная из трупа младенца, окрашенная теми же цветами, что и по методу Рюйша, отпечатанную в типографии. ... C. Жестко-хрящевая связка [LCF], соединяющая головку бедренной кости с впадиной таза, окруженная сосудами.» (рис. см. ниже).

Из J. Ladmiral (1738).

[xii] LCF у новорожденных

У новорожденного E. Moser (1893) подметил: «После раскрытия сустава и приведения бедренной кости в нормальное положение новорожденного круглая связка [LCF] имеет призматическую форму. Различают переднюю, заднюю и одновременно верхнюю и нижнюю кромку. Первый и последний образованы сухожильноподобными тяжами, отходящими от двух губ [краев] вертлужной вырезки, задний край соответствует синовиальному удвоению, поднимающемуся от вертлужной впадины, охватывающему оба тяжа; Три края параллельны и прямые, лишь слегка сходящиеся к ямке головы. Если теперь разогнуть бедро, края связки [LCF] слегка перекрутятся. Круглая связка [LCF] также спроектирована в соответствии с положением сгибания бедра. Ямка головки глубокая и от нее отходит борозда в направлении связки [LCF] (при положении сустава в положении плода) к краю головки сустава, так что на разрезе через сустав параллельно середине круглой связки [LCF], шаровидная форма головки заметно изменена от основания связки [LCF] внутрь. Шаровидный сегмент отсекается от медиального полюса головы ямкой головки, так что у новорожденного головка напоминает поперечно сжатую сферу или поперечный цилиндр. … Из круглой связки [LCF] в головку входит лишь несколько сосудов, от 3 до 4. Как и у большого вертела, у нее [головки] при рождении нет костного ядра. Хотя круглая связка [LCF] уже не такая мощная, как у плода, она все еще крепкая по сравнению со взрослым человеком. По моим измерениям, поперечное сечение связки [LCF] имеет соотношение 333:1000 к поперечному сечению головки. Даже младший SANDIFORT (Animadversiones de vitiis congenitis et de fracturis articulationis coxae. Leyden 1834; citirt nach von Ammon: Die angeborenen chirurgischen Krankheiten des Menschen 1842.) признал, что круглая связка [LCF] была толще раньше в эмбриональной жизни, чем позже, и HUMPHRY (On the human skeleton including the joints) высказал предположение, что связка [LCF] становится относительно слабее от внутриутробного периода до взрослого состояния. WELCKER (Zur Anatomie des Ligamentum teres femoris. Zeitschr. f. Anat. u. Entw) затем провел измерения и пришел к выводу, что связка [LCF] увеличивалась до рождения, но затем становится слабее. Мои измерения подтверждают предположение HUMPHRY, показывают, что от начала до полного роста круглая связка [LCF] становится все более слабой по сравнению с другими компонентами тазобедренного сустава. Это снижение происходит постоянно, пока окончательное соотношение практически не будет достигнуто в возрасте от 17 до 18 лет. В результате скручивания, которому подвергается связка [LCF] с рождения при движениях бедренной кости, с возрастом она все больше теряет свою первоначальную призматическую форму, так как три края сходятся в месте прикрепления на головке. Только при особенно прочных связках первоначальная форма взрослых особей может быть еще четко видна. Однако перекрут влияет на внутреннее пространство связки [LCF], заполненное мягкой соединительной тканью и сосудами, постепенно полностью облитерируя ее по направлению к ямке головки.» (цит. по 1893MoserE).

[xiii] Механизм формирования

В местах расположения будущих конечностей у эмбриона появляются небольшие отростки – почки конечностей, образованные из мезенхимы и покрытые эктодермой. Затем в области формирования кости количество клеток мезенхимы увеличивается, при этом они образуют, грубый контур будущей кости. Далее, клетки мезенхимы уплотняются, в средине зачатка кости дифференцируются в хондроциты и хрящевой матрикс. Мезенхима, окружающая хрящевую модель, преобразуется в двухслойную оболочку. Наружный приобретает волокнистый характер, а внутренний остается клеточным. Позднее среди клеток внутренней оболочки появляются остеогенные клетки, которые, достигая центральной части хрящевого зачатка, образуют так называемый центр окостенения. На ранней стадии образования мышечных волокон возможны сокращения (1983ХэмА_КормакД). Соответственно, уже у эмбриона возможны непроизвольные движения зачатков костей, соединенных с мышечными волокнами.

По итогам исследований по истории развития LCF E. Moser (1893) писал: «… если кратко суммировать полученные результаты, мы получим следующие результаты. У человека (а также у мышей и овец) круглая связка [LCF] образуется in loco [на месте] из эмбриональной ткани, из которой также формируются хрящ и хрящевой лимб. Возникает вследствие гистологической дифференциации исходно индифферентной ткани в соединительную сухожильную ткань. Стадия, на которой связка [LCF] лежит вне сустава, как мы узнали сравнительно анатомически, возникает у человека самое большее на самой первой стадии, когда на какое-то время может показаться, что полость сустава разовьется только латерально по отношению к круглой связке [LCF]. Стадия пристеночной круглой связки [LCF] у человека вообще не формируется, но одновременно вокруг связки [LCF] появляется суставная щель, так что она сразу же свободно проходит через сустав. Это полностью соответствует тому факту, что мне не удалось продемонстрировать миграцию ямки головки у человека таким образом, чтобы она располагалась сначала у края, а затем более центрально. При первом свободном появлении в полости сустава круглая связка [LCF] очень мощная, ее поперечное сечение составляет около половины диаметра головки. С этого момента происходит постоянное относительное уменьшение связки [LCF], так что при рождении ее ширина все еще составляет чуть более трети диаметра головы. После рождения сокращение продолжается. Теперь этому благоприятствует прежде всего скручивание связки [LCF], возникающий при движении разгибания. В результате призматическая форма связки [LCF] у новорожденного меняется на более позднюю пирамидальную. Мягкая сосудистая соединительная ткань внутри связки [LCF] разрушается сначала у головки, а позднее и здесь происходит сморщивание жилистых элементов, что может привести к полной атрофии.».

J.E.S. Frazer (1920) свой взгляд на образование LCF представил в описании к рисунку (см. ниже).

Для иллюстрации образования круглой связки [LCF]. На ранней стадии в сочленении участвуют только подвздошная (il) и седалищная (is), синовиальная оболочка переходит от них на капсулу, которая прикреплена вокруг их поверхностей. Лобковая кость покрыта этими волокнами и не имеет суставной области. На следующей стадии покрывающие волокна разрушаются, и лобковая кость приобретает суставную поверхность (p). Она расширяется, и передняя часть исходной седалищной капсулы оказывается, так сказать, между расширяющейся поверхностью и седалищной костью; эти волокна сохраняются и остаются прикрепленными к седалищной области, но на их поверхности синовиальная полость расширилась, как показано на последней диаграмме, и также присоединилась к более старой полости внизу, проходя между бедренной костью и нижней частью прикрепленной капсулы. Таким образом, образуется синовиальная воронка, более широкая внизу, где она включает в себя прикрепление волокон, и сужающаяся на своем бедренном конце, где она прикреплена к ямке (1920FrazerJES, Рис. 106).

По нашему мнению, LCF возникает во внутриутробном периоде под влиянием сил скручивания и изгиба места сопряжения мезенхимальной модели таза и нижней конечности. На первом этапе формирования LCF наблюдается сжатие уплотненной мезенхимы. Циклическое скручивание мезенхимальной модели бедренной кости приводит к дифференцировки головки бедренной кости. Ее движения и давление формируют первичную суставную щель тазобедренного сустава. При этом волокна мезенхимы скручиваются и смещаются в направлении оси вращения и концентрируются в результате чего возникает первичная LCF. В свою очередь она, совершая движения в сагиттальной и фронтальной плоскости, формирует ямку вертлужной впадины. Перемещающаяся LCF раздвигает и сепарирует мезенхиму разделяя ее на жидкую и плотную фракцию, содержащую клетки и волокна. Первая позднее преобразуется в синовиальную жидкость, а вторая в хрящевую модель вертлужной впадины. Циклически повторяющееся приведения бедра обуславливают натяжение LCF с постепенным смещением ее проксимальной области крепления в периферическом направлении и формировании вырезки вертлужной впадины. Движения в тазобедренном суставе в сагиттальной плоскости при давлении дистального конца LCF на хрящевую головку бедра постепенно формирует округлую ямку головки бедренной кости (2004Архипов-БалтийскийСВ).

Этапы формирования связки головки бедра, по мнению автора а) сжатие уплотненной мезенхимы, b) циклическое скручивание мезенхимальной модели бедренной кости, с) формирование первичной суставной щели тазобедренного сустава, смещение волокон к оси вращения и их концентрация, d) за счет движений в сагиттальной и фронтальной плоскости связка головки бедра формирует ямку вертлужной впадины, е) циклически повторяющееся приведение бедра обуславливает смещение проксимальной области крепления в периферическом направлении (2004Архипов-БалтийскийСВ, Рис. 41).

Движения зачатков таза и бедра вызывают сокращения мышечных волокон эмбриона. Опосредованно при внутриутробных артикуляциях в тазобедренном суставе перемещается и LCF. Она оттесняет мезенхиму, а затем хрящ на периферию, «выдавливая» на внутренней поверхности вертлужной впадины ямку, которая позднее заполняется синовиальной жидкостью, жировой и синовиальной тканью. В результате оссификации хрящевых моделей бедренной и тазовой кости LCF оказывается заключенной в костно-хрящевой полости – вертлужном канале. С латеральной стороны от него находится головка бедренной кости, а с медиальной – дно, а также стенки ямки и вырезки вертлужной впадины (2018АрхиповСВ). Образно говоря в итоге формирования тазобедренного сустава, LCF оказывается между Сциллой и Харибдой вертлужного канала. С течением прожитых лет уменьшается глубина ямки вертлужной впадины (1972ПодрушнякЕП). Это приводит к постепенному сжатию LCF между окружающими ее костно-хрящевыми стенками вертлужного канала. Их движения и давление разруши саму LCF, как Симплегады – сталкивающиеся подвижные скалы в греческой мифологии, уничтожали проходящие между ними корабли (2004КунНА).

[xiv] Список литературы

Bardeen CR. Studies of the development of the human skeleton. Am. J. Anat. 1905;4:265-302. scholar.archive.org

Barkow HCL. Syndesmologie oder die Lehre von den Bändern, durch welche die Knochen des menschlichen Körpers zum Gerippe vereint warden. Breslau: Aderholz Georg Philipp, 1841. wbc.poznan.pl

Frazer JES. Anatomy of the Human Skeleton. 2nd ed., London: J. & A. Churchill, 1920. archive.org , wellcomecollection.org

Haines RW. The development of joints. Journal of anatomy. 1947;81(1)33. ncbi.nlm.nih.gov

Henke W, Reyher C. Studien über die Entwicklung der Extremitäten des Menschen und besonders der Gelenkflächen. Sitzungsberichte der k. Akademie der Wissenschaften zu Wien. Bd. 70. Abt. 3. 1874.

l'Admiral J. Icon membranae vasculosae ad infima acetabuli ossium innominatorum positae, … Amstelodam, MDCCXXXVIII [1738]. wellcomecollection.org , archive.org , books.google

Moser E. Ueber das Ligamentum teres des Hüftgelenks. Morphologische Arbeiten. 1893;2(1)36-92. books.google , jstor.org

Ruysch F. Thesaurus anatomicus quintus, cum figuris qneis. Amsterdami: apud Joannem Wolters, 1705. archive.org

Ruysch F. Adversarium anatomico-medico-chirurgicorum decas secunda. In quâ varia notatu digna recensentur. Cum figuris aeneis. Amsterdami: apud Janssonio-Waesbergios, MDCCXX [1720]. books.google

Schuster H. Zur Entwicklungsgeschichte des Hüft- und Kniegelenks. Mittheilungen aus dem embryol. Institut zu Wien. Bd. I. Wien: W. Braumüller, 1880; 199-212. books.google

Strayer JrLM. The embryology of the human hip joint. The Yale journal of biology and medicine. 1943;16(1)13-26. pmc.ncbi.nlm.nih.gov

Walmsley T. A note on the retinacula of Weitbrecht. Journal of Anatomy. 1916;51(Pt 1)61-4. ncbi.nlm.nih.gov

Welcker H. Die Einwanderung der Bicepssehne in das Schultergelenk. Nebst Notizen über Ligamentim interartictilare humeri and Lig. teres femoris. Archiv für Anatomie und Phisiologie. v. His u. Braune u. Bois-Reymond. Band 1. Leipzig: von Veit & Comp, 1878:21-42. archive.org

Архипов СВ. Биомеханика пингвинов: заметки к вопросу о причинах ковыляющей походки и перспективах ее ремоделирования во имя обретения грациозности, сочиненные врачом, к.м.н. Сергеем Васильевичем Архиповым, в бытность им с 1992-го по 2017-й год хирургом и травматологом-ортопедом, по вдохновению в 1991-ом году его сестрою Еленой Васильевной, со светлой любовью к ней и благодарностью! Манускрипт в 5 томах. Т. 5. Главы 22-25, Заключение ; Список литературы ; Приложение ; Содержание манускрипта. Напечатано Автором во граде Королев при попечении его супруги Людмилы Николаевны, ММXVIII A.D. [2018], bonum factum! [на благо и счастье], 419 с. academia.edu

Архипов-Балтийский СВ. Ligamentum capitis femoris - ligamentum incognita. Калининград, 2004.

Голуб ДМ, Бронивицкая ГМ. Развитие тазобедренного сустава и его иннервации у человека. Архив анатом., гистол. и эмбриол. 1981;80(5)47-56.

Кабак СЛ, Фещенко СП, Аниськова ЕП. Костно-суставная система: Морфологические и биохимические аспекты формирования. Минск: Навука i тэкниiка, 1990.

Кун НА. Легенды и мифы Древней Греции. Йошкар-Ола: Издательство Марийского полиграфкомбината, 2004.

Минеев КП. Клинико-морфологические аспекты перевязки сосудов таза. Свердловск: Издательство Уральского университета, 1990.

Мирзоева ИИ, Гончарова МН, Тихоненков ЕС. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра у детей. Ленинград: Медицина, 1976.

Подрушняк ЕП. Возрастные изменения суставов человека. Киев: Здоров‘я, 1972.

Пэттен БМ. Эмбриология человека. Москва: Медгиз, 1959.

Сорокин АП. Общие закономерности строения опорного аппарата человека. Москва: Медицина, 1973.

Фалин ЛИ. Эмбриология человека. Атлас. Москва: Медицина, 1976.

Хэм А, Кормак Д. Гистология: Пер. с англ., В 5-ти т. Москва: Мир, 1983. 1lib.sk

Шостьин НА. Очерки истории русской метрологии. XI—XIX века. Москва: Издательство стандартов, 1975.

[xv] Приложение

Автор статьи

Архипов С.В. – независимый исследователь, кандидат медицинских наук, врач-хирург, травматолог-ортопед, медицинский писатель, Йоенсуу, Финляндия.

Адрес для переписки: Сергей Архипов, эл. почта: archipovsv @ gmail.com

История статьи

29.07.2025 - опубликована интернет-версия статьи.

Рекомендуемое цитирование

Архипов СВ. Внутриутробное развитие ligamentum capitis femoris: Обзор. О круглой связке бедра. 29.07.2025.

Примечание

Интернет-версия подразумевает периодические дополнения (см. Историю статьи).

Статья является дальнейшим развитием библиографического раздела (КАТАЛОГ ЛИТЕРАТУРЫ), а именно анализом и синтезом собранных в нем сведений.

«Архипов-Балтийский С.В.» является псевдонимом, который использовался автором до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.

Оригиналы цитат см. на ресурсе: https://roundligament.blogspot.com

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, круглая связка, связка головки бедренной кости, анатомия, эмбриология, развитие, прикрепление, строение

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Эмбриология и развитие

Поиск по этому блогу

Сообщения

НОВЫЕ ПУБЛИКАЦИИ

Внутриутробное развитие LCF. Обзор