Рассуждение о морфомеханике. 3.15.2 Сосудистые системы тазобедренного сустава

  

3.15.2 Сосудистые системы тазобедренного сустава

Со времен открытия Вильямом Гарвеем* (Harvey William) большого и малого кругов кровообращения интерес к кровеносной системе не ослабевает.

Ее значение для существования человека как целостного организма неоспоримо. Однако в отдельных случаях системе кровообращения приписываются еще большее значение, чем ей свойственно. Зачастую необоснованно гипертрофировано участие кровеносной системы в развитии патологического процесса. Так патогенез многих заболеваний ОДС и ТБС, связывается с нарушениями кровообращения. Существует множество мифов и догм, связанных со значением кровообращения в патогенезе. Они, на наш взгляд, во многом тормозят развитие науки, увлекая исследователей по ложному следу научного поиска. Одна из побочных целей нашего рассуждения показать несостоятельность сложившихся представлений, о месте кровообращения в патогенезе болезней ОДС и ТБС, в частности.

Изучению кровоснабжения ТБС посвящено множество научных работ. В большинстве своем они дублируют друг друга, отличаясь подробностью изложения материала. В плане описания кровоснабжения ТБС данный раздел главы не будет исключением, так как в нем будут изложены общеизвестные и бесспорные сведения. Оригинальными отчасти можно считать только выводы.

Кровеносная система, как известно, включает в себя сердце, артериальные и венозные сосуды, микроциркуляторное русло, кровь, а также органы кроветворения и депонирования. По нашему мнению, наиважнейшая ее функция это транспортная, все прочие - производные. Применительно к ТБС нас будут интересовать, прежде всего, особенности расположения и взаимоотношения сосудов и в меньшей степени свойства крови.

П.Ф.Лесгафтом (1968) подмечено, что «сосудистые стволы располагаются по вогнутой стороне конечности, …а в окружности подвижных частей образуют обходные сети, лежащие в плоскости движения» и определено как «основной закон ангиологии». Более того, указанный автор, основываясь на форме суставных поверхностей, особенностях расположения связок и мышц утверждал, что, возможно, определить даже «…способ расположения и калибр сосудов».

Здесь уместно несколько отвлечься от обсуждаемого вопроса и отметить, что отечественная медицина, включая ортопедию и травматологию, вот уже более века находятся под интеллектуальным гипнозом П.Ф.Лесгафта. Его магическое воздействие на наши воззрения столь велико, что мы порой даже и не догадываемся о нем. Мысли, идеи и представления этого одаренного ученого пропитали отечественную науку, сцементировали ее и образовали своего рода каркас, на котором базируются современные представления о патогенезе многих заболеваний ОДС и законах ее формирования.

Касательно развития костей, П.Ф.Лесгафтом точно подмечена главная организующая сила - механическое воздействие, определяющее их внутреннюю структуру и внешнюю форму. В частности он писал «…если работает и развивается мышца, то растет и кость», «кости развиваются тем сильнее во всех своих размерах, чем больше деятельность окружающих их мышц; при меньшей деятельности со стороны последних они становятся тоньше, длиннее, уже и слабее; … форма кости изменяется, как скоро уменьшается давление со стороны окружающих ее органов … она утолщается, разрастаясь в сторону меньшего сопротивления; … форма кости изменяется также и от внешнего давления: она растет медленнее со стороны увеличенного давления и искривляется под влиянием одностороннего». Внешняя сила, по его мнению, была своего рода пусковым моментом, причем существенных различий между мышечной и сторонней силой автором не проводилось. В качестве механизма реализации их действия П.Ф.Лесгафт считал, что сила посредством изменения кровообращение влияет на форму и строение. Высказанное им еще в 1884 г. на заседании Общества русских врачей, общее положение о связи между скоростью кровотока и количеством «питательного материала» с одной стороны, и ростом кости с другой. Это положение не утратило силу до сих пор и, как считается, именно это лежит в основе многих заболеваний и биологических процессов.

Как видно, более столетия назад высказанная мысль довлеет над научными умами, и даже сейчас, хотя имеются убедительные свидетельства неточности данных представлений. Острый взгляд талантливейшего естествоиспытателя и экспериментатора, ярко высветил причину и следствие, но, по нашему мнению, он несколько ошибся в механизме формирования костей и приоритете биологических процессах, непосредственно изменяющих их структуру. Заблуждение о ведущей роли в этом процессе кровоснабжения, поддерживается и проповедуется значительной частью современных исследователей и клиницистов. Это, зачастую заводит их в тупик, негативно сказываясь на плодах научного труда и результатах лечения. Достаточно стройную, даже в чем-то красивую теорию влиянии кровоснабжения на ОДС, можно кратко выразить тремя словами: «сила – кровообращение – структура». Для «мягких» тканей данная теория отчасти справедлива. Однако внешнее механическое воздействие не на все ткани приводит к изменению кровотока в них. Примером может служить костная ткань. Удачное сравнение резинового шланга в кирпичной стене с сосудами кости приведено М.Е.Мюллером и соавт. (1996), и в том, и другом случае имеется своего рода защита эластичного трубопровода жесткой конструкцией. Скорость течения крови в кости, конечно же, может изменяться при повышенном артериальном давлении, наблюдающемся в периоды интенсивной физической нагрузки, что увеличивает интенсивность обменных процессов. Вместе с тем ведь гипертоническая болезнь не сопровождается изменением формы костей, хотя давление в кровеносном русле и увеличено. По всей видимости, изменение кровотока и формы ОДА два параллельных и независимых процессов.

Большинство отечественных и ряд зарубежных исследователей, явно находясь под магическим влиянием авторитета П.Ф.Лесгафта, все-таки допускают возможную связь кровотока и формы кости. Следуя этой логике, нельзя исключить влияние кровообращения на строение и форму структур «построенных» из других тканей. Так как при многих заболеваниях ОДС происходит изменение внешней формы и строения ее элементов, кроме этого, изменяется и кровообращение. Отсюда логично заключение о том, что кровообращение определяет течение заболевания. Здесь цепь умозаключений такова или примерно такая. Сомнений, как правило, не возникает, тем более что посылка о ведущей роли кровообращения, сделана самим П.Ф.Лесгафтом. Однако опыт медицины свидетельствует, что следование этой логике в разработке и проведении лечения чаще всего не приносит желаемого результата. Практика — это критерий истины, именно ею и только ею проверяется верность выдвинутых теорий.

Отсутствие непосредственной связи между формой и кровообращением доказывает и анатомия сосудистой системы ТБС, а также его развитие в онтогенезе. Логика формирования ТБС нами рассмотрена выше. Здесь же мы сконцентрируем свое внимание только на особенностях его кровообращения. Данному вопросу уделялось и уделяется достаточно много внимания в специальной литературе. Связано это с представлениями о месте и роли кровеносной системы в патогенезе широкого спектра патологических состояний ТБС. Именно этим и следует объяснить интерес к вопросу о кровоснабжении ТБС и соответственно значительное число публикаций по этой теме. Думается, что в значительной степени благодаря существующим представлениям, мы и располагаем множеством глубоких и многосторонних исследований сосудов ТБС.

В анатомии сосудистой системы ТБС необходимо выделить три части – артериальную, венозную и лимфатическую. Рассмотрим их последовательно и в отдельности.

---

* Исчерпывающие доказательства движения крови по кругу им приведены в работе «Анатомические исследования о движении сердца и крови у животных» опубликованной в 1628 г. (Самусев Р.Л., Гончаров Н.И., 1989).

««назад || СОДЕРЖАНИЕ КНИГИ || вперед»»

                                                                     

Автор:

Архипов С.В. – С.В. Архипов-Балтийский является псевдонимом, который использовался до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.

Цитирование:

Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 1. Гл. 1-4. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]

Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 2. Гл. 5-6. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]

Примечания:

Первая крупная публикация автора, посвященная морфомеханике живых систем, биомеханике пояса нижних конечностей и связки головки бедра, ligamentum capitis femoris (LCF).

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, анатомия, морфомеханика, биомеханика

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Биомеханика и морфомеханика