3.15.2 Сосудистые
системы тазобедренного сустава
Со времен открытия Вильямом
Гарвеем* (Harvey William) большого и малого кругов
кровообращения интерес к кровеносной системе не ослабевает.
Ее значение для существования
человека как целостного организма неоспоримо. Однако в отдельных случаях
системе кровообращения приписываются еще большее значение, чем ей свойственно.
Зачастую необоснованно гипертрофировано участие кровеносной системы в развитии
патологического процесса. Так патогенез многих заболеваний ОДС и ТБС,
связывается с нарушениями кровообращения. Существует множество мифов и догм,
связанных со значением кровообращения в патогенезе. Они, на наш взгляд, во
многом тормозят развитие науки, увлекая исследователей по ложному следу
научного поиска. Одна из побочных целей нашего рассуждения показать
несостоятельность сложившихся представлений, о месте кровообращения в
патогенезе болезней ОДС и ТБС, в частности.
Изучению кровоснабжения ТБС посвящено
множество научных работ. В большинстве своем они дублируют друг друга,
отличаясь подробностью изложения материала. В плане описания кровоснабжения ТБС
данный раздел главы не будет исключением, так как в нем будут изложены
общеизвестные и бесспорные сведения. Оригинальными отчасти можно считать только
выводы.
Кровеносная система, как
известно, включает в себя сердце, артериальные и венозные сосуды,
микроциркуляторное русло, кровь, а также органы кроветворения и депонирования. По
нашему мнению, наиважнейшая ее функция это транспортная, все прочие -
производные. Применительно к ТБС нас будут интересовать, прежде всего,
особенности расположения и взаимоотношения сосудов и в меньшей степени свойства
крови.
П.Ф.Лесгафтом (1968) подмечено,
что «сосудистые стволы располагаются по вогнутой стороне конечности, …а в
окружности подвижных частей образуют обходные сети, лежащие в плоскости
движения» и определено как «основной закон ангиологии». Более того, указанный
автор, основываясь на форме суставных поверхностей, особенностях расположения
связок и мышц утверждал, что, возможно, определить даже «…способ расположения и
калибр сосудов».
Здесь уместно несколько
отвлечься от обсуждаемого вопроса и отметить, что отечественная медицина,
включая ортопедию и травматологию, вот уже более века находятся под
интеллектуальным гипнозом П.Ф.Лесгафта. Его магическое воздействие на наши
воззрения столь велико, что мы порой даже и не догадываемся о нем. Мысли, идеи
и представления этого одаренного ученого пропитали отечественную науку,
сцементировали ее и образовали своего рода каркас, на котором базируются
современные представления о патогенезе многих заболеваний ОДС и законах ее
формирования.
Касательно развития костей,
П.Ф.Лесгафтом точно подмечена главная организующая сила - механическое
воздействие, определяющее их внутреннюю структуру и внешнюю форму. В частности
он писал «…если работает и развивается мышца, то растет и кость», «кости
развиваются тем сильнее во всех своих размерах, чем больше деятельность
окружающих их мышц; при меньшей деятельности со стороны последних они
становятся тоньше, длиннее, уже и слабее; … форма кости изменяется, как скоро
уменьшается давление со стороны окружающих ее органов … она утолщается,
разрастаясь в сторону меньшего сопротивления; … форма кости изменяется также и
от внешнего давления: она растет медленнее со стороны увеличенного давления и
искривляется под влиянием одностороннего». Внешняя сила, по его мнению, была
своего рода пусковым моментом, причем существенных различий между мышечной и сторонней
силой автором не проводилось. В качестве механизма реализации их действия
П.Ф.Лесгафт считал, что сила посредством изменения кровообращение влияет на
форму и строение. Высказанное им еще в 1884 г. на заседании Общества русских
врачей, общее положение о связи между скоростью кровотока и количеством
«питательного материала» с одной стороны, и ростом кости с другой. Это
положение не утратило силу до сих пор и, как считается, именно это лежит в
основе многих заболеваний и биологических процессов.
Как видно, более столетия назад
высказанная мысль довлеет над научными умами, и даже сейчас, хотя имеются
убедительные свидетельства неточности данных представлений. Острый взгляд
талантливейшего естествоиспытателя и экспериментатора, ярко высветил причину и
следствие, но, по нашему мнению, он несколько ошибся в механизме формирования
костей и приоритете биологических процессах, непосредственно изменяющих их
структуру. Заблуждение о ведущей роли в этом процессе кровоснабжения,
поддерживается и проповедуется значительной частью современных исследователей и
клиницистов. Это, зачастую заводит их в тупик, негативно сказываясь на плодах
научного труда и результатах лечения. Достаточно стройную, даже в чем-то
красивую теорию влиянии кровоснабжения на ОДС, можно кратко выразить тремя
словами: «сила – кровообращение – структура». Для «мягких» тканей данная теория
отчасти справедлива. Однако внешнее механическое воздействие не на все ткани
приводит к изменению кровотока в них. Примером может служить костная ткань.
Удачное сравнение резинового шланга в кирпичной стене с сосудами кости
приведено М.Е.Мюллером и соавт. (1996), и в том, и другом случае имеется своего
рода защита эластичного трубопровода жесткой конструкцией. Скорость течения
крови в кости, конечно же, может изменяться при повышенном артериальном
давлении, наблюдающемся в периоды интенсивной физической нагрузки, что
увеличивает интенсивность обменных процессов. Вместе с тем ведь гипертоническая
болезнь не сопровождается изменением формы костей, хотя давление в кровеносном
русле и увеличено. По всей видимости, изменение кровотока и формы ОДА два
параллельных и независимых процессов.
Большинство отечественных и ряд
зарубежных исследователей, явно находясь под магическим влиянием авторитета
П.Ф.Лесгафта, все-таки допускают возможную связь кровотока и формы кости.
Следуя этой логике, нельзя исключить влияние кровообращения на строение и форму
структур «построенных» из других тканей. Так как при многих заболеваниях ОДС
происходит изменение внешней формы и строения ее элементов, кроме этого,
изменяется и кровообращение. Отсюда логично заключение о том, что
кровообращение определяет течение заболевания. Здесь цепь умозаключений такова
или примерно такая. Сомнений, как правило, не возникает, тем более что посылка
о ведущей роли кровообращения, сделана самим П.Ф.Лесгафтом. Однако опыт
медицины свидетельствует, что следование этой логике в разработке и проведении
лечения чаще всего не приносит желаемого результата. Практика — это критерий
истины, именно ею и только ею проверяется верность выдвинутых теорий.
Отсутствие непосредственной
связи между формой и кровообращением доказывает и анатомия сосудистой системы
ТБС, а также его развитие в онтогенезе. Логика формирования ТБС нами
рассмотрена выше. Здесь же мы сконцентрируем свое внимание только на
особенностях его кровообращения. Данному вопросу уделялось и уделяется
достаточно много внимания в специальной литературе. Связано это с
представлениями о месте и роли кровеносной системы в патогенезе широкого
спектра патологических состояний ТБС. Именно этим и следует объяснить интерес к
вопросу о кровоснабжении ТБС и соответственно значительное число публикаций по
этой теме. Думается, что в значительной степени благодаря существующим
представлениям, мы и располагаем множеством глубоких и многосторонних
исследований сосудов ТБС.
В анатомии сосудистой системы
ТБС необходимо выделить три части – артериальную, венозную и лимфатическую.
Рассмотрим их последовательно и в отдельности.
* Исчерпывающие доказательства движения
крови по кругу им приведены в работе «Анатомические исследования о движении
сердца и крови у животных» опубликованной в 1628 г. (Самусев Р.Л., Гончаров
Н.И., 1989).
Автор:
Архипов С.В. – С.В. Архипов-Балтийский является псевдонимом, который использовался до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.
Цитирование:
Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 1. Гл. 1-4. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]
Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 2. Гл. 5-6. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]
Примечания:
Первая крупная публикация автора, посвященная морфомеханике живых систем, биомеханике пояса нижних конечностей и связки головки бедра, ligamentum capitis femoris (LCF).
Ключевые слова
ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, анатомия, морфомеханика, биомеханика
Биомеханика и морфомеханика