Рассуждение о морфомеханике. 2.7.7 Малоберцовые суставы

  

2.7.7 Малоберцовые суставы

Благодаря сложному взаимодействию межберцовых, голеностопного и подтаранного суставов, стопа относительно голени может совершать достаточно сложное движение – циркумдукцию, которое обычно присуще только сферическим суставам. Здесь можно говорить о том, что циркумдукция происходит в голенопяточном суставе.

Движения в голеностопном суставе дополняются движениями в подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах (Кованов В.В., Травин А.А., 1963). По мнению же П.Ф.Лесгафта (1968), в дистальном отделе стопы существует только один сустав – голеностопный. В нем таранная кость играет роль костного мениска, вокруг которого осуществляются вращательные движения в трех плоскостях в объеме сгибание-разгибание 47.4°, отведение-приведение 25°, «повороты наружным и внутренним краем стопы» 29.4°. Именно эта многоплоскостная подвижность обеспечивает точное приспособление стопы к неровностям поверхности опоры.

Возможное независимое движение малоберцовой кости позволяет выделить еще одно анатомическое образование – малоберцово-таранный сустав, подобно тому, как выделяется бедренно-надколенниковый в коленном суставе или проксимальный луче-локтевой в локтевом суставе. Малоберцово-таранный сустав образован сочленяющимися суставными поверхностями наружной лодыжки и латеральной поверхности блока таранной кости. Движения в данном сочленении подробно описаны выше, они складываются из перемещений как малоберцовой, так и таранной костей.

Внимание к малоберцово-таранному суставу и выделение его как отдельного анатомического образования обусловлено еще и тем, что он чрезвычайно важен для нормального функционирования нижней конечности, отправления локомоторных актов, лечения повреждений голени и стопы. Выделение малоберцово-таранного сустава, подразумевает наличие и большеберцово-таранного сустава – образованного большеберцовой и таранной костями. Большеберцово-таранный и малоберцово-таранный суставы составные части голеностопного сустава.

Прежде чем перейти к другим темам, хотелось бы обсудить вопрос и о строении дистального большеберцово-малоберцового сустава. Чаще всего его именуют – дистальный синдесмоз костей голени. Основная причина этого заключается в том, что сочленяющиеся в нем поверхности малоберцовой и большеберцовой кости, лишены суставных поверхностей, покрытых гиалиновым хрящом. В то же время в комбинированном с ним проксимальном большеберцово-малоберцовом суставе гиалиновые суставные поверхности присутствуют.

Возникает вопрос, почему в двух комбинированных суставах, в которых совершаются идентичные движения, наблюдается подобное различие? Ответ можно получить, анализируя движения в них и действующие в сочленяющихся поверхностях костей напряжениях. Кардинальным отличием является то, что в дистальном большеберцово-малоберцовом суставе суставные поверхности не сжаты между собой, как это происходит в проксимальном большеберцово-малоберцовом суставе. Там, при элевации малоберцовой кости, за счет тяги двуглавой мышцы или наружной окольной связки, головка скользит по суставной поверхности на латеральном мыщелке большеберцовой кости вверх и кнаружи. При этом, связки данного сустава, имея определенную длину и вполне конкретный модуль упругости, все больше и больше сдавливают меж собой суставные поверхности, вызывая в них появление нормальных напряжений. В дистальном же большеберцово-малоберцовом суставе подобного сжатия берцовых костей не происходит. При сокращении задней большеберцовой и камбаловидной мышцы, препятствием оказывается наружная поверхность блока таранной кости, с которой контактирует латеральная лодыжка. Сжатие наблюдается только в малоберцово-таранном суставе, которое сопровождается закономерным давлением внутренней поверхности блока таранной кости на внутреннюю лодыжку.

Между суставными поверхностями дистального большеберцово-малоберцового сустава наблюдается только трение скольжения, без сжатия. Присутствие в них исключительно касательных напряжений, обусловливает наличие между ними щели, заполненной синовиальной тканью и синовией. На основе строения дистального большеберцово-малоберцового сустава и напряжений, действующих в его суставных поверхностях, можно сделать важный вывод о том, что условиями появления гиалиновых хрящей являются, прежде всего, наличие нормальных напряжений, сочетающихся с касательными. Если условие наличия нормального напряжения не соблюдается, в области соединения анатомических структур наблюдается появление только синовиальной ткани и синовии.

Таким образом, дистальный большеберцово-малоберцовый сустав следует признать особым видом синовиального соединения, лишенного суставных поверхностей, покрытых гиалиновым хрящом. В нем, как и в обычных суставах, имеются суставные поверхности, покрытые синовиальной тканью, синовия, суставная сумка, связки и даже некое подобие фиброзного мениска. Применение понятия «сустав» в отношении дистального большеберцово-малоберцового сочленения влечет за собой далеко идущие выводы. Например, широко распространенный диагноз «повреждение межберцового синдесмоза» становится неточным и требует своей замены на «подвывих дистального конца малоберцовой кости кнаружи».

««назад || СОДЕРЖАНИЕ КНИГИ || вперед»»

                                                                     

Автор:

Архипов С.В. – С.В. Архипов-Балтийский является псевдонимом, который использовался до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.

Цитирование:

Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 1. Гл. 1-4. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]

Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 2. Гл. 5-6. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]

Примечания:

Первая крупная публикация автора, посвященная морфомеханике живых систем, биомеханике пояса нижних конечностей и связки головки бедра, ligamentum capitis femoris (LCF).

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, анатомия, морфомеханика, биомеханика

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Биомеханика и морфомеханика