ДАРЫ ВОЛХВОВ ОРТОПЕДИЧЕСКИМ ХИРУРГАМ

Новая техника проксимального крепления при реконструкции ligamentum capitis femoris: Дары волхвов ортопедическим хирургам 

Архипов С.В. 

Содержание [i] Аннотация [ii] Введение [iii] Материалы и методы [iv] Техника [v] Обсуждение [vi] Заключение [vii] Приложение [viii] Список литературы [ix] Структурированное резюме [x] Дополнительный материал

---

[i] Аннотация

Описана экспериментальная техника реконструкции ligamentum capitis femoris (ligamentum teres femoris). Предложено формирование двух порций аналога связки: лобковой и седалищной. Их крепление осуществляется в седалищном и лобковом туннелях, выполненных в соответствующих костях таза. Методика опробована на модели тазобедренного сустава. При артроскопической реконструкции предлагается визуальная поддержка через нижний доступ и бедренный туннель. 

---

[ii] Введение

Приблизительно 3600 лет назад безвестный египетский врач осознал роль LCF (ligamentum capitis femoris) в развитии патологии тазобедренного сустава (2025АрхиповСВ,e). Об озарении он поведал человечеству в манускрипте, ставшим позднее книгой «Бытие», в оригинале именуемая «Берешит» (1922LeeserI; 1978БроерМ_ЙосифонД; 2025ArkhipovSV_ArkhipovaLN). По нашему мнению, этот же доктор сочинил старейший хирургический учебник, называемый сейчас «Папирус Эдвина Смита» (1930BreastedJH). Доказательство: множество медицинских соответствий в обоих текстах (Приложение. Таблица). Письменное отражение такого высокого уровня врачебного искусства не наблюдалось нигде в мире раньше и позже Второго переходного периода Египта. Упадок медицины продолжался вплоть до первого тысячелетия до современной эры. Свидетельство этому – Месопотамские клинописи, а также изученные нами папирусы Среднего и Нового царства долины Нила (Приложение. Перечень). 

То, что художественное произведение эпохи гиксосов явилось основой трех религий, помогло сохранить важные сведения о травме LCF. В первой части библейского эпоса впервые описан механизм ее повреждения, симптоматика и дифференциальная диагностика (Бытие 32:26,32-33; 33:3,14 по 1922LeeserI; 1978БроерМ_ЙосифонД). Великодушный «дар волхва» оказался крайне преждевременным, но с расчетом на будущее. Современников не заинтересовала и выявленная автором проблема лечения травматической патологии LCF. Как водится, личное и сиюминутное находилось выше общего и перспективного. Древний врач не смог изыскать решение. В противном случае положительный ветхозаветный герой, получивший увечье тазобедренного сустава, был бы исцелен после прихода Египет (2024АрхиповСВ). Объективная причина: примитивность медицинских технологий бронзового века. Призыв изыскать ответ на сложнейшую клиническую задачу, неведомый интеллектуал в деликатной форме передал потомкам между строк художественного произведения. 

В первом тысячелетии до современной эры к анатомическому элементу, упомянутому в «Торе», то есть «Священном Писании» исповедующих иудаизм, относились с религиозным пиететом. Временами подразумевалось, что это бедренное сухожилие, мышца, кровеносный сосуд или нерв. Указанное понятно из дискуссий священников, зафиксированных в трактатах «Вавилонского талмуда», а также из ранних переводов книги «Бытие» с иврита. Последствия мифического несчастного случая жрецы истолковали иносказательно, а наставление беречь LCF проигнорировали. Материальная причина болезни не вписывалась в их теологическую доктрину. 

В начале первого тысячелетия современной эры раввины Элиэзер, Рава, Йехуда, Шмуэль поняли, о какой структуре идет речь (1916FriedlanderG; 1948EpsteinI). Во втором тысячелетии означенное мнение подтвердилось дипломированными врачами (1851MaimonidesM; 1923,2004PreussJ). В третьем тысячелетии, похоже, это не вызывает сомнений у ортопедов-травматологов, филологов-классиков и переводчиков (2010СафроновД; 2019ArkhipovSV_SkvortsovDV; 2020ArkhipovSV_ProlyginaIV). 

Травма LCF теперь стала общеизвестна. На исходе 20-го века внимание к ней привлекли пионеры лечебной артроскопии тазобедренного сустава (1997GrayAJ_VillarRN; 1998ByrdJWT). В начале эволюции этого направления нарушение целостности LCF «устранялось» посредством резекции или полного удаления пострадавшей структуры (1994VillarRN; 1997GrayAJ_VillarRN; 1999BaberYF_VillarRN; 2003ByrdJW_JonesKS). Позднее установлено, что артроскопическая санация изолированного разрыва LCF дает кратковременный положительный результат в более чем 80% случаев (2011HavivB_O’DonnellJ). Следует заметить: что именно нужно делать при ее патологических изменениях, клиницистам остается неясно до сих пор. 

Гиппократ Косский, процветавший в 5-4 веке до современной эры, полагал, что разорванные внутрисуставные элементы не срастаются. В § 40 трактата «О рычаге» им сказано: «Оторванные части, связки, хрящи, эпифизы или же кости, разошедшиеся в симфизах, не могут вернуться в свое первоначальное положение» (1886AdamsF; 1941Гиппократ). Неудивительно, в трудах асклепиада отсутствуют советы по лечению поверженных структур тазобедренного сустава. В 3-2 веке до современной эры греческий врач Гераклид Тарентский уповал на спонтанное восстановление LCF пострадавшей вследствие вывиха (1829KühnCG; 2019АрхиповСВ_ПролыгинаИВ; 2020ArkhipovSV_ProlyginaIV). Александрийский хирург Гегетор во 2 веке до современной эры при данной травме предлагал не вмешиваться и оставить все как есть (1965KolleschJ_KudlienF; 2020ArkhipovSV_ProlyginaIV). Подозревая избыточную эластичность LCF, Гален Пергамский во втором веке применял консервативную терапию «высушивающими» аппликациями, видимо, сочетая с длительной иммобилизацией (1829KühnCG; 2019АрхиповСВ_ПролыгинаИВ; 2020ArkhipovSV_ProlyginaIV). 

Ориентировочно в течение 1700 лет новаций в лечении патологии LCF не наблюдалось. В 19-ом веке разве что констатировалось ее изменение при травмах и заболеваниях тазобедренного сустава (1839VrolikG; 1847DupuytrenG; 1879TillauxPJ). Только в 20-х годах прошлого века, ровно сто лет назад, сообщено о первой открытой реконструкции LCF при врожденном вывихе бедра (1926,1927HeyGrovesEW). Способ совершенствовался на протяжении оставшейся части 20-го века и продолжает улучшаться доныне (1947ЗацепинТС; 1959,1962ФишкинВИ; 1960ШкольниковЛГ; 1964ЖуховицкийМС; 1964ЧаклинВД; 1980СегизбаевАУ; 1982ГинзбургЮБ_СущевичВГ; 1983МовшовичИА; 1986KorkusuzZ; 1986СтаматинСИ_МораруАТ; 1991ЗоряВИ_ПаршиковМВ; 1991КадыровМ_АхматовА; 1992МашковВМ_ТихоненковЕС; 1993ГафаровХЗ_АндреевПС; 1993КамоскоММ; 1993МашковВМ; 2008BacheCE_TorodeIP; 2008WengerDR_MiyanjiF; 2018YoussefAO; 2021PaezC_WengerDR; 2025EnglertG_KlingeleK; 2025SarassaC_HerreraAM). 

О применении артроскопии и малоинвазивных технологий для восстановления LCF мы задумались в 1996-1997 годах (1996,1997ArkhipovSV). Спустя десятилетие, в 2006 году, на конференциях впервые доложено об успехе артроскопической реконструкции этого элемента (2006PhilipponMJ,a,b). Начинание с энтузиазмом подхвачено в различных уголках мира (2009BardakosNV_VillarRN; 2011BriggsKK_PhilipponMJ; 2011SimpsonJM_VillarRN; 2012AmenabarT_O’DonnellJ; 2012PhilipponMJ_GaskillTR; 2013LindnerD_DombBG; 2014Mei-DanO_McConkeyMO; 2014O'DonnellJM_SinghPJ; 2015HammarstedtJE_DombBG; 2016ChandrasekaranS_DombBG; 2016GarabekyanT_Mei-DanO; 2016KraeutlerMJ_Mei-DanO; 2016MengeTJ_PhilipponMJ; 2017ChaharbakhshiEO_DombBG; 2017DimitrakopoulouA_VillarRN; 2018BajwaAS_VillarRN; 2018BradyAW_Philippon MJ; 2018LocksR_PhilipponMJ; 2018NeumannJA_BanffyMB; 2018WhiteBJ_HerzogMM; 2019MaldonadoDR_DombBG; 2020O’DonnellJ_TaklaA; 2020RosinskyPJ_DombBG(a); 2020RosinskyPJ_DombBG(b); 2021AnkemHK_DombBG; 2021ShapiraJ_DombBG; 2024IsmailogluAV_KayaalpA). 

Постепенно восторженный ажиотаж угас. Систематический обзор результатов артроскопического восстановления LCF показал, что частота повторных операций варьировала до 100% при использовании фиксации анкерами, а кнопки – до 22% (2021KnapikDM_ChahlaJ). Отмечены случаи рассасывания трансплантата из полусухожильной мышцы (2012AmenabarT_O’DonnellJ). Хотя выбор трансплантата остается за хирургом, оптимальный вариант еще не определен (2025DombBG_Quesada-JimenezR). 

Наблюдая нисходящую динамику в хирургическом лечении LCF, мы опубликовали результаты расчетов, показавших, что нагрузка на связку при ходьбе может в три раза превышать массу тела, то есть составлять порядка 1750 Н при обычном весе (2019ArkhipovSV). Привлекая внимание к интенсивным вырывающим усилиям, нам хотелось направить мысль коллег на поиск иных подходов к фиксации трансплантатов. По стечению обстоятельств вскоре увидела свет экспериментальная работа, оказавшая отрезвляющее воздействие на артроскопическое сообщество. Многоуважаемая команда доказала недостаточную надежность популярных способов закрепления реконструированной LCF 438.1±114.3 Н с «пуговицей» и еще меньше – с «анкером» (2021LallAC_DombBG). Затем методику торпедировали выводы авторитетной американо-европейской коллаборации. Определив низкую прочность LCF при патологии, исследователи пришли к заключению о ее малой значимости для стабильности сочленения в норме (2024StetzelbergerVM_TannastM).

С нашей точки зрения, слабость LCF при заболеваниях тазобедренного сустава есть одна из первопричин их развития наряду с удлинением и дисфункцией (2012,2023АрхиповСВ). В здоровом суставе молодых организмов механические свойства LCF соизмеримы с таковыми у передней крестообразной связки (2007WengerD_OkaR). Целесообразность реконструкции последней при повреждении давно не вызывает сомнений. То же самое, бесспорно, произойдет по отношению к LCF, как только удастся нащупать надежный вариант ее замещения. 

Сегодня измененная LCF редко восстанавливается при реконструкции вертлужной губы, хотя это создает предпосылки к развитию остеоартрита (2018WhiteBJ_HerzogMM; 2025ArkhipovSV,d; 2025АрхиповСВ,c). При фемороацетабулярном импинджмент-синдроме исследователи не видят существенного вреда в частичном удалении LCF (2021BodendorferBM_NhoSJ). Вместе с тем сконцентрировавшись на разрывах LCF и без него, авторами не учтен вариант удлинения, при котором увеличивается сила сжатие суставных поверхностей в верхней части сустава. Такой эффект нами наблюдался в экспериментах на механических моделях. Вследствие указанного высоковероятна дегенерация хряща и образование остеофитов, то есть начало остеоартрита. Патогенез синдрома фемороацетабулярного импинджмента в полной мере не понят. Отмечается вероятность его развития вследствие дисбаланса биологических, физических и экологических факторов (2025HeereyJ_AgricolaR). При этом значение нарушения биомеханики вследствие изменений LCF еще не оценено, но нам видится это ведущая причина   

В завершении первой четверти 21-го века в гонке исследователей LCF «открылось второе дыхание». Получены экспериментальные свидетельства о важности этого элемента для биомеханики опорно-двигательной системы (2025ChenJH_AcklandD; 2025TengJ_RenL; 2025ZhangY_MartinRL). Даже описано использование аналога LCF в шарнире зооморфного робота (2025ItoH_SuzumoriK). 10 лет назад более сложную схему устройства опорного шарнира с гибкими элементами предложила А.С. Архипова и сконструировала действующие прототипы антропоморфной и зооморфной шагающей платформы (2016АрхиповаА; 2017,2018АрхиповаАС).

У отдельных исследовательских коллективов сохранился умеренный оптимизм в отношении реконструкции LCF (2025DombBG_Quesada-JimenezR). Как явствует из перманентно отслеживаемого нами потока научных работ, продолжает накапливаться критическая масса консенсуса о значительной роли LCF (2025ArkhipovSV,a; 2025АрхиповСВ,a). Это вселяет надежду на пересмотр ранее сложившегося негативного воззрения. 

Почему пока нет компромисса в истолковании неудач оперативного лечения LCF? На наш взгляд, ввиду отсутствия четкого понимания, какова ее функция, физические и топографические характеристики в здоровом суставе. Этой темой раньше других заинтересовался Гален Пергамский, изложив свою позицию в «Четвертом комментарии на книгу Гиппократа О суставах» (1829KühnCG; 2019АрхиповСВ_ПролыгинаИВ; 2020ArkhipovSV_ProlyginaIV). Из труда явствует: LCF должна быть короткой, гибкой, крепчайшей, упругой и прикрепляться в надлежащих местах. По всем признакам античный медик повествует о норме для молодых субъектов, строение которых изучал путем диссекций (1971ГаленК; 1959KevorkianJ; 2017ПролыгинаИВ). При систематическом изучении анатомии человека в 19-м веке подмечено, что LCF чрезвычайно разнообразна по размеру, прочности и расположению (1848HarrisonR; 1868BeaunisH_BouchardA; 1893MoserE). Перефразируя слова Вергилия из «Энеиды» (1979, IV:568-570), касающиеся богини Афины, J. Cruveilhier (1837) писал: «нет ничего более изменчивого, чем толщина и прочность» этой связки LCF. В этом нам видятся предпосылки разнообразных дистрофических болезней тазобедренного сустава (2004Архипов-БалтийскийСВ; 2012,2023АрхиповСВ). 

Положениям Галена Пергамского необходимо следовать при реконструкции LCF. Несоблюдение даже одного условия обрекает на провал операцию и последующую реабилитацию. Остеоартрит тазобедренного сустава становится неизбежен. Надежда на выздоровление, лелеянная врачом и пациентом при подготовке к хирургическому вмешательству, полностью исчезает. Впереди – исключительно имплантация протеза, по сути, обычного шарового шарнира с бременем ограничений и осложнений (вывих, расшатывание, накопление продуктов износа). Более совершенные искусственные тазобедренные суставы с полным комплексом связок известны лишь в виде моделей и образцов для экспериментов (2008ArkhipovSV; 2008АрхиповСВ; 2019ArkhipovSV_SkvortsovDV; 2021ArkhipovSV_SkvortsovDV; 2025ArkhipovSV,b; 2025АрхиповСВ,d). Когда они появятся в операционных – неведомо. К сожалению, даже компании, ожидающие инновации из неожиданных источников, эндопротез с аналогами связок не интересует. 

Ситуация представляется тупиковой. Воссоздаваемый анатомический элемент признан бесполезным для стабильности, известные способы крепления искусственной связки оказались ненадежными, а трансплантаты имеют свойство повреждаться и лизироваться (2011HavivB_O’DonnellJ; 2012AmenabarT_O’DonnellJ; 2021LallAC_DombBG; 2024StetzelbergerVM_TannastM). Издревле скептицизму в медицине противостоял эксперимент. Опираясь на собственные опыты с механическими моделями, мы расскажем о проекте восстановления LCF у взрослых и детей посредством артроскопическопического, малоинвазивного или открытого хирургического вмешательства. Наша цель – продемонстрировать принципиальную возможность создания аналога LCF: прочного, нерастяжимого, гибкого, с физиологичными областями крепления, а главное – надежно соединенного с костями. 

---

[iii] Материалы и методы

Для демонстрации предлагаемой методики реконструкции LCF нам изготовлены модели тазобедренного cустава. Их основой стали аналоги костей из полиуретана компании «Synbone» (synbone.com): таз и проксимальный отдел бедра. Лакированная модель таза имела реалистичный слепок вертлужной впадины без хрящевого покрова (Рисунок 1, 2).

 

Рисунок 1. Модель таза, вид спереди.

 

Рисунок 2. Модель таза, вид с правой латеральной стороны.

В области одной из точек проксимального крепления LCF выполнено сквозное отверстие, а дно ямки вертлужной впадины выпилено (Рисунок 3).

Рисунок 3. Модель таза с выпиленным дном ямки вертлужной впадины, вид латеральной стороны.

  

Из самотвердеющей пластической массы создан аналог хрящевого покрова вертлужной впадины (Рисунок 4, 5).

 

Рисунок 4. Вид с латеральной стороны на сформированную полулунную поверхность правой вертлужной впадины с аналогом суставной поверхности.

Рисунок 5. Вид спереди на сформированную полулунную поверхность правой вертлужной впадины с аналогом суставной поверхности.

 

С противоположной стороны вертлужная впадина не перфорировалась. Ее аналог хрящевого покрова сделан заодно с аналогом поперечной связки вертлужной впадины, под которой оставлено отверстие, присутствующее в норме (Рисунок 6).

 

Рисунок 6. Вид с латеральной стороны на сформированную полулунную поверхность левой вертлужной впадины, в отверстие под аналогом поперечной связки вертлужной впадины введен хирургический инструмент.

 

В соответствии с размером каждой из сформированных полулунных поверхностей изготовлена модель суставной поверхности головки бедра. Она также создана из самотвердеющей пластической массы, налепленной на синтетический аналог проксимального отдела бедра (Рисунок 7). 

Рисунок 7. Вид спереди на модель проксимального отдела бедра с аналогом суставной поверхности головки бедренной кости.

 

При совмещении модели головки бедра с аналогом суставной поверхности вертлужной впадины создавалась модель тазобедренного сустава (Рисунок 8, 9).

 

Рисунок 8. Вид спереди-снизу на модель левого тазобедренного сустава.

Рисунок 9. Вид спереди-снизу на модель правого тазобедренного сустава.

 

Для закрепления аналога LCF по оси шейки модели бедренной кости просверлено сквозное отверстие (Рисунок 10, 11). Его начало располагалось в подвертельной области ниже безымянного бугорка (tuberculum innominatum).

 

Рисунок 10. Вид снаружи на модель проксимального отдела бедра с введенным сверлом в направлении головки бедренной кости.

Рисунок 11. Вид снаружи на модель проксимального отдела бедра с просверленным отверстием в направлении головки бедренной кости.

 

Выходное отверстие созданного бедренного туннеля находилось в ямке, выполненной на аналоге суставной поверхности головки модели бедренной кости (Рисунок 12).

 

Рисунок 12. Вид с медиальной стороны на головку модели проксимального отдела бедра, в сформированный бедренный туннель введен хирургический инструмент.

 

С целью воспроизведения LCF при демонстрации методики, использованы плетеные корды из капрона приемлемого диаметра.

---

[iv] Техника

В настоящее время для открытой и артроскопической реконструкции LCF используются трансплантаты, имеющие две точки крепления: бедренную и вертлужную. Варианты расположения мест крепления отличаются незначительно. Иногда в вертлужной впадине сверлится несколько отверстий с целью увеличения прочности фиксации проксимального конца воссозданной LCF. Общий принцип мы воспроизвели на изготовленной модели тазобедренного сустава. Проксимальный конец аналога LCF из капронового шнура был закреплен в отверстии дна вертлужной впадины и введен в отверстие в головке модели бедра (Рисунок 13).

 

Рисунок 13. Вид на аналог LCF, соединяющий дно вертлужной впадины модели таза и головку модели бедра.

 

Противоположный конец извлечен из отверстия в области большого вертела, натянут и заклинен элементом, имитирующим интерференционный винт (Рисунок 14, 15).

 

Рисунок 14. Вид на аналог LCF через окно в дне вертлужной впадины модели таза.

Рисунок 15. Общий вид модели таза и правого бедра, соединенных аналогом LCF.

 

При адекватно подобранной длине аналог LCF удовлетворительно ограничивал приведение в модели тазобедренного сустава (Рисунок 16).

 

Рисунок 16. Вид на аналог LCF через окно в дне вертлужной впадины модели таза, воспроизведение приведения в тазобедренном суставе.

 

В крайней позиции приведения головка модели бедра отчетливо прижималась к аналогу суставной поверхности вертлужной впадины модели таза. Похожее явление обнаруживалась при предельной супинации и пронации с легким приведением.

В описанном случае для проксимального крепления аналога LCF нами использовано отверстие в дне вертлужной впадины, находящееся на длинной оси вырезки вертлужной впадины посередине между экватором и проекцией поперечной связки вертлужной впадины. Аналогичное крепление иногда применяется при открытой реконструкции LCF у детей (2025EnglertG_KlingeleK). Как показали результаты наших экспериментов на механических моделях, при означенной фиксации наблюдается наибольшая стабильность головки бедра в вертлужной впадине с сохранением должной подвижности. Однако в указанном месте вертлужной впадины толщина тазовой кости минимальна.

Дно ямки вертлужной впадины у взрослых образуют две кортикальные пластинки, которые часто сливаются в одну, имеющую толщину 1-1.5 мм (1993МинеевКП). По данным Е.П. Подрушняка (1972), у лиц в возрасте 35-40 лет толщина дна вертлужной впадины составляет в среднем 4.6±0.7 мм, а в пожилом возрасте (60-74 года) – 4.3±0.25 мм. Это свидетельствует о невозможности прочно закрепить проксимальный конец трансплантата LCF. Более того, со стороны полости таза в проекции дна вертлужной впадины проходят запирательные сосуды и одноименный нерв. Их ранение не исключено при перфорации кости сверлом и размещении элемента крепления: «пуговицы», гантелеобразного упора или стержня «переключателя». «Риск повреждения нервно-сосудистого пучка при сверлении вертлужного туннеля, вероятно, является основной причиной нежелания артроскопических хирургов проводить реконструкцию» LCF (2018BajwaAS_VillarRN).

Решение этой коллизии – поиск иных методик. В эксперименте на свиньях опробовано прикрепление проксимального конца LCF не внутри таза, а снаружи. Для этого авторами просверлен косой туннель из точки на переднемедиальном крае вертлужной впадины в направлении вырезки вертлужной впадины (2011HosalkarHS_WengerDR). Об использовании в клинике подобного изоцентрического положения тазового туннеля для реконструированной LCF не сообщалось.

Три века назад J.B. Winslow (1732) заметил, что проксимальный конец LCF, по-видимому, разделен «на две плоские части, каждая из которых прикреплена к одному из углов вертлужной вырезки». Еще через столетие G.B. Palletta (1820) описал третью область крепления к поперечной связке вертлужной впадины. Начинающиеся от указанных областей крепления порции LCF в наше время именуют: задний пучок (седалищный), передний пучок (лобковый) и средний пучок, прикрепляющийся к верхнему краю поперечной связки (2007DemangeMK_SakakiMH). Скрупулезное исследование J.D. Mikula et al. (2017) позволило выявить шесть точек проксимального крепления LCF. Прикреплять трансплантат ко всем этим областям нам видится нереально. Следует осуществлять закрепление реконструируемой LCF не менее чем в двух точках, создавая задний (седалищный) и передний (лобковый) пучок. Подобное крепление естественной LCF удачно изображено на анатомических рисунках из авторитетных руководств (Рисунок 17, 18).

 

Рисунок 17. Левый тазобедренный сустав, открытый путем удаления дна вертлужной впадины изнутри таза (из 1918GrayH, без изменений).

Рисунок 18. Приподнятая вверх LCF (поперечная связка вертлужной впадины удалена), обозначения: 1 – вертлужная впадина, 1’ – ее дно, 1’’ – вертлужная губа; 2 – LCF; 3 – лобковый пучок LCF; 4 — седалищный пучок LCF; 5 – вертлужная артерия, 5’ – артериальная ветвь LCF; 6, 6’ – вены, идущие от дна вертлужной впадины (из 1904TestutL, без изменений).

 

С целью крепления трансплантата LCF сегодня создается два туннеля: бедренный и вертлужный. Бедренный туннель, начинающийся от подветельной области ниже tuberculum innominatum и следующий к ямке головки бедренной кости, нам представляется оптимальными. Предложение создавать туннель из субкапитальной области на верхней поверхности шейки бедра (см. 1947ЗацепинТС), чреват повреждением значительного числа кровеносных сосудов входящих и выходящих из головки бедренной кости (Рисунок 19).

 

Рисунок 19. Мацерированная бедренная кость человека, вид сверху и снаружи, наблюдается значительное число сосудистых отверстий, сообщающихся со спонгиозным веществом головки и шейки бедра (Препарат кафедры Ортопедии и травматологии Российского Университета Дружбы Народов, Москва).

 

Вертлужный туннель в области дна вертлужной впадины допустим, но недостаточен для прочного закрепления трансплантата. Мы предлагаем создавать еще два или только два: лобковый и седалищный (Рисунок 20).

 

Рисунок 20. Схема расположения туннелей в седалищной и лобковой кости; красным цветом обозначены наружные отверстия и направление седалищного туннеля; синим цветом обозначены наружные отверстия и направление лобкового туннеля (из 1918GrayH, с нашими дополнениями).

 

В представляемой методике предлагается создавать положение пациента лежа на спине с поворотом в контралатеральную сторону вперед на 45°. Лобковая область, промежность и ягодица на стороне оперируемого тазобедренного сустава должны быть доступны для манипуляций. Седалищный туннель оптимально создавать из точки, находящейся несколько выше седалищного бугра (tuber ischiadicum). Он должен быть направлен к основанию заднего рога полулунной поверхности и проходить сквозь тело седалищной кости (Рисунок 21, 22, 23).

 

Рисунок 21. Процесс формирования седалищного туннеля в модели таза.

Рисунок 22. Модель таза, вид снизу, в области правого седалищного бугра выполнено входное отверстие седалищного туннеля.

 

Рисунок 23. Модель таза, вид с латеральной стороны, в седалищный туннель введен хирургический инструмент, конец которого выходит в области вырезки вертлужной впадины.

 

Лобковый туннель следует создавать из точки, находящейся в области лобкового бугорка (tuberculum pubicum). Он должен быть направлен к основанию переднего рога полулунной поверхности и проходить сквозь верхнюю ветвь и тело лобковой кости (Рисунок 24, 25, 26).

 

Рисунок 24. Процесс формирования лобкового туннеля в модели таза.

Рисунок 25. Модель таза, вид спереди, во входное отверстие лобкового туннеля введен троакар.

  

Рисунок 26. Модель таза, вид сзади с латеральной стороны в выходное отверстие лобкового туннеля введен троакар со стороны вырезки вертлужной впадины.

 

Проникая в вырезку вертлужной впадины через означенные, тоннели мы исключаем вероятность повреждения органов таза, крупных нервов и магистральных сосудов. Контроль за созданием туннелей необходим посредством флюороскопии, а также эндоскопически. Здесь предполагается введение артроскопа в вырезку вертлужной впадины через нижний доступ (Рисунок 27), описанный нами ранее (2025ArkhipovSV,c; 2025АрхиповСВ,b).

 

Рисунок 27. Вид спереди на модель левого тазобедренного сустава, в вырезку вертлужной впадины введена оптическая система артроскопа и хирургический инструмент.

 

Через нижний доступ, посредством эндоскопии можно без дистракции произвести:

- ревизию центрального отсека тазобедренного сустава;

- ревизию периферического отсека тазобедренного сустав;

- удалить части поврежденной LCF;

- обработать области предполагаемых выходных отверстий туннелей;

- проконтролировать точность выхода направляющей спицы и сверла.

В ряде случаев, возможно, удастся выполнить отдельные манипуляции субсиновиально, без проникновения в полость сустава. После создания туннелей они временно закрываются для остановки кровотечения из кости и утечки жидкости или газа из сустава.

Следующим этапом мы предлагаем создание бедренного туннеля одним из известных способов. Через него возможно без дистракции в суставе выполнить:

- ревизию центрального отсека;

- произвести хирургические манипуляции в центральном отсеке;

- ввести конструкцию для закрепления дистальной части эндопротеза LCF.

После создания бедренного туннеля его требуется временно закрывать для остановки кровотечения из кости и утечки жидкости или газа перед последующими манипуляциями. Бедренный туннель можно использовать как для введения оптической системы, так и инструмента (Рисунок 28).

 

Рисунок 28. Демонстрация возможности введения в бедренный туннель оптической системы и хирургического инструмента.

 

Сформированные костные туннели в лобковой и седалищной кости можно использовать для введения хирургического инструмента, как и бедренный туннель (Рисунок 29).

 

Рисунок 29. Демонстрация возможности введения хирургического инструмента в бедренный туннель и седалищный туннель.

 

Визуальная поддержка вышеуказанных манипуляций возможна посредством введения артроскопа через вырезку вертлужной впадины (Рисунок 30, 31).

 

Рисунок 30. Демонстрация возможности работы хирургическим инструментом в суставе, введенным в седалищный туннель, и расположение оптической системы в вырезке вертлужной впадины.

 

Рисунок 31. Демонстрация возможности расположения оптической системы в вырезке вертлужной впадины и работы хирургическими инструментами в суставе, введенными в седалищный и бедренный туннель.

 

Параллельно один из ассистентов заготавливает два трансплантата для реконструкции LCF или подбирается два необходимых по размеру эндопротеза LCF. Сустав и субсиновиальное пространство LCF санируются, производится смена перчаток бригады. Далее поочередно вводятся в лобковый и седалищный туннель соответствующие трансплантаты или эндопротезы LCF. Они продвигаются в направлении внутренних отверстий туннелей, например, с помощью проволочных направителей и лигатур (Рисунок 32).

 

Рисунок 32. Вид с латеральной стороны на вертлужную впадину модели таза и проведенные через лобковый и седалищный туннели порции аналога LCF.

 

Лобковая и седалищная порция аналога LCF протягивается в сторону вырезки вертлужной впадины. Помощь в продвижении означенных порций возможна посредством зажима, введенного в противоположный тазовый туннель. Дополнительная поддержка доступна инструментом, введенным через бедренный туннель. Необходимая внутрисуставная длина лобковой и седалищной порции аналога LCF может быть отрегулирована позднее, путем натяжения за их дистальные концы (Рисунок 33, 34).

 

Рисунок 33. Вид с латеральной стороны на вертлужную впадину модели таза, соединенную с моделью бедренной кости посредством лобковой и седалищной порции аналога LCF.

Рисунок 34. Общий вид на модель таза, соединенную с моделью бедренной кости посредством лобковой и седалищной порции аналога LCF.

  

После этого осуществляется натяжение каждой порции аналога LCF в позиции приведения, разгибания и наружной ротации (Рисунок 35).

 

Рисунок 35. Вид с медиальной стороны на вертлужную впадину модели таза, соединенную с моделью бедренной кости посредством лобковой и седалищной порции аналога LCF.

 

В завершении проксимальные и дистальные концы лобковой и седалищной порций аналога LCF закрепляются в костных туннелях.

Как отмечало выше, не исключено создание третьей порции, проксимальный конец которой будет прикрепляться в области дна вертлужной впадины. Оптимальная точка фиксации третьей порции находится на границе вырезки и ямки вертлужной впадины. Отверстие в дне вертлужной впадины доступно выполнить из бедренного туннеля (Рисунок 36).

 

Рисунок 36. Демонстрация возможности формирования отверстия в дне вертлужной впадины из бедренного туннеля.

 

Имеется смысл создания четвертой порции с проксимальным прикреплением к поперечной связке вертлужной впадины. Однако подобная часть реконструируемой LCF не будет выполнять механическую функцию. Опытным путем нами установлено, что натяжение аналога LCF при смещении проксимального крепления в периферическом направлении способствует вывиху. Четвертая порция сможет передавать растягивающую нагрузку на поперечную связку вертлужной впадины. Присутствующие в ней механорецепторы при должной тренировке отчасти смогут возместить потерю рецепторного аппарата естественной LCF. Исследования R. Dee (1969) доказали, что чувствительный аппарат LCF и капсулы сустава тесно связан с активностью мышц тазобедренного сустава.

По нашему мнению, свидетельство взаимодействия LCF и средней ягодичной мышцы можно обнаружить с использованием электромиографии. Кривая электрической активности средней ягодичной мышцы в середине одноопорного периода шага имеет небольшое плато (Рисунок 37).

 

Рисунок 37. График биоэлектрической активности средней ягодичной мышцы при ходьбе; вертикальные синие линии обозначают двухопорный период шага, стрелками отмечены участки снижения активности мышцы в одноопорном периоде шага, между которыми наблюдается плато, свидетельствующее об относительном усилении биоэлектрического сигнала.

 

Мы связываем данное повышение активности означенной мышцы с эпизодом максимального натяжения LCF. Обе структуры действуют заодно. При этом мышца частично шунтирует нагрузку на связку.

В случае использования сухожильных трансплантатов необходимо обеспечить длительную не менее четырех месяцев разгрузку сустава при ходьбе. После сращения трансплантатов со стенками костных туннелей потребуется тренировка для созревания и упрочнения рубцовой ткани. Нам представляется, что этот способ имеет смысл у лиц молодого возраста. В среднем и старшем возрасте оптимально использование эндопротеза LCF. Методики их закрепления в костных туннелях отработаны при реконструкции связок иных суставов.

Областями фиксации эндопротеза LCF в бедренной кости могут стать элементы доработанных имплантов для остеосинтеза проксимального отдела бедра. Например, в отдельных случаях будет уместно использовать трехлопастной гвоздь с накостной пластиной, динамический бедренный винт или гамма-стержень (Рисунок 38).

 

Рисунок 38. Демонстрация возможности интеграции аналога LCF и имплантов; справа – бедренный винт; слева – трехлопастной гвоздь.

 

После разрушения трансплантата или эндопротеза LCF должна сохраняться возможность повторной реконструкции.

В случае асептического некроза головки бедра, а также на начальном этапе развития остеоартрита с болевым синдромом, следует рассмотреть вариант протезирования сустава. При сохранении хрящевого покрова вертлужной впадины будет уместна установка субтотального протеза тазобедренного сустава с аналогом LCF (Рисунок 39).

 

Рисунок 39. Сконструированный нами прототип субтотального эндопротеза тазобедренного сустава с аналогом LCF.

 

Нестабильность бедренного компонента протеза, деструкция хряща полулунной поверхности вертлужной впадины есть показания к тотальной артропластике тазобедренного сустава с аналогом LCF (2025ArkhipovSV,b; 2025АрхиповСВ,d). У нас имеется только демонстрационной вариант тотального эндопротеза тазобедренного сустава с аналогом LCF (Рисунок 40).

 

Рисунок 40. Наш прототип тотального эндопротеза тазобедренного сустава с аналогом LCF.

 

Конструкции с аналогом LCF и наружных связок востребованы при ревизионной артропластике и онкологических операциях.

---

[v] Обсуждение

Реализация нашей технологии реконструкции LCF предполагает применение артроскопии, флюороскопии и небольших разрезов. Ключевой момент – использование еще неопробованного доступа в центральный отсек тазобедренного сустава через вырезку вертлужной впадины (2025ArkhipovSV,c; 2025АрхиповСВ,b). Желательно большую часть манипуляций проводить внесуставно. Тут мы подразумеваем деятельность в субсиновиальном пространстве LCF, в норме имеющим вид шатра. Вход в него возможен под поперечной связкой вертлужной впадины со смещением и удалением жировой клетчатки. Гипотетически доступно проникновение в синовиальный футляр через бедренный туннель. Условием является: сохранение синовиальной оболочки LCF, значимое повреждение ее стромы (субсиновиальное повреждение).

В процессе операции по возможности необходимо сохранить лимфатические, венозные и артериальные сосуды, следующие через вырезку вертлужной впадины. Особое внимание нужно уделить сбережению концевых частей ацетабулярной и связочной порции задней ветви запирательного нерва. Это позволит пациенту не в полной мере лишиться проприорецепции. Контроль центральной нервной системы желательно сохранить для обеспечения всеобъемлющего мышечно-суставного чувства при поддержании вертикальных поз и реализации локомоций. Вариантом компенсации утраченных тензорецепторов LCF является соединение ее аналога с поперечной связкой вертлужной впадины. С ней может соединяться одна из порций реконструируемой LCF.

Положительными сторонами предложенного принципа являются: малая травматичность, снижение риска невритов от компрессии, а также непреднамеренных повреждений вертлужной губы и наружных половых органов при дистракции в суставе. При отсутствии необходимости в создании вертлужного туннеля исключается вероятное ранение запирательного сосудисто-нервного пучка, органов малого таза, а также нагнетание жидкости или газа в забрюшинное пространство. Кожные разрезы в области нижней ягодичной складки, паховой складки и лобка для создания седалищного и лобкового туннеля, а также для нижнего доступа в сустав повышают послеоперационную эстетику.

Это наш посильный вклад в разрешение каверзной проблемы лечения патологии LCF, обнаруженной древним доктором с берегов Нила. Внедрить представляемый способ реконструкции нам не суждено. Ортопедическая хирургия – дело рук молодых. Если не в целом, то, возможно, элементы методики кто-нибудь применит в иной модификации. Вышеизложенное – еще невостребованный дар грядущей генерации ортопедических хирургов.

---

[vi] Заключение

Дошедшая до нас версия «Папируса Эдвина Смита», это копия более древнего оригинала. Она датируется 17-м веком до современной эры и осталась не завершена. Переписчик прервал работу, «остановившись посреди строки, посреди предложения, посреди слова» (1930BreastedJH). Мы теряемся в догадках: то ли вокруг сложились неблагоприятные обстоятельства, то ли пошатнулось здоровье, а может, пришло понимание отсутствия заинтересованности у врачей.

В конце концов документ поместили в неведомую гробницу, в которой он избежал тления. Чуждые научности священники и маги-целители не смогли уничтожить противоречащие их мировоззрению мысли. Пережив невежд многих эпох, рукопись загадочным образом вернулась из загробного мира. Возникает ощущение, что по замыслу автора, возвращение состоялось в период бурного развития хирургического искусства и морфологии. Забытый текст материализовался в положенный срок. Как в сказке, в январе 1862 года к Эдвину Смиту явился некто, назвавшийся Мустафа Ага (Mustapha Aga) дословно «Старший избранный», и за доступную цену продал бесценный манускрипт (1930BreastedJH). То ли это был таинственный карлик Румпельштильцхен, то ли сам бог Имхотеп. Пронзив время, нарочный доставил сочинение давно почившего полимата как «дар волхва» новаторам медицины.

Эдвин Смит (1822-1906)
Художник Франсиско Анелли (1847)
(общественное достояние, оригинал в коллекции emuseum.nyhistory.org)

Масштаб «Медицинского Писания» по достоинству оценен через 3500 лет! Первый переводчик J.H. Breasted (1930) отметил: «Папирус Эдвина Смита» – «самый ранний из известных научных документов», открыл нам древнеегипетского хирурга с научным складом ума, способного наблюдать и делать рациональные выводы из своих наблюдений. Наши современники подтверждают авторство врача, ищущего тайны человеческого тела, распознающего процессы и состояния, возникающие в результате воздействия физических факторов (2005FisherRFG_ShawPLF). По сути, аналогичная ситуация описана в книге «Бытие»: после вывиха в тазобедренном суставе и повреждения LCF появляется хромота «на бедро» (Бытие 32:26,32-33 по 1978БроерМ_ЙосифонД). В подавляющем числе случаев этому симптому сопутствует боль. Писатель явно с медицинской подготовкой, в тексте, ставшем религиозным, ведет речь о начале заболевания. Позднее оно, конечно же, завершится остеоартритом. Первичным звеном в патогенезе легендарной патологии однозначно указан дефект LCF. Сочинивший сюжет точно знал эту неминуемую последовательность, но предотвратить ее был не в силах. Догадывался ли он о возможности шва или пластического восстановления LCF, останется загадкой навсегда.

Думается, «Папирус Эдвина Смита» и книга «Бытие» – результат деятельности одного автора. Величие его труда и талант осознаны только через тысячелетия. Значит, он наперекор мракобесию жил и творил не напрасно. Будучи оцифрованы, эти драгоценные тексты размещены на множестве интернет-страниц. Есть надежда, что в таком виде они сохранятся навечно. При первой публикации их никто не рецензировал, а также не согласовывал оформление, структуру и стиль. Так же поступим и мы. Подвергнутая лишь самоцензуре, запечатлевшая личное воззрение на реконструкцию LCF, настоящая статья станет общественным достоянием в онлайн пространстве. Да будет так и во благо – Sic fiat, et ad utilitatem. 

С.А.

14 января 2026

Йоэнсуу

 

P.S. Автор открыт для сотрудничества с производителями имплантов и инструментов.

---

[vii] Приложение

Таблица. Сопоставление уровня медицинских знаний в книге «Бытие» и древнеегипетских папирусах периода от Среднего до Нового царства*  

Понятия из области медицины, анатомии и физиологии человека	Исторические периоды
	Среднее царство, 2040-1640 гг. до совр. эры**; источники см. примечание	Второй переходный период, 1640-1550 гг. до совр. эры**		Новое царство, 1550-1070 гг. до совр. эры**; источники см. примечание
		«Папирус Эдвина Смита», 1640-1550 гг. до совр. эры*** (до минойского извержения? 1610±14 г. до совр. эры****)	Книга «Бытие», ок. 1600 г. до совр. эры***** (позже минойского извержения, 1610±14 г. до совр. эры****)
Вмешательство хирурга на грудной клетке	-	Случай 44	2:21-22	-
Связка синовиального сустава и ее патология	-	Случай 7, 30	32:33	-
Участие врача в диссекции	-	Случай 33	50:2	-
Описание теста натяжения L5- S1 корешков	-	Случай 48	33:3	-
Описание походки после травмы	-	Случай 8	32:32; 33:14	-
Травма шейных позвонков	-	Случай 30-33	40:19	-
Соединение краев раны	-	Случай 2, 3, 10, 14, 23, 28, 47	2:21	-
Вывих кости в суставе	-	Случай 25, 31, 34	32:26	-
Острая и хроническая дисфункция головного мозга	-	Случай 7, 8	12:1-3; 15:1-21; 17:1-22; 18:1 – 20:18; 22:1-18; 26:2-6,24; 28:12-15; 32:25-30; 35:1,9-12; 46:2-4	-
Тазобедренный сустав человека	-	Случай 48	32:26,33	-
Множественные кожные язвы	-	Случай 39	12:17	-

Примечание:

* Изучено 43 папируса, относящихся к теме «медицина» от периода Среднего царства до Нового царства Древнего Египта, опубликованных на сайте проекта «SCIENCE IN ANCIENT EGYPT» (sae.saw-leipzig.de).

** Период Среднего царства 2040-1640 годы до современной эры; Второй переходный период 1640-1550 годы до современной эры; Новое царство 1550-1070 годы до современной эры (2002BunsonMR).

*** Датировка «Папируса Эдвина Смита»: 1640-1550 годы до современной эры (2007SanchezGM_BurridgeAL).

**** Датировка минойского извержения: 1610±14 год до современной эры на основе консенсуса «Global Volcanism Program» (volcano.si.edu).

***** Датировка книги «Бытие» (Берешит): после минойского извержения или около 1600 года до современной эры (мнение автора).

 

Перечень изученных медико-магических папирусов из коллекции проекта «Наука в Древнем Египте» (период от Среднего до Нового царства). 

Kahun Gynaecological Papyrus

London Medical Papyrus

Magico-medical O. Varille

Papyrus Athen Nationalbibliothek Nr. 1826

Papyrus Berlin P 3027

Papyrus Berlin P 3038

Papyrus British Museum EA 10085+10105

Papyrus Carlsberg VIII

Papyrus Chester Beatty V

Papyrus Chester Beatty VI

Papyrus Chester Beatty VII

Papyrus Chester Beatty VIII

Papyrus Chester Beatty X

Papyrus Chester Beatty XIII

Papyrus Chester Beatty XV

Papyrus Chester Beatty XVI

Papyrus Chester Beatty XVIII

Papyrus Deir el-Medina 1 Verso

Papyrus Deir el-Medina 42

Papyrus Ebers

Papyrus Edwin Smith

Papyrus Hearst

Papyrus Kahun London UC 32091A + UC 32095A + UC 32110D + UC 32137G(?)

Papyrus Kahun London UC 32106B

Papyrus Kahun London UC 32116A

Papyrus Kahun London UC 32117E

Papyrus Kahun London UC 32118A

Papyrus Kahun London UC 32271B

Papyrus Leiden I 343 + I 345

Papyrus Leiden I 348

Papyrus Leiden I 353

Papyrus London BM EA 10902

Papyrus Louvre E 4864 Verso

Papyrus Ramesseum III

Papyrus Ramesseum IV

Papyrus Ramesseum V

Papyrus Straßburg BNU hierat. 69

Papyrus Turin CGT 54030

Papyrus Turin CGT 54050

Papyrus Turin CGT 54051

Papyrus Turin CGT 54053

Papyrus Zagreb E-597-3

Veterinarian papyrus

---

[viii] Список литературы 

Adams F. The genuine works of Hippocrates; tr. from the Greek, with a preliminary discourse and annotations by Francis Adams. Vol. 2. New York: William Wood & Company, 1886. books.google

Amenabar T, O’Donnell J. Arthroscopic ligamentum teres reconstruction using semitendinosus tendon: Surgical technique and an unusual outcome. Arthrosc tech. 2012;1(2)e169-74.  DOI: 10.1016/j.eats.2012.07.002  sciencedirect.com , arthroscopytechniques.org

Ankem HK, Diulus SC, Meghpara MB, Rosinsky PJ, Shapira J, Maldonado DR, Lall AC, Domb BG. Arthroscopic Triple Reconstruction in the Hip Joint: Restoration of Soft-Tissue Stabilizers in Revision Surgery for Gross Instability (Technical Note). Arthrosc tech. 2021;10(5):e1239-48. DOI: 10.1016/j.eats.2021.01.018  arthroscopytechniques.org

Arkhipov SV, Arkhipova LN. Who, When, and Where Wrote the Book of Genesis? A Medical Hypothesis. About round ligament of femur. 2025 November 11. DOI: 10.13140/RG.2.2.21265.29289   roundligament.blogspot

Arkhipov SV, Prolygina IV. Ancient Textual Sources on Ligamentum Teres: Context and Transmission. MLTJ. 2020;10(3)536-46. DOI: 10.32098/mltj.03.2020.27   mltj.online , researchgate.net

Arkhipov SV, Skvortsov DV. Ligamentum Capitis Femoris: First Written Mentions. MLTJ. 2019;9(2)156-64. DOI: 10.32098/mltj.02.2019.01 researchgate.net , mltj.online 

Arkhipov SV, Skvortsov DV. Ligamentum Teres and its Analog in the Hip Endoprosthesis–Necessary or Superfluous? A Systematic Review. MLTJ. 2021:11(2)301-10. DOI: 10.32098/mltj.02.2021.13  mltj.online

Arkhipov SV, Zagorodny NV, Skvortsov DV. Ligamentum Capitis Femoris a Pilot an Experimental Study. Am J Biomed Sci & Res. 2019;5(2)92-4. DOI: 10.34297/AJBSR.2019.05.000884  biomedgrid.com

Arkhipov SV, a. Critical Mass of Consensus: Opinions on the Importance of Ligamentum Capitis Femoris (XX-XXI century). About round ligament of femur. 2025 June 2.  DOI: 10.13140/RG.2.2.15953.03686  roundligament.blogspot

Arkhipov SV, b. Enhancing Postoperative Comfort and Improving the Reliability of a Hip Prosthesis by Incorporating Artificial Ligaments: Concept Demonstration and Prototype. About round ligament of femur. 2025 December 28. DOI: 10.13140/RG.2.2.15175.15524  roundligament.blogspot

Arkhipov SV, c. Inferior portal for hip arthroscopy: A pilot experimental study. About round ligament of femur. 2025 February 26. DOI: 10.13140/RG.2.2.27152.93449/1 roundligament.blogspot , researchgate.net

Arkhipov SV, d. Why Acetabular Labrum Repair May Be Ineffective: A Note on the Mysterious ‘Dark Matter’ in the Hip Joint. About round ligament of femur. 2025 April 7. DOI: 10.13140/RG.2.2.26370.59842   researchgate.net 

Arkhipov SV. Underwater Rock of the Ligamentum Teres Reconstructions. Ligamentum Teres – Ligamentum Incognitum. 2019 December 23. DOI: 10.13140/RG.2.2.22632.42249 researchgate.net

Arkhipov SV. Method of Plastic Surgery of the Ligament of the Head of Femur. (Архипов СВ. Способ пластики связки головки бедра). RU97121050A. December 17, 1997. 1999. patents.google

Arkhipov SV. On the Role of the Ligamentum Capitis Femoris in the Maintenance of Different Types of Erect Posture. Human Physiology. 2008;34(1)79-85.  DOI: 10.1134/S036211970801012X  researchgate.net

Arkhipov SV. Method of Plastic Surgery of the Ligament of the Head of Femur. (Архипов СВ. Способ пластики связки головки бедра). RU96118783A. September 20, 1996. 1998. patents.google

Baber YF, Robinson AHN, Villar RN. Is diagnostic arthroscopy of the hip worthwhile?: a prospective review of 328 adults investigated for hip pain. J Bone Joint Surg Br. 1999;81(4)600-3.  DOI: 10.1302/0301-620x.81b4.8803   researchgate.net

Bache CE, Graham HK, Dickens DRV, Donnan L, Johnson MB, Nattrass G, O'Sullivan M, Torode IP. Ligamentum teres tenodesis in medial approach open reduction for developmental dislocation of the hip. Journal of Pediatric Orthopaedics. 2008;28(6)607-13. DOI: 10.1097/BPO.0b013e318184202c  pubmed.ncbi.nlm.nih.gov  ,  journals.lww.com

Bajwa AS, Villar RN. Editorial commentary: Arthroscopic hip ligamentum teres reconstruction—reality or mythology? Arthroscopy. 2018;34(1)152-4. DOI: 10.1016/j.arthro.2017.11.003  arthroscopyjournal.org

Bardakos NV, Villar RN. The ligamentum teres of the adult hip. J Bone Joint Surg Br. 2009;91(1)8-15.  DOI: 10.1302/0301-620X.91B1.21421  online.boneandjoint.org.uk

Beaunis H, Bouchard A. Nouveaux éléments d'anatomie descriptive et d'embryologie. Paris: J.B. Baillière et Fils, 1868. books.google

Brady AW, Chahla J, Locks R, Mikula JD, Slette EL, LaPrade RF, Philippon MJ. Arthroscopic reconstruction of the ligamentum teres: a guide to safe tunnel placement. Arthroscopy. 2018;34(1)144-151. DOI: 10.1016/j.arthro.2017.08.308  arthroscopyjournal.org

Breasted JH. The Edwin Smith Surgical Papyrus: published in facsimile and hieroglyphic transliteration with translation and commentary in two volumes. Chicago: University Chicago Press, 1930. archive.org1 , archive.org2, oi.uchicago.edu

Briggs KK, Pennock A, Philippon MJ. Paper 36: Arthroscopic Ligamentum Teres Reconstruction. Arthroscopy. 2011;27(1)e20-1. DOI:10.1016/j.arthro.2010.11.049 arthroscopyjournal.org

Byrd JW, Jones KS. Hip arthroscopy in the presence of dysplasia. Arthroscopy. 2003;19(10)1055-60.  DOI: 10.1016/j.arthro.2003.10.010  arthroscopyjournal.org

Byrd JWT. Operative hip arthroscopy. New York, Stuttgart: Thieme, 1998.

Chaharbakhshi EO, Perets I, Ashberg L, Mu B, Lenkeit C, Domb BG. Do ligamentum teres tears portend inferior outcomes in patients with borderline dysplasia undergoing hip arthroscopic surgery? A match-controlled study with a minimum 2-year follow-up. The American journal of sports medicine, 2017;45(11)2507-16.  DOI: 10.1177/0363546517710008  journals.sagepub.com 

Chandrasekaran S, Martin TJ, Close MR, Suarez-Ahedo C, Lodhia P, Domb BG. Arthroscopic reconstruction of the ligamentum teres: A case series in four patients with connective tissue disorders and generalized ligamentous laxity. J Hip Preserv Surg. 2016;3(4)358-67.  DOI: 10.1093/jhps/hnw016  academic.oup.com

Chen JH, Al’Khafaji I, Ernstbrunner L, O’Donnell J, Ackland D. Joint contact behavior in the native, ligamentum teres deficient and surgically reconstructed hip: A biomechanics study on the anatomically normal hip. Clinical Biomechanics. 2025;130:106666. DOI: 10.1016/j.clinbiomech.2025.106666  findanexpert.unimelb.edu.au

Cruveilhier J. Anatomie descriptive. Tome premier. Brurelles: Meline, Cans et Compagnie, 1837. books.google

Dee R. Structure and function of hip joint innervation. Ann R Coll Surg Engl. 1969;45(6)357-74. PMCID: PMC2387679 , PMID: 5359432 ncbi.nlm.nih.gov , pmc.ncbi.nlm.nih.gov/pdf ,

Demange MK, Kakuda CMS, Pereira CAM, Sakaki MH. Influence of the femoral head ligament on hip mechanical function. Acta Ortopédica Brasileira. 2007;15:187-90. scielo.br

Dimitrakopoulou A, Villar RN. Surgical Treatment of Specific Hip Conditions: Ligamentum Teres Injuries. In: McCarthy J, Noble P, Villar R (Eds). Hip Joint Restoration. New York: Springer, 2017:521-6.  link.springer.com 

Domb BG, Walsh EG, Strok MJ, Kahana-Rojkind AH, Quesada-Jimenez R. Arthroscopic Ligamentum Teres Reconstruction in the Hip: Clinical Outcomes With Minimum 2-Year Follow-up. The American Journal of Sports Medicine. 2025;53(12)2906-14. DOI: 10.1177/03635465251352826  journals.sagepub.com

Dupuytren G. On the injuries and diseases of bones: being selections from the collected edition of the clinical lectures of baron Dupuytren. London: Sydenham Society, 1847.

Englert G, Mansour A, Strub D, Badowski E, Tulchin-Francis K, Kadado A, Smith C, Klingele K. Open Reduction With Ligamentum Teres Reconstruction—Preliminary Results of a Novel Technique for the Management of Pediatric Developmental Dysplasia of Hip. Journal of Pediatric Orthopaedics. 2025;45(10)e889-97. DOI: 10.1097/BPO.0000000000003051 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov  ,  journals.lww.com

Epstein I (Ed). Babylonian Talmud. Seder Kodashim. Vol. 2. Hullin. London: The Soncino press, 1948. archive.org

Fisher RFG, Shaw PLF. El papiro quirúrgico de Edwin Smith. Anales Médicos de la Asociación Médica del Centro Médico ABC. 2005;50(1)43-8. medigraphic.com

Friedlander G. (Trans.). Pirkê de Rabbi Eliezer: (the chapters of Rabbi Eliezer the Great) according to the text of the manuscript belonging to Abraham Epstein of Vienna. London: K. Paul, 1916. archive.org

Garabekyan T, Chadayammuri V, Pascual-Garrido C, Mei-Dan O. All-arthroscopic ligamentum teres reconstruction with graft fixation at the femoral head-neck junction. Arthrosc tech. 2016:5(1)e143-7. DOI: 10.1016/j.eats.2015.10.020  sciencedirect.com

Gray AJ, Villar RN. The ligamentum teres of the hip: an arthroscopic classification of its pathology. Arthroscopy. 1997;13(5)575-8.  DOI: 10.1016/s0749-8063(97)90182-1 arthroscopyjournal.org

Gray H. Anatomy, descriptive and surgical; 20th ed. Philadelphia, New York: Lea & Febiger, 1918. archive.org

Hammarstedt JE, Redmond JM, Gupta A, Domb BG. Arthroscopic ligamentum teres reconstruction of the hip in Ehlers-Danlos syndrome: a case study. Hip International. 2015;25(3)286-91. DOI: 10.5301/hipint.5000228  academia.edu

Harrison R. Textbook of Practical Anatomy. New York: Samuel S &William Wood, 1848.  books.google

Haviv B, O’Donnell J. Arthroscopic debridement of the isolated ligamentum teres rupture. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011;19(9)1510-3. DOI: 10.1007/s00167-010-1318-7 link.springer.com

Heerey J, Kemp J, van Klij P, Mascarenhas V, Scholes M, Boel F, Dijkstra P, Crossley K, Bierma-Zeinstra S, & Agricola R. Cam morphology and the development of femoroacetabular impingement syndrome and hip osteoarthritis. Nature Reviews Rheumatology. 2025:1-14. DOI: 10.1038/s41584-025-01328-4 nature.com

Hey Groves EW. Some contribution to the reconstruction surgery of the hip. The Lancet. 1926;208(5386)1055-7.  thelancet.com , sciencedirect.com

Hey Groves EW. Some contribution to the Reconstructive surgery of the hip. Brit. J. Surg. 1927;14(55)486-517. academic.oup.com

Hosalkar HS, Varley ES, Glaser D, Farnsworth CL, Bomar JD, Wenger DR. Isocentric reattachment of ligamentum teres: a porcine study. Journal of Pediatric Orthopaedics. 2011;31(8)847-52.  DOI: 10.1097/BPO.0b013e31822e0276  journals.lww.com  ,  pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Ismailoglu AV, Ismailoglu P, Zeynalov SI, Ozdogmus O, Yildizhan SE, Bayramoglu A, Kayaalp A. A guide to facilitate the creation of a femoral tunnel for arthroscopic ligamentum teres reconstruction: a three-dimensional computed tomography study. J Hip Preserv Surg. 2024;11(1)13-9. DOI: 10.1093/jhps/hnad027  academic.oup.com

Ito H, Tanaka S, Feng Y, Nabae H, Harada Y, Fukuhara A, Suzumori K. A Canine Musculoskeletal Robot for Investigating Biomechanical Functions During Locomotion. Advanced Robotics Research. 2025;e202500170. DOI: 10.1002/adrr.202500170 advanced.onlinelibrary.wiley.com

Kevorkian J. The story of dissection. New York: Philosophical Library, [c. 1959].

Knapik DM, Farivar D, Kunze KN, Gilat R, Nho SJ, Chahla J. Indications and outcomes after ligamentum teres reconstruction: a systematic review. Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation. 2021;3(3)e93949. DOI: 10.1016/j.asmr.2021.01.023  pmc.ncbi.nlm.nih.gov

Kollesch J, Kudlien F. Apollonii Citiensis In Hippocratis De articulis commentaries; ediderunt J. Kollesch et F. Kudlien, in linguam Germanicam transtulerunt J. Kollesch et D.Nickel. Berolini; in aedibus Academiae Scientiarum, 1965.  cmg.bbaw.de

Korkusuz Z. Eine neue Technik bei der operativen Behandlung der angeborenen Hüftluxation. Z. Orthopaed. 1986;124(3)252-5. DOI: 10.1055/s-2008-1044555  thieme-connect.de

Kraeutler MJ, Garabekyan T, Pascual-Garrido C, Mei-Dan O. Ligamentum teres tendinopathy and tears. MLTJ. 2016;6(3)337-42. DOI: 10.11138/mltj/2016.6.3.337  pmc.ncbi.nlm.nih.gov

Kühn CG. Clavdii Galeni Opera omnia. Editionem cvravit D. Carolvs Gottlob Kühn, professor physiologiae et pathologiae in literarvm vniversitate Lipsiensi pvblicvs ordinarivs etc. Vol. XVIII. Pars I. Lipsiae: Prostat in officina libraria Car. Cnoblochii, 1829. archive.org, babel.hathitrust.org

Lall AC, Ankem HK, Ryan MK, Beason DP, Diulus SC, Roach RP, Rosinsky PJ, Maldonado DR, Emblton BA, Domb BG. In-line Pullout Strength of 2 Acetabular Fixation Methods for Ligamentum Teres Reconstruction of the Hip: A Cadaveric Study. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2021;9(12)23259671211052533. DOI: 10.1177/23259671211052533  journals.sagepub.com

Leeser I. Twenty-four Books of the Holy Scriptures. New York: Bloch, 1922.

Lindner D, Sharp KG, Trenga AP, Stone J, Stake CE, Domb BG. Arthroscopic ligamentum teres reconstruction. Arthrosc tech. 2013;2(1)e21-5. DOI: 10.1016/j.eats.2012.10.002  sciencedirect.com

Locks R, Bolia I, Utsunomiya H, Briggs K, Philippon MJ. Current concepts in revision hip arthroscopy. Hip International. 2018;28(4)343-51. DOI: 10.1177/1120700018771927  academia.edu

Maimonides M. Mischne Tora. Die Verbotenen Speisen. Deutsche übersetzt von Leon Mandelstamm. St. Petersburg, 1851. sefaria.org

Maldonado DR, Chen JW, Lall AC, Go CC, Walker-Santiago R, Rosinsky PJ, Shapira J, Domb BG. Arthroscopic Ligamentum Teres Reconstruction Using Anterior Tibialis Allograft and the Tension-Slide Technique. Arthroscopy tech. 2019;8(10)e1075-83.  DOI: 10.1016/j.eats.2019.05.022  sciencedirect.com ,  arthroscopytechniques.org

Mei-Dan O, McConkey MO. A novel technique for ligamentum teres reconstruction with “all-suture” anchors in the medial acetabular wall. Arthrosc tech. 2014;3(2)e217-21. DOI: 10.1016/j.eats.2013.10.003 sciencedirect.com , arthroscopytechniques.org

Menge TJ, Mitchell JJ, Briggs KK, Philippon MJ. Anatomic arthroscopic ligamentum teres reconstruction for hip instability. Arthrosc tech. 2016;5(4)e737-42. DOI: 10.1016/j.eats.2016.02.036  sciencedirect.com 

Mikula JD, Slette EL, Chahla J, Brady AW, Locks R, Trindade CA, Rasmussen MT, LaPrade RF, Philippon MJ. Quantitative anatomic analysis of the native ligamentum teres. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2017;5(2)2325967117691480. DOI: 10.1177/2325967117691480 journals.sagepub.com

Moser E. Ueber das Ligamentum teres des Hüftgelenks. Morphologische Arbeiten. 1893;2(1)36-92. books.google  ,  jstor.org

Neumann JA, Greene RS, Banffy MB. A Technique for Arthroscopic-Assisted Ligamentum Teres Augmentation Using a Suture Tape Augmentation. Arthrosc tech. 2018;7(1)e65-9. DOI: 10.1016/j.eats.2017.08.048  sciencedirect.com

O’Donnell J, Klaber I, Takla A. Ligamentum teres reconstruction: indications, technique and minimum 1-year results in nine patients. J Hip Preserv Surg. 2020;7(1)140-6. DOI: 10.1093/jhps/hnu003  academic.oup.com

O'Donnell JM, Pritchard M, Salas AP, Singh PJ. The ligamentum teres—its increasing importance. J Hip Preserv Surg. 2014;1(1)3-11.  academic.oup.com

Paez C, Badrinath R, Holt J, Bomar JD, Mubarak SJ, Upasani VV, Wenger DR. Ligamentum teres transfer during medial open reduction in patients with developmental dysplasia of the hip. The Iowa orthopaedic journal. 2021;41(1)47-53.  PMCID: PMC8259203 , PMID: 34552403  iro.uiowa.edu  ,  pmc.ncbi.nlm.nih.gov

Palletta GB. Exercitationes pathologicae. Mediolani: Societas Typ. e Classicis Scriptoribus Italicis, MDCCCXX [1820]. books.google

Philippon MJ, Pennock A, Gaskill TR. Arthroscopic reconstruction of the ligamentum teres: technique and early outcomes. J Bone Joint Surg Br. 2012;94(11)1494-8.  DOI: 10.1302/0301-620X.94B11.28576  boneandjoint.org.uk

Philippon MJ, a. Ligamentum teres reconstruction. Presented at Advances in hip Arthroscopy Meeting, Paris, France. 22-23rd May 2006. slideshare.net

Philippon MJ, b. Arthroscopic Reconstruction of the Ligamentum Teres. Warwick Sports Hip Conference. Warwick, England. October 2006. slideshare.net

Preuss J. Biblical and Talmudic Medicine. Transl. and ed. by Dr. F. Rosner. New York [etc]: A Jason Aronson Book, Rowman & Littlefeld Publishers, 2004. books.google

Preuss J. Biblisch-talmudische Medizin. Berlin: Verlag von S. Kargen, 1923. archive.org

Rosinsky PJ, Annin S, Maldonado DR, Kyin C, Meghpara MB, Shapira J, Lall AC, Domb BG. Arthroscopic ligamentum teres reconstruction: minimum 2-year patient-reported outcomes with subanalysis of patients with Ehlers-Danlos syndrome. Arthroscopy. 2020;36(8)2170-82.  DOI: 10.1016/j.arthro.2020.04.028   arthroscopyjournal.org

Rosinsky PJ, Shapira J, Lall AC, Domb BG. All About the Ligamentum Teres: From Biomechanical Role to Surgical Reconstruction. J Am Acad Orthop Surg. 2020; 28(8)e328-39.  DOI: 10.5435/JAAOS-D-19-00352 journals.lww.com

Sarassa C, Aristizabal S, Mejía R, García JJ, Quintero D, Herrera AM. Intraosseous Tunneling and Ligamentum Teres Ligamentodesis “Teretization” to Enhance Stability in Congenital Hip Dislocation Surgery: Surgical Technique and Mid-Term Outcomes. Journal of Pediatric Orthopaedics. 2025 December 4. DOI: 10.1097/BPO.0000000000003189  journals.lww.com

Shapira J, Yelton MJ, Rosinsky PJ, Maldonado DR, Meghpara MB, Ankem H. K, Lall AC, Domb BG. Ligamentum teres reconstruction may lead to improvement in outcomes following a secondary hip arthroscopy for symptomatic microinstability: a systematic review. Arthroscopy. 2021;37(6)1811-9.  DOI: 10.1016/j.arthro.2021.01.022   arthroscopyjournal.org

Simpson JM, Field RE, Villar RN. Arthroscopic reconstruction of the ligamentum teres. Arthroscopy. 2011;27(3)436-41. DOI: 10.1016/j.arthro.2010.09.016  sciencedirect.com  ,  arthroscopyjournal.org

Stetzelberger VM, Nishimura H, Hollenbeck JF, Garcia A, Brown JR, Schwab JM, Philippon JM, Tannast M. How strong is the ligamentum teres of the hip? A biomechanical analysis. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2024;482(9)1685-95. DOI: 10.1097/CORR.0000000000003124 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov , journals.lww.com , ovid.com 

Teng J, Zhang S, Li J, Li B, Ren L, Wang K, Xie H, Lu X, Tang J, Ren L. Artificial Hip Joint Round Ligament with High Fidelity to Human Structures and Mechanics via Bioinspired 3D Braided Fibers. Journal of Bionic Engineering. 2025. DOI: 10.1007/s42235-025-00783-9  link.springer.com

Testut L. Traité d'anatomie humaine. Tome 1. Osteologie – Arthrologie – Miologie. Cinquième édition, revue, corrigée et augmentee. Paris: Octave Doin, 1904. archive.org , wellcomecollection.org

Tillaux PJ. Traite d’anatomie topographique avec applications à la chirurgie. Deuxieme edition, Revue corrigée et augmentée. Deuxieme partie. Paris: P. Asselin, 1879. books.google

Villar RN. Hip arthroplasty. Current Orthopaedics. 1994;8(3)176-81. DOI: 10.1016/0268-0890(94)90050-7   sciencedirect.com

Vrolik G. Essai sur les effets produits dans le corps humain par la luxation congenitale et accidentelle non reduite du femur. Amsterdam: c.g. sulpke, 1839. books.google  ,  wellcomecollection.org

Wenger D, Miyanji F, Mahar A, Oka R. The mechanical properties of the ligamentum teres: a pilot study to assess its potential for improving stability in children’s hip surgery. J Pediatr Orthop. 2007;27(4)408-10. DOI: 10.1097/01.bpb.0000271332.66019.15  pubmed.ncbi.nlm.nih.gov  ,  journals.lww.com

Wenger DR, Mubarak SJ, Henderson PC, Miyanji F. Ligamentum teres maintenance and transfer as a stabilizer in open reduction for pediatric hip dislocation: surgical technique and early clinical results. Journal of children's orthopaedics. 2008;2(3)177-85. DOI: 10.1007/s11832-008-0103-3 pmc.ncbi.nlm.nih.gov  ,  journals.sagepub.com

White BJ, Scoles AM, Herzog MM. Simultaneous acetabular labrum and ligamentum teres reconstruction: a case report. Journal of hip preservation surgery. 2018;5(2)166-73. DOI: 10.1093/jhps/hny001 academic.oup.com

Winslow JB. Exposition anatomique de la structure du corps humain. Vol. I. Paris: Guillaume Desprez et Jean Desessartz, MDCCXXXII [1732]. books.google

Youssef AO. Medial approach open reduction with ligamentum teres partial excision and plication for the management of congenital hip dislocation. J Pediatr Orthop B. 2018;27(3)244-9. DOI: 10.1097/BPB.0000000000000455  journals.lww.com  ,   pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Zhang Y, Wang J, Gu L, Martin HD, Martin RL. A finite element analysis model to support ligamentum teres function. Journal of Hip Preservation Surgery. 2025 April 18;hnaf017. DOI: 10.1093/jhps/hnaf017 academic.oup.com

Архипова А. Шарнир для шагающей биоморфной платформы. Физика. 2016;2(980)4-6. fiz.1sept.ru

Архипова АС. Прототип антропоморфной шагающей платформы и оптимальный алгоритм её перемещения. Материалы XVII Международной научной конференции школьников “Колмогоровские чтения” 3-6 мая 2017 по секции “Физика”. Москва: Издательский центр СУНЦ МГУ, 2017:9-10. internat.msu.ru

Архипова АС. Разработка четырехногой шагающей платформы. Научно-образовательные соревнования молодых исследователей «Шаг в будущее, Москва» и «Шаг в будущее, Космонавтика» 12-16 марта 2018 года. Сборник лучших работ. Москва: МГТУ им. Н.Э. Баумана, 2018:197-213. olymp.bmstu.ru

Архипов СВ, Пролыгина ИВ. Гален о вывихе бедра и связке головки бедренной кости. Opera medica historica. Труды по истории медицины. Альманах РОИМ. 2019;4:89-96. DOI:10.34774/ROIM.2019.72.53.065 researchgate.net

Архипов СВ, a. Критическая масса консенсуса: Мнения о значимости ligamentum capitis femoris (XX-XXI век). О круглой связке бедра. 03.07.2025. DOI: 10.13140/RG.2.2.14275.31526 kruglayasvyazka.blogspot

Архипов СВ, b. Нижний портал для артроскопии тазобедренного сустава: пилотное экспериментальное исследование. О круглой связке бедра. 26.02.2025. DOI: 10.13140/RG.2.2.16306.72641/1  kruglayasvyazka.blogspot  

Архипов СВ, c. Почему восстановление вертлужной губы может быть неэффективно?: Заметка о таинственной «темной материи» в тазобедренном суставе. О круглой связке бедра. 06.04.2025:1-7. DOI: 10.13140/RG.2.2.14659.31520   researchgate.net

Архипов СВ, d. Улучшение послеоперационного комфорта и повышение надежности тазобедренного протеза путем дополнения искусственными связками: Демонстрация концепции и прототип. О круглой связке бедра. 28.12.2025. DOI: 10.13140/RG.2.2.18530.59843 kruglayasvyazka.blogspot

Архипов СВ, e. Дети человеческие: истоки библейских преданий в обозрении врача. Эссе, снабженное ссылками на интерактивный материал. 2-е изд. перераб. и доп. Йоэнсуу: Издание Автора, 2025. [Arkhipov S.V. Human Children: The Origins of Biblical Legends from a Physician's Perspective. An essay with references to interactive materials. 2nd revised and expanded edition. Joensuu: Author's Edition, 2025. (In Russian)]. GooglePlay , GoogleBook. drive.google.com

Архипов СВ. Девятый месяц, одиннадцатый день: Рассуждение о XXXII главе книги Бытие; 2-е изд., перераб. и доп. Йоэнсуу: Издание Автора, 2024. [Arkhipov S.V. The Ninth Month, Eleventh Day: A Reflection on Chapter XXXII of the Book of Genesis. 2nd revised and expanded edition. Joensuu: Author’s Edition, 2024. (In Russian)] GooglePlay , GoogleBook, drive.google.com 

Архипов СВ. Связка головки бедренной кости. Функция и роль в патогенезе коксартроза; 2-ое изд., испр. и доп. Йоэнсуу: Издание Автора, 2023. Google Play , GoogleBook

Архипов СВ. Роль связки головки бедренной кости в патогенезе коксартроза: дис. … канд. мед. наук. Москва, 2012.  DOI:10.13140/RG.2.2.20092.69765 researchgate.net

Архипов СВ. Роль связки головки бедренной кости в поддержании разных типов вертикальной позы. Физиология человека. 2008;34(1)89-95. PMID: 18365639 researchgate.net

Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 2. Гл. 5-6. Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. aleph.rsl.ru , primo.nlr.ru

Броер М, Йосифон Д. Пять книг Торы. Русс. перевод Д. Йосифона. Йырушалаим: Мосад арав Кук, 5738 [1978]. archive.org

Вергилий. Буколики; Георгики; Энеида. Перев. с лат.; Вступительная статья М. Гаспарова; Коммент. Н. Старостиной и Е. Рабинович.  Москва: Художественная литература, 1979.

Гален К. О назначении частей человеческого тела. Пер. С. П. Кондратьева, под ред. и с примеч. В. Н. Терновского, вступ. ст. В. Н. Терновского и Б. Д. Петрова. Москва: Медицина, 1971.

Гафаров ХЗ, Ахтямов ИФ, Андреев ПС. Открытое вправление врожденного вывиха бедра при церебральном параличе у детей. Травматол. и ортопед. России. 1993;2:33-37.

Гинзбург ЮБ, Сущевич ВГ. Оперативное лечение паралитического вывиха бедра. Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Тезисы 4-го съезда травматологов-ортопедов республик Прибалтики. Вильнюс, 1982:183-4.

Гиппократ. Сочинения : Пер. В.И. Руднева; комм. В.П. Карпова. Кн.3. Москва – Ленинград: Медгиз, 1941. books.google

Жуховицкий МС. Пато- и морфогенез неустойчивости и деформации костей тазобедренного сустава у детей и подростков, перенесших полиомиелит. Проблема восстановления при паралитических заболеваниях у детей. Москва, 1964:129-33.

Зацепин ТС. Ортопедия детского и подросткового возраста. Москва: Медгиз, 1947.

Зоря ВИ, Паршиков МВ. Чрескостный доступ к тазобедренному суставу при реконструктивных операциях. Ортопед., травматол. 1991;1:13-15.

Кадыров М, Ахматов А. Способ воссоздания связки головки бедра. Сборник тезисов докладов всесоюзной научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов. Псков, 1991:95-8.

Камоско ММ. Хирургическое лечение детей ясельного возраста с врожденным вывихом бедра. Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993:152.

Машков ВМ, Тихоненков ЕС. Авторское свидетельство СССР №1713568. Способ артропластики тазобедренного сустава. Бюлл. изобр. 1992;7:18.

Машков ВМ. Новые способы лечения диспластического коксартроза. Травматол. и ортопед. России. 1993;2:114-29.

Мовшович ИА. Оперативная ортопедия: Руководство для врачей. Москва: Медицина, 1983.

Пролыгина ИВ. Гален. О собственных книгах. Scholae. Философское антиковедение и классическая традиция. 2017;11(2)636-77.

Сафронов Д. Тора с гафтарот. Пер. с иврита Давида Сафронова; под ред. Андрея Графова. Москва: Книжники, 2010.

Сегизбаев АУ. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра. Алма-Ата: Казахстан, 1980.

Стаматин СИ, Морару АТ. Диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. Киев: Штиинца, 1986.

Фишкин ВИ. Операция Т.С. Зацепина при «привычных» паралитический вывихах бедра. Вопросы восстановительного хирургии, травматологии и ортопедии. Свердловск, 1959:328-31.

Фишкин ВИ. Реконструктивные операции на тазобедренном суставе при паралитическом вывихе бедра. Вопросы борьбы с последствиями полиомиелита. Материалы V науч. сессии института полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН СССР и одесского управления санаториями министерства здравоохранения УССР. Москва, 1962;2:96-100.

Чаклин ВД. Основы оперативной ортопедии и травматологии. Москва: Медицина, 1964.

Школьников ЛГ. Новый способ оперативного лечения вывиха бедра. Труды Сталинского ИУВ. Сталинск, 1960;28:23-5. 

---

[ix] Структурированное резюме

Цель:

Описать экспериментальную методику проксимальной фиксации при реконструкции ligamentum capitis femoris (LCF) с использованием лобковой и седалищной частей, закрепленных в соответствующих костных каналах таза, протестированную на синтетических моделях тазобедренного сустава, и предложить ее для артроскопического применения с визуализацией через нижний портал и бедренный канал. 

Методы:

Для изготовления моделей тазобедренного сустава использовались синтетические полиуретановые аналоги кости (Synbone) таза и проксимального отдела бедра. Аналог хряща вертлужной впадины был создан из самотвердеющего пластика. Бедренные каналы просверлены вдоль оси шейки от подвертельной области ниже безымянного бугорка до ямки головки бедренной кости. Были созданы новые лобковый и седалищный туннели от лобкового бугорка и от точки выше седалищного бугорка соответственно, направленные к основаниям переднего и заднего рогов полулунной кости и выходящие в вертлужную вырезку. В качестве аналогов LCF использовались плетеные нейлоновые шнуры. Продемонстрированы фиксация и натяжение, с возможностью артроскопического контроля через вертлужную вырезку посредством нижнего портала и бедренного туннеля, избегая дистракции, где это возможно. Механическая стабильность оценивалась качественно на моделях.

Результаты:

Предложенная двухпучковая (лобковая и седалищная) проксимальная фиксация воспроизводила естественную анатомию LCF и обеспечивала удовлетворительное ограничение приведения и вращательных движений в модели сустава. Расположение бедренного туннеля сохраняло сосудистую анатомию. Тазовые туннели избегали ранения внутритазовых нейрососудистых структур и органов таза. Визуализация через нижний портал, бедренный и тазовый туннели позволяют проводить осмотр сустава, санацию и введение трансплантата без дистракции. Натяжение аналога LCF регулировалось при приведении, разгибании и наружной ротации. Концептуально продемонстрирована интеграция с имплантатами для остеосинтеза или будущими эндопротезами.

Выводы:

Эта экспериментальная методика предлагает новый, потенциально более надежный проксимальный способ фиксации при реконструкции LCF за счет распределения нагрузки между лобковым и седалищным туннелями, устраняя ограничения традиционной фиксации в вертлужной впадине (тонкая кость, нейрососудистый риск). Артроскопическая возможность основана на использовании нижнего портала и бедренного туннеля для визуализации и манипуляций. Хотя методика обещает стабильность и снижение осложнений в моделях, требуется клиническая валидация. Метод может представлять собой прогресс в лечении патологии LCF и особенно при нестабильности сустава. 

Уровень доказательности:

Уровень V, описание методики, исследование на модели.

---

[x] Дополнительный материал

Автор статьи

Архипов С.В. – независимый исследователь, кандидат медицинских наук, врач-хирург, травматолог-ортопед, медицинский писатель, Йоенсуу, Финляндия.

Адрес для переписки: Сергей Архипов, эл. почта: archipovsv @ gmail.com

 

История статьи

14.01.2026 - опубликована интернет-версия статьи. 

 

Рекомендуемое цитирование

Архипов СВ. Новая техника проксимального крепления при реконструкции ligamentum capitis femoris: Дары волхвов ортопедическим хирургам. О круглой связке бедра. 14.01.2026.  https://kruglayasvyazka.blogspot.com/2026/01/blog-post.html 

 

Примечание

Интернет-версия подразумевает периодические дополнения (см. Историю статьи).

Версия на английском языке: Arkhipov SV. A Novel Technique for Proximal Fixation in Ligamentum Capitis Femoris Reconstruction: The Gifts of the Magi for Orthopedic Surgeons. About Round Ligament of Femur. January 14, 2026. (доступна по ссылке:  2026ArkhipovSV) 

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, круглая связка, связка головки бедренной кости, реконструкция, пластика, нижний портал, лечение, крепление, проксимальное крепление, артроскопия, эксперимент

 

---

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

  СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА 

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ