3.3. Головка бедренной кости
3.3.1 Развитие головки бедренной кости
Полулунная поверхность ВВ контактирует с ГБК, которая является наиболее проксимальной частью бедренной кости. ГБК начинает выявляться у зародышей 15–17 мм длины, будучи окруженной телами подвздошной, седалищной и лобковой костей. В этот период все элементы ТБС представлены перехондральной тканью (Голуб Д.М., Бронивицкая Г.М., 1981). Но данным С.Л.Кабак и соавт. (1990) при ТКД зародыша 16-18 мм, то есть на 48-й день (19 стадия развития), проксимальный конец закладки бедра уже имеет утолщение соответствующее ГБК. ГБК уже различима на 50 день развития (20 стадии развития).
 |
| Рис.3.20. Бедренная кость с хрящевой моделью ГБК в детском возрасте (схематично). |
Изначально основу ГБК составляет мезенхима, постепенно замещающаяся хрящом. К моменту рождения это хорошо сформированная хрящевая модель (Рис.3.20). Центр оссификации в ГБК появляется в интервале 6–12 месяцев, в среднем в возрасте 9 месяцев. Его локализация непостоянна и наблюдается как в центре хрящевой модели, так и несколько медиальнее либо латеральнее от него. В возрасте 2 года костная часть занимает 2/3 объема ГБК. Оссификация ГБК заканчивается в период с 7 до 10 лет. К 14 годам хрящевое строение сохраняет, как правило, только метаэпифизарная ростковая зона, которая в возрасте 15–17 лет прослеживается лишь частично (Садофьева В.И., 1990).
Рис.3.21. Рентгенограмма ТБС ребенка в возрасте 1 год.
Согласно морфологическим исследованиям О.А.Малахова и соавт. (2002) в 3-6 месяцев возникает ядро окостенения в центре ГБК. К возрасту 4-5 лет степень оссификации ГБК составляет 70-80%.
Рис.3.21. Рентгенограмма ТБС ребенка в возрасте 6 лет.
По
мнению П.Г.Корнева (1959) ядро оссификации ГБК появляется в возрасте 4-6
месяцев. А.Е.Фрумина (1954) отмечала, что ядро оссификации ГБК обнаруживается
на рентгенограмме к концу четвертого месяца жизни (Рис.3.21). Г.П.Назаришвили
(1949) отмечал, что ядро оссификации у девочек возникает раньше, чем у
мальчиков. Средние размеры ядра оссификации в возрасте 1–2 года 8.13 мм, 2–4
года 10.56 мм, а в интервале 5–7 лет 29.1 мм (Мирзоева И.И. и соавт., 1976). По
данным В.П.Воробьева (1932) центр окостенения в ГБК появляется в начале первого
года жизни. Окончательное синостозирование ядра ГБК с ШБК наступает к 18–20
годам. В ряде случаев, иногда вплоть до старости, на месте синостоза, прослеживается
так называемый эпифизарный шов (Рис.3.1).
По
мнению M.E.Müller (1979) предпосылками для
нормального роста сустава являются правильные соотношения при достаточном
кровоснабжении и адекватное интермиттирующее давление на сустав. При неудовлетворительном напряжении развитие сустава
замедляется.
Эпифизарный хрящ, расположенный между ядром ГБК и ШБК, по мере их роста, постепенно приобретает вид пластинки. K.H.Knese, H.M.Knoop (1961) и некоторые другие авторы показали, что в хряще эпифизарной пластинки преобладают коллагеновые фибриллы с вертикальным направлением и только над и под хондроцитами они проходят горизонтально (Корж А.А. и соавт., 1972). У новорожденных она прямолинейна или несколько выпуклая кверху. В дальнейшем эпифизарная пластинка преобразуется в вогнутую. Данная форма доминирует в возрасте от 7 месяцев до 3 лет. Толщина ее к концу первого года составляет 1.5–2.5 мм. С возраста четырех лет эпифизарная пластинка постепенно приобретает вид S–образной плоскости (Рис.3.21). Ближе к наружному краю она вогнута, а ближе к внутреннему краю выпукла. Это прослеживается с возрастом все чаще и к 7–8 лет обнаруживается в половине наблюдений. В старшем возрасте эпифизарная пластинка приобретает выпуклую форму, обращенную вверх и, начиная с 10 лет, выявляется во всех случаях. Синостозирование ядра окостенения ГБК и ШБК, с ликвидацией эпифизарного хряща наступает к 17 годам (Крюк А.С., 1970).
Рис.3.22. Шеечно-диафизарный угол «А», угол Альсберга «α».
Костные
поверхности, примыкающие к ростковой зоне, шероховатые с множеством выступов и
впадин, что напоминает дермоэпидермальное соединение кожи. С возрастом
неровности поверхности нивелируются. После окончательной оссификации росткового
хряща, на его месте выявляется тонкая костная пластинка из компактного
вещества, именуемая линией эпифиза (Воробьев В.П., 1938), которая постепенно
исчезает, оставаясь только в ряде наблюдений.
Плоскость,
проведенная через крайние точки эпифизарной пластинки, в норме образуют острый
угол с длинной осью ШБК. Его впервые описал Alsberg (1900) (Рис.3.22), по его
данным он равен 41.5°. Согласно другим источникам, этот
угол несколько больше, так в возрасте от 6 месяцев до 2 лет его величина в
среднем 72°, и постепенно уменьшается, достигая значения 64° в
возрасте 12–15 лет (Крюк А.С., 1970).
Автор:
Архипов С.В. – С.В. Архипов-Балтийский является псевдонимом, который использовался до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.
Цитирование:
Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 1. Гл. 1-4. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]
Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 2. Гл. 5-6. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]
Примечания:
Первая крупная публикация автора, посвященная морфомеханике живых систем, биомеханике пояса нижних конечностей и связки головки бедра, ligamentum capitis femoris (LCF).
Ключевые слова
ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, анатомия, морфомеханика, биомеханика
Биомеханика и морфомеханика