Н ОВЫЕ ПУБЛИКАЦИИ РЕСУРСА в 2026 г. Начальный этап сбора сведений о LCF , накопленный до 20-го века, в целом завершен. Далее планируется анализ и синтез тематической информации, с добавлением сведений 20-21-го века. Работа будет сосредоточена прежде всего на: профилактике, диагностике, артроскопии, пластике, эндопротезировании. 05 .01.2026 2018YoussefAO . В статье описан способ укорочения LCF при врожденном вывихе бедра. 2007WengerD_OkaetR . А вторы в эксперименте показали, что прочность LCF достаточна для обеспечения ранней стабильности при реконструкции тазобедренного сустава у детей. 04 .01.2026 2008BacheCE_TorodeIP. В статье описан способ транспозиции проксимального крепления LCF при врожденном вывихе бедра. 2021PaezC_WengerDR . В статье проанал изированы результаты открытой реконструкция LCF при дисплазии. 2008DoddsMK_McCormackD . В статье описан эксперимент реконструкции LCF у свиней с формированием бедренного туннеля....
2.7.9
Удерживатели сухожилий
В качестве структур, укрепляющих поперечные своды стопы выступают и так называемые удерживатели сухожилий. Это поперечно или косо-поперечно расположенные утолщения фасции стопы. Удерживатели в ряде случаев образуют костно-фиброзные каналы, прочно соединяясь с подлежащей костной тканью. Аналогичные по функции удерживатели сухожилий располагаются в нижней трети голени. Они дополнительно соединяют берцовые кости между собой, а кроме этого, удерживатели закрепляют сухожилия в определенных положениях, придавая их ходу вполне определенное направление (Рис.2.70). Например, сухожилие длинного разгибателя первого пальца стопы закрепляется не менее чем пятью удерживателями. Это необходимо в связи с тем, что ход сухожилия разгибателя первого пальца стопы многократно меняется, так как кости первого луча стопы не лежат на одной прямой.
Удерживатели,
представляя собой полоски «коллагеновой» ткани и управляют положением
сухожилий, удерживая их в определенной позиции в то же время, не препятствуя их
скольжению. При этом удерживатели испытывают значительные нагрузки со стороны сухожилий,
стремящихся изменить направление своего хода (Currey
J., 1984). Как известно в норме вальгусное отклонение
первого пальца стопы составляет 172°±2.3°, угол варусного отклонения первой
плюсневой кости 163°±4.3°, угол, образуемый первой и второй плюсневой кости
7.8°±2.7° (Шапиро М.С., 1990).
На голени
сухожилие разгибателя первого пальца стопы следует вниз, вперед и внутрь,
будучи закрепленным, в нижней трети голени, верхним удерживателем разгибателей.
На уровне голеностопного сустава сухожилие разворачивается вперед и внутрь,
следуя вниз, огибая верхнюю поверхность внутреннего свода стопы. В области
голеностопного сустава сухожилие разгибателя первого пальца стопы закрепляется
и направляется нижним удерживателем разгибателей, состоящим из двух порций, а в
среднем отделе стопы тыльной фасцией. Эта же фасция прижимает сухожилие к
тыльной поверхности стопы на протяжении первой плюсневой кости. Доходя до
первого плюснефалангового сустава направление хода сухожилия вновь изменяется.
Оно разворачивается более горизонтально и обращается несколько медиально,
следуя к ногтевой фаланге первого пальца. В области очередного изгиба сухожилия
оно удерживается фиброзным влагалищем пальцев стопы.
Как видно из
представленного описания роль удерживателей в придании определенного
направления ходу сухожилий, а значит и направлению движений в суставах
значительна. Большая нагрузка, приходящаяся на сухожильно-мышечные комплексы и
структуры стопы, предъявляет повышенные прочностные требования не только к
сухожилиям и связочному аппарату, но и к удерживателям. Так механическая
прочность на разрыв сухожилия разгибателя и сухожилия сгибателя первого пальца
стопы в среднем составляет от 16 до 45 кгс (Кузнецов И.А. и соавт., 2000).
В отсутствии
удерживателей, напряженная мышца неизбежно придавала бы ходу сухожилия вид
прямой, соединяющей его начало на голени с дистальной точкой крепления на
ногтевой фаланге.
Думается, что
растяжение удерживателей в области первого плюснефалангового сустава является
одной из основных причин развития вальгусного отклонения первого пальца стопы.
Растяжение удерживателей приводит к смещению сухожилий сгибателей и
разгибателей медиально, при этом ход сухожилий становится более прямолинейным,
что является ключевым звеном вальгусного отклонения первого пальца. Этапами
развития данной патологии, по нашему мнению, являются:
а) растяжение
связок между плюсневыми костями, что сопровождается дивергенцией данных костей;
б) смещение
сухожилия длинного разгибателя и сгибателя первого пальца медиально вследствие
растяжения удерживателей сухожилия (последнее более актуально для разгибателя,
так как стабильность сгибателя увеличена за счет наличия сесамовидной кости
располагающейся в ответных углублениях на нижней поверхности головки первой
плюсневой кости);
в) повышенное
давление апоневроза отводящей мышцы первого пальца на внутреннюю поверхность
головки первой плюсневой кости связанное с его натяжением, наблюдающимся при
отклонении пальца, что приводит к развитию остеофита (см. также Архипов С.В.,
2000). Близкое мнение высказал Аничков Н.М. и соавт., (1995) видящих причину
данного заболевания в недостаточности связочного аппарата, которую обусловливает
«…неполноценность соединительнотканных образований стопы». Термин
«неполноценность» в описании свойств ОДА нами категорически не поддерживается.
Увеличение силы
«спрямляющей» ход сухожилия разгибателя первого пальца может наблюдаться при
препятствии разгибанию первого пальца. Это, например, происходит при ношении
обуви с узким, тесным носом, обуви меньшего размера, да и вообще обуви с
«закрытым носом», ограничивающей тыльную флексию первого пальца. Думается
данное обстоятельство в значительной степени объясняет наличие вальгусной
деформации первого пальца стопы у жителей цивилизованных стран и
преимущественно женщин, как чаще пользующихся узкой модельной обувью.
Таким образом,
изменение прочности и упругости удерживателей неизбежно приведет к смещению
сухожилий при напряжении мышцы и, следовательно, к изменению направления
вызываемых им движений. Это в свою очередь обусловливает увеличение напряжений
в отдельных из структур стопы, что зачастую приводит к их, дистрофическим,
изменениями.
««назад || СОДЕРЖАНИЕ КНИГИ || вперед»»
Автор:
Архипов С.В. – С.В. Архипов-Балтийский является псевдонимом, который использовался до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.
Цитирование:
Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 1. Гл. 1-4. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]
Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 2. Гл. 5-6. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]
Примечания:
Первая крупная публикация автора, посвященная морфомеханике живых систем, биомеханике пояса нижних конечностей и связки головки бедра, ligamentum capitis femoris (LCF).
Ключевые слова
ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, анатомия, морфомеханика, биомеханика
Биомеханика и морфомеханика