Рассуждение о морфомеханике. 2.7.9 Удерживатели сухожилий

 

2.7.9 Удерживатели сухожилий

В качестве структур, укрепляющих поперечные своды стопы выступают и так называемые удерживатели сухожилий. Это поперечно или косо-поперечно расположенные утолщения фасции стопы. Удерживатели в ряде случаев образуют костно-фиброзные каналы, прочно соединяясь с подлежащей костной тканью. Аналогичные по функции удерживатели сухожилий располагаются в нижней трети голени. Они дополнительно соединяют берцовые кости между собой, а кроме этого, удерживатели закрепляют сухожилия в определенных положениях, придавая их ходу вполне определенное направление (Рис.2.70). Например, сухожилие длинного разгибателя первого пальца стопы закрепляется не менее чем пятью удерживателями. Это необходимо в связи с тем, что ход сухожилия разгибателя первого пальца стопы многократно меняется, так как кости первого луча стопы не лежат на одной прямой.

Удерживатели, представляя собой полоски «коллагеновой» ткани и управляют положением сухожилий, удерживая их в определенной позиции в то же время, не препятствуя их скольжению. При этом удерживатели испытывают значительные нагрузки со стороны сухожилий, стремящихся изменить направление своего хода (Currey J., 1984). Как известно в норме вальгусное отклонение первого пальца стопы составляет 172°±2.3°, угол варусного отклонения первой плюсневой кости 163°±4.3°, угол, образуемый первой и второй плюсневой кости 7.8°±2.7° (Шапиро М.С., 1990).

На голени сухожилие разгибателя первого пальца стопы следует вниз, вперед и внутрь, будучи закрепленным, в нижней трети голени, верхним удерживателем разгибателей. На уровне голеностопного сустава сухожилие разворачивается вперед и внутрь, следуя вниз, огибая верхнюю поверхность внутреннего свода стопы. В области голеностопного сустава сухожилие разгибателя первого пальца стопы закрепляется и направляется нижним удерживателем разгибателей, состоящим из двух порций, а в среднем отделе стопы тыльной фасцией. Эта же фасция прижимает сухожилие к тыльной поверхности стопы на протяжении первой плюсневой кости. Доходя до первого плюснефалангового сустава направление хода сухожилия вновь изменяется. Оно разворачивается более горизонтально и обращается несколько медиально, следуя к ногтевой фаланге первого пальца. В области очередного изгиба сухожилия оно удерживается фиброзным влагалищем пальцев стопы.

Как видно из представленного описания роль удерживателей в придании определенного направления ходу сухожилий, а значит и направлению движений в суставах значительна. Большая нагрузка, приходящаяся на сухожильно-мышечные комплексы и структуры стопы, предъявляет повышенные прочностные требования не только к сухожилиям и связочному аппарату, но и к удерживателям. Так механическая прочность на разрыв сухожилия разгибателя и сухожилия сгибателя первого пальца стопы в среднем составляет от 16 до 45 кгс (Кузнецов И.А. и соавт., 2000).

В отсутствии удерживателей, напряженная мышца неизбежно придавала бы ходу сухожилия вид прямой, соединяющей его начало на голени с дистальной точкой крепления на ногтевой фаланге.

Думается, что растяжение удерживателей в области первого плюснефалангового сустава является одной из основных причин развития вальгусного отклонения первого пальца стопы. Растяжение удерживателей приводит к смещению сухожилий сгибателей и разгибателей медиально, при этом ход сухожилий становится более прямолинейным, что является ключевым звеном вальгусного отклонения первого пальца. Этапами развития данной патологии, по нашему мнению, являются:

а) растяжение связок между плюсневыми костями, что сопровождается дивергенцией данных костей;

б) смещение сухожилия длинного разгибателя и сгибателя первого пальца медиально вследствие растяжения удерживателей сухожилия (последнее более актуально для разгибателя, так как стабильность сгибателя увеличена за счет наличия сесамовидной кости располагающейся в ответных углублениях на нижней поверхности головки первой плюсневой кости);

в) повышенное давление апоневроза отводящей мышцы первого пальца на внутреннюю поверхность головки первой плюсневой кости связанное с его натяжением, наблюдающимся при отклонении пальца, что приводит к развитию остеофита (см. также Архипов С.В., 2000). Близкое мнение высказал Аничков Н.М. и соавт., (1995) видящих причину данного заболевания в недостаточности связочного аппарата, которую обусловливает «…неполноценность соединительнотканных образований стопы». Термин «неполноценность» в описании свойств ОДА нами категорически не поддерживается.

Увеличение силы «спрямляющей» ход сухожилия разгибателя первого пальца может наблюдаться при препятствии разгибанию первого пальца. Это, например, происходит при ношении обуви с узким, тесным носом, обуви меньшего размера, да и вообще обуви с «закрытым носом», ограничивающей тыльную флексию первого пальца. Думается данное обстоятельство в значительной степени объясняет наличие вальгусной деформации первого пальца стопы у жителей цивилизованных стран и преимущественно женщин, как чаще пользующихся узкой модельной обувью.

Таким образом, изменение прочности и упругости удерживателей неизбежно приведет к смещению сухожилий при напряжении мышцы и, следовательно, к изменению направления вызываемых им движений. Это в свою очередь обусловливает увеличение напряжений в отдельных из структур стопы, что зачастую приводит к их, дистрофическим, изменениями.

««назад || СОДЕРЖАНИЕ КНИГИ || вперед»»

                                                                     

Автор:

Архипов С.В. – С.В. Архипов-Балтийский является псевдонимом, который использовался до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.

Цитирование:

Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 1. Гл. 1-4. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]

Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 2. Гл. 5-6. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]

Примечания:

Первая крупная публикация автора, посвященная морфомеханике живых систем, биомеханике пояса нижних конечностей и связки головки бедра, ligamentum capitis femoris (LCF).

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, анатомия, морфомеханика, биомеханика

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Биомеханика и морфомеханика