Краткая анатомия таза человека. Обзор

Краткая анатомия таза ЧЕЛОВЕКА. Обзор

Архипов С.В. 

Содержание [i] Резюме [ii] Введение [iii] Таз человека [iv] Соединение костей таза [v] Таз в двухопорной ортостатической позе [vi] Список литературы [vii] Приложение

---

[i] Резюме

Представлен краткий обзор анатомии таза человека как области проксимального крепления ligamentum capitis femoris (LCF).

---

[ii] Введение

В конце 20-го века наш предметный анализ доступных источников информации, показал, что проблема локализации проксимальной области крепления LCF не решена. Разногласия по столь важному вопросу подвигли заняться собственными научными изысканиями. Параллельно накапливались и анализировались мнения иных авторов. Этот процесс продолжается до сих пор. Здесь мы планируем собрать воедино все значимые сведения, касающиеся анатомии таза человека как проксимальной области крепления LCF.

---

[iii] Таз человека

Позвоночный столб, columna vertebralis, соединяется с костями нижних конечностей, ossa membri inferioris. Последние подразделяются на пояс нижних конечностей, cingulum membri inferioris, и свободные нижние конечности, membri inferioris liberi (1932ВоробьевВП; 1996СинельниковРД_СинельниковЯР). Поясничная часть позвоночника, pars lumbalis columnae vertebralis, подвижно сочленена с крестцовой частью позвоночника, pars sacralis columnae vertebralis, посредством позвоночно-двигательного сегмента L5-S1. Завершается позвоночник копчиковой костью, os coccyges. Крестцовая часть позвоночника представляет собой единую кость – крестец, os sacrum. Он соединен с зеркально расположенными тазовыми костями, os coxae (Рис. 1).  

Рис. 1. Тазовая кость (правая) с обозначением областей крепления мышц; вид снаружи (из 1908GrayH).

Тазовые кости, крестец и копчик образуют таз, pelvis (Рис. 2). 

Рис. 2. Таз, вид спереди (из 1908GrayH).

Являясь элементом опорно-двигательной системы, таз также вмещает и защищает ряд органов живота и сосудисто-нервные стволы. Основная функция таза, pelvis, это связь нижних конечностей и туловища, что обеспечивает локомоции и возможность поддержания вертикальной позы. 

Тазовые кости – основные опорные части таза. От них начинаются правая и левая LCF. Кости таза закладываются у эмбриона человека при теменно-копчиковой длине 16 мм (1990МинеевКП). К моменту рождения они состоят из трех отдельных костей: подвздошной, os ilium, лобковой, os pubis, и седалищной, os ischii. Означенные костные органы развиваются из первичного хряща и имеют индивидуальные очаги окостенения (1993СаксФФ). На ранних этапах онтогенеза кости таза соединены в области вертлужной впадины, acetabulum, Y-образным хрящом. По мере роста, на его месте возникает синостоз, окончательная оссификация которого завершается к 13-14 годам (1932ВоробьевВП). Вместе с тем отдельные авторы отмечают, что рентгенологически синостоз (Рис. 3) может прослеживаться и в возрасте 15-17 лет (1990СадофьеваВИ). 

Рис. 3 Тазовая кость ребенка с Y-образным хрящом, вид снаружи (из 1908GrayH).

У взрослых тазовая кость — это целостное образование. Границы между ее частями: подвздошной, лобковой и седалищной костями умозрительны. Наиболее крупный отдел тазовой кости – подвздошная кость. Ядро окостенения подвздошной кости появляется на 56 день развития эмбриона (1932ВоробьевВП). Выделяется тело, corpus ossis ilii, и крыло подвздошной кости, ala ossis ilii. В заднем отделе крыла, а именно на внутренней поверхности, находится суставная ушковидная поверхность, facies auricularis. Позади и выше ее располагается подвздошная бугристость, tuberositas iliaca. Самая нижняя часть тазовой кости образована седалищной костью, состоящей из тела, corpus ossis ischii, и ветви, ramus ossis ischii. Переднемедиальный отдел тазовой кости образует лобковая кость. В ней выделяют: тело, corpus ossis pubis, верхнюю ветвь, ramus superior ossis pubis, и нижнюю ветвь, ramus inferior ossis pubis. Тело седалищной, лонной и подвздошной кости, сливаясь между собой, формируют вертлужную впадину, acetabulum. Внутренняя поверхность тазовой кости, как правило, гладкая с единичными питательными отверстиями, а на наружной поверхности и по ее краям находится множество неровностей: бугристости, гребни, ости, вырезки, борозды, бугорки, шероховатости (1972СинельниковРД). Лобковая кость ограничивает верхнемедиальный отдел запирательного отверстия, foramen obturatum, а его нижнелатеральный отдел образует седалищная кость (1963КовановВВ_ТравинАА). 

Согласно И.И. Шмальгаузену (1947), геометрические параметры тазовых костей достаточно вариабельные. По строению они представляют собой плоские губчатые кости. Величина ячеек губчатого вещества неодинакова. Их размеры увеличиваются от периферии к центру седалищной кости и в направлении к центру крыла подвздошной кости. В лобковой кости наиболее крупные ячейки обнаруживаются в ветвях. Кроме этого, крупноячеистая структура губчатой кости отмечается в области вертлужной впадины. Трабекулы губчатого вещества в гребне подвздошной кости достигают диаметра 0.2 мм, а в губчатом веществе седалищной кости – до 1.16 мм. Замечено: костные балки губчатого вещества формируются в зависимости от сил растяжения и сжатия (1996ЛобановГВ). Их ориентация и размеры в значительной степени определяют прочность тазовых костей. 

Толщина слоя компактного вещества кортикальной пластинки тазовой кости столь непостоянна. Она наибольшая в области бугра седалищной кости, tuber ischiadicum, достигая 6 мм, на верхней поверхности гребня подвздошной кости, crista iliaca, составляя порядка 4.25 мм, а в зоне бугорков лонной кости, tuberculum pubicum, приблизительно 2 мм. Наименьший слой компактного вещества в передней трети гребня подвздошной кости – около 0.4 мм (1993МинеевКП). Толщина крыла подвздошной кости варьирует от 1.1 до 1.7 см (1999ДулаевАК_РуковишниковАС). 

Крестец представляет собой кость, образовавшуюся в результате слияния пяти крестцовых позвонков, vertebrae sacralis. Этот процесс обычно заканчивается к 23-25 годам. Однако в некоторых случаях первый крестцовый позвонок остается мобильным всю жизнь (1999ЖулевН.М_ЖулевСН). Крестцовая кость имеет форму клина с вершиной, направленной вниз. Передняя поверхность его гладкая, вогнутая, а задняя выпуклая, содержит неровности в виде гребней и бугристостей. Передний край основания крестца образует выступ, именуемый мыс, promontorium. От заднего отдела основания, вверх направлены суставные отростки, суставные поверхности которых обращены назад и внутрь. По средней линии, от основания до вершины, крестцовая кость пронизана крестцовым каналом, сообщающимся с четырьмя межпозвонковыми отверстиями, ориентированными вперед и наружу. В верхней части на боковых поверхностях крестцовой кости, располагаются суставные ушковидные поверхности, facies auricularis, соответствующие одноименным поверхностям подвздошных костей (1972СинельниковРД). 

Высота крестцовой кости взрослого человека составляет 11-14 см, ширина основания – 11.5-12.5 см, ширина верхушки – 2-3 см, переднезадний размер основания – 3-4 см, высота боковой массы – 5.5-6.5 см, а ее переднезадний размер в наиболее узкой части – 1.5-1.8 см. Толщина компактного слоя по задней поверхности боковой части крестца достигает 1-1.5 мм и истончается у вершины. Губчатое вещество в верхней части имеет крупные ячейки. Их размеры уменьшаются в каудальном направлении (1993МинеевКП). 

Копчиковая кость, образованная четырьмя – пятью копчиковыми позвонками, vertebrae coccygeae, имеет форму изогнутой пирамиды. Ее основание обращено вверх и контактирует с верхушкой крестца (1938ВоробьевВП).

---

[iv] Соединение костей таза

У взрослых таз прочная, малоподвижная структура, состоящая из четырех костей. В нем присутствуют все основные виды костных соединений: синостозы, синхондрозы и синдесмозы (Рис. 4, 5). 

Рис. 4. Связки таза, вид спереди (из 1908GrayH).

Рис. 5. Связки таза, вид сзади (из 1908GrayH).

Изначально элементы крестцовой, копчиковой и тазовых костей соединяются посредством синхондрозов, которые позже преобразуются в синостозы. В частности, лобково-седалищный синостоз в области вертлужной впадины возникает на 13-14 году жизни (1932ВоробьевВП). Подобный вид соединения полностью исключает, какую бы то ни было подвижность, обеспечивая максимальную прочность. 

Копчик и крестец связаны крестцово-копчиковым синхондрозом, укрепленным несколькими связками, то есть синдесмозами (1972СинельниковРД). 

Близким к синхондрозу – малоподвижному соединению костей, является лобковое сращение, symphysis pubica, таза. Тут, обращенные друг к другу медиальные поверхности лобковых костей, покрыты гиалиновым хрящом и скреплены волокнисто-хрящевым диском. В центре он имеет сагиттально расположенную полость. Дополнительную прочность этому соединению придают: верхняя лобковая связка, ligamentum pubicum superius, и дугообразная связка лобка, ligamentum arcuatum pubis, переходящие с одной лобковой кости на другую сверху и снизу соответственно (1972СинельниковРД). 

По М.Ф. Иваницкому (1985), лобковое сращение, принадлежит к типу полусуставов, а небольшая полость в середине его хрящевого диска, появляется на втором году жизни. При локомоциях в лобковом сращении наблюдается как сжатие, так и растяжение (2004Архипов-БалтийскийСВ). Прочность связок лобкового сращения в 4/5 наблюдений – более 150 кгс, и лишь у 1/5 несколько меньше – 115-140 кгс (1991АнкинЛН_МарухноЮИ). В соответствие с данными Л.Г. Школьникова и соавт. (1966), связки лобкового сращения, способны выдержать нагрузку 197 кг. 

Лобковое сращение, занимает промежуточное положение среди известных видов костных соединений, располагаясь между синхондрозом и синовиальным соединением. Общей особенностью лобкового сращения и синовиального сустава, является наличие гиалиновых хрящевых поверхностей и полости, содержащей синовиальную жидкость. Волокнистый хрящ в лобковом сращении можно рассматривать как утолщенную суставную капсулу, интимно сросшуюся с внутрисуставным хрящевым кольцом. Рентгенологическая ширина лобкового сращения, то есть ширина межлобкового хрящевого диска, составляет в среднем у женщин 3.47 мм, а у мужчин – 3.62 мм (2004Архипов-БалтийскийСВ). 

Синдесмозы – соединения костей посредством плотной оформленной соединительной ткани, широко представлены в области таза. Здесь обнаруживается по меньшей мере два типа: синдесмоз подвижно соединенных костей и синдесмоз неподвижных костей. Примеры синдесмоза неподвижных костей: запирательная перепонка, membrana obturatoria, паховая связка, ligamentum inguinale и поперечная связка вертлужной впадины, ligamentum transversum acetabuli. 

Запирательная перепонка, затягивающая запирательное отверстие тазовой кости, представляет собой пластинку из плотной оформленной соединительной ткани с разнонаправленными пучками волокон (1938ВоробьевВП). Подмечено, что они преимущественно ориентированы в поперечном направлении (1972СинельниковРД). Тазовая кость в нижней части, запирательное отверстие и запирательная перепонка, напоминают колесо, костный обод, которого скреплен коллагеновыми спицами. Из мира техники известно велосипедное колесо, обод которого вместо спиц стянут металлической фольгой. Подобное техническое решение облегчает конструкцию без ущерба для прочности. 

Волокна коллагена запирательной перепонки препятствуют деформации запирательного отверстия, не позволяют удаляться друг от друга противолежащим точкам седалищной и лобковой кости. Основная нагрузка на костное кольцо запирательного отверстия действует вертикально в положении сидя. Указанное обстоятельство исчерпывающе объясняет преимущественно поперечный ход волокон запирательной перепонки. Именно они противостоят растяжению запирательного отверстия в означенном направлении. Запирательная перепонка придает дополнительную прочность всему передненижнему отделу тазовой кости, выступая в роли плоского армирующего элемента. При этом, практически не увеличивается масса, что существенно для живой системы, так как снижаются энергозатраты на перемещение и расход строительного материала тела. 

Функцию упрочнения тазовой кости выполняет и паховая связка. Один ее конец прикреплен к верхней передней ости подвздошной кости, spina iliaca anterior superior, а другой к лобковому бугорку с одноименной стороны, лобковому сращению и к лобковому бугорку противоположной лобковой кости (1972СинельниковРД). Соединяя между собой части одной тазовой кости, паховая связка укрепляет ее как конструктивный элемент «растяжка» в архитектуре (Рис. 6). 

Рис. 6 Связки таза, вид изнутри (из 1908GrayH).

Паховая связка стягивает концы дуги, формируемые верхней ветвью лобковой кости и передним краем крыла подвздошной кости. Учитывая то, что рассматриваемая связка отдельными волокнами прикрепляется и к противоположной лобковой кости, она участвует в упрочнении всего тазового кольца. Соединяя противоположные тазовые кости, паховые связки препятствует их расхождению в области лобкового сращения. 

Кости образующие таз, объединены в единое целое связками: крестцово-бугорной, крестцово-остистой, передними крестцово-подвздошными, задними крестцово-подвздошными и короткими (межкостными) крестцово-подвздошными связками (1996СинельниковРД_СинельниковЯР). Межкостные связки таза, считаются самыми прочными в человеческом теле (1996МинеевКП_СтэльмахКК). Крупнейшими связками таза являются: крестцово-бугорная, ligamentum sacrotuberale, и крестцово-остистая, ligamentum sacrospinale. Первая, начинаясь от медиальной поверхности седалищного бугра следует вверх и внутрь. Веерообразно расширяясь, она прикрепляется к наружному краю крестца и копчика. Крестцово-остистая связка возникает от ости седалищной кости, spina ischiadica, и направляется внутрь – назад, прикрепляясь по краю крестца и копчика (1972СинельниковРД) (Рис. 7). 

Рис. 7 Связки крестцовой и копчиковой кости, вид сзади (из 1908GrayH).

Крестцово-подвздошный сустав, articulatio sacroiliaca, сформирован сопряженными ушковидными поверхностями крестцовой и подвздошной кости. H. Luschka (1864), одним из первых показал, что крестцово-подвздошный сустав, есть истинный сустав. Сегодня его относят к простым плоским суставам. Как и в обычном синовиальном соединении, в крестцово-подвздошном суставе имеется суставная капсула, синовия, гиалиновые суставные поверхности и суставная щель (1938ВоробьевВП; 1985ИваницкийМФ). Толщина гиалиновых хрящей суставных поверхностей тазовых костей и крестца составляет 0.6-1.2 мм (1968ЛесгафтПФ). Интраартикулярными являются только два верхних крестцовых позвонка (1993МинеевКП). Прочие крестцовые позвонки расположены вне крестцово-подвздошного сустава. Их щель не совпадает с сагиттальной плоскостью тела, а развернута вперед – наружу. Суставные поверхности крестцово-подвздошного сустава имеют форму изогнутой прямоугольной полосы. Средняя длина суставной поверхности крестца – 58.7 мм, ширина – 23.1 мм. Она обычно вогнута, а ее ориентация приблизительно сагиттальная. Кроме основных крестцово-подвздошных суставов в 25% случаев встречаются добавочные, которые у мужчин обнаруживаются чаще. Средняя их длина 9.8 мм, а ширина 7 мм. Происхождение добавочных крестцово-подвздошных суставов связывается со смещением крестца в каудальном направлении под действием повышенной нагрузки при ослаблении мышечно-связочного аппарата (1967ЕвтушенкоВА). По литературным сведениям, собранным Л.Г. Школьниковым и соавт. (1966), связки крестцово-подвздошного сустава способны выдержать нагрузку 180-250 кг. В крестцово-подвздошном суставе возможно разнонаправленное вращение обеих тазовых костей относительно крестца – «дисторзия таза», подразумевающая сочетание вентрального, дорсального и латерального смещения (1996ВасильеваЛФ). 

  

---

[v] Таз в двухопорной ортостатической позе

Важный параметр таза – его наклон. В норме он составляет 12° кпереди (1996RyfChr_WeymannA). Сведения об ориентации тазовой кости в ортостатических позах отрывочны. С целью прояснения означенного вопроса, нами изучен препарат, экспонирующийся в Зоологическом музее Московского государственного университета (МГУ), содержащий мацерированный таз и позвоночный столб, columna vertebralis, человека. Препарат закреплен на стенде, воспроизводя положение таза и позвоночного столба, индивидуума, находящегося в симметричной двухопорной ортостатической позе (Рис.8). 

Рис. 8. Мацерированный препарат таза и поясничной части позвоночника человека, расположенные как в симметричной двухопорной ортостатической позе (экспонат экспозиции Зоологического музея МГУ); слева – вид спереди; справа – вид с латеральной стороны.

Значительная часть нашей жизни проходит с вертикальным положением туловища. Соответственно, гравитация Земли, преимущественно действует сверху-вниз, вдоль длинной оси позвоночного столба. Результатом стало формирование его четырех физиологических изгибов. На музейном препарате хорошо выражены шейный и поясничный лордоз, а также грудной и крестцово-копчиковый кифоз. Поясничный лордоз, образованный нижними грудными и поясничными позвонками, имеет максимум выпуклости вперед на уровне тела L4 позвонка. 

По данным А.А. Коржа и соавт. (1984), в норме линия действия общего центра тяжести тела проходит впереди от позвоночного столба. Поэтому, в ортостатической позе сила тяжести стремится уменьшить поясничный лордоз и увеличить грудной кифоз. Указанному противостоят мышцы спины, а также связки позвоночного столба, расположенные позади от центров вращения позвоночно-двигательных сегментов. Движение в позвоночно-двигательном сегменте L5-S1, обуславливает наклон крестца вперед в сагиттальной плоскости, что явственно заметно на изученном препарате. 

Таз, представленный в экспозиции музея, принадлежал человеку мужского пола и включал: две массивные тазовые кости, крестец, а также копчиковую кость. В живом теле тазовые кости в переднем отделе соединены межлобковым хрящом. На препарате противоположные лобковой кости мастер скрепил моделью лобкового сращения. В заднем отделе тазовые кости соединяются с крестцом посредством крестцово-подвздошных суставов и связок, которые на препарате были замещены пластической массой. Крестец представлял собой монолитную кость в форме клина с вершиной, направленной вниз. Передняя поверхность крестца гладкая, вогнутая, а задняя выпуклая с неровностями в виде гребней и бугристостей. Передневерхний край основания крестца имел выраженный выступ – мыс. 

Каждая тазовая кость представляла собой монолитное образование. Четких границ между подвздошной, седалищной и лобковой костью не отмечено. У подвздошной кости визуально различались тело и крыло. В заднем отделе крыло подвздошной кости соединялось с крестцом. Седалищная кость, обладала крупным телом и ветвью, ось которой направлена вниз, внутрь и назад. Место ее слияния с подвздошной костью лишь угадывалось. У лобковой кости умозрительно выделены: тело в виде утолщения, а также верхняя и нижняя ветвь. Границы между ними не просматривались. Тело подвздошной, седалищной и лобковой кости, соединялись посредством костной ткани, образуя сферическую ямку – вертлужную впадину (Рис. 9). В ней отсутствовали патологические изменения, в том числе признаки характерные для остеоартрита. 

Рис. 9. Мацерированный препарат таза и поясничной части позвоночника человека, расположенные как в симметричной двухопорной ортостатической позе (экспонат экспозиции Зоологического музея МГУ); слева – вид на препарат спереди, красной линией обозначен наклон переднего края вертлужной впадины, синей линией обозначен наклон заднего края вертлужной впадины; справа – вид на препарат с латеральной стороны, красной линией обозначена продольная ось вырезки вертлужной впадины, указывающая угол поворота вертлужной впадины в сагиттальной плоскости, черными линиями обозначены вертикальная и горизонтальная ось.

Внутренняя поверхность крыла подвздошной кости изученного препарата гладкая. На ее наружной поверхности и по ее краям имелось множество неровностей. Ветвь седалищной кости, верхняя и нижняя ветвь лобковой кости, ограничивали запирательное отверстие. Выше и кзади по отношению к нему, локализуется вертлужная впадина. Вход в нее обращен вперед и вниз (Рис. 10). 

Рис. 10. Мацерированный препарат таза человека, вид снаружи на левую тазовую кость (фрагмент экспоната экспозиции Зоологического музея МГУ); обозначения: 1 – крыло подвздошной кости, ala ossis ilii; 2 – передняя верхняя ость подвздошной кости, spina iliaca anterior superior; 3 – тело подвздошной кости, corpus ossis ilii; 4 – передняя нижняя ость подвздошной кости, spina iliaca anterior inferior; 5 – подвздошно-лобковое возвышение, eminentia iliopubica; 6 – верхняя ветвь лобковой кости, ramus superior ossis pubis; 7 – нижняя ветвь лобковой кости, ramus inferior ossis pubis; 8 – запирательное отверстие, foramen obturatum; 9 – ветвь седалищной кости, ramus ossis ischii; 10 – седалищный бугор, tuber ischiadicum; 11 – тело седалищной кости, corpus ossis ischii; 12 – вертлужная впадина, acetabulum; 13 – задняя нижняя ость подвздошной кости, spina iliaca posterior inferior.

В соответствие с литературой, поворот вертлужной впадины впереди составляет 15°, а внизу 45° (1997КорниловНВ_ЭпштейнГГ). Согласно M.C. Hall (1963), вертлужная впадина отклонена от фронтальной плоскости на 40°, а от сагиттальной на 30°. Измерения, проведенные нами на изученном препарате, показали, что передний край вертлужной впадины был отклонен от вертикали на 45°, а задний – на 30°. 

В вертлужной впадине различались: гладкая суставная полулунная поверхность, facies lunata, ямка вертлужной впадины, fossa acetabuli, и вырезка вертлужной впадины, incisura acetabuli (Рис. 11). Мы выделяем: передний край вертлужной впадины, margo anterior acetabuli, верхний край вертлужной впадины, margo superior acetabuli, задний край вертлужной впадины, margo posterior acetabuli, и нижний край вертлужной впадины, margo inferior acetabuli. 

Рис. 11. Мацерированный препарат таза человека, вид снаружи на нижний отдел левой тазовой кости (фрагмент экспоната экспозиции Зоологического музея МГУ); обозначения: 1 – полулунная поверхность, facies lunata; 2 – дно ямки вертлужной впадины, fossa acetabuli; 3 – вырезка вертлужной впадины, incisura acetabuli; 4 – передний край вертлужной впадины, margo anterior acetabuli; 5 – верхний край вертлужной впадины, margo superior acetabuli; 6 – задний край вертлужной впадины, margo posterior acetabuli; 7 – нижний край вертлужной впадины, margo inferior acetabuli.

Вырезка вертлужной впадины музейного препарата располагалась в передненижнем отделе вертлужной впадины. Вырезка вертлужной впадины подобна отметке на лимбе угломерного устройства, указывает поворот вертлужной впадины в сагиттальной плоскости. Через центр вертлужной впадины и середину вырезки вертлужной впадины нами виртуальна проведена линия и измерено ее отклонение от вертикали. На изученном препарате вертлужная впадина оказалась развернута вперед в сагиттальной плоскости на 25°. Согласно сведениям Witte et al., полученным при морфометрии таза мужчин и женщин, в среднем поворот вертлужной впадины в сагиттальной плоскости составляет 20.0±6,0°, причем у женщин он больше, чем у мужчин (1998GrifkaJ_LudwigJ). 

Отчетливые границы между образующими вертлужную впадину костями установить не удается (Рис. 12). Считается, что свыше 2/5 массы вертлужной впадины, образует седалищная кость, несколько менее 2/5 – подвздошная кость и 1/5 часть приходится на лобковую кость (1997КорниловНВ_ЭпштейнГГ). 

Рис. 12. Мацерированный препарат таза человека, вид снаружи на нижний отдел левой тазовой кости (фрагмент экспоната экспозиции Зоологического музея МГУ); слева показано виртуальное разделение полулунной поверхности вертлужной впадины на сектора, обозначения: 1 – верхний сектор; 2 – передний сектор; 3 – задний сектор; 4 – нижний сектор; справа показано виртуальное разделение полулунной поверхности вертлужной впадины на области, сформированные различными костями: 1 – сектор образованный телом лобковой кости, corpus ossis pubis, 2 – сектор образованный телом подвздошной кости, corpus ossis ilii, 3 – сектор образованный телом седалищной кости, corpus ossis ischii.

Мы различаем четыре сектора полулунной поверхности вертлужной впадины: передний, задний, верхний и нижний. Наиболее развиты: задний сектор полулунной поверхности, образованный слиянием подвздошной и седалищной кости, а также верхний сектор, что сформирован телом подвздошной кости (Рис. 12). Верхний сектор в специальной литературе порой именуется «крышей» вертлужной впадины и рассматривается как ее опорная часть (1993БуачидзеОШ). 

Суставная поверхность вертлужной впадины прервана в передненижнем отделе вырезкой вертлужной впадины. Периферия полулунной поверхности ограничена свободным краем, а ее внутренняя граница проходит по краю ямки вертлужной впадины. Самая широкая часть полулунной поверхности около 2.5 см, расположена на подвздошной кости, а в нижнем отделе ее ширина составляет порядка 1.25 см (1932ВоробьевВП). Полулунная поверхность представляет собой часть сферы сложной конфигурации и внешне напоминает вогнутую подкову. Из сферы ее высекает: плоскость входа в вертлужную впадину и плоскость входа в ямку вертлужной впадины. Поименованные непараллельные плоскости ограничивают сегмент, в передненижнем отделе которого отсутствует участок, напоминающий по форме песочные часы. Этот естественный дефект получил название вырезка вертлужной впадины. У названного примечательно образования мы выделяем: дно, переднюю и заднюю стенки. Последние образуют задний и передний торец полулунной поверхности. Указанные торцы полулунной поверхности плавно выпуклые в сагиттальной плоскости (Рис. 13). 

Рис. 13. Мацерированный препарат таза человека, вид снаружи на нижний отдел левой тазовой кости (фрагмент экспоната экспозиции Зоологического музея МГУ); обозначения: 1 – полулунная поверхность, facies lunata; 2 – ямка вертлужной впадины, fossa acetabuli; 3 – задний край вырезки вертлужной впадины, incisura acetabuli; 4 – дно вырезки вертлужной впадины, incisura acetabuli; 5 – передний край вырезки вертлужной впадины, incisura acetabuli; 6 – запирательная вырезка, incisura obturatoria; 7 – задний запирательный бугорок, tuberculum obturatorium posterius; 8 – передний бугорок, tuberculum anterius, вырезки вертлужной впадины.

В горизонтальной плоскости торцы полулунной поверхности вогнуты. Причем задний торец изогнут больше переднего. В связи с этим задний край полулунной поверхности оказывается нависающим над вырезкой вертлужной впадины. Нависание переднего края полулунной поверхности существенно меньше. 

Рис. 14. Мацерированный препарат таза человека, вид снаружи на нижний отдел левой тазовой кости (фрагмент экспоната экспозиции Зоологического музея МГУ); обозначения: 1 – полулунная поверхность, facies lunata; 2 – дно ямки вертлужной впадины, fossa acetabuli; 3 – передняя бухта, sinus anterior, ямки вертлужной впадины, 4 – задняя бухта, sinus posterior, ямки вертлужной впадины, 5 – дно вырезки вертлужной впадины, incisura acetabuli, 6 – передний край, margo anterior, вырезки вертлужной впадины, incisura acetabuli, 7 – запирательная вырезка incisura obturatoria.

Периферической границей вырезки вертлужной впадины, является верхний край запирательного отверстия (Рис. 14). В передней его части находится: передний бугорок, tuberculum anterius, вырезки вертлужной впадины, позади него запирательная вырезка, incisura obturatoria, а за ним – задний запирательный бугорок, tuberculum obturatorium posterius. Снаружи и ниже вертлужной впадины, впереди от ее вырезки, определяется передняя подвертлужная борозда, sulcus infra acetabularis anterior, а позади от вырезки – задняя подвертлужная борозда, sulcus infra acetabularis posterior. 

Ширина вырезки вертлужной впадины, по измерениям К.П. Минеева, К.К. Стэльмаха (1996), – 2-2.5 см. Глубина вырезки вертлужной впадины наибольшая в периферическом отделе и составляет, согласно О.Ш. Буачидзе (1993), от 1.5 до 3.0 см. Ширина вырезки вертлужной впадины наименьшая в среднем участке, а именно в области максимально сближенных переднего и заднего краев полулунной поверхности. В соответствии с нашими интраоперационными наблюдениями, ширина вырезки вертлужной впадины, при наличии гиалинового покрова полулунной поверхности – порядка 1.5 см. 

Ямка вертлужной впадины, на изученном музейном препарате представляла собой округлое углубление (Рис. 14). Она высекала на внутреннем крае полулунной поверхности две округлые бухты: передневерхнюю и заднюю. Стенки и дно ямки вертлужной впадины, были образованы компактным веществом пластинчатой костной ткани. По литературным сведениям, толщина дна ямки вертлужной впадины составляет от 1 до 10 мм (1972ПодрушнякЕП). На внутренней поверхности тазовой кости дно ямки вертлужной впадины имеет четырехугольную форму и обозначается как квадрилатеральная (четырехсторонняя) поверхность (1993БуачидзеОШ).

 

---

[vi] Список литературы

Gray H. Anatomy, descriptive and surgical. 17 ed. Philadelphia, New York: Lea & Febiger, 1908.

Grifka J, Ludwig J. Kindliche Hüftdysplasie. Stuttgart, New York: Georg Thieme, 1998.

Hall MC. The locomotor system. Functional anatomy. Springfield: Charles C Thomas publisher, 1963.

Ryf Chr, Weymann A. Метод нейтрального нулевого положения – принцип измерения объема движений в суставе. Вестник. 1996;4:6-7.

Анкин ЛН, Марухно ЮИ. Биомеханическое исследование стабильности фиксации при разрывах симфиза. Ортопед., травматол. 1991;4:48-9.

Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 1. Гл. 1-4. Испр. и доп. изд. Калининград, 2004.

Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 2. Гл. 5-6. Испр. и доп. изд. Калининград, 2004.

Буачидзе ОШ. Переломовывихи в тазобедренном суставе. Москва: МОНИКИ, 1993.

Васильева ЛФ. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно-двигательного аппарата человека. Иваново: МИК, 1996.

Воробьев ВП. Анатомия человека: руководство и атлас для студентов и врачей в 3-х т., Т. 1. Москва: Медгиз, 1932.

Воробьев ВП. Атлас анатомии человека: в 5-и т., Т. 1. Москва, Ленинград: Медгиз, 1938.

Дулаев АК, Фомин НФ, Рукавишников АС. Обоснование методики и использования инструментария для выполнения малотравматичных костно-пластических операций. Материалы Российского национального конгресса «Человек и его здоровье». Санкт Петербург, 1999:287-8.

Евтушенко ВА. Форма и взаимоотношение суставных поверхностей крестцово-подвздошных сочленений человека. Морфогенез сосудистой и нервной системы. Киев: Здоров я, 1967:200-10.

Жулев НМ, Бадзкарадзе ЮД, Жулев СН. Остеохондроз позвоночника: Руководство для врачей. Санкт Петербург: Лань, 1999.

Иваницкий МФ. Анатомия человека (с основами динамической и спортивной морфологии): учебник для ин-тов физ. культуры. изд. 5-е, перераб., и доп. Москва: Физкультура и спорт, 1985.

Кованов ВВ, Травин АА. Хирургическая анатомия нижних конечностей. Москва, 1963.

Корж АА (Ред.) Восстановление опорности нижних конечностей у больных с последствиями полиомиелита / Корж А. А., Погребняк Б. А., Мителева З. М. и др.; под ред. А.А.Коржа. Москва: Медицина, 1984.

Корнилов НВ, Войтович АВ, Машков ВМ, Эпштейн ГГ. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. Санкт Петербург: «ЛИТО Синтез», 1997.

Лесгафт ПФ. Избранные труды по анатомии. Москва: Медицина, 1968.

Лобанов ГВ. Морфо-биомеханический выбор вида связи «кость-аппарат» в лечении тяжелой травмы таза. Диагностика, лечение и реабилитация больных с повреждениями костей таза. Екатеринбург, 1996:42-8.

Минеев КП. Клинико-морфологические аспекты перевязки сосудов таза. Свердловск: Издательство Уральского университета, 1990.

Минеев КП. Обоснование хирургической тактики при тяжелых повреждениях таза: Руководство по травматологии. Екатеринбург: Издательство Уральского университета, 1993.

Минеев КП, Стэльмах КК. Лечение тяжелых повреждений таза и позвоночника. Ульяновск: Симбирская книга, 1996.

Подрушняк ЕП. Возрастные изменения суставов человека. Киев: Здоров‘я, 1972.

Садофьева ВИ. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы детей. Ленинград: Москва, 1990.

Сакс ФФ. Атлас по топографической анатомии новорожденного. Москва: Медицина, 1993.

Синельников РД, Синельников ЯР. Атлас анатомии человека: учеб. пособие. 2-е изд. в 4-х т., Т. 1. Москва: Медицина, 1996.

Синельников РД. Атлас анатомии человека. В 3-х т., Т.1. Москва: Медицина, 1972.

Школьников ЛГ, Селиванов ВП., Цодыкс ВМ. Повреждения таза и тазовых органов. Москва: Медицина, 1966.

Шмальгаузен ИИ. Основы сравнительной анатомии. Москва: Советская наука, 1947.

---

[vii] Приложение

Автор статьи

Архипов С.В. – независимый исследователь, кандидат медицинских наук, врач-хирург, травматолог-ортопед, медицинский писатель, Йоенсуу, Финляндия.

Адрес для переписки: Сергей Архипов, эл. почта: archipovsv @ gmail.com 

История статьи

05.09.2025 - опубликована интернет-версия статьи. 

 

Рекомендуемое цитирование

Архипов СВ. Краткая анатомия таза человека: Обзор. О круглой связке бедра. 05.09.2025. https://kruglayasvyazka.blogspot.com/2025/09/blog-post.html

 

Примечание

Интернет-версия подразумевает периодические дополнения (см. Историю статьи).

Статья является дальнейшим развитием библиографического раздела (КАТАЛОГ ЛИТЕРАТУРЫ), а именно анализом и синтезом собранных в нем сведений.

«Архипов-Балтийский С.В.» является псевдонимом, который использовался автором до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.

Оригиналы цитат см. на ресурсе: https://roundligament.blogspot.com

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, круглая связка, связка головки бедренной кости, анатомия, крепление, топография, проксимальное крепление 

---

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

МОРФОЛОГИЯ И СВОЙСТВА

ОБЗОРЫ И КЛАССИФИКАЦИИ