Рассуждение о морфомеханике. 2.7.4 Движения в голеностопном суставе

  

2.7.4 Движения в голеностопном суставе

Голеностопный сустав является блоковидным, движения в нем осуществляются относительно фронтальной оси, образующей с линией соединяющей лодыжки 30° (Корж А.А. и соавт., 1984).

Голеностопный сустав третий крупный сустав нижней конечности с достаточно большой амплитудой движений. За нулевое положение в нем принято считать установку продольной оси стопы под прямым углом к продольной оси голени. В норме тыльное сгибание составляет 40–50°, а подошвенное разгибание 20–30° (Ryf Chr., Weymann A., 1996). М.Ф.Иваницкий (1985) приводит следующие данные об объемах движений в голеностопном суставе, разгибание 15-25°, сгибание 45-50°, отведение 12°, приведение 12°, пронация 13°, супинация 13°. По данным В.П.Воробьева (1932) сгибание и разгибание составляет 60°, приведение и отведение 17°, вращение около 25°. Согласно В.О.Марксу (1978) тыльное сгибание (разгибание) составляет 20-30°, подошвенное сгибание 40-50°. По данным П.Ф.Лесгафта (1968) объем движений в голеностопном суставе составляет 65°. Движения в голеностопном суставе совершаются относительно оси проходящей через центр внутренней лодыжки и точку, расположенную впереди от наружной лодыжки, и являются вращательными. Ось вращения образует с межлодыжечной линией угол в 30°. Данное расположение оси вращения обусловливает то, что при подошвенном разгибании происходит небольшое приведение и супинация стопы, а при тыльном сгибании отведение и пронация (Гурьев В.Н., 1971).

Как уже отмечалось, согласно современной концепции строения блока таранной кости, разработанной V.T.Inman (1976), он представляет собой часть усеченного конуса, вершина которого обращена внутрь. При нормальных для голеностопного сустава движениях блок таранной кости вращается вокруг основания конуса, расположенного от него снаружи (Рис.2.66). Благодаря указанной форме блока во всех положениях в голеностопном суставе, сохраняется конгруэнтность, несмотря на различия в размерах и положении лодыжек (Schatzker J., Tile M., 1999).

С нашей точки зрения в качестве ограничителей тыльного сгибания выступают задний отдел суставной сумки, задняя таранно-малоберцовая связка и задняя таранно-большеберцовая часть внутренней боковой связки. Однако основным препятствием гиперфлексии является все-таки соприкосновение передней лодыжки большеберцовой кости с шейкой таранной кости. Главным ограничителем избыточного подошвенного разгибания является задняя лодыжка большеберцовой кости и задний отросток таранной. Кроме этого, препятствующими экстензии можно считать передний отдел суставной сумки голеностопного сустава, переднюю таранно-большеберцовую часть внутренней боковой связки и переднюю таранно-малоберцовую связку.  

Как известно блок таранной кости yже в задних отделах, что обусловливает нестабильность голеностопного сустава в положении подошвенного разгибания (Schatzker J., Tile M., 1999). Поэтому в данном положении можно вызвать пассивное вращение таранной кости относительно вертикальной оси. Конфигурация сустава с наличием четырех лодыжек и своего рода направляющих - углублений и выступов на блоке таранной кости, а также нижней суставной поверхности большеберцовой кости препятствуют пронационно-супинационным движениям.

Косопоперечное расположение межлодыжечной линии и несовпадение ее с осью вращения сустава, обусловливают большую амплитуду супинации (экзоротации). Пронация возможна в меньшем объеме. Пассивное вращение относительно сагиттальной оси - отведение-приведение, практически невозможно без разобщения суставных поверхностей. Одна из главных тому причин - блоковидность сустава.

«Угловое движение во фронтальной плоскости в голеностопном суставе, при котором угол, образованный суставными поверхностями, открыт внутрь» называют инверсией. В свою очередь «эверсия – угловое движение в фронтальной плоскости в голеностопном суставе, при котором угол, образованный суставными поверхностями, открыт кнаружи (Васильева Л.Ф., 1996).

Расширению суставной щели в латеральном отделе - инверсии, противостоит пяточно-малоберцовая и отчасти задняя таранно-малоберцовая связки. Эверсии, сопровождающейся расширением суставной щели только в медиальном отделе сустава, препятствует большеберцово-пяточная часть и в некоторой степени, передняя и задняя большеберцово-таранные части дельтовидной связки. Вогнутость суставной поверхности дистального конца большеберцовой кости снабженной передней и задней лодыжками обусловливают стабильность таранной кости вдоль сагиттальной оси. Неподвижность вдоль фронтальной оси обеспечивается наружной и внутренней лодыжками, а также медиальным и латеральным бугорками блока таранной кости разделенных бороздой. Поступательное движение таранной кости вдоль вертикальной оси вверх – элевация, ограничена суставной поверхностью нижнего конца большеберцовой кости. Движению вниз – депрессии, препятствуют пяточно-малоберцовая связка, большеберцово-пяточная часть дельтовидной связки, а также суставная сумка.

Мышцы не только ограничивают движения в голеностопном суставе, но и способны уменьшить напряжение в костных выступах и связочном аппарате. Мышцы голени, прикрепляющиеся своими сухожилиями к стопе, дополнительно укрепляют и голеностопный сустав, обеспечивая соединение костей стопы голени.

Тыльное сгибание в голеностопном суставе способны вызвать передняя большеберцовая мышца, мышца разгибатель первого пальца и мышца длинный разгибатель пальцев стопы (Жулев Н.М. и соавт., 1999). В положении крайнего подошвенного разгибания перечисленные мышцы, способны снизить действующие напряжения в переднем отделе сумочно-связочного аппарата, задней лодыжке и заднем отростке таранной кости.

Подошвенное разгибание в голеностопном суставе обеспечивают трехглавая мышца голени, подошвенная мышца, мышца длинный разгибатель пальцев стопы и задняя большеберцовая мышца (Жулев Н.М. и соавт., 1999). Данные мышцы способны снизить напряжение в передней лодыжке, шейке таранной кости и заднем отделе суставной сумки, и задних связках при максимальном тыльном сгибании стопы.

««назад || СОДЕРЖАНИЕ КНИГИ || вперед»»

                                                                     

Автор:

Архипов С.В. – С.В. Архипов-Балтийский является псевдонимом, который использовался до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.

Цитирование:

Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 1. Гл. 1-4. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]

Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 2. Гл. 5-6. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]

Примечания:

Первая крупная публикация автора, посвященная морфомеханике живых систем, биомеханике пояса нижних конечностей и связки головки бедра, ligamentum capitis femoris (LCF).

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, анатомия, морфомеханика, биомеханика

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Биомеханика и морфомеханика