Рассуждение о морфомеханике. 3.15.3 Артериальная система тазобедренного сустава

 

3.15.3 Артериальная система тазобедренного сустава

Брюшная аорта на уровне L₄–L₅ позвонков разделяется на левую и правую общие подвздошные артерии, которые в свою очередь продолжаются внутренней и наружной подвздошными артериями (Рис.3.98). Внутренняя подвздошная артерия дает девять наиболее крупных ветвей, из которых непосредственное отношение к ТБС имеют лишь три. Самая мощная из них верхняя ягодичная артерия. Покинув полость таза через надгрушевидное отверстие, она в ягодичной области дает начало поверхностной и глубокой ветви. Последняя, отдавая несколько веточек, в том числе и к ТБС, анастомозирует с латеральной артерией, окружающей бедренную кость и нижней ягодичной артерией. Другой ветвью внутренней подвздошной артерии является нижняя ягодичная артерия. Она, входя из таза через подгрушевидное отверстие, отдает ряд ветвей к ТБС и анастомозирует с медиальной артерией, окружающей бедренную кость и задней ветвью запирательной. Запирательная артерия третья из ветвей внутренней подвздошной артерии имеющая непосредственное отношение к ТБС. Покинув таз и пройдя по запирательному каналу, запирательная артерия в нем делится на переднюю и заднюю ветви. Задняя ветвь проникает в полость, ТБС и через ВВВ по СГБ достигает ГБК. Следует отметить, что в ряде случаев запирательная артерия отходит от нижней надчревной или наружной подвздошной артерии и анастомозирует с еще одной ветвью внутренней подвздошной артерии, а именно с глубокой ветвью подвздошно-поясничной артерии. Наружная подвздошная артерия, выйдя из-под паховой связки, продолжается в виде бедренной артерии. Наиболее крупная ее ветвь – глубокая артерия бедра, отходит от нее на 3–4 см ниже паховой связки и практически сразу начинает делиться. К области ТБС имеют отношение следующие ее ветви - медиальная артерия, окружающая бедренную кость и латеральная артерия, окружающая бедренную кость. Первая из них огибает с медиальной стороны ШБК. От нее вниз идет поперечная ветвь, а непосредственно к ТБС, направляется глубокая ее ветвь, которая, в свою очередь, разделяется на ветвь вертлужной впадины и восходящую ветвь. Латеральная же артерия, окружающая бедренную кость, подходит к большому вертелу, а затем уже делится на восходящую нисходящую и поперечную. Кровоснабжение костей образующих ТБС осуществляется многочисленными веточками мышечных артерий из разных источников. Они проникают в бедренную и тазовую кости в области прикрепления к ним мышц, а также их сухожилий. Кроме этого, от глубокой артерии бедра отходит прободающая артерия вторая и третья ветви, которой питают бедренную кость (Синельников Р.Д., 1973).

Рис.3.98. Схема кровоснабжения тазобедренного сустава. 

Согласно Ф.П.Маркизову (1939), вплоть до 5 месяцев внеутробной жизни ГБК питается ветвями медиальной и латеральной огибающих бедро артерий, а также сосудами СГБ. Сосуды СГБ имеют значение для кровоснабжения ГБК во все возрастные периоды, достигая «наибольшей мощности» в момент появления в ГБК точки окостенения. У взрослых при крупных сосудах СГБ, ветви, вступающие в ГБК со стороны ШБК относительно слабо «развиты». В ГБК, у взрослых, сосуды СГБ анастомозируют с ветвями медиальной огибающей бедро артерией (Рис.3.99).

Н.А.Воробьев (1962), основываясь на обширном анатомическом материале, считает, что в кровоснабжении ТБС принимает участие медиальная и латеральная огибающие бедро артерии, запирательная, верхняя и нижняя ягодичные. 

Рис.3.99. Последовательно изображено кровоснабжение головки бедренной кости у новорожденного, в возрасте от 4-х месяцев до 4-х лет, в период 4-7 лет, 7-12 лет, старше 12 лет. 

По данным Н.В.Корнилова и соавт. (1997), в кровоснабжении ТБС основную роль играют семь артерий. Верхняя ягодичная питает верхнюю часть ВВ, ее задний край, часть большого вертела и суставную сумку. Латеральная артерия, окружающая бедренную кость, кровоснабжает часть ШБК, расположенную внутри суставной сумки. Первая прободающая артерия – ветвь глубокой артерии бедра, участвует в кровоснабжении большого и малого вертелов и мышц.

По данным М.Г.Привеса (1938) все сосуды входят в ГБК на границе суставного хряща. Наибольшее значение имеют ветви медиальной огибающей бедро артерии, в меньшей степени латеральной. Проксимальная часть бедренной кости питается 1) эпифизарными сосудами, кровоснабжающими ГБК, 2) метафизарными питающими ШБК, 3) апофизарными, несущими кровь к большому вертелу, 4) диафизарными.

Окружающие бедренную кость артерии, образуют анастомотическое кольцо ШБК. От восходящей ветви латеральной артерии, окружающей бедренную кость, отходят ветви, идущие по передненаружной поверхности суставной сумки в полость сустава, они именуются передними артериями ГБК и ШБК. Задние артерии ШБК являются веточками глубокой ветви медиальной артерии, окружающей бедренную кость. Также выделяются верхние артерии головки и ШБК, идущие в полость сустава от верхней части анастомотического кольца. Артериальные ветви соединяются между собой в суставной сумке, образуя сеть, обеспечивающую постоянство и непрерывность кровоснабжения ТБС. Основные сосудистые ветви идут в соответствии с ходом волокон связочного аппарата. В круговой зоне сосуды также проходят по ходу волокон, при этом образуя еще одно сосудистое кольцо ТБС (Кованов В.В., Травин А.А., 1963). У детей кровоснабжение эпифиза ГБК осуществляется в основном сосудами СГБ и синовиальной оболочки (Талько И.И. и соавт., 1980). 

Рис.3.100. Анастомотическое кольцо шейки бедренной кости, стрелкой указана синовиальная складка. 

ШБК главным образом кровоснабжается за счет верхних и задних артерий, отходящих от окружающих бедренную кость артерий. Большой вертел, межвертельная область и суставная сумка питаются из медиальной артерии, окружающей бедренную кость (Соков Л.П., Романов М.Ф., 1991).

Кроме указанных выше верхних, передних и задних артерий головки и шейки в кровоснабжении ГБК и ШБК принимают участие артерии СГБ и нижние артерии головки и шейки. Последние отходят от глубокой ветви медиальной артерии, окружающей бедренную кость 1–3 стволами и идут в свободном крае синовиальной складки Амантини – Савина (Рис.3.100). На протяжении ШБК верхние, нижние, передние и задние артерии отдают многочисленные ветви в костное вещество. В костное вещество ГБК они входят по периферии суставной поверхности в области бывшей эпифизарной линии. Отдавая веточки по периферии суставного хряща, они соединяются между собой образуя «кольцевой» анастомоз – артериальное анастомотическое кольцо Ансерова. На уровне ЯГБК верхние артерии соединяются с нижними, образуя дугообразный анастомоз, и тем самым, замыкая еще одно артериальное кольцо ТБС. В ряде случаев имеются анастомозы между нижними артериями и артериями СГБ (Михайлова Н.М., Малова М.Н., 1982).

Рис.3.101. Анастомозы тазобедренного сустава. 

Вокруг ВВ также имеется артериальная дуга (Рис.3.101). Одна ее часть образована ветвью верхней ягодичной артерии, огибающей сверху ВВ и анастомозирующей с запирательной артерией. Другая, расположена снизу ВВ, огибает ее в виде еще одного анастомоза между нижней ягодичной артерией и запирательной артерией. Таким образом, осуществляется связь между верхней и нижней ягодичными артериями. От артериальной дуги отходят веточки к надкостнице и внутрь тел подвздошной, седалищной и лобковой костей, но и все элементы ТБС. Проникнув внутрь тазовых костей через питательные отверстия, внутрикостные сосуды подвергаются многократному делению и анастомозируют между собой. Костные каналы содержащие сосуды направляются к ВВ как с наружной, так и с внутренней стороны порой образуя относительно крупные сосудистые коллекторы (Минеев К.П., 1990, 1993). 

Рис.3.102. Сосуды субхондральной кости головки бедра. 

Через ВВВ в ТБС входит вертлужная ветвь медиальной артерии, окружающей бедренную кость (Синельников Р.Д., 1973).

По данным Н.И.Ансерова (1939) «…артерия вертлужной впадины дает крупную ветвь, едва уступающую по калибру питательной артерии; эта ветвь … отдает веточку к передней стенке вертлужной впадины».

Капилляры синовиальной оболочки располагаются под слоем кроющих клеток, анастомозируют между собой и образуют густую сеть. В части синовиальной оболочки с развитым подсиновиальным жировым слоем сосудистая сеть выражена в большей степени. В поверхностном коллагеновом слое находятся артериолы и венулы, а в глубоком коллагеново-эластическом слое расположены более крупные сосуды (Гончаренко В.В., Солод Н.В., 1990).

Ранее уже отмечалось, что сосуды костного вещества не проникают в гиалиновый хрящ. Соответственно его кровообращение как таковое его отсутствует (Рис.3.102). В то время как сосуды костного вещества ГБК (Рис.3.103) и проксимального отдела бедренной кости достаточно развиты (Рис.3.104). 

Рис.3.103. Сосуды головки бедренной кости, сагиттальный срез. 

Общеизвестно также наличие анастомозов между внутрикостными, мышечными, фасциальными и кожными кровеносными сосудами. Столь сложная сеть артериальных сосудов области ТБС, образующая множество анастомозов обеспечивает высокую степень компенсации кровоснабжения при нарушениях притока по отдельным артериям. Поэтому думается, что опасность сосудистых расстройств в области ТБС сильно преувеличена, а значит и их влияние на его морфологию. Вследствие этой причины маловероятны и патологические изменения ТБС.

Рис.3.104. Внутрикостные сосуды проксимального отдела бедренной кости
и их анастомозы (из Crock H.V., Robert D., Dickens V., 1984, фрагмент с изменениями, стрелкой нами указана артерия связки головки бедра).

««назад || СОДЕРЖАНИЕ КНИГИ || вперед»»

                                                                     

Автор:

Архипов С.В. – С.В. Архипов-Балтийский является псевдонимом, который использовался до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.

Цитирование:

Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 1. Гл. 1-4. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]

Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 2. Гл. 5-6. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]

Примечания:

Первая крупная публикация автора, посвященная морфомеханике живых систем, биомеханике пояса нижних конечностей и связки головки бедра, ligamentum capitis femoris (LCF).

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, анатомия, морфомеханика, биомеханика

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Биомеханика и морфомеханика