3.15.3 Артериальная система тазобедренного сустава
Брюшная аорта на уровне L4–L5 позвонков разделяется на левую и правую общие подвздошные артерии, которые в свою очередь продолжаются внутренней и наружной подвздошными артериями (Рис.3.98). Внутренняя подвздошная артерия дает девять наиболее крупных ветвей, из которых непосредственное отношение к ТБС имеют лишь три. Самая мощная из них верхняя ягодичная артерия. Покинув полость таза через надгрушевидное отверстие, она в ягодичной области дает начало поверхностной и глубокой ветви. Последняя, отдавая несколько веточек, в том числе и к ТБС, анастомозирует с латеральной артерией, окружающей бедренную кость и нижней ягодичной артерией. Другой ветвью внутренней подвздошной артерии является нижняя ягодичная артерия. Она, входя из таза через подгрушевидное отверстие, отдает ряд ветвей к ТБС и анастомозирует с медиальной артерией, окружающей бедренную кость и задней ветвью запирательной. Запирательная артерия третья из ветвей внутренней подвздошной артерии имеющая непосредственное отношение к ТБС. Покинув таз и пройдя по запирательному каналу, запирательная артерия в нем делится на переднюю и заднюю ветви. Задняя ветвь проникает в полость, ТБС и через ВВВ по СГБ достигает ГБК. Следует отметить, что в ряде случаев запирательная артерия отходит от нижней надчревной или наружной подвздошной артерии и анастомозирует с еще одной ветвью внутренней подвздошной артерии, а именно с глубокой ветвью подвздошно-поясничной артерии. Наружная подвздошная артерия, выйдя из-под паховой связки, продолжается в виде бедренной артерии. Наиболее крупная ее ветвь – глубокая артерия бедра, отходит от нее на 3–4 см ниже паховой связки и практически сразу начинает делиться. К области ТБС имеют отношение следующие ее ветви - медиальная артерия, окружающая бедренную кость и латеральная артерия, окружающая бедренную кость. Первая из них огибает с медиальной стороны ШБК. От нее вниз идет поперечная ветвь, а непосредственно к ТБС, направляется глубокая ее ветвь, которая, в свою очередь, разделяется на ветвь вертлужной впадины и восходящую ветвь. Латеральная же артерия, окружающая бедренную кость, подходит к большому вертелу, а затем уже делится на восходящую нисходящую и поперечную. Кровоснабжение костей образующих ТБС осуществляется многочисленными веточками мышечных артерий из разных источников. Они проникают в бедренную и тазовую кости в области прикрепления к ним мышц, а также их сухожилий. Кроме этого, от глубокой артерии бедра отходит прободающая артерия вторая и третья ветви, которой питают бедренную кость (Синельников Р.Д., 1973).
Рис.3.98. Схема кровоснабжения тазобедренного сустава.
Согласно Ф.П.Маркизову (1939),
вплоть до 5 месяцев внеутробной жизни ГБК питается ветвями медиальной и
латеральной огибающих бедро артерий, а также сосудами СГБ. Сосуды СГБ имеют
значение для кровоснабжения ГБК во все возрастные периоды, достигая «наибольшей
мощности» в момент появления в ГБК точки окостенения. У взрослых при крупных
сосудах СГБ, ветви, вступающие в ГБК со стороны ШБК относительно слабо «развиты».
В ГБК, у взрослых, сосуды СГБ анастомозируют с ветвями медиальной огибающей
бедро артерией (Рис.3.99).
Н.А.Воробьев (1962), основываясь на обширном анатомическом материале, считает, что в кровоснабжении ТБС принимает участие медиальная и латеральная огибающие бедро артерии, запирательная, верхняя и нижняя ягодичные.
Рис.3.99. Последовательно изображено кровоснабжение головки бедренной кости у новорожденного, в возрасте от 4-х месяцев до 4-х лет, в период 4-7 лет, 7-12 лет, старше 12 лет.
По данным Н.В.Корнилова и
соавт. (1997), в кровоснабжении ТБС основную роль играют семь артерий. Верхняя
ягодичная питает верхнюю часть ВВ, ее задний край, часть большого вертела и
суставную сумку. Латеральная артерия, окружающая бедренную кость, кровоснабжает
часть ШБК, расположенную внутри суставной сумки. Первая прободающая артерия –
ветвь глубокой артерии бедра, участвует в кровоснабжении большого и малого
вертелов и мышц.
По данным М.Г.Привеса (1938) все
сосуды входят в ГБК на границе суставного хряща. Наибольшее значение имеют
ветви медиальной огибающей бедро артерии, в меньшей степени латеральной.
Проксимальная часть бедренной кости питается 1) эпифизарными сосудами,
кровоснабжающими ГБК, 2) метафизарными питающими ШБК, 3) апофизарными, несущими
кровь к большому вертелу, 4) диафизарными.
Окружающие бедренную кость артерии, образуют анастомотическое кольцо ШБК. От восходящей ветви латеральной артерии, окружающей бедренную кость, отходят ветви, идущие по передненаружной поверхности суставной сумки в полость сустава, они именуются передними артериями ГБК и ШБК. Задние артерии ШБК являются веточками глубокой ветви медиальной артерии, окружающей бедренную кость. Также выделяются верхние артерии головки и ШБК, идущие в полость сустава от верхней части анастомотического кольца. Артериальные ветви соединяются между собой в суставной сумке, образуя сеть, обеспечивающую постоянство и непрерывность кровоснабжения ТБС. Основные сосудистые ветви идут в соответствии с ходом волокон связочного аппарата. В круговой зоне сосуды также проходят по ходу волокон, при этом образуя еще одно сосудистое кольцо ТБС (Кованов В.В., Травин А.А., 1963). У детей кровоснабжение эпифиза ГБК осуществляется в основном сосудами СГБ и синовиальной оболочки (Талько И.И. и соавт., 1980).
Рис.3.100. Анастомотическое кольцо шейки бедренной кости, стрелкой указана синовиальная складка.
ШБК главным образом
кровоснабжается за счет верхних и задних артерий, отходящих от окружающих
бедренную кость артерий. Большой вертел, межвертельная область и суставная
сумка питаются из медиальной артерии, окружающей бедренную кость (Соков Л.П.,
Романов М.Ф., 1991).
Кроме указанных выше верхних, передних и задних артерий головки и шейки в кровоснабжении ГБК и ШБК принимают участие артерии СГБ и нижние артерии головки и шейки. Последние отходят от глубокой ветви медиальной артерии, окружающей бедренную кость 1–3 стволами и идут в свободном крае синовиальной складки Амантини – Савина (Рис.3.100). На протяжении ШБК верхние, нижние, передние и задние артерии отдают многочисленные ветви в костное вещество. В костное вещество ГБК они входят по периферии суставной поверхности в области бывшей эпифизарной линии. Отдавая веточки по периферии суставного хряща, они соединяются между собой образуя «кольцевой» анастомоз – артериальное анастомотическое кольцо Ансерова. На уровне ЯГБК верхние артерии соединяются с нижними, образуя дугообразный анастомоз, и тем самым, замыкая еще одно артериальное кольцо ТБС. В ряде случаев имеются анастомозы между нижними артериями и артериями СГБ (Михайлова Н.М., Малова М.Н., 1982).
Рис.3.101. Анастомозы тазобедренного сустава.
Вокруг ВВ также имеется артериальная дуга (Рис.3.101). Одна ее часть образована ветвью верхней ягодичной артерии, огибающей сверху ВВ и анастомозирующей с запирательной артерией. Другая, расположена снизу ВВ, огибает ее в виде еще одного анастомоза между нижней ягодичной артерией и запирательной артерией. Таким образом, осуществляется связь между верхней и нижней ягодичными артериями. От артериальной дуги отходят веточки к надкостнице и внутрь тел подвздошной, седалищной и лобковой костей, но и все элементы ТБС. Проникнув внутрь тазовых костей через питательные отверстия, внутрикостные сосуды подвергаются многократному делению и анастомозируют между собой. Костные каналы содержащие сосуды направляются к ВВ как с наружной, так и с внутренней стороны порой образуя относительно крупные сосудистые коллекторы (Минеев К.П., 1990, 1993).
Рис.3.102. Сосуды субхондральной кости головки бедра.
Через ВВВ в ТБС входит
вертлужная ветвь медиальной артерии, окружающей бедренную кость (Синельников
Р.Д., 1973).
По данным Н.И.Ансерова (1939)
«…артерия вертлужной впадины дает крупную ветвь, едва уступающую по калибру
питательной артерии; эта ветвь … отдает веточку к передней стенке вертлужной
впадины».
Капилляры синовиальной оболочки
располагаются под слоем кроющих клеток, анастомозируют между собой и образуют
густую сеть. В части синовиальной оболочки с развитым подсиновиальным жировым
слоем сосудистая сеть выражена в большей степени. В поверхностном коллагеновом
слое находятся артериолы и венулы, а в глубоком коллагеново-эластическом слое
расположены более крупные сосуды (Гончаренко В.В., Солод Н.В., 1990).
Ранее уже отмечалось, что сосуды костного вещества не проникают в гиалиновый хрящ. Соответственно его кровообращение как таковое его отсутствует (Рис.3.102). В то время как сосуды костного вещества ГБК (Рис.3.103) и проксимального отдела бедренной кости достаточно развиты (Рис.3.104).
Рис.3.103. Сосуды головки бедренной кости, сагиттальный срез.
Общеизвестно также наличие анастомозов между внутрикостными, мышечными, фасциальными и кожными кровеносными сосудами. Столь сложная сеть артериальных сосудов области ТБС, образующая множество анастомозов обеспечивает высокую степень компенсации кровоснабжения при нарушениях притока по отдельным артериям. Поэтому думается, что опасность сосудистых расстройств в области ТБС сильно преувеличена, а значит и их влияние на его морфологию. Вследствие этой причины маловероятны и патологические изменения ТБС.
 |
| Рис.3.104. Внутрикостные сосуды проксимального отдела бедренной кости и их анастомозы (из Crock H.V., Robert D., Dickens V., 1984, фрагмент с изменениями, стрелкой нами указана артерия связки головки бедра). |
Автор:
Архипов С.В. – С.В. Архипов-Балтийский является псевдонимом, который использовался до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.
Цитирование:
Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 1. Гл. 1-4. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]
Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 2. Гл. 5-6. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]
Примечания:
Первая крупная публикация автора, посвященная морфомеханике живых систем, биомеханике пояса нижних конечностей и связки головки бедра, ligamentum capitis femoris (LCF).
Ключевые слова
ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, анатомия, морфомеханика, биомеханика
Биомеханика и морфомеханика