3.2
Вертлужная впадина
3.2.1
Ацетабулометрия
В
области слияния подвздошной, лобковой и седалищной костей, на месте Y-образного
хряща тазовой кости формируется ВВ. Изначально она представляет собой полностью
хрящевую структуру (Рис.3.5). С течением времени объем хрящевой ткани
уменьшается, замещаясь костной. В период с 7 до 10 лет оссифицируются края ВВ
(Садофьева В.И., 1990). Окончательная же оссификация Y-образного хряща, с синостозированием
подвздошной, лобковой и седалищной костей происходит в возрасте 16–17 лет
(Синельников Р.Д., 1972). По мнению В.П.Воробьева (1932) полная оссификация ВВ
происходит на 13-14 год жизни.
 |
| Рис.3.5. Тазовая кость и вертлужная впадина в детском возрасте. |
Расположенная на наружной части тазовой кости, ВВ имеет определенную пространственную ориентацию, вход в нее обращен вперед и вниз. Поворот ВВ кпереди составляет – 15°, а книзу 45° (Корнилов Н.В. и соавт., 1997). Согласно M.C.Hall (1963) ВВ отклонена от фронтальной плоскости на 40°, а от сагиттальной на 30°. По данным R.Bauer (1970), наклон ВВ составляет 42°. Угол наклона свода ВВ к горизонту у новорожденных 40-45° (Рубашева А.Е., 1961).
У новорожденных, по мнению Р.Л.Горбуновой и соавт. (1976) глубина ВВ 4–9мм, чаще 4-7 мм и покрывает ГБК на 1/3. Глубина ВВ у лиц молодого возраста составляет 30–35 мм, в среднем 32.5±1.2 мм, у мужчин она глубже, чем у женщин. Более глубокая ВВ 33–35 мм, отмечается у лиц физического труда. С возрастом ВВ уплощается, становится меньше, уменьшается и ее глубина (Подрушняк Е.П., 1972). По данным В.В.Кованова, А.А.Травина (1963), В.Н.Гурьева (1975) глубина ВВ у взрослых составляет 21–35 мм. Согласно П.Ф.Лесгафту (1968), радиус ВВ взрослого человека составляет от 13 до 28 мм, причем кривизна суставной поверхности левого и правого ТБС чаще всего неодинаковы, различаясь иногда на 10 мм, чаще же на 1-2 мм. По данным А.Глаубера (1968) форма ВВ, вмещающая в себе ГБК, соответствует сегменту шара, с центральным углом в 170 - 175°.
Рис.3.6. Угол наклона вертлужной впадины во фронтальной плоскости.
На
передненижней стороне ВВ имеется ВВВ (Ревенко Т.А., 1968). ВВВ подобно отметке
на лимбе угломерного устройства и как бы указывает некое направление.
Учитывая
то, что тазовая кость подвижна, можно говорить и о подвижности ВВ. За нулевое
положение ВВ предлагается принять ее виртуальное расположение, при котором
плоскость входа, обращенного кнаружи, лежит строго в сагиттальной плоскости, а
ВВВ направлена вертикально вниз. Соответственно, отклонение ВВ вниз, с ее
вращением относительно сагиттальной оси, следует считать приведением, обратное
движение – отведением. Поворот ВВ кпереди, вокруг вертикальной оси – пронация,
кзади – супинация. Тогда, в норме, угол приведения составляет 45°, а угол
пронации 15°.
Согласно
данным Witte et al.,
полученным при морфометрии таза мужчин и женщин, ВВ отклонена во фронтальной и
горизонтальной плоскостях. Кроме этого, авторами указана угловая величина,
определяющая отклонение длинной оси ВВВ от вертикали (см. таблицу 4, а также
Рис.3.7) (Grifka
J., Ludwig J., 1998).
Таблица 4
Углы отклонения вертлужной впадины (данные Witte et al. из Grifka
J., Ludwig J.,1998)
|
|
ε (°) |
δ (°) |
φ (°) |
|
Мужской таз |
66,0±4,1 |
40.2±5,3 |
18.7±6,1 |
|
Женский таз |
65,5±5,5 |
40.2±3,2 |
21,4±5,7 |
|
Общие данные |
65,7±4,7 |
40,2±4,3 |
20.0±6,0 |
С нашей точки зрения, наличие ВВВ позволяет ввести еще
один параметр ориентации ВВ в пространстве - ее вращение относительно
фронтальной оси. Поворот ВВ в сагиттальной плоскости с отклонением ВВВ кпереди,
следует обозначить как флексию, а кзади как экстензию (Рис.3.8). Учитывая то,
что ВВВ в норме обращена вперед, нормальное положение ВВ можно описать как
флексию. Таким образом, по данным Witte et al.
флексия ВВ в среднем
составляет 20.0±6,0°. Угол флексии ВВ мы
подробно обсудим ниже, ввиду его особой важности.
Рис.3.7. Углы отклонения вертлужной впадины.
Для удобства описания, ВВ, порой, разделяется на две, три или четыре части. На две полусферы ВВ может быть поделена плоскостями, проходящими через ее геометрический центр. Горизонтальная плоскость рассекает ВВ на верхнюю и нижнюю полусферы, а вертикальная плоскость - на переднюю и заднюю (Рис.3.8).
 |
| Рис.3.8. Угол флексии (φ) вертлужной впадины, открыт вниз вперед (из Синельников Р.Д., 1972, с изменениями). |
Виртуальное сечение ВВ на три части можно выполнить плоскостями, разделяющими тазовые кости в этой области. Пересечение данных плоскостей есть главная ось входа ВВ, проходящая через ее геометрический центр и центр ЯВВ (Рис.3.9). Передневерхняя плоскость проходит через подвздошно-лобковое возвышение, соединяющее подвздошную и лобковую кости. Указанными плоскостями выделяются соответственно лобковый, седалищный и подвздошный сегменты ВВ. Передненижняя плоскость совпадает с длинной осью ВВВ, и является границей между лобковой и седалищной костями. Задневерхняя плоскость проходит несколько выше седалищной ости, через границу между седалищной и подвздошной костями. Углы, между секущими ВВ плоскостями не одинаковы и равны приблизительно 144°–144°-72°. Это связано с тем, что кости таза, образуют не одинаковые участки ВВ.
Деление ВВ – на четыре части осуществляется сразу двумя перпендикулярными плоскостями, проходящими центр ВВ. Возможно два основных вида сечения - фронтальной и горизонтальной плоскостями, а также двумя взаимоперпендикулярными плоскостями, образующими с означенными выше угол 45°. В первом случае ВВ разделяется на передневерхний, передненижний, заднее-нижний и задневерхний сектора. При втором способе сечения выделяются верхний, передний, нижний и задний сектора (Рис.3.8).
 |
| Рис.3.9. Сектора вертлужной впадины; a) сектор подвздошной кости, b) сектор лобковой кости, c) сектор седалищной кости (из Синельников Р.Д., 1972, с изменениями). |
Уточнение
положения тех или иных элементов ВВ возможно так же с привлечением циферблата
часов, мысленно располагая их в ЯВВ. Приведенные виды деления ВВ позволяют
достаточно точно и недвусмысленно описать расположение и пространственную
ориентацию содержащихся в ВВ структур, а также локализацию ее повреждений.
Автор:
Архипов С.В. – С.В. Архипов-Балтийский является псевдонимом, который использовался до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.
Цитирование:
Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 1. Гл. 1-4. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]
Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 2. Гл. 5-6. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]
Примечания:
Первая крупная публикация автора, посвященная морфомеханике живых систем, биомеханике пояса нижних конечностей и связки головки бедра, ligamentum capitis femoris (LCF).
Ключевые слова
ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, анатомия, морфомеханика, биомеханика
Биомеханика и морфомеханика