1803LarreyDJ

 

Содержание

[i] Аннотация
[ii] Оригинальный текст
[iii] Перевод на русский
[iv] Источник и ссылки
[v] Примечания
[vi] Авторы и принадлежность
[vii] Ключевые слова

---

[i] Аннотация

Фрагмент книги Larrey DJ. Relation historique et chirurgique de l'expedition de l'armée d'Orient, en Egypte et Syrie (Исторический очерк и описание экспедиции Армии Востока в Египет и Сирию, 1803). Автор описывает экзартикуляцию в тазобедренном суставе и методику пересечения ligamentum capitis femoris (LCF), которую именует «межсуставная связка». Оригинал на французском языке доступен по ссылке: 1803LarreyDJ.

---

[ii] Оригинальный текст

Quote pp. 325-328 

Les praticiens qui ont proposé l'extirpation de la cuisse ne sont point d'accord sur la manière de la faire; cependant presque tous, craignant l'hémorragie de l'artère crurale, commencent par la ligature de ce vaisseau, forment ensuite un lambeau aux dépens des muscles fessiers, découvrent la partie postérieure de l'articulation, ouvrent la capsule, coupent le ligament inter-articulaire, et achèvent l'opération en formant le lambeau interne (1).

(1) Voyez les opuscules de M. Morand, page 189, mémoire de M. Volher.

 

Ce procédé est extrêmement pénible, difficile et dangereux; les hémorragies qui résultent des artères fessières, sciatiques et circonflexes sont très-difficiles à arrêter, le membre étant en place; l'os se désarticule avec la plus grande difficulté, et on court le risque, par les différentes attitudes qu'on est obligé de donner au malade, de faire rompre la ligature de l'artére crurale; ou même, en passant le couteau de la cavité cotyloïde sur les attaches du triceps adducteur, on peut toucher ce tronc artériel, même au-dessus de la ligature, quelqu'atten. tion qu'on ait prise pour la faire près de l'arcade crurale; il y a d'autres inconvéniens qu'il est inutile de détailler.

Pour exécuter mon procédé, je mets d'abord le blessé sur le pied de son lit, dans une position presque horizontale, et me place en dedans de la cuisse que je dois opérer; un aide vigoureux et intelligent comprime l'artère crurale, à son passage sur la gouttière osseuse du même nom; ensuite je fais une incision aux tégumens de l'aine sur le trajet des vaisseaux cruraux que je mets à découvert ; je les dissèque avec précaution, et après avoir isolé le nerf qui se trouve en dehors, je passe entre lui et l'artère une aiguille courbe mousse (1), de manière à y comprendre l'artère et la veine pour les lier ensemble.

(1) Du modèle de celles que j'ai adressées à l'Académie de chirurgie en 1792, et pour lesquelles cette compagnie m'accorda un prix dans sa dernière séance publique, le 18 avril 1793.

 

J'ai l'attention de porter cette ligature immédiate au-dessous de l'arcade crurale, pour la faire au-dessus de l'origine de la musculaire commune, dont la section, pendant l'opération causeroit, sans cette mesure, des hémorragies mortelles. Après avoir fait cette ligature, et placé celle d'attente, je plonge per pendiculairement mon couteau droit entre les tendons des muscles qui s'attachent au petit trochanter et la base du col du fémur, de manière à faire sortir la pointe à la partie postérieure ou diamétralement opposée, et en dirigeant le couteau obliquement en dedans et en bas, je coupe d'un trait toutes les parties qui doivent former le lambeau interne auquel il ne faut pas donner trop de volume. Je fais relever le lambeau vers les parties génitales, par un aide et on découvre aussitôt l'articulation. L'artère obturatrice, et quelques branches de la honteuse, sont comprises dans cette coupe, il faut en faire de suite la ligature. Un seul coup de bistouri suffit pour couper toute la capsule articulaire, et par une simple abduction de la cuisse, la tête du fémur est presque luxée; le ligament inter-articulaire se présente, et l'on juge combien il est facile de le couper avec le même bistouri. Je prends ensuite un petit couteau droit avec lequel je forme le lambeau externe et postérieur, en passant son tranchant entre le bourrelet osseux de la cavité cotyloïde et le grand trochanter, et je finis le lambeau par une division dirigée en bas et en dehors faite à peu près au niveau de cette éminence, et de manière à donner à ce lambeau une forme arrondie; l'aide qui tient le lambeau bouche l'orifice des artères ouvertes, des quelles on fait la ligature successivement. Il faut les lier toutes, jusqu'aux plus petites, pour prévenir les hémorragies consécutives, et pouvoir réunir les lambeaux. Si les parties qui les forment ne sont point irritées , on peut y faire quelques points de suture entrecoupés avec les aiguilles dont j'ai parlé; mais il ne faut point toucher les muscles, il suffit de comprendre dans la suture la peau et le tissu graisseux. On fixe les lambeaux en contact par des compresses graduées, trempées dans le vin rouge, et par un bandage contentif et bien appliqué.

Cette méthode est prompte, et m'a été toujours facile; je l'avais conçue avant d'aller aux `armées; et l'essai que j'en avais fait sur le cadavre et les animaux m'en fesait espérer un heureux succès.

---

[iii] Перевод на русский

 Цитата стр. 325-328

Врачи, предлагавшие экстирпацию бедра, не пришли к единому мнению относительно метода; однако почти все, опасаясь кровотечения из бедренной артерии, начинают с перевязки этого сосуда, затем формируют лоскут из ягодичных мышц, обнажают заднюю часть сустава, вскрывают капсулу, рассекают межсуставную связку и завершают операцию формированием внутреннего лоскута (1).

(1) См. брошюры г-на Морана, стр. 189, мемуары г-на Вольера.

 

Эта процедура чрезвычайно болезненна, сложна и опасна; кровотечения из ягодичной, седалищной и огибающей артерий очень трудно остановить после фиксации конечности. Кость расчленяется с большим трудом, и существует риск, из-за различных положений, которые приходится придавать пациенту, разорвать лигатуру бедренной артерии; или даже, проведя нож от вертлужной впадины над местами прикрепления приводящей трехглавой мышцы, можно коснуться этого артериального ствола, даже выше лигатуры, независимо от того, насколько осторожно был сделан разрез вблизи паховой связки; есть и другие недостатки, которые нет необходимости подробно описывать.

Для выполнения моей процедуры я сначала укладываю пострадавшего в изножье кровати, почти в горизонтальное положение, и располагаюсь на внутренней стороне бедра, на котором буду оперировать; сильный и опытный ассистент сдавливает бедренную артерию, когда она проходит над одноименной костной бороздой; затем я делаю разрез кожи в паху вдоль хода бедренных сосудов, которые затем обнажаю; я тщательно рассекаю их, и после выделения нерва, расположенного снаружи, я провожу тупую изогнутую иглу (1) между ней и артерией, чтобы обхватить артерию и вену и связать их вместе.

(1) На основе модели, которую я представил Академии хирургии в 1792 году, за которую они наградили меня премией на своем последнем публичном заседании 18 апреля 1793 года.

 

Я стараюсь расположить эту непосредственную перевязку сосудов ниже паховой связки, выше места прикрепления общего мышечного слоя, пересечение которого во время операции в противном случае вызвало бы фатальное кровотечение. После выполнения этой перевязки и наложения запасного лоскута я перпендикулярно ввожу прямой нож между сухожилиями мышц, прикрепляющихся к малому вертелу и основанию шейки бедренной кости, так чтобы его кончик выходил с задней или диаметрально противоположной стороны. Направляя нож косо внутрь и вниз, я одним движением отрезаю все части, которые образуют внутренний лоскут, который не должен быть слишком большим. Я прошу ассистента сместить лоскут к половым органам, и сустав немедленно обнажается. В этот разрез включаются запирательная артерия и некоторые ветви половой артерии; их необходимо немедленно перевязать. Одного движения скальпеля достаточно, чтобы разрезать всю суставную капсулу, а простым отведением бедра головка бедренной кости почти вывихивается; при этом обнажается межсуставная связка, и видно, как легко ее разрезать тем же скальпелем. Затем я беру небольшой прямой нож, которым формирую наружный и задний лоскут, проводя его лезвием между костным краем вертлужной впадины и большим вертелом. Завершаю формирование лоскута рассечением вниз и наружу, сделанным приблизительно на уровне этого возвышения, придавая лоскуту округлую форму. Ассистент, держащий лоскут, закрывает отверстия открытых артерий, которые затем последовательно перевязываются. Все они, вплоть до самых мелких, должны быть перевязаны, чтобы предотвратить последующее кровотечение и позволить лоскуты соединить. Если части, формирующие их, не раздражены, можно сделать несколько прерывистых швов упомянутыми иглами; но мышцы нельзя трогать. Достаточно включить кожу и жировую ткань в шов. Лоскуты фиксируются в контакте с помощью градуированных компрессов, смоченных красным вином, и тугой, хорошо наложенной компрессионной повязки.

Этот метод быстр и всегда был для меня прост; я придумал его еще до поступления в армию; а проведенные мною испытания на трупах и животных вселяли надежду на счастливый исход.

---

[iv] Источник и ссылки

Larrey DJ. Relation historique et chirurgique de l'expedition de l'armée d'Orient, en Egypte et Syrie. Pais: Demonville et Scurs, 1803. books.google

---

[v] Примечания

Работа цитируется в следующих публикациях: 

---

[vi] Авторы и принадлежность

Dominique Jean Larrey (Доминик Жан, барон Ларрей, 1766-1842) был французским хирургом во время Французской революции и наполеоновских войн. wikimedia.org

 

Портрет барона Ларрея (1804) Автор Marie-Guillemine Benoist, оригинал в коллекции wikimedia.org (CC0 – общественное достояние, без изменений)

---

[vii] Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, круглая связка, связка головки бедра, хирургический вывих, терминология, научный синоним, французский, роль, анатомия, вывих

---

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

НАУЧНЫЕ СИНОНИМЫ

Хирургическое лечение