3.13 Рентгеноанатомия тазобедренного сустава
3.13.1 Общие сведения
Со времен открытия Вильгельмом
Конрадом Рентгеном в 1895 году жесткого электромагнитного излучения с длинной
волны 105–102 нм, названного позднее «рентгеновским», прошло уже более ста лет.
Однако, способ диагностики, основанный на получении изображения просвечиванием
рентгеновскими лучами живых объектов, не утратил своей актуальности до сих пор.
Он является наиболее доступным, дешевым, достаточно информативным и, что
немаловажно, не инвазивным способом изучения ОДС.
Рентгенографию следует считать
золотым стандартом диагностики и ТБС. Ввиду его глубокого расположения,
значительного массива мягких тканей, близости крупных сосудисто-нервных
структур, мало какое другое исследование может сравниться с рентгеновским по
информативности и безопасности.
ТБС единственный в организме
человека крупный сустав, трудно поддающийся исследованию извне (Максименков
А.Н., 1953). Именно с рентгенографии чаще всего начинается углубленный
диагностический поиск патологии данного сустава. Преимущество рентгенографии
заключается еще и в том, что она позволяет уточнить не только форму костей, но
и их внутреннюю структуру, а зачастую и состояние так называемых мягких тканей.
Уточнение нормальной рентгеноанатомической картины позволяет не только выявлять
патологические изменения в ТБС, но и находить закономерности его формирования в
онтогенезе.
Для рентгенологического
исследования области ТБС основной является переднезадняя проекция (Рис.3.50,
3.61, 3.62). Именно с выполнения данной рентгенограммы должно начинаться его
инструментальное обследование. При выполнении правильной рентгенограммы области
ТБС, стопа одноименной конечности несколько поворачивается внутрь. Это
необходимо для ориентации ШБК приблизительно параллельно кассете, поворот
осуществляется на величину угла антеверзии. На рентгенограмме ТБС должен
располагаться приблизительно в центре. Кроме него на снимке видны большая часть
одноименной тазовой кости, КПС, часть крестца и копчика, проксимальный конец
бедренной кости, иногда симфиз и пятый поясничный позвонок.
 |
| Рис.3.61. Схема с задней рентгенограммы области тазобедренного сустава мужчины 21 года, 1 – фигура слезы, 2 – ямка вертлужной впадины, 3 – крыша вертлужной впадины, 4 – передний, 5 – задней край вертлужной впадины, 6 – фигура полумесяца (дно седалищно-суставной борозды), 7 – головка бедра, 7а – рентгеновская суставная щель тазобедренного сустава, 8 – шейка бедра, 9 – большой вертел, 10 – малый вертел, 11 – запирательное отверстие, 13 – межвертельный гребень, 16 – передненижняя ость подвздошной кости, 18 – вертельная яма, 21 – симфиз, 22 – верхне-передняя ость подвздошной кости, 26 – медиальная поверхность диафиза бедра, 27 – латеральная поверхность бедра, 29 – седалищный бугор, 29а – апофиз седалищного бугра, 35 – линия Шентона, 36 – апофиз гребня подвздошной кости (из Майкова-Строганова В.С., Рохлин Д.Г., 1957). |
При интерпретации правильно выполненной рентгенограммы области ТБС фигурируют четыре кости – копчик, крестец, тазовая и бедренная кости. Край снимка, как правило, отсекает приблизительно половину крестца. На его изображении из наиболее крупных деталей видны тени остистых отростков, боковые массы и крестцовые отверстия. Копчиковая кость представляет собой как бы продолжение крестца в каудальном направлении. Выше крестца располагается тень пятого поясничного позвонка, обычно обрезанного краями рентгенограммы.
Верхняя часть крыла подвздошной кости чаще всего не
умещается на снимке, будучи отсеченной его краями. Удается различить
передневерхнюю, передненижнюю, задненижнюю ости тазовой кости и седалищный
бугор. Визуализируются верхняя и нижняя ветви лобковых костей, запирательное
отверстие и иногда рентгеновская суставная щель лобкового сращения.
Рентгеновская суставная щель КПС имеет вид ромба,
острые углы которого направлены вверх и вниз. В 17% удается обнаружить
добавочный КПС располагающийся кзади - медиальнее главного и под углом к нему.
В области ВВ видны ЯВВ, крыша ВВ, передний и задние края, дно
седалищно-суставной борозды в виде «фигуры полумесяца» и «фигура слезы». ГБК проецируется
медиальнее перпендикуляра, опущенного от края ВВ. Между ГБК и крышей ВВ
располагается рентгеновская суставная щель ТБС. На обращенном внутрь сустава
контуре ГБК иногда видна ЯГБК. ГБК переходит в ШБК, которая, как бы
ограничивается межвертельным гребнем. Хорошо заметен большой и малый вертелы,
вертельная ямка, латеральная и медиальная поверхности бедра (Майкова-Стоганова
В.С., Рохлин Д.Г., 1957). Иногда в верхнем отделе бедренной кости по задней его
поверхности, в подвертельной зоне, обнаруживается особый костный выступ –
третий вертел (Дьяченко В.А., 1954).
 |
| Рис.3.62. Обзорная рентгенограмма тазобедренного сустава. |
Кроме указанных элементов важными в диагностическом плане являются еще и, так называемые, линии. Различаются:
- J-образная линия или «фигура
слезы», латеральная сторона ее образованна передненижней порцией дна ВВ, а
медиальная – передней частью квадрилатеральной поверхности;
- линия крыши ВВ, переходящая в
латеральный контур «фигуры слезы»;
- подвздошно-лобковая линия,
простирающаяся от нижнего края КПС до лобкового бугорка;
- подвздошно-седалищная линия,
идущая от большой седалищной вырезки подвздошной кости до бугра седалищной
кости;
- линия заднего края ВВ;
- линия переднего края ВВ;
- линия ГБК, дугообразно
параллельная линии ВВ;
- линии большого и малого
вертелов.
Перерывы указанных опознавательных линий позволяют
установить характер переломов, направление и степень смещения отломков, а их
уточнению способствуют снимки в косых проекциях (Буачидзе О.Ш., 1993).
Автор:
Архипов С.В. – С.В. Архипов-Балтийский является псевдонимом, который использовался до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.
Цитирование:
Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 1. Гл. 1-4. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]
Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 2. Гл. 5-6. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]
Примечания:
Первая крупная публикация автора, посвященная морфомеханике живых систем, биомеханике пояса нижних конечностей и связки головки бедра, ligamentum capitis femoris (LCF).
Ключевые слова
ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, анатомия, морфомеханика, биомеханика
Биомеханика и морфомеханик