Н ОВЫЕ ПУБЛИКАЦИИ РЕСУРСА 20 .12.2025 Проксимальное крепление LCF. Часть 1. Проксимальное крепление LCF. Часть 2 . Проксимальное крепление LCF. Часть 3. 18 .12.2025 Обновление статьи: Архипов СВ. Кто и когда в первые описал повреждение LCF ? Часть 1. Архипов С В. Кто и когда впервые описал повреждение LCF ? Часть 2. Архипов СВ. Кто и когда впервые описал повреждение LCF ? Часть 3. Архипов СВ. Кто и когда впервы е описал повреждение LCF ? Часть 4. Архипов СВ. Кто и когда впервые описал повреждение LCF ? Часть 5. 06 .12.2025 1750HertelJG. Картина. Изображение обстоятельств и механизма травмы LCF. 05 .12.2025 17c.Spanish_School. Картина. Изображение обстоятельств и механизма травмы LCF. 04 .12.2025 1625VermiglioG. Картина. Изображение обстоятельств и механизма травмы LCF. 0 3 .12.2025 1612PasseC. Гравюра. Изображение обстоятельств и механизма травмы LCF. 15...
ПРОКСИМАльное крепление ligamentum capitis femoris. Часть 3
Архипов С.В.
Содержание [v] Развитие и габариты вертлужной впадины [vi] Морфология и аналогии вертлужной губы [vii] Значение вертлужной губы [viii] Список литературы [ix] Приложения |
Обсуждается прикрепление ligamentum capitis femoris (LCF) к поперечной связке вертлужной впадины (часть
проксимальной области крепления). В качестве гипотезы выделяется
внутрисвязочная порция LCF,
располагающаяся в поперечной связке вертлужной впадины, вероятно, соединяющаяся
также с вертлужной губой.
Значительное число авторов
отмечает соединение LCF с поперечной связкой
вертлужной впадины (ligamentum transversum acetabuli).
Отдельные исследователи указывают, что LCF начинается «только» от поперечной связки вертлужной
впадины (1932ВоробьевВП; 1948,1965ИваницкийМФ; 1972СинельниковРД;
1991СоковЛП_РомановМФ; 1993ГафаровХЗ_АндреевПС; 1993ДоэртиМ_ДоэртиД; 2011Perez-CarroL_CerezalL). Согласно В.А. Неверову, В.А. Шильникову (1992),
присоединение LCF к поперечной связке вертлужной
впадины наблюдается в норме, а прикрепление ко дну вертлужной впадины не
соответствует нормальной анатомии тазобедренного сустава. Практически в противовес
этому мнению, другая более многочисленная группа авторов пишет, что LCF начинается от поперечной связки вертлужной впадины и
иных элементов тазобедренного сустава. В ряде публикаций находим, сообщения о
креплении LCF к поперечной связке вертлужной
впадины как об еще одном постоянном месте ее начала (1959КорневПГ; 1963HallMC; 1968РевенкоТА;1969ШумадаИВ_КнышИТ;
1972ЮрчакВФ_ЕвтушенкоВА; 1973АмелинАЗ; 1976WellsKF_LuttgensK;
1977ВасильеваОИ; 1978КовановВВ; 1984HartyM;
1984ПетровскийБВ; 1992JäckleR_StotzS;
1995МинеевКП; 1996СапинМР_БиличГЛ). Л.И. Гаевская (1954) отмечала, что LCF иногда начинается «только» от поперечной связки
вертлужной впадины, но в большинстве наблюдений, в том числе, от указанного
анатомического образования. В.В. Кованов, А.А. Травин (1963) полагали: LCF может начинаться от поперечной связки вертлужной
впадины, но чаще от нее и других элементов тазобедренного сустава. T.J.W. Byrd (1998) писал,
что LCF иногда берет начало от поперечной связки вертлужной
впадины. Известно мнение о прикреплении LCF «в области»
поперечной связки вертлужной впадины (1931;1946ТонковВ;
1957Майкова-СтрогановаВС_РохлинДГ; 1972Волков_ЮкинаГП). По мнению Б.З. Перлина
и соавт. (1977), LCF начинается «от внутреннего
края поперечной связки вертлужной впадины». З.И. Шнейдеров (1958, 1962)
полагал: «от нижнего края поперечной связки вертлужной впадины» начинается одна
из частей «центрального» конца LCF. A.W. Brady et al. (2016) наблюдали соединение LCF с поперечной связкой вертлужной впадины по всей ее
длине в среднем на протяжении 25 мм. Вероятно, в данном случае подразумевался
внутренний ее край, обращенный в ямку вертлужной впадины.
Поперечная связка вертлужной
впадины относится к внутреннему связочному аппарату тазобедренного сустава
(1963КовановВВ_ТравинАА). Она натянута над вырезкой вертлужной впадины, а к наружному
ее краю прикрепляется вертлужная губа (labrum acetabulare)
(1996СинельниковРД_СинельниковЯР; Рис. 1).
Рис. 1. Поперечная связка вертлужной впадины; схематичное изображение на фоне вертлужной впадины препарата мацерированной левой тазовой кости.
В опорно-двигательной системе человека связки обычно соединяют два подвижных анатомических элемента. Это могут быть как кости, так и хрящевые образования. Строение и механические свойства связок, предполагают действие изгибающих, растягивающих и скручивающих нагрузок. У взрослого человека поперечная связка вертлужной впадины соединяет части одной кости – тазовой. В связи с этим она пример редкого случая такого расположения связки. Подобные образования, немногочисленны: клювоакромиальная связка (ligamentum coracoacromiale), верхняя и нижняя поперечные связки лопатки (ligamentum transversum scapulae superius et inferius), а также паховая связка (ligamentum inguinale) (1996СинельниковРД_СинельниковЯР). Интересно отметить, что лопатка есть своего рода аналог тазовой кости, располагающийся в поясе верхних конечностей.
Описание поперечной связки вертлужной впадины, как соединяющей части одной кости справедливо только для взрослых. У детей до момента оссификации Y-образного хряща вертлужной впадины она связывает две разные кости: лобковую и седалищную. Следовательно, поперечная связка вертлужной впадины изначально формируется, как и прочие связки, испытывая растягивающие и изгибающие нагрузки. Соединение лобковой и седалищной костей, которое обеспечивает поперечная связка вертлужной впадины есть вариация синдесмоза. Y-образный хрящ является зоной роста тазовой кости и аналогичен метафизарной ростковой зоне. В процессе оссификации вертлужной впадины в Y-образном хряще, в возрасте 10-13 лет появляются центр окостенения. В литературе это ядро оссификации именуют «os coxae qartum» (2002МалаховОА_КосоваИА).
По мнению А.П. Сорокина
(1973), поперечная связка вертлужной впадины возникает вследствие расхождения
костей и работает «на растяжение». Она появляется у эмбриона длиной 20 мм
(1981ГолубДМ_БронивицкаяГМ). Внешне поперечная связка вертлужной впадины
представляет собой плоский соединительнотканный тяж. Есть мнение, что
поперечная связка вертлужной впадины образована волокнами вертлужной губы,
которые перекидываются через вырезку вертлужной впадины
(1963КовановВВ_ТравинАА). Согласно Б.З. Перлину и соавт. (1977), элементы
поперечной связки вертлужной впадины вплетаются в вертлужную губу, будучи почти
в два раза ее шире и несколько толще. Ее передний конец прикрепляется к
переднему краю полулунной поверхности, а с задним краем соединяется задний
конец поперечной связки вертлужной впадины. Она подобно подвесному мосту
перекидывается через вырезку вертлужной впадины в ее периферическом отделе
(Рис. 2). К наружному краю поперечной связки вертлужной впадины присоединяется
вертлужная губа, а внутренний край, обращенный в сторону ямки вертлужной
впадины является свободным. Наружная поверхность поперечной связки вертлужной
впадины вогнутая, контактирует с суставной поверхностью головки бедренной
кости, а внутренняя (нижняя) обращена в сторону дна вырезки вертлужной впадины.
Длина поперечной связки вертлужной впадины равна расстоянию между передним и
задним краем серпа полулунной поверхности в периферическом отделе вырезки
вертлужной впадины.
Рис. 2. Поперечное сечение вырезки вертлужной впадины и поперечной связки вертлужной впадины (схематично); а – край вырезки вертлужной впадины, b – стенка вырезки вертлужной впадины, c – поперечная связка вертлужной впадины, d – дно вырезки вертлужной впадины.
В пожилом возрасте поперечная связка вертлужной впадины в подавляющем большинстве наблюдений не изменена. Ее длина в среднем 20 мм, а ширина – 4-9 мм. В старческом возрасте размеры поперечной связки вертлужной впадины 5-7×14-18 мм, а форма треугольная. Оссификация поперечной связки вертлужной впадины наблюдается только в редких случаях (1972ПодрушнякЕП).
Поперечная связка вертлужной
впадины образована плотной оформленной соединительной тканью, с преимущественно
продольной ориентацией волокон (Рис. 3). Поэтому ее достаточно легко расщепить
вдоль длинной оси. Последняя, в свою очередь, перпендикулярна длинной оси
вырезки вертлужной впадины.
Рис. 3. Соединение LCF с поперечной связкой вертлужной впадины; удален фрагмент вертлужной впадины образованный телом лобковой кости, головка бедренной кости смещена вперед, вертлужная губа поперечно пересечена и с поперечной связкой вертлужной впадины отделена от переднего края полулунной поверхности (вид на правый тазобедренный сустав спереди); a – ямка головки бедренной кости; b – LCF; c – поперечная связка вертлужной впадины и вертлужная губа с заметной продольной исчерченностью (секционное исследование к.м.н. Е.В. Огарева).
В поперечной связке вертлужной впадины обнаруживаются кровеносные сосуды и нервы. Нервный аппарат представлен нервными пучками, мякотными, безмякотными и холинергическими волокнами. Кроме этого, в ней находят неинкапсулированные и инкапсулированные рецепторы, последние в виде клубочков и колб Краузе. Обнаружены также сосудисто-нервные комплексы, следующие из поперечной связки вертлужной впадины в LCF (1977ПерлинБЗ_БибиковаЛА).
Морфологические исследования
к.м.н. Е.В. Огарева наглядно продемонстрировали, что поперечная связка
вертлужной впадины соединяется с LCF (Рис. 4, 5,
6, 7). Последняя прикрепляется к краю поперечной связки вертлужной впадины,
обращенному в сторону ямки вертлужной впадины. Отмечается негладкая поверхность
поперечной связки вертлужной впадины, обращенная в сторону нижней полусферы
головки бедренной кости. На означенной стороне поперечной связки вертлужной впадины
заметна невооруженным глазом продольная исчерченность. Она создает визуальную
границу между LCF и поперечной связкой
вертлужной впадины. Столь же четкого разграничения поперечной связки вертлужной
впадины и вертлужной губы не прослеживается.
Рис. 4. Прикрепление LCF к поперечной связке вертлужной впадины; вид через «окно», выполненное в дне ямки вертлужной впадины (по Spaltenholz из 1908GrayH).
Рис. 5. Соединение LCF с поперечной связкой вертлужной впадины; иссечено дно вертлужной впадины (вид на медиальную поверхность левой тазовой кости); a – головка бедренной кости; b – LCF; c – поперечная связка вертлужной впадины (секционное исследование к.м.н. Е.В. Огарева).
Рис. 6. Соединение LCF с поперечной связкой вертлужной впадины; удален фрагмент вертлужной впадины, образованный телом лобковой кости, вертлужная губа поперечно пересечена и с поперечной связкой вертлужной впадины отделена от переднего края полулунной поверхности (вид на правый тазобедренный сустав с латеральной стороны); a – LCF; b – поперечная связка вертлужной впадины; c – вертлужная губа (секционное исследование к.м.н. Е.В. Огарева).
 |
| Рис. 7. Соединение LCF с поперечной связкой вертлужной впадины; удален фрагмент вертлужной впадины, образованный телом лобковой кости, головка бедренной кости смещена вперед, вертлужная губа поперечно пересечена и с поперечной связкой вертлужной впадины отделена от переднего края полулунной поверхности (вид на правый тазобедренный сустав с медиальной стороны); a – LCF; b – поперечная связка вертлужной впадины; c – вертлужная губа (секционное исследование к.м.н. Е.В. Огарева). |
К поперечной связке вертлужной впадины подходят поверхностные волокна медиальной участка стромы LCF (связочная порция). Они входят во внутренний край (торец) поперечной связки вертлужной впадины. В области крепления к поперечной связке вертлужной впадины волокна ее стромы под прямым углом пересекаются с коллагеновыми волокнами LCF. Ее волокна внутри поперечной связки вертлужной впадины мы назвали «внутрисвязочная часть» LCF. Нами не исключается, что отдельные ее коллагеновые фибриллы следуют далее на периферию и заканчиваются в вертлужной губе. За счет особых механических свойств поперечной связки вертлужной впадины и вертлужной губы эта область крепления LCF, оказывается не жесткой, а упруго-эластичной. При действии растягивающей нагрузки в поперечном направлении субстрат данного места крепления обеспечивает пассивное демпфирование связочной порции LCF. Располагаясь в самой крайней части, она испытывает большее по величине растяжение, чем центрально расположенные пучки LCF.
В детском возрасте вся вертлужная впадина, либо ее часть образована хрящевой тканью. Когда вертлужная впадина еще представляет хрящевую модель поперечная связка вертлужной впадины является элементом, препятствующим деформации хрящевой ткани. Важная роль поперечной связки вертлужной впадины как упрочняющего элемента сохраняется и тогда, когда тазовые кости соединены Y-хрящом. Она, вкупе с вертлужной губой, способствует удержанию рядом лобковой и седалищной кости, препятствуя их расхождению. Следовательно, у детей при наличии Y-хряща поперечная связка вертлужной впадины в прямом смысле соединяет лобковую и седалищную кость. Она шунтирует растягивающую (разрывающую) нагрузку, действующую на Y-хрящ, тем самым, уменьшая возникающие в нем механические напряжения.
У взрослых поперечная связка вертлужной впадины натянута между краями полулунной поверхности над костным швом лобковой и седалищной кости в области вырезки вертлужной впадины. Так как поперечная связка вертлужной впадины соединяет две кости таза, то это соединение следует рассматривать как синдесмоз, который в онтогенезе утратил подвижность. Данная структура препятствует расхождению лобковой и седалищной костей что, увеличивая прочность вертлужной впадина как целостной структуры. У взрослых значение поперечной связки вертлужной впадины, как ее упрочняющего элемента меньше, чем у детей, но полностью исключать эту роль нельзя. В зрелом возрасте уже кость выступает в качестве шунта нагрузки на поперечную связку вертлужной впадины. Вероятно, с этим связано то, что изменения в поперечной связке вертлужной впадины с течением прожитых лет происходит редко.
Значение поперечной связки вертлужной впадины еще и в том, что она увеличивает площадь полулунной поверхности вертлужной впадины, контактирующей с головкой бедренной кости. Это в свою очередь снижает величину контактных напряжений в суставном хряще головки бедра.
Поперечная связка вертлужной впадины, также является областью прикрепления вертлужной губы. Эластичность вертлужной губы обуславливает наличие в поперечной связке вертлужной впадины умеренных изгибающих нагрузок, характерных для всех связок. Думается, что данное обстоятельство также препятствует ее оссификации. Кроме этого, поперечная связка вертлужной впадины увеличивает прочность вертлужной губы и ее упругость, ограничивая величину деформации под нагрузкой.
С нашей точки зрения, одной
из важнейших функций поперечной связки вертлужной впадины является
демпфирование прикрепляющейся к ней части LCF. Упруго-эластичность поперечной связки вертлужной
впадины, дополненная вертлужной губой (Рис. 8, 9), повышают способность
проксимальной области крепления LCF
противостоять скоротечным растягивающим (вырывающим) нагрузкам.
Рис. 8. Вертлужная губа переднего отдела правого тазобедренного сустава; произведена артротомия передним подходом с циркулярным удалением суставной капсулы (вид спереди-снаружи); a – вертлужная губа; b – передняя поверхность шейки бедренной кости (секционное исследование к.м.н. Е.В. Огарева).
Рис. 9. Вертлужная губа заднего отдела левого тазобедренного сустава; произведена артротомия задним походом с рассечением суставной капсулы (вид сзади-снаружи); a – вертлужная губа; b – задняя поверхность шейки бедренной кости; c – «карман» вертлужной губы (recessus glenoidalis); d – задний отдел суставной капсулы тазобедренного сустава (секционное исследование к.м.н. Е.В. Огарева).
Вертлужная губа в соответствии с применяющейся анатомической номенклатурой на латинском языке именуется labrum acetabulare (1972СинельниковРД). В ряде источников для ее обозначения используют термины: хрящевая губа (labrum cartilagineum) (1968ЛесгафтПФ; 1972ВоробьевВН), суставная губа (labrum glenoidale) (1961РубашеваАЕ; 1972ЮрчакВФ_ЕвтушенкоВА; 1997КорниловНВ_ЭпштейнГГ), лимбус (1976МирзоеваИИ_ТихоненковЕС), фиброзно-хрящевое кольцо (1972ПодрушнякЕП), фиброзно-хрящевая губа (1993ДоэртиМ_ДоэртиД), волокнистохрящевое кольцо (1975ГурьевВН), ацетабулярная губа (2002МалаховОА_КосоваИА).
Вертлужная губа формируется на 52-й день развития эмбриона, при 20-23 мм теменно-крестцовой длине (21 стадия) (1990КабакСЛ_АниськоваЕП). У плодов второй половины беременности вертлужная губа располагается в полости сустава. Между ней и суставной капсулой имеется узкий циркулярный «карман» 0.2-0.45 мм, который прерывается в области поперечной связки вертлужной впадины (Рис. 9, 10).
Рис. 10. Фронтальный распил тазобедренного сустава; а – вертлужная губа; b – циркулярный карман (из 1972СинельниковРД с дополнениями).
В передненижнем квадранте вертлужной впадины вертлужная губа соединена с поперечной связкой вертлужной впадины. Она вогнута по внутренней поверхности и выпукла по наружной. Наибольшая ширина в верхнем секторе в зависимости от возраста порядка 1.35-4.1 мм, а толщина – 0.55-0.95 мм (1972ЮрчакВФ_ЕвтушенкоВА). Ширина вертлужной губы у новорожденных спереди 0.15-0.3 см, сверху 0.2-0.35, сзади 0.18-0.32, наибольшая на границе верхней и задней части 0.25-0.5 см, а толщина ее составляет 0.1-0.2 см (1958;1962ШнейдеровЗИ). И.И. Мирзоева и соавт. (1976) отмечали, что на первом году жизни ширина вертлужной губы составляет от 0.25 до 0.45 см, в возрасте 2-4 года от 0.4 до 0.5 см, в 5-7 лет 0.5-0.7 см, у детей 9-12 лет ее ширина от 0.45 до 0.8 см и плотно охватывает головку бедренной кости. В. Тонков (1946) писал, что высота вертлужной губы у взрослых 5-6 мм. Е.П. Подрушняк (1972) указывал, что в пожилом возрасте в верхнем участке высота вертлужной губы в среднем равна 5 мм, в нижнем 3 мм, в переднем 6 мм, в заднем 7 мм, а в старческом возрасте толщина вертлужной губы – 2-5 мм. По S. Garbe (1998), ширина вертлужной губы составляет около 1.0-1.2 см. У В.В. Кованова, А.А. Травина (1963), а также у О.Ш. Буачидзе (1993) находим, что высота вертлужной губы составляет 5-6 мм. Согласно Н.А. Воробьеву (1958), ширина вертлужной губы у взрослых 0.3-0.9 см, которая вместе с вертлужной впадиной охватывает 3/4 головки бедренной кости. По мнению П.Г. Корнева (1959), конфигурация вертлужной впадины при наличии вертлужной губы составляет до 2/3 шара. По данным Х.З. Гафарова, И.Ф. Ахтямова (1990), в период новорожденности вертлужная губа «покрывает» 2/3 головки бедренной кости, а в возрасте 2-4 лет – 1/3.
Вертлужная губа представляет собой кольцо из волокнистой хрящевой ткани, расположенное внутри тазобедренного сустава. Она прикрепляется к кольцевидной поверхности свободного края вертлужной впадины и поперечной связке вертлужной впадины. Исследуя вертлужную губу, В.Н. Воробьев (1972) нашел, что в верхнем и нижнем отделах она свободна, а иногда в задневерхнем и передненижнем отделах наружная ее сторона соединена с фиброзной капсулой, при этом свободным остается край шириной 1-2 мм.
В вертлужной губе можно
выделить два края – фиксированный (основание) и свободный, а также две
поверхности – капсулярную и ацетабулярную (Рис. 11). Основанием вертлужная губа
прикрепляется к торцу края вертлужной впадины и поперечной связке вертлужной
впадины. Свободный край вертлужной губы ровный, заострен и обращен в сторону
шеечной части тазобедренного сустава. В норме диаметр фиксированного края
больше диаметра свободного. Обе поверхности вертлужной губы белесоватого цвета.
На внутренней (ацетабулярной) наблюдается продольная исчерченность.
Ацетабулярная поверхность вертлужной губы является продолжением внутренней
суставной поверхности вертлужной впадины и контактирует с головкой бедренной
кости. Капсулярная поверхность вертлужной губы распространяется на наружную
костную поверхность вертлужной впадины или суставную капсулу.
Рис. 11. Радиальное сечение вертлужной впадины и вертлужной губы; a – полулунная поверхность; b – основание вертлужной губы; c – ацетабулярная поверхность вертлужной губы; d – суставная поверхность вертлужной впадины; e – стенка ямки вертлужной впадины (схематично).
Между основанием вертлужной губы и суставной капсулой имеется борозда (1977ВасильеваОИ). Этот карман иногда именуют recessus glenoidalis (2002МалаховОА_КосоваИА). Вертлужная губа плотно охватывает головку бедренной кости, обеспечивая герметичность сустава [ацетабулярной части] (1991НеверовВА_ШильниковВА). Обхват головки бедренной кости обеспечивается тем, что наружный диаметр вертлужной губы больше внутреннего. Наружный равен диаметру свободного края вертлужной впадины, а внутренний меньше диаметра головки бедренной кости. Ширина вертлужной губы, а, следовательно, и ее внутренний диаметр, достаточно вариабельны. По нашим данным, составленным из интраоперационных и морфологических исследований, у лиц молодого и среднего возраста, без признаков дистрофических изменений в тазобедренном суставе, ширина вертлужной губы составляет около 10 мм. Иногда она имеет вид диафрагмы фотоаппарата и плотно прилежит к головке бедренной кости. Именно вертлужная губа делит сустав на две части – ацетабулярную и шеечную (капсулярную). Наибольшая толщина вертлужной губы в области ее основания. Она равна ширине плоской кольцевидной поверхности свободного края вертлужной впадины, составляя приблизительно 5 мм. Наименьшая ее толщина в области свободного края, который, порой полупрозрачен, вследствие значительного истончения. Форма поперечного сечения вертлужной губы представляет собой остроугольный треугольник, с основанием значительно меньшим, чем его стороны.
Вертлужная губа состоит из волокнистого хряща (1951ШевкуненкоВН_МаксименковАН). Волокна в ней идут косо от костного края, как правило, неровного к свободному краю в двух направлениях, пересекаясь под прямым углом (1968ЛесгафтПФ). По данным В.П. Воробьева (1932), периферическая часть вертлужной губы «состоит из фиброзной соединительной ткани, пучки которой идут от краев кости, косо вплетаясь в губу, и распространяются в ней в круговом направлении; наряду с этим существуют и радиальные волокна, продолжающиеся в суставной хрящ» вертлужной впадины. У пожилых лиц отмечается «обызвествление» вертлужной губы (1961РубашеваАЕ).
Существенные изменения в вертлужной губе выявляются в пожилом возрасте. Цвет ее становится мутный, иногда с желтоватым оттенком, реже – мраморно-белый. Отмечаются нарушения целостности вертлужной губы в виде разволокнения и разрывов, которые наблюдаются в 80% случаев, вплоть до полного разрушения. «В некоторых препаратах фиброзно-хрящевое кольцо резко истончено; изнашивание и обезвоживание волокон соединительной ткани приводит к тому, что оно становится сухой; при взятии пинцетом ткань разволокняется в виде сеточки». Изменения чаще наблюдались в задневерхнем и верхнем отделах вертлужной губы. В старческом возрасте патология со стороны вертлужной губы выявляется в 93.1% наблюдений, а зачастую имеются участки оссификации. В этом возрасте вертлужная губа «обычно цвета слоновой кости, часто с желтоватым, иногда с коричневатым оттенком». Деструкция обыкновенно наблюдается в заднем, верхнем, верхнезаднем участках. Часто вертлужная губа разрушена, представляя собой разволокненную ткань. Иногда, на нижнем участке она «расплющена», имеет вид тонкой, просвечивающейся пленки с зазубренным краем, а в ряде случаев наблюдаются кровоизлияния (1972ПодрушнякЕП).
Волокна вертлужной губы проникают в кость кольцевидной поверхности вертлужной впадины в виде шарпеевских волокон. За счет этого достигается прочное прикрепление вертлужной губы к кости. Попытки отрыва вертлужной губы от кольцевидной поверхности, предпринятые нами при секционных исследованиях, как правило, успехов не имели. При осмотре невооруженным глазом поперечно рассеченной вертлужной губы она без резких границ переходила в основное вещество гиалиновой хрящевой ткани суставной поверхности вертлужной впадины.
По данным Б.З. Перлина и соавт. (1977), вертлужная губа состоит из плотной оформленной соединительной ткани, ее коллагеновые волокна являются продолжением волокон поперечной связки вертлужной впадины. По мере приближения к наружному краю плотная оформленная соединительная ткань переходит в волокнистый хрящ, который у места прикрепления к краю вертлужной впадины трансформируется в гиалиновый хрящ. Снаружи вертлужная губа покрыта тонким слоем синовиальной оболочки, а внутри ее обнаружены кровеносные сосуды и нервы. В вертлужной губе есть значительное количество несвободных не инкапсулированных рецепторов, а также инкапсулированных в виде клубочков и колб Краузе.
Вертлужная губа не единственный в своем роде конструктивный элемент подвижного сочленения опорно-двигательной системы человека, выполненный из волокнистой хрящевой ткани. К таковым относятся: межпозвонковые диски, межлобковый диск, суставные диски височно-нижнечелюстного, грудино-ключичного, акромиально-ключичного и дистального лучелоктевого сустава, а также суставная губа плечевого сустава и мениски коленного сустава. Форма перечисленных анатомических структур может быть различна: дисковидная, близкая к цилиндрической, кольцевидная, треугольная, в виде полумесяца, с вогнутыми или выпуклыми поверхностями. Некоторые волокнисто-хрящевые элементы могут содержать полости с синовиальной жидкостью или студенистой тканью, однако чаще они монолитны.
Каждое из упомянутых волокнисто-хрящевых
образований выполняет несколько функций, некоторые из которых следует признать
основными. Главное назначение межпозвонковых дисков – опора и амортизация,
межлобкового диска – соединение, суставных дисков – увеличение конгруэнтности,
менисков коленного сустава – наряду с увеличением конгруэнтности еще и
ограничение амплитуды некоторых движений. Перечисленные волокнисто-хрящевые
элементы располагаются между суставными поверхностями и являются следствием их
взаимодействия. В частности считается, что мениски представляют собой
производное взаимодействующих тканей сустава и возникают в результате
функциональной нагрузки на него (1983ПавловаМН_КуманинБН).
Вместе с тем имеется два волокнисто-хрящевых образования, контактирующих только с одной суставной поверхностью, это суставная губа плечевого сустава и рассматриваемая здесь вертлужная губа. Обе структуры располагаются внутри суставов и прикрепляются по краю одной, а именно проксимальной суставной поверхности. Суставная губа плечевого сустава соприкасается с медиальной частью головки плеча, а вертлужная губа, в отличие от первой, контактирует с латеральной частью головки бедра. Эти волокнисто-хрящевые элементы подобны суставным дискам с отверстием в центре. Они как бы смещены из суставной щели на периферию и поэтому соприкасаются только с дистальной суставной поверхностью. Следует отметить, что это наблюдается в норме. При некоторых патологических состояниях, например при врожденном вывихе бедра, вертлужная губа может оказываться между сочленяющимися поверхностями костей. Важной отличительной особенностью вертлужной губы является то, что наружный ее диаметр больше внутреннего, а у суставной губы плечевого сустава обратное соотношение.
Широко распространено мнение, что вертлужная губа увеличивает глубину вертлужной впадины (1938ВоробьевВП; 1963КовановВВ_ТравинАА; 1972СинельниковРД; 1991СоковЛП_РомановМФ; 1997КорниловНВ_ЭпштейнГГ).
У новорожденных вертлужная губа вместе со стенками вертлужная впадина охватывают 3/4 и более поверхности головки бедренной кости (1958ШнейдеровЗИ). Наряду с увеличением глубины вертлужной впадины вертлужная губа еще и укрепляет ее край (1993БуачидзеОШ). М. Доэрти, Д. Доэрти (1993) полагают, что вертлужная губа углубляет вертлужную впадину и, за счет сужения входа в нее, стабилизирует головку бедренной кости. Указывается, также что вертлужная губа герметизирует тазобедренный сустав (1994НеверовВА_ШильниковВА). Исчерпывающее объяснение данному мнению находим у В.П. Воробьева (1932): вертлужная губа «плотно и упруго облегает головку и начало шейки бедра», охватывая головку бедренной кости наподобие вентиля, тем самым к ней присасывается. S. Garbe (1998) полагает, что вертлужная губа уплотняет тазобедренный сустав, увеличивает площадь суставной поверхности и способствует адаптации края головка бедренной кости.
Согласно личным наблюдениям в норме, вертлужная губа представляет собой диафрагму или перегородку тазобедренного сустава, разделяющую его на две части: шеечную (латеральную, капсулярную) и вертлужную (ацетабулярную, медиальную). По внешнему виду и механическим характеристикам вертлужная губа – это упруго-эластичное кольцо. Внутренний его диаметр, то есть размер отверстия в нем, меньше диаметра головки бедренной кости. Вертлужная губа прикрепляется к кольцевидной поверхности свободного края вертлужной впадины, к костной и хрящевой его части, а также поперечной связке вертлужной впадины. Она контактирует с наружной латеральной частью суставной поверхности (гиалиновой оболочки) головки бедренной кости. Означенное обуславливает основную функцию вертлужной губы – закрепление подвижной головки бедренной кости, удержание ее в положении прижатой к вертлужной впадине. Проводя параллели с механикой, – вертлужная губа не что иное, как упруго-эластичное запорное кольцо шарового шарнира. Подмечено, что роль вертлужной губы в фиксации головки бедренной кости существенно повышается при наличии в ацетабулярной части сустава синовиальной жидкости. Значение вертлужной губы как манжеты герметизирующей ацетабулярную часть тазобедренного сустава тесно связана с синовиальной жидкостью и синовиальной оболочкой перекрывающей вырезку вертлужной впадины.
Вертлужная губа ограничивает поступательное смещение головки бедренной кости наружу и препятствует ее вывиху. Этому способствует циркулярная ориентация коллагеновой основы вертлужной губы и особые свойства основного вещества, образующего ее волокнистого хряща. Благодаря упругим свойствам вертлужная губа может выступать и в роли демпфера при данных движениях. По нашему мнению, роль вертлужной губы как элемента, увеличивающего площадь суставной поверхности и опоры для головки бедренной кости несущественна. Причиной тому, эластичность волокнистой хрящевой ткани из которой выполнен означенный элемент. Опорные свойства вертлужной губы могут появиться при ее оссификации (омелении). Это наблюдается при некоторых дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава и в пожилом возрасте, что соответственно, не является нормой. Предположительно, оссификация вертлужной губы есть одно из следствий повышения в ней действующих напряжений и может расцениваться как приспособительное явление, при патологическом изменении тазобедренного сустава. Оссификация, повышая твердость волокнистого хряща, улучшает его опорные свойства. При артикуляциях головки бедренной кости в вертлужной впадине в ее свободном крае может существенно возрастать уровень механических напряжений. Вероятно их негативное влияние отчасти нивелируется эластическими свойствами ткани вертлужной губы. Кроме этого, вертлужная губа армирует поперечную связку вертлужной впадины, увеличивает ее прочность. Это в свою очередь повышает надежность проксимального крепления LCF. Упруго-эластические свойства вертлужной губы способствуют демпфированию LCF при действии растягивающей нагрузки.
Суставная губа плечевого сустава, в отличие от вертлужной губы, является элементом, практически увеличивающим площадь суставной поверхности лопатки и углубляющим суставную впадину. Наличие в суставной губе циркулярно ориентированных волокон, обеспечивает относительно высокую ее прочность на разрыв. Давление головки плечевой кости на суставную поверхность лопатки и по ее краю на суставную губу, приводит к появлению в последней растягивающих сил. Благодаря наличию волокон и окружающих их «густого» основного вещества, суставная губа плечевого сустава хорошо приспособлена к давлению. Увеличение площади контактирующих поверхностей снижает в них действующие механические напряжения. Способность к приспособлению периферической части суставной поверхности лопатки к переменной кривизне головки плеча, позволяет снизить контактные механические напряжения.
Аналогичную функцию следует приписать и вертлужной губе, но при действии силы извлекающей головку бедренной кости из вертлужной впадины. В варианте мы подразумеваем поступательные движения головки бедра: продольные в латеральном направлении, а также в поперечном направлении: вперед, назад, вверх, вниз. Вращательные движения в тазобедренном суставе во фронтальной и горизонтальной плоскости могут вызвать контакт вертлужной губы с шейкой бедренной кости. Это исключает непосредственное соударение последней с краем вертлужной впадины.
Предназначение вертлужной губы:
- опора для поперечной связки вертлужной впадины и LCF;
- опора для головки бедренной кости;
- демпфирование поступательных и вращательных движений;
- снижение величины контактных напряжений в суставных поверхностях;
- закрепление головки бедренной кости в вертлужной впадине;
- ограничение поступательных и вращательных движений;
- герметизация ацетабулярной (вертлужной) части тазобедренного сустава.
Наличие в вертлужной губе
механорецепторов позволяет ее признать элементом, принимающим участие в
формировании мышечно-суставного чувства.
Brady AW, Mikula JD, Chahla J, Slette EL, Trindade CAC, Rasmussen MT,
Harris M, LaPrade RF, Philippon MJ. Anatomic analysis of the native ligamentum
teres. J Hip Preserv Surg. 2016;3(l):hnw030.012.
Byrd JW. Operative hip arthroscopy. New York: Thieme, 1998.
Garbe S. Zwischen Biomechanik und Pathomechanik des Femurs. Bern [etc.]:
Verlag Hans Huber, 1998.
Gray H. Anatomy, descriptive and surgical. 17 ed. Philadelphia; New
York: Lea & Febiger, 1908.
Hall M. C. The locomotor system. Functional anatomy. Springfield: Charles
C Thomas publisher, 1963. 563 p.
Harty M. The anatomy of the hip joint. In Surgery of the hip joint. Vol.
1, Edited by Raymond G.Tronzo. Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo:
Springer-Verlag, 1984:45-74.
Jäckle R, Mathies H, Stotz S. Hexal-Lexicon Orthopädie, Rheumatologie.
München, Wien, Boltimore: Urban & Schwarzenberg, 1992.
Perez–Carro L, Golano P, Vega J, Escajadillo NF, Rubin CG, Cerezal L.
The ligamentum capitis femoris: anatomic, magnetic resonance and computed
tomography study. Hip Int. 2011;21(3)367-72. researchgate.net , dmcantabria.es
Wells KF, Luttgens K. Kinesiology: scientific basis of human motion,
6-th edition. Philadelphia, London, Toronto: W.B. Saunders company, 1976.
Амелин АЗ. Изменения мягких тканей тазобедренного сустава при
внутрисуставных переломах шейки бедренной кости. Ортопед. травматол. 1973;1:61-4.
Буачидзе ОШ. Переломовывихи
в тазобедренном суставе. Москва: МОНИКИ, 1993.
Васильева ОИ.
Рентгено-анатомические параллели при исследовании диспластических тазобедренных
суставов. Врожденная патология опорно-двигательного аппарата у детей.
Ленинград, 1977.
Волков МВ, Тер-Егиазаров
ГМ, Юкина ГП. Врожденный вывих бедра. Москва: Медицина, 1972.
Воробьев ВН. Элементы
капсулы тазобедренного сустава и оперативные доступы к нему. Ортопед.,
травматол. 1972;1:21-6.
Воробьев ВП. Анатомия
человека: руководство и атлас для студентов и врачей в 3-х т., Т. 1. Москва:
Медгиз, 1932.
Воробьев ВП. Атлас анатомии
человека: в 5-и т., Т. 1. Москва, Ленинград: Медгиз, 1938.
Воробьев НА. Разнообразие
анатомического строения области тазобедренного сустава. Вопросы ортопедии и
травматологии. Киев, 1958;7:157-74.
Гаевская ЛИ.
Топографо-анатомические особенности связочного аппарата тазобедренного сустава
и их значение для клиники : дис. ... канд. мед. наук. Ленинград, 1954.
Гафаров ХЗ, Ахтямов ИФ,
Андреев ПС. Открытое вправление врожденного вывиха бедра при церебральном
параличе у детей. Травматол. и ортопед. России. 1993;2:33-7.
Гафаров ХЗ, Ахтямов ИФ.
Коррекция положения лимба при открытом вправлении врожденного вывиха бедра у
детей. Ортопед., травматол. 1990;2:11-3.
Голуб ДМ, Бронивицкая ГМ.
Развитие тазобедренного сустава и его иннервации у человека. Архив анатом.,
гистол. и эмбриол. 1981;80(5)47-56.
Гурьев ВН. Двусторонний
коксартроз и его оперативное лечение. Таллин: Валгус, 1975.
Доэрти М, Доэрти Дж.
Клиническая диагностика болезней суставов : пер. с англ. Минск: Тивали, 1993.
Иваницкий МФ. Анатомия
человека (с основами динамической и спортивной морфологии) : учебник для ин-тов
физ. культуры. изд. 5-е, перераб., и доп. Москва: Физкультура и спорт, 1985.
Иваницкий МФ. Анатомия
человека. 2-е изд. Москва: Физкультура и спорт, 1948.
Кабак СЛ, Фещенко СП,
Аниськова ЕП. Костно-суставная система: Морфологические и биохимические аспекты
формирования. Минск: Навука i тэкниiка, 1990.
Кованов ВВ (Ред).
Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Москва: Медицина, 1978.
Кованов ВВ, Травин АА.
Хирургическая анатомия нижних конечностей. Москва, 1963.
Корнев ПГ. Клиника и
лечение костно-суставного туберкулеза. Москва: Медгиз, 1959.
Корнилов НВ, Войтович АВ,
Машков ВМ, Эпштейн ГГ. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических
поражений тазобедренного сустава. Санкт Петербург: «ЛИТО Синтез», 1997.
Лесгафт ПФ. Избранные труды
по анатомии. Москва: Медицина, 1968.
Майкова-Строганова ВС,
Рохлин ДГ. Кости и суставы в рентгеновском изображении. Конечности. Ленинград:
Медгиз, 1957.
Малахов ОА, Морозов АК,
Огарев ЕВ, Косова ИА. Развитие тазобедренного сустава у детей и подростков
(экспериментальное анатомо-рентгенологическое исследование). Вестн. травматол.
и ортопед.2002;3:70-5.
Минеев КП. Операции на
покровах тела и конечностях : учеб. пособие. Ульяновск: Симбирская книга, 1995.
Мирзоева ИИ, Гончарова МН,
Тихоненков ЕС. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра у детей. Ленинград:
Медицина, 1976.
Неверов ВА, Шильников ВА.
Колебания давления синовиальной жидкости в тазобедренном суставе. Вестн.
хирург. 1994(3-4)60-2.
Неверов ВА, Шильников ВА.
Обеспечение сохранности суставного хряща вертлужной впадины при
эндопротезировании головки бедра. Диагностика и лечение повреждений крупных
суставов. Санкт Петербург, 1991:72-5.
Неверов ВА, Шильников ВА.
Способ пластики связки головки бедренной кости при эндопротезировании сустава:
авторское свидетельство СССР №: 1743595. Бюл. изобр. 1992;24.
Павлова МН, Куманин БН.
Ультраструктура трущихся поверхностей в суставе. Архив анатом., гистол. и
эмбриол. 1983;85(8)38-42.
Перлин БЗ, Андриеш ВН,
Бибикова ЛА. Иннервация тазобедренного сустава человека в норме и при
туберкулезном коксите. Кишинев: Штиинца, 1977.
Петровский БВ (Ред).
Большая медицинская энциклопедия. Москва: Советская энциклопедия, 1984;
Т.23:78.
Подрушняк ЕП. Возрастные
изменения суставов человека. Киев: Здоров‘я, 1972.
Ревенко ТА. Хирургическое
лечение нарушений опороспособности бедра. Киев: Здоров’я, 1968.
Рубашева АЕ. Частная
рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. Киев: Госмедиздат УССР,
1961.
Сапин МР, Билич ГЛ.
Анатомия человека. В 2 кн., Кн.1. Москва: Высшая школа, 1996.
Синельников РД, Синельников
ЯР. Атлас анатомии человека: учеб. пособие. 2-е изд. в 4-х т., Т. 1. Москва:
Медицина, 1996.
Синельников РД. Атлас
анатомии человека. В 3-х т., Т.1. Москва: Медицина, 1972. livelib.ru
Соков ЛП, Романов МФ.
Деформирующие артрозы крупных суставов: Учеб. пособие. Москва: Издательство
УДН, 1991.
Сорокин АП. Общие
закономерности строения опорного аппарата человека. Москва: Медицина, 1973.
Тонков В. Анатомия
человека. Т. 1. Общая часть. Система органов движения. Ленинград: Медгиз, 1946.
Тонков В. Руководство по
нормальной анатомии человека. Ч. 1. Ленинград, Москва: Медгиз, 1931.
Шевкуненко ВН, Максименков
АН (Ред). Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. Ленинград:
Медгиз, 1951.
Шнейдеров ЗИ.
Анатомо-морфологическе особенности тазобедренного сустава новорожденных.
Вопросы ортопедии и травматологии. Киев, 1958;7:131-46.
Шнейдеров ЗИ. Врожденный
вывих бедра у детей и его бескровное лечение: автореф. дис. … докт. мед. наук. Киев,
1962.
Шумада ИВ, Кныш ИТ.
Закрытые повреждения тазобедренного сустава. Киев: Здоров‘я, 1969.
Юрчак ВФ, Евтушенко ВА.
Морфологические особенности тазобедренного сустава у плодов второй половины
беременности. Ортопед. травматол. 1972;1:26-32.
Автор статьи
Архипов С.В. – независимый исследователь, кандидат медицинских наук, врач-хирург, травматолог-ортопед, медицинский писатель, Йоенсуу, Финляндия.
Адрес для переписки: Сергей Архипов, эл. почта: archipovsv @ gmail.com
История статьи
20.12.2025 - опубликована интернет-версия статьи.
Рекомендуемое цитирование
Архипов СВ. Проксимальное крепление ligamentum capitis femoris. Часть 3. О круглой связке бедра. 20.12.2025.
Примечание
Интернет-версия подразумевает периодические дополнения (см. Историю статьи).
Статья является дальнейшим развитием библиографического раздела (КАТАЛОГ ЛИТЕРАТУРЫ), а именно анализом и синтезом собранных в нем сведений.
Оригиналы цитат см. на ресурсе:
Ключевые слова
ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, круглая связка, связка головки бедренной кости, анатомия, морфология, крепление, свойства, проксимальное крепление
NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.