1976CrelinES

 

Содержание

[i] Аннотация
[ii] Перевод на русский
[iii] Иллюстрации
[iv] Источник и ссылки
[v] Примечания
[vi] Авторы и принадлежность
[vii] Ключевые слова

---

[i] Аннотация

Перевод статьи Crelin ES. An experimental study of hip stability in human newborn cadavers (Экспериментальное исследование стабильности тазобедренного сустава у трупов новорожденных людей, 1976). Автор описал экспериментальное изучение роли ligamentum capitis femoris (LCF) в стабилизации тазобедренного сустава и ее значения для возникновения врожденного вывиха бедра. Оригинал на английском языке доступен по ссылке: 1976CrelinES.

---

[ii] Перевод на русский

Экспериментальное исследование стабильности тазобедренного сустава у трупов новорожденных
Э. С. Крелин
Разделы макроскопической анатомии и ортопедической хирургии,
Медицинская школа Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут, 06510
Получено 21 августа 1975 г.

Менее частый вывих бедра возникает до рождения и может быть связан с нервно-мышечными заболеваниями, такими как артрогрипоз или миеломенингоцеле. Более распространенный вывих бедра возникает во время или вскоре после рождения. Таким образом, при распространенном вывихе вертлужная впадина хорошо сформирована, а вторичные изменения быстро развиваются, если бедро остается вывихнутым (13). Труэта (17) утверждает, что последний следует называть инфантильным вывихом бедра (IDH), а не врожденным вывихом бедра (CDH).

Связка головки бедренной кости (Ligament of the head of the femur) — официальный термин, принятый в Парижской анатомической книге Nomina Anatomica. В дальнейшем при упоминании этой связки будет использоваться сокращение LHF.

 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследовании приняли участие 13 младенцев мужского и женского пола в возрасте от 8 до 9 месяцев беременности, умерших в течение 24 часов после рождения от дыхательной недостаточности. Также была обследована девочка с вывихом обоих бедер до рождения вследствие артрогрипоза, умершая от пневмонии в возрасте 1,5 лет. Все трупы были завещаны мне родителями для научного исследования.

Новорожденные младенцы были получены в свежем состоянии в течение 8 часов после смерти и погружены в воду при температуре тела (36,7°C), чтобы обеспечить максимальную гибкость их тазобедренных суставов во время исследования. 1,5-летняя девочка была забальзамирована перед исследованием. Были распределены четыре группы следующим образом: Группа 1 (I европеоид и I чернокожий мальчик, I европеоид и I чернокожая девочка). Тазобедренные суставы были обнажены путем рассечения окружающих мягких тканей для функционального исследования анатомии суставов. Суставная капсула каждого сустава была иссечена для определения соотношения головки бедренной кости с вертлужной впадиной в положении, в котором нижние конечности обычно находятся у плода и новорожденного (рис. 1 и 2). Затем конечности были перемещены в различных направлениях для определения возможной функции LHF в стабилизации тазобедренного сустава (рис. 3 и 4).

Группа 2 (1 пациент европеоидной расы, 2 мужчины афроамериканской расы, 3 женщины европеоидной расы). Тазобедренные суставы были обнажены таким же образом, как и в группе 1, для проверки прочности суставной капсулы и LHF с использованием толкающе-тянущего прибора для количественной оценки относительной разницы в прилагаемой силе в фут-фунтах (рис. 5). Каждый труп располагался на животе с обнаженными тазобедренными суставами, при этом суставные капсулы оставались нетронутыми. При исследовании правого тазобедренного сустава я плотно прижимал левую руку к левой поясничной области трупа (рис. 6). Я обхватил правое бедро правой рукой и разогнул его в положение приведения и разгибания. Затем я с силой надавливал на бедро до тех пор, пока не встретил сильное сопротивление в направлении, заставляющем головку бедренной кости в тазобедренном суставе сместиться назад и вверх относительно трупа. Величину прилагаемой силы можно было оценить, немедленно переместив левую руку к верхней левой части толкающе-тянущего измерителя и взяв ручку измерителя, как показано на рис. 5. Крепко удерживая измеритель левой рукой, я правой рукой прижимал ручку к нему с силой, равной той, которую я только что приложил к бедру трупа. Я повторял этот процесс несколько раз, перемещаясь между трупом и измерителем, пока не получал оценку прилагаемой силы в фут-фунтах. При исследовании левого сустава я правой рукой поддерживал измеритель или измеритель, а левой рукой брал левое бедро или ручку измерителя. Этот метод определения относительной разницы в силе, приложенной одним человеком, показал свою эффективность (8). После исследования суставов с неповрежденной суставной капсулой в передненижней части капсулы делали небольшое отверстие для обнажения и пересечения латеральной бедренной кости в месте её прикрепления к головке бедренной кости (рис. 7). Затем каждый труп укладывали на живот, и к каждому бедру прикладывали усилие в направлении, вызывающем смещение головки бедренной кости кзади и вверх в тазобедренном суставе (рис. 8). Усилие прикладывали к суставу постепенно, измеряя его с помощью измерительного прибора, до разрыва капсулы (рис. 9).

Группа 3 (6 мужчин европеоидной расы и 2 чернокожих мужчины, 7 мужчин европеоидной расы и 1 чернокожая женщина). Каждое разогнутое и приведенное бедро непрепарированных трупов захватывалось и перемещалось с усилием, описанным для трупов группы 2. Усилие применялось постепенно, с определенной периодичностью измерения с помощью измерителя, с целью вывиха тазобедренного сустава путем выхода головки бедренной кости из вертлужной впадины в задне-верхнем направлении. При переломе бедренной кости или вывихе головки бедренной кости тазобедренный сустав немедленно обнажался путем тщательного препарирования и исследования (рис. 10 и 11). Затем LHF иссекали, консервировали, заливали в парафин, делали продольные серийные срезы плотностью 7 г/м² и окрашивали гематоксилином и эозином для микроскопического исследования (рис. 12–14).

Группа 4 (1 женщина европеоидной расы). Тазобедренные суставы 1,5-летнего ребенка, вывихнутые еще до рождения, были препарированы, и их анатомия оценена с учетом данных анатомии новорожденных (рис. 15).

 

РЕЗУЛЬТАТЫ

Группа 1. Наиболее распространенное положение нижних конечностей у плода и новорожденного — согнутые и отведенные в тазобедренных суставах бедра, согнутые колени и инвертированные стопы в варусной позе (3) (рис. 1). В этом положении было обнаружено, что лишь небольшая часть головки бедренной кости соприкасается с относительно небольшой и неглубокой вертлужной впадиной (рис. 2). Фактически, при рождении она более неглубокая, чем на любом другом этапе развития (11). Шейка бедренной кости при рождении очень короткая и образует гораздо более острый угол с диафизом, чем во взрослом возрасте (1,3) (рис. 10). Это приводит к тому, что седалищный нерв при рождении находится в более тесном контакте с тазобедренным суставом, чем во взрослом возрасте (1,19) (рис. 2). После иссечения суставной капсулы и сохранения целостной LHF головка бедренной кости легко смещалась латерально от контакта с вертлужной впадиной (рис. 3). Если затем головку сместить в передненижнем направлении, она могла полностью сместиться от вертлужной впадины, прежде чем целостная LHF предотвратит дальнейшее смещение (1) (рис. 4). Когда бедро захватывалось и приводилось в нормальное положение плода (сгибание и отведение), с усилием в задне-верхнем направлении, напряженная LHF обеспечивала плотное прилегание головки к вертлужной впадине.

LHF у каждого трупа представляла собой плоскую полоску соединительной ткани, как и у взрослого человека (рис. 3, 4, 11 и 15). Поэтому общепринятый неофициальный термин «связка круглая» (ligamentum teres) является описательно ошибочным. Анатомия тазобедренного сустава, включая размер, была, по существу, одинаковой у обоих полов. Фактически, таз при рождении не имеет полового диморфизма, обнаруженного во взрослом возрасте (1-3). Группа 2. Прочное сопротивление задне-верхнему смещению головки бедренной кости в тазобедренном суставе возникало при примерно 20 фунтах (4,3 фунта) относительной силы в открытых суставах с неповрежденными суставной капсулой и LHF. Количество задне-верхнего движения головки бедренной кости было небольшим, вызывая лишь небольшое выпячивание капсулы (рис. 6). Когда LHF пересекали через небольшое отверстие в передне-нижней части капсулы, головка бедренной кости делала выраженное выпячивание растянутой капсулы всего лишь с примерно 10 фунтами относительной силы, направленной назад-вверх от тазобедренного сустава (рис. 8). При увеличении силы до 15–20 фунтов (6,7–9,8 кг) произошел разрыв капсулы, что позволило головке бедренной кости полностью сместиться кзади и кверху от вертлужной впадины (рис. 9).

Различий в эластичности и прочности капсулы и латерального хряща между полами и расами не наблюдалось.

Группа 3. У всех непрепарированных трупов, за исключением двух, перелом бедренной кости произошел, когда относительная сила, приложенная для вывиха головки бедренной кости кзади и кверху в тазобедренном суставе, превысила 20 фунтов (9,8 кг). Не удалось точно определить величину относительной силы, необходимой для перелома бедренных костей, за исключением того, что она составила от 20 до 40 фунтов (9,8–18,8 кг). Перелом каждой бедренной кости был поперечным и произошел в месте соединения окостеневшего метафиза с хрящевой головкой, шейкой и большим вертелом (рис. 10).

Двумя исключениями были женщины европеоидной расы. Двусторонние задневерхние вывихи головок бедренных костей происходили при приложении относительной силы около 20 фунтов (рис. 11). Немедленное обнажение суставов выявило разрыв суставных капсул, но целостность LHF. LHF были аномально длинными, что позволяло головкам бедренных костей полностью смещаться в задневерхнем направлении. LHF были похожи на все LHF других трупов, поскольку обладали лишь незначительной эластичностью. Микроскопическое исследование этих аномально длинных LHF показало, что они практически не отличались от LHF других трупов (рис. 12 и 13). Они состояли в основном из параллельных пучков коллагеновых волокон, в которых были вкраплены удлинённые фиброциты. В центре каждой LHF находились мелкие кровеносные сосуды, проходящие параллельно продольно расположенным коллагеновым волокнам (рис. 14). Группа 4. Обнажение тазобедренных суставов 1,5-летней девочки, вывихнутых ещё до рождения вследствие артрогрипоза, показало, что обе LHF были целыми и аномально длинными (рис. 15). Смещенные в задне-верхнем направлении головки бедренных костей сочленялись с ложными вертлужными впадинами. Каждая ложная вертлужная впадина развивалась на поверхности подвздошной части тазовой кости, непосредственно сзади и вверху от истинной вертлужной впадины. С каждой стороны ложная и истинная вертлужные впадины были покрыты сплошным слоем гиалинового хряща. Истинные вертлужные впадины были очень маленькими, с аномально плоскими гранями. Суставные капсулы были целыми, но аномально толстыми.

 

ОБСУЖДЕНИЕ И ВЫВОДЫ

Хорошо известно, что частота вывиха бедра у новорожденных в три-пять раз выше у девочек (4,13). Поэтому неудивительно, что только двое младенцев, у которых экспериментально был вывих бедра, были девочками.

В многочисленных научных статьях и учебниках по этой теме преобладающей причиной распространённого вывиха, подвывиха или нестабильности бедра при рождении является простая слабость суставной капсулы (13). Результаты настоящего эксперимента показывают, что именно LHF, а не капсула, является наиболее важной структурой в предотвращении задневерхнего вывиха. Результаты также показывают, что LHF не играет никакой роли в предотвращении вывиха в каком-либо другом направлении. Следовательно, капсула и приводящие мышцы сустава выполняют основную функцию, предотвращая вывих во всех направлениях, кроме задневерхнего. К счастью, новорождённый ребёнок рефлекторно удерживает нижние конечности практически в том же положении, в котором они находились в утробе матери. В этом положении любая сила, прижимающая нижние конечности к телу, заставляет LHF максимально функционировать, стабилизируя тазобедренный сустав.

Новорожденный рефлекторно оказывает сильное сопротивление выпрямлению нижних конечностей. Это предотвращает перенапряжение слабых поддерживающих структур тазобедренного сустава – капсулы и приводящих мышц. Интересно, что в одной статье говорится, что для выхода головки бедренной кости из вертлужной впадины капсула и мощная передняя подвздошно-бедренная связка должны ослабнуть (17). «Мощная» – одно из последних прилагательных, которые я бы использовал для описания хрупкой, почти прозрачной капсулы и подвздошно-бедренной связки новорожденного. Поэтому Солтер (12) совершенно прав, предостерегая от практики выпрямления ног новорожденного. Он подчеркивает, что постоянное разгибание чрезмерно расслабленного бедра в туго завернутом одеяле может привести к стойкому вывиху. Результаты настоящего эксперимента показывают, что для вывиха головки бедренной кости кзади и кверху необходимо, чтобы LHF была аномально длинной. Судя по высокой частоте нестабильности тазобедренного сустава при осмотре младенцев вскоре после рождения, LHF нередко бывает длиннее нормы. К счастью, у этих кандидатов на вывих бедра сустав становится более стабильным в возрасте от 4 до 8 недель, когда исчезает положительный симптом Барлоу и/или Ортолани (10).

Станисавлевич (14) пытался выполнить вывих головки бедренной кости кзади и кверху у здоровых новорожденных. У него не было образцов с аномально длинной LHF, поэтому ему удалось добиться лишь переломов бедренных костей. Он также обнаружил, что отрицательное давление не играет существенной роли в стабилизации тазобедренного сустава новорожденного. Маккиббин (9) обнаружил у новорожденного с двусторонним вывихом тазобедренных суставов, что единственным существенным отклонением было избыточность капсулярных связок и удлинение LHF. Тот факт, что LHF у ребенка из настоящего эксперимента, у которого вывих бедра произошел до рождения, была целой, указывает на то, что связка должна быть достаточно длинной, чтобы допустить задневерхний вывих головки бедренной кости. Артрогрипоз вызывал аномальные нагрузки на тазобедренные суставы в течение критического периода до рождения, что, вероятно, привело к постепенному аномальному удлинению LHF. Причину, по которой аномально длинные LHF часто присутствуют при рождении при отсутствии какой-либо другой патологии, объяснить сложнее, если не принять тот простой факт, что некоторые из них просто слишком удлиняются по отношению к головке бедренной кости и вертлужной впадине. После многолетнего изучения влияния гормонов беременности на суставы таза млекопитающих (2) я был уверен, что обнаружу гистологические изменения в аномально длинной LHF в данном эксперименте, отражающие реакцию на материнские гормоны до рождения. Однако не было обнаружено никаких различий в микроскопической структуре или эластичности аномально длинной LHF по сравнению с нормальной длиной.

Авторы известных учебников по анатомии человека находятся в затруднительном положении, пытаясь описать роль LHF у взрослого человека: «Хотя теоретически она должна препятствовать приведению, она, по-видимому, недостаточно натянута, чтобы функционировать как связка» (7). «Связка головки бедренной кости малоэффективна в сопротивлении силе или в обеспечении прочности сустава» (15). «Однако её роль как связки невелика» (6). «Её механическое значение сомнительно» (5). «Её функция не определена» (18). Результаты настоящего эксперимента позволяют авторам с уверенностью утверждать, что, хотя LHF не выполняет никакой функции у взрослого человека, она является важнейшей структурой, стабилизирующей очень незрелый тазобедренный сустав до и в течение первых 8 недель после рождения. Аналогичным образом, хотя приток артериальной крови к головке бедренной кости через связку головки бедренной кости может быть незначительным или даже отсутствовать у взрослого человека (16), это, несомненно, весьма важно на раннем этапе формирования и роста связки.

 

РЕЗЮМЕ

Функциональное количественное исследование анатомии тазобедренного сустава у новорожденных трупов показало, что связка головки бедренной кости является важнейшей структурой, стабилизирующей сустав, когда нижние конечности находятся в обычном внутриутробном положении. Попытки принудительно вывихнуть головку бедренной кости кзади и кверху не увенчались успехом, за исключением двух женщин, у которых связки головки были аномально длинными. Микроскопическое исследование этих связок не выявило никаких доказательств того, что увеличение их длины связано с воздействием материнских гормонов.

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Crelin, E. S., Anatomy of the Newborn: An Atlas. Lea & Febiger, Philadelphia, 1969.

2. Crelin, E. S., The development of the bony pelvis and its changes during pregnancy. Trans. N.Y. Acad. Sci. 31, 1049 (1969).

3. Crelin, E. S., Functional Anatomy of the Newborn. Yale Univ. Press, New Haven, 1973.

4. Duthie, R., and Hoagland, F. T., Congenital orthopedic deformities. In "Principles of Surgery." (S. Schwartz, Ed.), McGraw-Hill, New York, 1974.

5. Gardner, E., Gray, D. J., and O'Rahilly, R. Anatomy. Saunders, Philadelphia, 1975.

6. Gray's Anatomy. (C. M. Goss, Ed.). Lea & Febiger, Philadelphia, 1973.

7. Hollinshead, W. H., Textbook of Anatomy. Harper &Row, New York, 1974.

8. Katz, D., and Stevenson, W., Experiments on elasticity. Brit. J. Psychol. 28, 190 (1937).

9. McKibbin, B., Anatomical factors in the stability of the hip joint in the newborn. J. Bone Joint Surg. 52B, 148 (1970).

10. Pappas, A. M., Congenital hip dysplasia, In Surgery of the Hip Joint (R. G. Tronzo, Ed.), Lea & Febiger, Philadelphia, 1973.

11. Ralis, Z., and McKibbin, B., Changes in shape of the human hip joint during its development and their relation to its stability. J. Bone Joint Surg. 55B, 780 (1973).

12. Salter, R. B., Degenerative arthritis linked to postnatal hip dislocation. RN, 25 (1972).

13. Sharrard, W. J. W. Paediatric Orthopedics and Fractures. Blackwell Scientific, Oxford, 1971.

14. Stanisavljevic, S. Diagnosis and Treatment of Congenital Hip Pathology in the Newborn. Williams & Wilkins, Baltimore, 1964.

15. Trotter, M., and Peterson, R. R., Arthrology. In Morris' Human Anatomy, (B. J. Anson, Ed.), pp. 390. McGraw-Hill, New York, 1966.

16. Trueta, J. Studies of the Development and Decay of the Human Frame. Saunders, Philadelphia, 1968.

17. Trueta, J., Growth and development of bones and joints: Orthopaedic aspects. In Scientific Foundations of Paediatrics (J. A. Davis and J. Dobbing, Eds.), pp. 399-419. Saunders, Philadelphia, 1974.

18. Walmsley, R., Syndesmology or arthrology. In "Cunningham's Textbook of Anatomy" (G. J. Romanes, Ed.), pp. 246. Oxford Univ. Press, London, 1964.

19. White, A. A., Crelin, E. S., and McIntosh, S., Septic arthritis of the hip joint secondary to umbilical artery catheterization associated with transient femoral and sciatic neuropathy. Clin. Orthop. 100, 190 (1974).

---

[iii] Иллюстрации

РИС. 1. Задний вид правой ягодицы и нижней конечности новорожденной девочки, 8,5-месяц внутриутробного развития. Покрывающие её мягкие ткани и суставная капсула тазобедренного сустава были удалены. Это обнажает головку бедренной кости, максимально контактирующую с вертлужной впадиной, поскольку конечность находится в положении, обычно поддерживаемом плодом и новорожденным. (1) Край вертлужной губы; (2) головка бедренной кости; (3) голень.

РИС. 2. Увеличенное изображение ягодичной области, представленной на рис. 1. При согнутом и отведенном бедре лишь небольшая часть головки бедренной кости контактирует с вертлужной впадиной. (1) Край вертлужной губы; (2) головка бедренной кости; (3) седалищный нерв, оттянутый медиально черной нитью для обнажения тазобедренного сустава.

РИС. 3. Вид сзади тазобедренного сустава, представленного на рис. 2, с головкой бедренной кости, отведенной непосредственно латерально от вертлужной впадины. (1) Край вертлужной губы; (2) головка бедренной кости; (3) места прикрепления средней и малой ягодичных мышц к большому вертелу; (4) LCF.

РИС. 4. Вид сзади тазобедренного сустава, представленного на рис. 3, с головкой бедренной кости, отведенной в передне-нижнем направлении от вертлужной впадины. (1) Край вертлужной губы; (2) головка бедренной кости; (3) LCF; (4) большой палец левой руки исследователя.

 

РИС. 5. Измеритель силы натяжения, лежащий на плоской поверхности. Он использовался для оценки относительной силы, приложенной к тазобедренному суставу. Правая рука исследователя держит рукоятку измерителя и прикладывает силу натяжения 20 фут-фунтов.

 

РИС. 6. Каудальный вид правой ягодичной области новорожденной девочки на 8,5-месячном сроке. Покрывающие её мягкие ткани были удалены, чтобы обнажить тазобедренный сустав с неповреждённой суставной капсулой. Головка бедренной кости прижата к задневерхней части натянутой капсулы (2) с относительным усилием около 9 кг. (1) Анус; (3) большой вертел.

 

РИС. 7. Передненижний вид тазобедренного сустава, показанного на рис. 6. В суставной капсуле был сделан небольшой разрез для обнажения LCF для её пересечения. (1) Обрезанный край капсулы; (2) LCF; (3) металлический игольчатый зонд, проведённый позади LCF для её пересечения. 

РИС. 8. Каудальный вид тазобедренного сустава, показанного на рис. 7, после пересечения LCF. Головка бедренной кости прижимается к задневерхней части растянутой капсулы (2) с относительной силой около 10 фунтов (4,5 кг). Пересечение LCF позволило сместить головку бедренной кости больше, а капсулу максимально натянуть с меньшей силой, чем до ее пересечения, как показано на рис. 6. (1) Анус; (3) большой вертел.

 

РИС. 9. Каудальный вид тазобедренного сустава, показанный на рис. 8. После пересечения LCF задневерхняя часть капсулы разорвалась, когда головка бедренной кости прижималась к ней с относительной силой от 15 до 20 фунтов (6,7–9 кг). Это позволило полностью вытеснить головку из вертлужной впадины. (1) Анус; (2) ямка головки, где было пересечено место прикрепления LCF к головке; (3) большой вертел; (4) разорванный край капсулы.

РИС. 10. Среднефронтальный (коронарный) разрез правого тазобедренного сустава новорожденной девочки на 8-м месяце внутриутробного развития. Перелом бедренной кости произошел при приложении к бедру относительной силы, превышающей 20 фунтов, с целью вывиха головки бедренной кости в задне-верхнем направлении в тазобедренном суставе. (1) Вертлужное прикрепление LHF; (2) хрящевая вертлужная впадина; (3) головка бедренной кости; (4) шейка бедренной кости; (5) большой вертел; (6) место перелома в метафизарном соединении окостеневшего диафиза бедренной кости с хрящевой шейкой и большим вертелом.

  

РИС. 11. Вид сзади области левого тазобедренного сустава новорожденной девочки на 8-м месяце внутриутробного развития. Вывих тазобедренного сустава произошел при приложении относительной силы около 20 фунтов к разогнутому и приведенному бедру в задне-верхнем направлении. Верхняя часть суставной капсулы разорвалась, и чрезмерно длинная LCF позволила головке бедренной кости полностью сместиться кзади и вверх. (1) Анус; (2) разорванный край капсулы; (3) большой вертел; (4) головка бедренной кости; (5) LCF; (6) край вертлужной губы.

 

РИС. 12. Микрофотография, показывающая ядра фиброцитов, расположенных среди волнистых параллельных пучков коллагеновых волокон LCF нормальной длины у новорожденной девочки. 200-кратное увеличение.

 

 

РИС. 13. Микрофотография, показывающая ядра фиброцитов, расположенных среди волнистых параллельных пучков коллагеновых волокон LCF аномально большой длины у новорожденной девочки. 200-кратное увеличение.

  

РИС. 14. Микрофотография центра LCF на рис. 13, показывающая артериолы (стрелки), проходящие параллельно по всей длине LCF. 200-кратное увеличение.

 

РИС. 15. Вид сзади правого тазобедренного сустава девочки 1,5 лет, у которой с рождения был двусторонний вывих тазобедренных суставов. Большая ягодичная мышца была полностью удалена, а суставная капсула вскрыта. Правое бедро (1) было согнуто и приведено, чтобы обнажить головку бедренной кости (2), отведенную от сочленения с ложной вертлужной впадиной (7). Видимость аномально длинной LCF (5), прикрепленной к головке бедренной кости, и аномально маленькой истинной вертлужной впадины (6) была улучшена путем размещения за ней листа черной бумаги. Также показаны части средней и малой ягодичных мышц (3), прикрепленные к большому вертелу и левому бедру (4).

---

[iv] Источник и ссылки

Crelin ES. An experimental study of hip stability in human newborn cadavers. Yale J Biol Med. 1976;49(2)109-21. pmc.ncbi.nlm.nih.gov , PMCID: PMC2595273 , PMID: 941460 

---

[v] Примечания

Работа цитируется в следующих публикациях: 1980WalkerJM

Статья предоставлена здесь благодаря Йельскому журналу биологии и медицины.

---

[vi] Авторы и принадлежность

E. S. Crelin (Э. С. Крелин), профессор анатомии, отделение макроскопической анатомии, отделение ортопедической хирургии, председатель отдела изучения роста и развития человека, Йельский медицинский центр в Нью-Хейвене.

---

[vii] Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, круглая связка, связка головки бедра, эксперимент, врожденный вывих, эмбриология, патология, роль, кровоснабжение, артрогрипоз

---

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

     СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА 

РОЛЬ И ЗНАЧЕНИЕ