Статья Savory WS. On the use of the ligamentum teres of the hip joint (О предназначении ligamentum teres тазобедренного сустава, 1874). В статье автор обсуждает вопрос о функции ligamentum capitis femoris (LCF). Исследователь развивает взгляды профессора Уильяма Тернера, изложенные в «Human Anatomy and Physiology» (1857TurnerW). Важным моментом представленной ниже работы является точка зрения о том, что LCF «...активизируется всякий раз, когда вес тела приходится на одну ногу». Автор отмечает: «когда человек стоит прямо, тело частично висит на ligamentum teres». Кроме этого, в статье отмечены следствия патологии LCF и отражены мнения профессоров: Партриджа (Partridge), Тернера (Turner), а также Хамфри (Humphry). Оригинальный текст доступен по ссылке: 1874SavoryWS.
О ПРЕДНАЗНАЧЕНИИ ligamentum teres ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Какова функция круглой связки? Многие авторы, описывающие
эту структуру, молчат по этому вопросу, в то время как те, кто на него
отвечает, приходят к общему выводу, что ее главная функция — ограничивать
приведение бедра или, когда бедро зафиксировано, ограничивать боковое движение
таза относительно бедренной кости — предотвращать перекатывание таза в
противоположную сторону; авторы, конечно, не полностью согласны в объяснении ее
предназначения, и многие приписывают ей другие, менее важные функции, такие как
ограничение вращения бедра; но вывод, к которому в основном пришли, тот,
который приведен выше. Я не могу, и не должен, здесь цитировать нескольких
авторов, которые имеют право авторитетно говорить по этому вопросу, но ни у
них, ни где-либо еще я не могу найти никаких намеков на то, что, как мне
кажется, является основной целью этой связки*. Ее прочность очень велика; ее
крепления замечательны; ее положение своеобразно. Я представляю следующее
объяснение ее предназначения.
------------
* С тех пор, как эта статья была напечатана, я узнал, что
профессор Партридж в своих лекциях по анатомии в Королевском колледже привык
сравнивать ligamentum teres по ее функции с кожаными ремнями, с помощью которых корпус
экипажа подвешивается на пружинах; и мое внимание привлекли следующие отрывки,
опубликованные профессором Тернером в 1857 году (Human Anatomy and Physiology,
Edinburgh): «Внутри сустава (тазобедренного сустава) находится прочная полоса
волокон, называемая межсуставной или подвешивающей связкой. Когда человек стоит
прямо или слегка наклонив тело, часть веса туловища приходится непосредственно
на головки обеих бедренных костей или на одну бедренную кость, в зависимости от
того, стоит ли он на одной или обеих ногах, из-за прямого давления вертлужной
впадины на головки этих костей. Теперь, поскольку конец этой связки, который
соединен с нижним краем вертлужной впадины, находится намного ниже конца, соединенного
с бедренной костью, он по необходимости удерживает ту часть веса тела, которая
на него приходится. Эффект этого заключается в том, чтобы распределить по
головке бедренной кости тот вес, который, если бы подвешивающая связка не
присутствовала, поддерживался бы той частью, которая находится в прямом
контакте с верхней частью вертлужной впадины.» (стр. 42.)
------------
Когда человек стоит прямо, связка вертикальна и натянута.
Это утверждение, хотя и общепринятое, было оспорено. Я удовлетворен его
точностью. Удалив нижнюю часть вертлужной впадины из таза с помощью трепана,
можно продемонстрировать состояние связки. Но я думаю, что расхождение в
наблюдениях связано с тем, что степень натяжения связки зависит от линии
направления бедренной кости. Связка умеренно натянута, когда человек стоит
ровно на обеих ногах. Она натянута сильнее, когда бедренная кость слегка
согнута, как это обычно бывает. Но когда человек опирается на одну ногу,
поскольку таз затем приподнят с этой стороны, что, конечно, влияет на связку
таким же образом, как и приведение бедренной кости, тогда связка становится
чрезвычайно натянутой. Другими словами, она становится наиболее натянутой,
когда тазобедренный сустав должен выдерживать наибольший вес. Поэтому, когда
таз опускается на бедренную кость или когда бедренная кость принудительно
поднимается вверх — то есть, когда давление будет наибольшим между верхней
частью вертлужной впадины и противоположной поверхностью головки бедренной
кости — она оказывается непосредственно натянутой. Точнее, ее главная цель —
предотвратить чрезмерное сдавление между верхней частью вертлужной впадины, как
раз в пределах края, и соответствующей частью головки бедренной кости. Но для
этой связки такое чрезмерное давление неизбежно должно возникнуть. Предположим,
что ligamentum teres
отсутствует, и человек стоит прямо: из-за наклона вертлужной впадины и головки
бедренной кости — оси сустава — давление между ними не может быть равномерно
или почти равномерно распределено по их противоположным поверхностям, но оно
будет сосредоточено на точке в верхней части гнезда, через которую пройдет
линия, проведенная вниз по телу, через сустав в ногу. Когда бедро выпрямлено,
когда бедренная кость находится на одной линии с телом, как когда человек стоит
прямо, тогда ligamentum teres также находится на той же линии, и, следовательно, любая
сила, которая движет бедренную кость и таз вместе, должна немедленно сказаться
на связке и быть непосредственно ею ограничена.
Поэтому, в связи с формой и наклоном тазобедренного сустава,
а также весом тела, ligamentum teres необходима для предотвращения концентрации давления в
определенной точке над ним.
Линия, по которой вес или сила действуют между верхней
частью вертлужной впадины и противолежащей поверхностью головки бедренной
кости, образует с линией веса или силы, которая проходит через ligamentum teres, тупой угол; и
равнодействующая этих сил находится на линии, которая проходит через длинную
ось головки бедренной кости.
Когда человек стоит прямо, тело частично висит на ligamentum teres.
Я утверждаю, что это главная функция ligamentum teres. Я не отрицаю и других
функций, но утверждаю, что они вступают в игру лишь изредка и полностью
подчинены этой, которая особенно активизируется всякий раз, когда вес тела
приходится на одну ногу.
Теперь эту точку зрения можно проверить фактами
сравнительной анатомии.
Часто отмечалось, что ligamentum teres, по-видимому, распределена среди
животных весьма произвольным образом.
У большинства млекопитающих она присутствует, например, у
жвачных, грызунов и наземных плотоядных. У многих других отсутствует, например,
у слона, ленивца, тюленя, моржа, морской выдры, орниторинха и ехидны.
Она существует у животных с самым большим разнообразием форм
и повадок.
Иногда она присутствует у одного животного, например,
шимпанзе, и отсутствует у другого очень близкородственного ему, например,
орангутана**.
------------
** Существует большая разница в степени развития круглой
связки у птиц. У некоторых она едва видна, в то время как у многих она очень
сильна. Большая глубина бороздки в головке бедренной кости страуса показывает
размер, которого она иногда достигает. У нескольких птиц, у которых я
препарировал эту связку, я всегда обнаруживал, что ее тазовое прикрепление
находится не на границе вертлужной впадины, а на нижнем крае большого отверстия
или отверстий, которые существуют внизу; это, что касается ее действия,
сводится к одному и тому же.
------------
Теперь можно ли различить условия, при которых она
присутствует или отсутствует?
Когда полость вертлужной впадины смотрит вниз, а головка
бедренной кости вверх, другими словами, когда направление тазобедренного
сустава почти вертикальное, и вес тела приходится на центр сустава, то ligamentum teres отсутствует,
например, у слона.
Когда вертлужная впадина смотрит наружу, а головка бедренной
кости наклонена внутрь, другими словами, когда тазобедренный сустав расположен
наклонно, так что в противном случае возникло бы чрезмерное давление на
определенную часть, то ligamentum teres
присутствует, например, у лошади.
Исключения из этого правила встречаются у тех животных, у
которых задняя конечность, хотя и является инструментом движения, мало что
делает для поддержки веса тела, например, у тюленей и орангутанга.
Эти факты свидетельствующие, что хотя ligamentum teres есть
у шимпанзе и других обезьян, у орангутанга она почти или полностью отсутствует,
на первый взгляд, кажущаяся столь капризной, весьма показательны. Я думаю,
легко понять, почему она обычно присутствует у обезьян, поскольку у них бедро
расположено косо, а задняя конечность может поддерживать туловище. Но
тазобедренный сустав также наклонен у орангутанга. Однако строение стопы
является ключом к объяснению ее отсутствия здесь. Ясно, что у орангутанга
задняя конечность не может быть таким инструментом поддержки поднятого на нее
туловища, как у шимпанзе, и, следовательно, ligamentum teres не нужна
для противодействия чрезмерному давлению в определенной точке.
Опять же, можно сказать, что когда животное стоит, то по
мере того, как длинная ось головки бедренной кости приближается к вертикали, ligamentum teres ослабевает, пока не
исчезнет. Напротив, она наиболее сильна там, где головка бедренной кости имеет
направление, наиболее удаленное от вертикали, и должна выдерживать наибольший
вес.
В заключение я хотел бы обратить внимание, не пытаясь
слишком сильно на нем акцентировать, на образец (2. 43) в патологической серии
музея больницы Святого Варфоломея, который описан в каталоге следующим образом.
«Два тазобедренных сустава одного и того же человека. В
каждом суставе ligamentum teres
полностью отсутствует. Капсула каждой из них идеальна и не имеет признаков
заболевания. В обычном положении прикрепления ligamentum teres имеется
глубокая впадина в головке бедренной кости, и чуть выше нее хрящ каждой
бедренной кости слегка рассасывается».
Можно заметить, что хрящевая оболочка на головке бедренной
кости от природы самая толстая на верхней и внутренней стороне.
------------
*** Прим. редактора:
Вышеуказанная статья была зачитана на заседании
Кембриджского философского общества в апреле 1874 года.
В последовавших обсуждениях профессор Хамфри, выразив свою
признательность г-ну Сэвори за предоставленную возможность обсудить с ним этот
вопрос, заметил, что предположения, сделанные г-ном Сэвори относительно функции
связки, полностью основывались на мнении, что связка натянута в прямом
положении. Профессор Хамфри был одним из тех, кто оспаривал это мнение,
относительно точности которого г-н Сэвори выразил удовлетворение. Он сослался
на свою работу «О скелете человека, включая суставы», в которой он заявил в
результате тщательного наблюдения, что связка не натянута и не может быть
натянута в прямом положении. Недавно он пересмотрел этот вопрос и повторно
исследовал образцы или некоторые из них, на которых основывалось его утверждение,
а также другие недавние образцы, сделанные для этой цели, и он был убежден, что
это было правильно. Во-первых, углубление в головке бедренной кости для связки
более или менее продолговатое или грушевидное и направлено сверху вниз и назад
с таким наклоном, что связка может лежать в нем, как она должна делать, когда
находится в состоянии напряжения, только в полуфиксированном положении бедра,
когда бедро наклонено от вертикали под углом около 45°. Это можно увидеть на мацерированной
кости, и еще лучше в свежих образцах, в которых направление прикрепления
волокон связки, как видно, соответствует этому виду. Во-вторых, трепанационное
отверстие через дно вертлужной впадины ясно показывает, что только под этим
углом, и когда бедро приведено, связка действительно напряжена. В вертикальном
положении, а под прямым положением он подразумевал, когда бедро вертикально
опускается от таза, а капсулярная связка, в частности ее передняя часть,
натянута, и ни приведение, ни вращение, ни какое-либо другое движение не
приведут ее в состояние полного напряжения. Если это так, что доказали
многочисленные образцы, исследованные профессором, то совершенно очевидно, что
тело не может висеть на ligamentum teres,
когда человек стоит прямо, и выводы, основанные на таком взгляде, рушатся.
При опоре на одну ногу тело немного наклонено в эту сторону,
чтобы направить линию тяжести более вертикально на эту конечность,
противоположная сторона таза слегка приподнята, движение эквивалентно
приведению конечности, на которую приходится вес, и ligamentum teres не
растянута, но все еще более расслаблена, чем в прямом положении. Даже в
положении «стоять вольно», когда вес приходится на одну конечность, а
противоположная сторона таза опущена, другая конечность слегка согнута и опирается
на землю, движение теперь эквивалентно приведению несущей вес конечности, хотя ligamentum teres менее
расслаблена, чем в предыдущем положении, и также менее расслаблена, чем в
прямом положении, все же она не напряжена; и тело подвешено не на ligamentum teres, а на толстой и сильно сопротивляющейся
верхней части передней связки бедра. Предназначение связки, как полагал
профессор, как он утверждал в своей работе, заключается в помощи в поддерживании
веса, когда конечность опирается на землю частично согнутой и приведенной,
когда капсула бедра сравнительно расслаблена, и когда, если тело перегружено,
наиболее вероятно возникновение вывиха. Однако, оценивая ее ценность, даже в
этом положении, не следует забывать, что имело место несколько случаев,
некоторые из которых отмечены в Архиве Меккеля, VI. 341, в которых связка
отсутствовала без того, чтобы было известно, что ее отсутствие вызвало
какие-либо изменения. При вывихе ее также необходимо разорвать, и крайне
маловероятно, что она когда-либо восстановится. Она действительно была обнаружена
невосстановленной. Тем не менее, ее потеря, по-видимому, не ощущается в большой
степени.
Что касается других млекопитающих, связка, как указано в
статье, обычно отсутствует, когда нижние конечности не несут большого веса, а
также когда они вертикально опускаются от таза. Однако профессор указал в
Journal of Anatomy, Vol. iii. p. 312, что она присутствует у летучих мышей. У
большинства млекопитающих, у которых она существует, ямочка, борозда или угольное
углубление, которое она занимает на головке бедренной кости, наклонены, как у
человека, что указывает на то, что ее натяжение у них, как и у человека,
происходит в полусогнутом положении сустава.
Были и другие моменты, против которых профессор возражал, но
самым важным было положение сустава, в котором происходит натяжение связки.
Г-н Сэвори в ответ заметил, что он вполне согласен с
профессором Хамфри, что если он ошибается относительно предположения о
натяжении связки в прямом положении, то его точка зрения рушится, но он не
может согласиться с профессором относительно того, что на самом деле
представляет собой прямое положение. Скелеты в музеях обычно неправильно
сочленены и слишком наклонены к тазу, и он считает, что профессор Хамфри
ошибался в этом вопросе, и что если связка будет исследована в строго
вертикальном положении, то она окажется натянутой или более натянутой, чем
допускал профессор. Он добавил, что, применяя свой подход, он обычно мог судить
по направлению конечностей у хорошо сочлененных образцов животных,
присутствовала ли связка при жизни или нет. Тем не менее, были некоторые
исключения, среди наиболее заметных из которых было различие между страусом и
эму. У первого она большая, тогда как у эму она отсутствует. Тем не менее, хотя
он посетил последнее животное в Зоологическом саду и исследовал его позу и движения,
в связи с этим вопросом, он не смог понять, почему оно должно таким образом
отличаться от страуса.
Внешние ссылки
Savory WS.
On the use of the ligamentum teres of the hip joint. J Anat Physiol.
1874;8(2)291-6. [ncbi.nlm.nih.gov , archive.org]
Авторы и принадлежность
William Scovell Savory (Уильям Сковелл Сэвори, 1826-1895), член Королевского общества, хирург и преподаватель хирургии в больнице
Св. Варфоломея, профессор кафедры анат. и физиологии, Королевский
гештальт-хирургии. [wikipedia.org]
 |
William Scovell Savory, 1-й баронет (дата неизвестна) Неизвестный автор, оригинал в коллекции wikimedia.org (CC0 – общественное достояние, коррекция цветов) |
Ключевые слова
ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, роль, значение, биомеханика, анатомия, патология, отсутствие
NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.