1820PallettaGB

 

Фрагменты книги Palletta GB. Exercitationes pathologicae (Патологические упражнения, 1820). Автор подробно описывает топографию, строение и кровоснабжение ligamentum capitis femoris (LCF). Предположительно, именно в этой работе впервые высказано мнение, что LCF выполняет функцию проводника и защитника кровеносных сосудов. Однако G. Pallettaне исключает, что LCF в какой-то степени сдерживает аномальные движения головки бедренной кости. Обращает на себя внимание обилие синонимов, используемых для обозначения LCF на латыни: interiori ligamento, interiori vinculo, ligamenti interioris, ligamenti teretis, ligamento interiore, ligamento terete, ligamentum interius, ligamentum suspensorium femoris, ligamentum teres, medii ligament, teres ligamentum, teretis ligament, teretis vinculi, vinculi teretis, vinculum teres. Несколько синонимов пополнили нашу коллекцию, которая теперь насчитывает около восьми десятков терминов. Кроме того, в работе, написанной более 200 лет назад, есть как минимум две важные подсказки для современных хирургов. Их реализация может существенно изменить методики хирургического лечения патологии тазобедренного сустава. Если вы их заметили, напишите в комментариях. По нашему мнению, автор был первым, кто заметил изменения в волокнистой основе LCF (строме), происходящие на протяжении жизни. Невнимание к этому патоморфологическому процессу отражается на результатах современных исследований. Перевод на английский доступен по ссылке: 1820PallettaGB.

Palletta GB. Exercitationes pathologicae. Mediolani: Societas Typ. e Classicis Scriptoribus Italicis, MDCCCXX [1820]. [фрагменты]
Цитата, стр. 52
Verum utique videbitur iis, qui claudicantes attente observaverint, et qui sectiones ischiade demortuorum administraverint. Observavi non semel, artum excruciatum elongari, antequam luxatio consequatur. Id ego tribuo inflammationi perichondrii, et cartilaginum articularium, et ligamenti teretis; quæ partes adauctæ et tumentes femoris caput e cavitate tantisper extrudunt. Expulso autem capite, devastato ligamento interiori et cartilaginibus, artus ad duorum, trium, imo quatuor transversorum digitorum brevitatem sedigitur.	Те, кто внимательно наблюдал за хромыми и делал разрезы тем, кто умер от ишиаса, несомненно, увидят это как истину. Неоднократно я наблюдал, как страдающий сустав удлиняется, прежде чем происходит вывих. Я приписываю это воспалению перихондрия, суставной хрящевой ткани и округлых связок; эти увеличенные и опухшие части временно выдавливают головку бедра из полости. Однако после смещения головки, разрушения внутренних связок и хрящей, сустав сокращается до длины двух, трех, а иногда и четырех поперечных пальцев.
Цитата, стр. 67-69
Alterum argumentum, quod adversus lúxationis facilitatem adducitur, ab capitis ligamentis desumptum est, cujus quidem futilitatem paucis demonstrabo: et ligamentum, quod orbiculare vocant, licet valentissimum sit; ita tamen subtensum non est, ut non laxetur, et obsecundet variis femoris motibus. Præterea ejusdem ligamenti origines sive insertiones multum ab articulatione remote sunt. Nam ex parte acetabuli circulatim ab osse innominato procedit sat ultra fines marginis cotyloidei; et ex parte femoris non nisi ad basim longæ ejusdem cervicis inseritur, quæ connexionum distantia facit, ut minuatur robur, et vis, qua alias luxationi obsisteret. Demum, si animadvertamus, ligamentum capsulare non obstare, quominus caput cotylis fundo accedat propius, nunc ab eo recedat, atque vel in interiorem, vel in exteriorem partem convertatur; facile est judicare illud ligamentum non adeo esse adstrictum tensumque, ut caput cum quadam vi et firmitate in sua cavitate valeat retinere; imo scire licet, inter manticulæ insertionem et labrum acetabuli tantum spatii intercipi, ut in eo tanquam in sinu proprio caput femoris excipi possit absque ullo præcedentis lacerationis vestigio. Et revera ab experimentis discimus, et ex animadversionibus Kirklandii (1), nunquam orbiculatum ligamentum lacerari a femoris capite, dum prolabitur; sed ligamentum discerpi duntaxat circa femoris collum; et, si quando id contingat, ideo discerpi, quia nimiam circa collum, cui inhæret, distensionem patitur. Solidissimum vero (putant) adversus luxationis facilitatem argumentum ab ligamento interiore petunt. Vulgata opinio est, quod non solum id ligamentum validissime sese luxationi opponat; sed etiam quod luxatio nunquam eveniat sine ejusdem laceratione aut evulsione; hinc illud vinculum inter præcipua esse subsidia, quibus femoris caput in naturali sede conservatur. (1) Epist. super fem. luxat.  Videamus modo, utrum hæc sententia anatomicis suffulta sit demonstrationibus. Primum, quod demonstrari oportet his, qui ligamentum teres contemplantur; est nimia ejusdem longitudo, quæ luxationi præcavendæ nequaquam idonea est. Præcisis enim musculis omnibus, ipsoque vinculo orbiculato circa articuli ambitum, femoris caput, superata interim labri cartilaginei resistentia, anatomici manu propellitur ex cavitate, lineis aliquot ultra acetabuli fines excurrit, quin teres ligamentum disrumpatur, aut recedenti capiti, cui inhæret, obsistat. Dum vero in suam cavitatem caput denuo compellitur, idem vinculum adhuc integrum plurimum laxatur, et quasdam veluti flexiones facit, ut cavitati cotyloideæ sese accommodet. Sed nimiæ longitudinis ratio, quæ tereti ligamento tribuitur, in iis solum luxationibus locum habere potest, quæ in inferiorem et interiorem partem accidunt, non item in iis quæ superiora versus contingunt. Porro concedamus, vinculum teres tunc solummodo longius, quam par esset, videri, et integrum manere, cum luxationes in inferiorem partem fiunt. Quod cum reapse et naturaliter longius sit, demonstratum esse puto, supradictum ligamentum non posse ob longitudinem suam hujusmodi luxationibus obsistere , quæ infra acetabulum fiunt. Sed neque iis resistit, quæ sursum fiunt; nam data causa femur luxatur etiam in partem superiorem, et tunc ligamentum discerpitur potius, quam ut femur contineat, et hæ luxationes prioribus sunt frequentiores. Illud porro hoc in casu animadversione dignum est, quod capite in pristinam cavitatem reducto, ex ea non amplius prolabatur, quamvis suspicari liceat ligamentum teres fuisse laceratum. Itaque non opus est hujus ligamenti subsidio, ut in ossis innominati sinu caput femoris contineatur; sive enim illæsum sit ligamentum, sive discindatur; femur perinde luxatur, et repositum in sinu absque ligamenti integritate conservatur. Quod nunc assero, id pluribus exemplis et nostris et alienis comprobare, nisi pauca sufficerent. Exceptus est in nosocomium die 22 aug. 1785 juvenis annorum 17, cui paucis ante horis femur sinistrum in superiorem et exteriorem partem prolapsum fuerat. Mox illud restitutum fuit, atque tertia hebdomada nondum præterlapsa, tam bene valebat, ut singulis motibus exequendis esset idoneus. Huc referas observationem a Zaccharia Plattnero (1) memoratam: Artifici ex contignatione prolapso femur in interiorem et inferiorem partem excidit, restitutumque fuit a chirurgo. Non multo post tempore ex gravi capitis vulnere obiit, cadaverisque sectionem perfecit ill. Walther, qui femur quidem restitutum invenit, teres autem ligamentum disruptum; ex quo credidit, in adultis hunc articulum vix unquam posse promoveri absque interioris ligamenti fractura. Non desunt etiam argumenta directa, quibus probatur, femoris cap in sede sua fixum et stabile esse sine medii ligamenti interpositione. H … desumpta sunt ex sectione eorum, qui nullam, dum in vivis erant, l… tionem passi sunt. Memini vidisse me aliquos inter secandum, ligamentum tereti omnino carentes quibus tamen femora non exciderant. Id observavit ill. Caldanus in viro, dum viveret, non claudicante, cu… teres ex utroque latere vinculum, et fovea in capitis femore ad id excipiendum deerat. Nam circumsecto articulari ligamento uterque femur in tabulam anatomicam decidit (2). Id ipsum adnotatum est a celeb. Sandifort (3), a Salzmanno (4), a cl. Andrea Bonn (5) et forte ante hos omnes a Bernardino Genga (6), qui teretis vinculi jacturæ in iis deprehensæ mentionem faciunt, in quibus luxatio nulla præcesserat (*). Quod ligamentum ubi desideratur, rubescens quædam macula in capitis summitate observatur, cui tenuis supertenditur membrana locum designans, in quem vinculum teres immitti debuisset. In acetabuli autem fovea, ex qua ligamenti radices educuntur, vix quidquam, nisi informis pinguedo reperitur. Etsi autem deficiente interiori vinculo femur prolabi non soleat; verendum tamen est, ne illius defectus in alterutro latere artum saltem ita afficiat, ut claudicare hominem cogat. Id certum est, quod ab alicujus corporis interpositione debent paullum a se invicem diduci femoris caput et acetabulum; hinc eo liberiores erunt motus capitis, quo minus arcte illud a sinu comprehenditur, et quo magis ei ligamentum sese opponit, ne in acetabuli parietes impingat. (1) Instit. chirurg., S 1194, not. A. (2) Ex literis 26 maji 1786. (3) Observ. anat. pathol., lib. III, cap. 10. (4) Haller, diss. anat., vol. VII. (5) Thes. oss. morb., n. 42, 43, 47. (6) Anat. chirurg. (*) In iis, quorum ossa arthritide, vel atroci et male tractata vel inveterata admodum et neglecta, læsa sunt, nec ligamentum suspensorium femoris, nec fovea pro ejus insertione prehenduntur. Ligamentum consumptum est, et fovea nova materie ossea aut ex parte, aut omnino obductæ, aut penitus obliterate sunt. Nec tamen femur excidit, nec excidere valet; acetabulum enim accedente ut plurimum nova materie ossea tantopere elongatur, ut non solum femoris caput, sed et ejusdem collum fere penitus, et firmiter quidem includat. Insignem hujus mali coxarum et femorum numerum in collectione pathologica cum fratre dilectissimo communi asservamus. Occurrunt quidem coxæ ex arthriti corum numero, quarum acetabula supra modum plana sunt, et in quibus nullum simul foveæ illius pro ligamenti suspensorii femoris insertione vestigium cernitur, ut exinde femoris luxatio inevitabilis præsumatur; sed etiam in hisce speciminibus, saltem in iis, quæ nos coram habemus, nihil omnino luxationis observare licet. Plura desuper protuli in dissertatione mea: De ossium arthriticorum indole. Maguntiæ, 1791, in 8. (Wenzel.) Sed hæc non nisi conjectando proposui; quæ tunc demum rata erunt habenda, cum demonstrata fuerint ex eorum anatome, qui a sola ligamenti interioris inopia claudicasse videbuntur. Itaque si acetabuli capacitas superat capitis magnitudinem; si ligamenta et musculi non ea vi luxationi resistunt, qua vulgo existimatur illas potentias obsistere posse; facultatem, qua caput in propria sede retinetur, his causis minime subesse credendum est. Aliam igitur potentiam articulo inhærere, quæ id præstat, neque ab omnibus animadversam, satis constat. Labrum scilicet cartilagineum acetabuli, quod crasso principio ab ora sinus innominati ossis exortum, summeque elasticum sensim in aciem extenuatur quin ideo imbecillius evadat, amplectiturque femoris collum sub capite, valideque circa illud coarctatur. Quapropter, si cuidam placuerit femur ex sinu suo expellere, postquam orbiculatum ligamentum subsecuerit; vis, quæ in osse promovendo adhibetur, excipitur tota a labro cartilagineo, enjus elasticitas cum devicta fuerit, caput prorumpit edens crepitum magis minusve vehementem, qui tum a cartilagineo margine superato, tum ab aëris impetu in acetabulum irruentis oboritur. Quare cum cartilaginei marginis vis et constrictio præcipuum ponat obstaculum capiti, ne ex sinu suo prolabatur, evidens est, interiori ligamento aliud officium a natura esse tributum, quam quod eidem hucusque imponebatur; cujus ideo ut usus melius appareat, exponenda sunt quæ per sedulam dissectionem deprehendi.	Еще одним аргументом, который приводится в пользу того, что вывих легче происходит, является аргумент, взятый из связок головки, чью бесполезность я продемонстрирую в нескольких словах: и хотя связка, называемая круговой может быть очень сильной; однако она не настолько прочная, чтобы не растягиваться, и препятствовать различным движениям бедра. Кроме того, начало или окончание этой связки находятся далеко от сустава. Ведь с одной стороны она проходит кругом от части тазовой кости, значительно за пределами края вертлужной впадины; а с другой стороны прикрепляется только к основанию длинной шейки той же бедренной кости, что дистанция между соединениями существенно уменьшает прочность и силу, которая иначе могла бы противодействовать вывиху. И, наконец, если мы обратим внимание, что суставная капсула не препятствует тому, чтобы головка подходила ближе к дну вертлужной впадины, иногда отступала от него и даже поворачивалась либо внутрь, либо наружу; легко сделать вывод, что эта связка не настолько тугая и натянутая, чтобы удерживать головку с силой и прочностью в ее полости; скорее всего, между местом ее крепления и краем вертлужной впадины пространство такое, что головка бедра может быть помещена там, как бы в ее собственном кармане, без каких-либо следов предшествующего разрыва. И действительно, по опыту мы узнаем, и по наблюдениям Kirklandii, круговая связка никогда не разрывается от головки бедра при ее вывихе; но связка рвется только в области шеи бедра; и если это случается, то потому, что она подвергается чрезмерному растяжению вокруг шеи, к которой она прикреплена.  Предполагают, что самым надежным аргументом против легкости вывиха является внутренняя связка. Общепринятое мнение заключается в том, что это связка не только сильно сопротивляется вывиху, но и что вывих никогда не происходит без ее повреждения или разрыва; поэтому это соединение считается одним из важнейших средств, с помощью которых головка бедренной кости удерживается в естественном положении --------- (1) Epist. super fem. luxat. --------- Давайте теперь посмотрим, поддерживается ли эта точка зрения анатомическими доказательствами. Во-первых, то, что должно быть продемонстрировано тем, кто изучает круглые связки, — это чрезмерная их длина, которая совсем не подходит для предотвращения вывиха. После разрезания всех мышц и даже самой круговой связки вокруг сустава, головка бедра, преодолевая сопротивление хрящевой губы, рукой анатома выдавливается из полости, выходя за пределы края вертлужной впадины по несколько линий, без разрыва круглой связки или ее противодействия отступающей головке. Однако, когда головка снова возвращается в свою полость, та же связка все еще остается целой, но значительно расслабляется и принимает некоторые изгибы, чтобы адаптироваться к вертлужной. Однако причина чрезмерной длины, которая приписывается круглой связке, может иметь место только в тех вывихах, которые происходят вниз и внутрь, но не в тех, которые направлены вверх. Допустим, круглая связь действительно кажется слишком длинной и остается целой, когда происходят вывихи вниз. Я считаю, что это было доказано, и, следовательно, указанная связка не может противостоять таким вывихам из-за своей длины, которые происходят ниже вертлужной впадины. Однако она также не сопротивляется вывихам, направленным вверх; поскольку при данной причине бедро также вывихивается вверх, и тогда связка разрывается, а не удерживает бедро, и такие вывихи более часты. Кроме того, следует обратить внимание на то, что после возвращения головки на прежнее место в ее полость она уже не смещается из нее, хотя можно предположить, что круглая связка была разорвана. Таким образом, для того чтобы сохранить головку бедра в полости тазовой кости, не нужна поддержка этой связки; вне зависимости от того, цела ли она или разорвана, бедро все равно вывихивается и остается на месте в полости при повреждении связки. То, что я теперь утверждаю, я могу подтвердить множеством примеров, как собственных, так и чужих, если небольшие объяснения не будут достаточными. 22 августа 1785 года в больницу был принят юноша 17 лет, у которого недавно вывихнулось левое бедро в верхнюю и наружную сторону. Скоро его вернули на место, и через три недели он чувствовал себя так хорошо, что был готов к выполнению любых движений. Сюда можно отнести также наблюдение, упомянутое Zaccharia Plattnero (1): Бедро художника вывихнулось вовнутрь и вниз после падения на пола, и оно было вправлено хирургом. Вскоре после этого пациент умер от тяжелой раны на голове, и произведено вскрытие трупа. Walther, обнаружил при вскрытии, что бедро было возвращено на место, а круглая однако связка была разорвана; из чего он сделал вывод, что у взрослых этот сустав практически невозможно вывихнуть без разрыва внутренней связки. Также имеются непосредственные аргументы, доказывающие, что головка бедра фиксируется и остается стабильной на своем месте без участия средней связки. Эти аргументы были взяты из анатомических разрезов тех, кто не испытывал никаких вывихов во время жизни. Я помню, что видел некоторых из них при рассечении, у которых отсутствовали округлые связки, но их бедра не выходили из сустава. Это наблюдалось доктором Caldanus у живого человека без хромоты, у которого отсутствовали круглые связи с обеих сторон, и ямки на головке бедра для их присоединения. После рассечения суставной связки оба бедра упали на анатомический стол (2). Это же было отмечено известным Sandifort (3), Salzmanno (4), cl. Andrea Bonn (5), и, возможно, еще раньше Bernardino Genga (6), который упоминает об отсутствии округлых связей у тех, у кого не было вывихов (*). Там, где отсутствует связка, видно красноватое пятно на вершине головки, над которыми натянута тонкая мембрана, обозначающая место, куда должна была крепиться круглая связь. Но в ямке вертлужной впадины, из которой выходят корни связки, почти ничего не обнаруживается, кроме несформированного жира. Хотя без внутренней связки бедро обычно не выходит из сустава, однако следует опасаться, что ее недостаток хотя бы, с одной стороны, по крайней мере настолько сильно повлияет на конечность, что заставит человека хромать. Совершенно очевидно, что при расположении какого-либо тела головка бедренной кости и вертлужная впадина должны быть немного отодвинуты друг от друга; следовательно, чем свободнее будет движение головки, тем менее тесно она удерживается впадиной и тем больше смещению противостоит связка, так что она не упирается в стенки вертлужной впадины. --------- (1) Instit. chirurg., S 1194, not. A. (2) Ex literis 26 maji 1786. (3) Observ. anat. pathol., lib. III, cap. 10. (4) Haller, diss. anat., vol. VII. (5) Thes. oss. morb., n. 42, 43, 47. (6) Anat. chirurg. (*) В тех случаях, где кости поражены артритом, будь то из-за тяжелого повреждения или плохого обращения, не только подвешивающая связка бедра, ни отверстие для ее прикрепления не наблюдаются. Связка изнашивается, а ямка либо полностью, либо частично покрывается новой костной тканью, либо вообще стирается. Однако бедро не выходит и не может выйти; поскольку вокруг вертлужной впадины часто происходит значительное нарастание новой костной ткани, которая не только практически полностью заключает головку бедра, но и его шейку. Мы сохраняем значительное количество таких случаев бедренных суставов и бедер в коллекции патологического материала вместе с моим дорогим братом. Среди них есть случаи, где вертлужные впадины слишком плоские, и в них не видно никаких признаков ямки для крепления подвешивающей связки бедра, что делает вывих бедра неизбежным; но даже в этих образцах, по крайней мере в тех, что мы имеем перед глазами, наблюдается отсутствие признаков вывиха. Более подробно я описал это в своей диссертации: De ossium arthriticorum indole. [О характере артритических костей]. Maguntiæ, 1791, in 8. (Wenzel.). --------- Но я выдвинул эти предположения лишь на основе догадок; их можно будет считать убедительными только тогда, когда они будут доказаны на основе анатомии тех, кто, кажется, хромает из-за одного лишь отсутствия внутренней связки. Поэтому, если вместимость вертлужной впадины превышает размер головки бедра; если связки и мышцы не сопротивляются вывиху с такой силой, как обычно предполагается, что они могут сопротивляться этим силам; тогда следует считать, что способность сохранять головку в своем естественном положении вряд ли зависит от этих причин. Очевидно, что в суставе существует другая сила, которая предотвращает это, и которая не всегда привлекает внимание. Это хрящевой край вертлужной впадины, который начинается от широкой части края поименованной впадины кости и постепенно становится более тонким и эластичным, плотно обхватывая шейку бедра и сильно сужена под головкой. Поэтому, если кому-то понадобиться извлечь бедро из сустава после разрыва круговой связки; сила, применяемая для смещения кости, полностью амортизируется хрящевой губой, чья эластичность, после преодоления, вызывает выход головки с более или менее интенсивным шумом, возникающим то от преодоления хрящевого края, то от воздушного потока, врывающегося в ацетабулум. Поэтому, учитывая, что сила и сжатие хрящевой губы являются основным препятствием для выхода головки из сустава, очевидно, что внутренней связке природа приписывает иное значение, нежели то, которое ей ранее приписывалось; чтобы лучше понять ее роль, необходимо описать то, что было обнаружено в результате тщательной диссекции.
Цитата, стр. 69-71
ART. II. De ligamenti teretis structura. Porro examen ligamenti teretis institutum est in infantibus diversæ ætatis, tum etiam in adultorum corporibus; ex quo liquet, vinculum, quod vocatur teres, ex tribus portionibus seu funiculis ligamentosis constare. Eorum alter anterior est; alter videtur esse superior, idemque posterior; postremus vero inferiori loco situs est. Prior a transverso acetabuli ligamento exsurgit, quod interruptum ejusdem marginem jungit, et transversa directione versus caput femoris procedit; alter ab eodem transverso ligamento, sed magis retrorsum exoritur, tum ab ea ossis ischii parte, quæ in acetabulum confluit. Postremo funiculo radix expansa, et veluti duplicata contigit, quæ acetabuli foveæ a cartilagine liberæ inhæret. In juvenili ætate tres, quos indicavi, fasciculi satis inter se distincti sunt, atque ex ligamentosis fibris coagmentati, paullo diversa directione in capitis foveolam immittuntur. Dixi paullo diversa: etsi enim funiculus ex tribus portionibus conflatus manifeste triquetrus sit; anguli tamen non in rectum porriguntur, sed leviter intorquentur, maximeque superior, quæ contorsio in adultis manifestior est, quam in infantibus. Communi tenuique obteguntur membrana prædicti fasciculi, per quam vulneratam si demittatur exile specillum, cavitatis cujusdam vestigium in funiculo deprehenditur. Specillo tres patent via altera sursum versus femoris caput, et ad ejus foveolanı, quo absque conatu specillum pergit: altera deorsum versus cotyle ducit, quæ amplior, et a fasciculo superiori tecta in acetabuli foveam desinit. Quum autem radices fasciculi superioris, ut dictum est, latæ sint, et sub eo lateat glandula mucipara cum adipe, sive quod dicitur apparatus synovialis; ita contra eas partes difficilius urgetur specillum. Demum si specillum versus primum fasciculum, anteriorem dirigatur; canalem satis amplum offendit, et sine mora sub ligamento transverso, quod scissuram acetabuli conjungit, super externum obturatorem musculum excurrit prope minora illa vasa, quæ, uti exponetur, ab ipso interiori ligamento excipiuntur. Ita in pueris ligamentum hocce examinando evenit interdum, ut immissum a parte capitis tenue specillum totam vinculi longitudinem percurreret, et per acetabuli scissuram juxta memorata sanguinea vasa prodiret. Hæc vasa præcipue arteriosa in superiori parte foraminis ovalis ab obturatoriis educta, et ligamento transverso protecta per incisuram acetabuli in caveam vinculi teretis penetrant inter ligamentosas ejusdem portiones. Truncus deinde arteriosus versus caveæ medium in duos abit ramos, quorum alter per ipsam funiculi cavitatem usque ad capitis femoris foveolam fertur: alter oppositam viam tenens, in scabra acetabuli fovea disperditur (1). In fovea illa aspera, quæ cartilagine caret, et quæ ab altera ex radicibus vinculi teretis occupatur, non infrequenter observantur foraminula quædam, in juniorum præcipue acetabulis, per quæ vasa ad diploen perveniunt.  (1) Conf. Ruysch, Adv. anat. 2, tab. III, B. B.  Ligamentum, cujus partes mox descripsimus, figuræ est prismatice in fœtubus 7 vel 8 mensium; angulique ab ipsis fasciculis ligamentosis constituuntur, communi, ut dictum est, membrana colligatis, a perichondrio nempe continuata, quod acetabulum femorisque caput convestit. Cum portiones sæpius dicta ligamentosæ triplicem habeant originem; mediam, sed exiguam relinquunt cavitatem, quæ tenuem aciculam admittat. Hæc cavitas amplior est, qua acetabuli foveæ et ligamento transverso obvertitur; angustior vero, quo femoris capiti propior est; ut proinde figuræ sit fere conica, basi ad acetabulum, apice vero ad femoris caput spectante. Cavea, quam modo indicavi, manifestior erit, si nudato musculo obturatorio externo, ablataque cellulari, quæ circa foramen ovale est, specillum tenue demittatur per ligamentum, et juxta illa vasa, quæ superius fuerunt notata impellatur usque ad capitis femoris foveolam. Itaque teres ligamentum, qua parte foramen ovale spectat, veluti pervium et hians est ad speciem infundibuli, præsertim in toto illo tractu, quo se extendit acetabuli incisura; proptereaque non difficilis est vasculorum illorum scrutatio, quæ per ligamenti interioris caveam ascendunt. Ligamentum interius trianguli formam habere in fœtubus, angulosque ab ligamentosis portionibus esse constitutos jam monuimus. Porro varie tatem quamdam animadverti in figura angulorum, quæ alia est in fœtibus, alia in adultis. In illis anguli lineam rectam conservant; in his paullum se intorquent, et spiralem lineam affectant. Hoc phænomenon contemplanti videbatur mihi a vero non esse alienum, quod ob varios femoris motus quibus pueri adultique subjacent, angulorum directio ab recta in aliam mutaretur. Et sane fieri aliter nequit, dum femoris caput in gyrum movetur, quam ut ligamentum teres ejus motus, et rotationes sequatur, vel anterius in flexione, vel retrorsum in extensione, vel intus forisve in motibus femoris lateralibus. Itaque dum femoris caput intra cavitatem circumducitur, et veluti supra axim movetur, necesse est ut quædam fiat in ligamento tereti contorsio, per quam ejus figura infantili ætati propria mutatur. Hujusmodi contorsio præter figuram exteriorem mutat etiam interiorem ligamenti habitum, caveam in adultiori ætate obliterando; motuum enim et variarum pressionum ope, quas femoris caput exercet, fasciculi ligamentosi comprimuntur, et magis inter se junguntur, ita ut ex uno funiculo conflati videantur. Exposita sic ligamenti interioris structura una cum observationibus pathologicis ad id attinentibus, statuendum esse apparet, munus ligamenti aliud non esse, quam illud, vasa nempe sanguinea intra funiculi caveam dirigere eaque protegere, ut juncturæ nutritioni inserviant, tum etiam abnormes capitis motus aliquo modo coërcere.	Статья. II. О строении округлой связки. Далее приводится исследование округлой связки у младенцев разного возраста, а также в теле взрослых; из этого становится ясно, что связка, называемая круглой, состоит из трех частей или пучков связочных волокон. Один из них находится спереди; другой, кажется, расположена выше и также сзади; а последняя находится внизу. Первый возникает от поперечной связки вертлужной впадины, которая соединяет прерванный ее край, и направляется в поперечном направлении к головке бедренной кости; другой начинается от той же самой поперечной связки, но ближе к задней части, а также от той части кости таза, которая составляет вертлужную впадину. Наконец, корень пучка расширяется и, как бы удваивается, проникает в ямку вертлужной впадины, лишенную хряща. В юношеском возрасте три упомянутых пучка достаточно отчетливо различимы и состоят из связочных волокон, соединенных вместе, и вставляются в несколько другом направлении в ямку головки. Я говорил о небольшом отличии: хотя связка, состоящая из трех частей, явно треугольная, углы не направлены прямо, а слегка скручиваются, особенно верхний, что у взрослых более заметно, чем у детей. Эти пучки покрываются общей тонкой мембраной, через которую, если она повреждена можно провести исследование тонким зондом, при этом обнаруживается след в некой полости в пучке. Зондирование позволяет пройти тремя путями: один направлен вверх к головке бедренной кости и к ее ямке, куда зонд легко проникает без усилий: другой вниз к чашечке, которая шире и завершается в ямке вертлужной впадины, покрытой верхним пучком. Когда же корни верхнего пучка, как было сказано, широки, и под ними находится слизистая железа с жиром, или так называемый синовиальный аппарат, зонд проникает с трудом. Наконец, если зонд направлен к первому пучку, к пучку спереди; он встречает достаточно широкий канал и немедленно проходит под поперечной связкой, соединяющей края разрыва вертлужной впадины, проходит через наружную запирательную мышцу вблизи тех более мелких сосудов, которые, как будет объяснено, принимаются самой внутренней связкой. Таким образом, при исследовании этой связки у детей иногда происходит так, что введенный со стороны головки тонкий зонд проходит всю длину связи и выходит через щель вертлужной впадины рядом с упомянутыми кровеносными сосудами. Эти сосуды, в основном артериальные, выходят из верхней части овального отверстия защищенные мускулами обтураторами и поперечной связкой, через вырезку вертлужной впадины проникают в полость округлой связи, между связочными частями. Затем артериальный ствол направляется к середине полости, разделяясь на две ветви, одна из которых проходит через саму полость пучка до ямки головки бедренной кости; другая, идя в противоположном направлении, рассеивается в шероховатой ямке вертлужной впадины (1). В этой шероховатой ямке, не имеющей хряща и занимаемой одним из корней круглой связки, часто наблюдаются некоторые отверстия, особенно в вертлужных впадинах детей, через которые сосуды проникают в губчатое вещество (диплоэ). --------- См. Ruysch, Adv. anat. 2, tab. III, B. B. --------- Связка, части которой мы только что описали, имеет призматическую форму у плодов 7 или 8 месяцев; углы образованы самими пучками связочных волокон, связанными общей мембраной, как уже сказано, продолженной надхрящницей, покрывающей вертлужную впадину и головку бедренной кости. Поскольку части этой связки чаще всего имеют тройное происхождение, они оставляют по середине, небольшую полость, которая может пропустить тонкую иглу. Эта полость более широка там, где она направлена к ямке вертлужной впадины и покрыта поперечной связкой; а более узкая там, где она ближе к головке бедренной кости; таким образом, она приближается к конической форме, основание которой обращено к вертлужной впадины, а вершина - к головке бедренной кости. Полость, о которой я упомянул, будет более заметной, если удалить наружную запирательную мышцу и удалить клетчатку, окружающую овальное отверстие, и ввести тонкую иглу через связку, и протолкнуть ее вдоль сосудов, которые были ранее отмечены, до ямки головки бедренной кости. Таким образом, круглая связка, которая смотрит на часть овального отверстия, как бы является проницаемой и открытой к образу воронки, особенно в том участке, где она простирается через вырезку вертлужной впадины; поэтому исследование этих сосудов, проходящих через полость внутренней связки, несложно. Внутренняя связка имеет треугольную форму у плодов, и мы уже отметили, что углы образованы связочными пучками. Более того, я заметил некоторое разнообразие в форме углов, которое отличается у плодов и взрослых. У последних углы сохраняют прямую линию; у первых они немного скручиваются и образуют спиральную линию. Мне кажется, что это явление не чуждо истине, поскольку из-за различных движений бедра, совершаемых как детьми, так и взрослыми, направление углов изменяется с прямого на другое. И это действительно неизбежно, поскольку головка бедренной кости вращается, а круглая связка следует за ее движениями и вращениями, либо вперед во время сгибания, либо назад при разгибании, либо внутрь или наружу при боковых движениях бедра. Поэтому, когда головка бедренной кости поворачивается внутри полости, как бы вокруг оси, неизбежно происходит некоторое скручивание округлой связки, благодаря которому ее форма, характерная для детского возраста, меняется. Это искривление не только меняет внешний вид связки, но и внутреннюю полость, исчезая взрослом возрасте, так как под воздействием движений и различных давлений, которые испытывает головка бедренной кости, связочные пучки сжимаются и более тесно соединяются, так что кажется, что они объединены в один канатик. Таким образом, после изложения структуры внутренней связки вместе с патологическими наблюдениями, касающимися этого, кажется, что функция связки состоит не в чем ином, как в направлении сосудов крови внутри полости канатика и защите их, чтобы они служили питанию сустава и в какой-то степени сдерживали аномальные движения головки
Цитата, стр. 86
Dum hanc profero observationem ad asserendam subluxationem, præterire non debeo argumenta, quæ contra hanc ipsam opponi possunt; ut, si fieri possit, inde demonstretur, affectionem modo indicatam diversæ omnino a luxatis esse naturæ. Et profecto, cum in nosocomium delatus esset puer, de quo supra sermo fuit, adulto jam morbo, neque ex eo neque ex ejus parentibus sciscitando resciri potuit, quænam causæ præcessissent quibusve auxiliis occursum esset: si animum unice advertamus ad observationis expositionem, videretur esse statuendum, caput a cervice fuisse avulsum: cumque illud non inventum fuerit in sinu suo, ejusque vices faceret summa cervix; suspicari liceret, caput, utpote in ea ætate tenerum fuisse dissolutum et absorptum ; quam jacturam natura sic sublevasset, ut cervix superficiem latiorem haberet, eaque sinum parum cavum sibi pararet. Et vidi profecto nonnunquam femoris collum, ubi id fractum erat, cavitatem sibi parasse, quæ plus minusve a cotyli distabat, et in qua motus aliquos exercere poterat. Verum nunquam in simili casu femoris caput detritum; sed semper intra ipsum acetabulum hærere observavi. Hinc in eam potius descendo opinionem, ut credam vitium quod modo descripsimus, fuisse subluxationem: videlicet excussum ex acetabulo caput super oram ejus internam fuisse propulsum, ibique hæsisse. Quoniam autem caput spongiosum, et pro ea ætate mollius erat; et quoniam id per quod enutritur, maximam partem ab interiori ligamento suppeditatur; necesse fuit ut illa duo acciderent: alterum ut a capitis impulsione labrum cartilagineum extrorsum verteretur, atque longius a sua sede proveheretur, cujus area novum sic acetabulum constituit; alterum, ut jugis pressio femoris motusque ejusdem cum reticulata substantiæ mollitie capitis formam immutarent, et penitus everterent, præsertim ob nutritionis defectum, quia teretis ligamenti neque vestigium supererat.	Когда я выношу этот наблюдение для подтверждения подвывиха, я не должен упустить аргументы, которые могут быть выдвинуты против этого; чтобы, если возможно, доказать, что это состояние, которое только что было указано, совершенно отличается от вывиха. И действительно, когда мальчик, о котором было упомянуто выше, был доставлен в больницу, с уже развитой болезнью, ни у него, ни его родителей не удалось выяснить, какие причины предшествовали этому и какая помощь была оказана: если мы обратим внимание только на изложение наблюдения, казалось бы, что следует считать, что головка была оторвана от шейки: так как ее не нашли в ее гнезде, а на ее месте была только верхняя часть шейки; можно было бы предположить, что головка в таком молодом возрасте, ослабела и рассосалась; эту утрату природа так облегчила, что шейка стала более широкой, образовав для себя небольшую полость. И я видел неоднократно, как шейка бедренной кости, когда она была сломана, образовывала себе полость, которая находилась ближе или дальше от вертлужной впадины, и в которой могла осуществлять некоторые движения. Однако я никогда не наблюдал, чтобы головка бедренной кости была истерта в подобном случае; но всегда она оставалась внутри самой вертлужной впадины. Поэтому, склоняясь к этому мнению, я считаю, что дефект, который только что был описан, был подвывихом: именно, что выброшенная из вертлужной впадины головка была вытолкнута вверх через ее внутренний край и застряла там. Поскольку же головка была пористой и мягкой для этого возраста; и поскольку то, что питание ее, по большей части обеспечивается внутренней связкой; неизбежно, что произойдут две вещи: первое, что под действием удара по головке хрящевая губа вывернется наружу и будет отведено дальше от своего места, образуя новую область вертлужной впадины; второе, что постоянное давление и движение бедра, вместе с эластичностью головки полностью изменили ее, особенно из-за недостатка питания, так как не осталось и следа от округлой связки.

Интересное наблюдение автора - вертлужная впадина треугольной формы.

Внешние ссылки

Palletta GB. Exercitationes pathologicae. Mediolani: Societas Typ. e Classicis Scriptoribus Italicis, MDCCCXX [1820]. [books.google] 

Авторы и принадлежность

Giovanni Battista Palletta (Джованни Баттиста Паллетта, 1748-1832) профессор анатомии и ведущий хирург в Милане. [wikipedia.org]  

Giovanni Battista Palletta 
Гравюра c портрета неизвестного автора; оригинал в коллекции wikimedia.org  
(CC0 — общественное достояние, коррекция цветов).

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, ligament of head of femur, наблюдение, отсутствие, патология, синоним, структура, анатомия, проводник сосудов

                                                                     

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Эксперименты и наблюдения

Морфология и свойства