Фрагменты статьи Welcker H. Ueber das Hüftgelenk, nebst einigen Bemerkungen über Gelenke überhaupt, insbesondere über das Schultergelenk (О тазобедренном суставе, а также
некоторые комментарии о суставах в целом, особенно о плечевом суставе, 1876). Автор
впервые указывает на роль ligamentum capitis femoris (LCF),
как элемента, перемещающего синовиальную жидкость, описывает строение и крепление.
Мы полагаем, что автор был вдохновлен чтением главы «Observacio» из книги Т. Швенке «Haematologia sive Sanguinis Historia» (1743). Точка зрения H. Welcker (1876) упоминалась в некоторых современных научных работах, но без указания
приоритета. Закрывая этот пробел, мы хотели бы отметить, что LCF не размазывает синовиальную оболочку вдоль головки
бедренной кости. Ей не нужен специальный механизм для смазки, поскольку она
полностью окружена суставной жидкостью. Перемещению синовиальной жидкости
способствуют продольные углубления на поверхности головки бедра, а также ее поступательные
движения. Оригинальный текст на немецком
доступен по ссылке: 1876WelckerH.
Цитата, стр. 60-74.
О тазобедренном суставе, а также некоторые
комментарии о суставах в целом, особенно о плечевом суставе
III. Ligamentum
teres acetabuli
Строение lig. teres. Прикрепление
связки. Внутри- и внекапсулярные участки связки. Механизм движения. 2. Lig.
teres по H. MEYER. Связка тормозящая аддукцию и вращение наружу. Аргументы
против HENLE. То же самое для автора. 3. Связка как проводник сосудов?
Васкуляризация головки бедра. 4. Взаимосвязь lig. teres с циркуляцией синовии.
Различные механизмы в других суставах, которые способствуют циркуляции синовии.
Остаются ли поверхности суставов головки плеча и суставной впадины, головки
бедра и вертлужной впадины, в одинаково тесном контакте при всех движениях этих
суставов? 5. Распространение lig. teres в животном мире. Отсутствие связки у
орангутанга. Сверх латеральное крепление lig. teres.
-----------
1. О природе lig. teres, о которой HENLE говорит, что
он «несправедливо носит оба этих имени» (2), и которую AEBY, также отвергая
название связки, именует «часто недооцениваемой внутренней капсулой»
тазобедренного сустава (3), я смогу подробно высказаться только ниже (IV) после
анализа определенных особенностей плечевого сустава.
2) Bänderlehre, 1. Aufl. 124.
(Теория связок, 1-е издание 124.)
3) Bau des menschl. Körpers, 305.
(Строение человеческого тела, 305.)
-----------
 |
Рис. 8. Правый тазобедренный сустав, расщепленный таким образом, что обе половины капсульной связки соединяются только бедренной костью.
fe = lig. teres. |
По данным повторных вскрытий я наблюдал, что lig. teres это соединительнотканный тяж, идущий от фиброзной части капсулы и края вртлужной впадины внутрь суставной полости, который приобретает синовиальную оболочку от incisura acetabuli. Уплощенный соединительнотканный внутренний тяж, лежащий в этом синовиальном влагалище (см. рис. 9), начинается более длинным и значительно более мощным задним корешком 1, который исходит с внешней поверхности связочной оболочки, именно с ее задней и нижней части (из пространства между lig. pubofemorale и ischiofemorale, прежде всего вдоль бокового края последней связки), где несколько поверхностно расположенных волокон сливаются в плоский тяж, около 5 мм шириной и 2-3 см длиной, который, загибаясь внутрь капсулы между lig. transversum и incisura acetabuli, объединяется со вторым (коротким) корнем, и переходит во внутрикапсулярную часть lig. teres. (Перед переходом на lig. transversum, длинный корень пересекает близко к lig. ischiofemorale медиальный край зоны [zona orbicularis], вытянутый между этой связкой и lig. pubofemorale.)
 |
Рис. 9. Правая половина таза; бедро отведено и значительно согнуто. Показано начало lig. teres, обнаженная на неповрежденной капсульной связке. Трепанация дна впадины.
l = длинный корень lig. teres f = lig. transversum acetabuli, рядом с ним (выше вставленной иглы) короткий корень круглой связки. |
Короткий, почти один сантиметр длиной, значительно
более слабый передний корень lig. teres берет начало от кости (в углублении на
краю впадины, между incisura acetabuli и передним концом facies lunata), рядом
с верхним началом lig. transversum acetabuli; он также вносит вклад в
формирование переднего края lig. teres.
Очевидно, что lig. teres и еe длинный корень должны рассматриваться как единое
целое, как истинная lig. teres, а короткий корень как регулирующая его движения
тормозящая связка, и мы должны отличать внутрикапсулярную часть длиной 2-2,5
см, окруженную синовиальной мембраной, и обычно немного более длинную
внекапсулярную часть. Значение incisura acetabuli заключается в том, что это «место
входа внутрь сустава фиброзной основы круглой связки» (1).
Связь lig. teres с капсульной стенкой, на которую уже
обратили внимание HENLE и AEBY (2), предполагает наличие механизма движения, который,
по-видимому, остался незамеченным.
Длинный корень круглой связки, обычно слабо связанный
с ее основанием (стенкой капсулы), свободно скользит при внутреннем и внешнем
вращении бедра, и при этих движениях натяжение, создаваемое образованным из «связки»
и корней корда, не увеличивается; большая часть этого корда то входит, то
выходит из сустава, при этом угол между обоими корнями то становится острее, то
тупее. Синовиальная мембрана, достаточно подвижная на «месте прикрепления»
связки, позволяет свободно перемещаться внутри и вне сустава фиброзной
внутренней части, входящей и выходящей из сустава. При таких обстоятельствах
lig. teres не напрягается ни при каком положении бедра.
-----------
1) Не всегда lig. teres и ee корни полностью развиты одинаково, но описанное здесь
строение я обнаружил в значительном количестве случаев.
2) Lig. teres «широко входит в щель между incisura
acetabuli и lig. transversum в сустав». «Поперечные пучки lig. teres
соседствуют с наружными волокнами lig. transversum; основная масса продольных
пучков начинается на заднем крае incisura acetabuli, частично с внешней
поверхности впадины, частично из капсулы и проходит под lig. transversum в
суставную полость; другие начинаются от lig. transversum и переднего угла
incisura acetabuli.» (HENLE, там же, 124).
АEBY говорит о своей «внутренней капсуле
тазобедренного сустава», что она представляет собой «воронкообразную трубу,
расширенную в сторону впадины». «Внешняя
поверхность внутренней суставной капсулы частично покрыта жировой тканью,
частично сухожильными слоями, которые полностью заполняют образованную ею трубу
и свободно выходят наружу через вырезку впадины.» (там же, 305.)
-----------
При повороте согнутого бедра наружу так, чтобы ямка
головки бедра отдалялась как можно дальше от вырезки впадины, и при условии,
что там находящаяся связка была бы натянута, lig. teres втягивает свои два
корня как можно глубже внутрь сустава; короткий корень, прилегающий к lig.
transversum при вращении внутрь, перемещается на несколько миллиметров внутрь
сустава; длинный корень, проникающий примерно на 1 см внутрь вертлужной
впадины, оказывает задерживающее воздействие на участок капсулы, служащий ему
местом крепления (и расслабленным при таком положении бедра), и при этом
свободная, жировая подсиновиальная соединительная ткань, находящаяся в месте
соединения обоих корней связки и заполняющая пространство между incisura и lig.
transversum, сжимается ближе к внутренней стороне сустава. Этот эффект введения
lig. teres заметен уже до полного обнажения ее корней при применении
соответствующих движений бедра, на различных препаратах с разной степенью
успеха, видно, что определенное место капсулы сустава внезапно смещается к
incisura acetabuli во время поворота бедра наружу, что является признаком
перемещения места начала lig. teres. Сгибая и разгибая бедро, мы видим, что
ямка между lig. transversum и incisura acetabuli в момент сгибания становится
пустой (вдавливается), еще более в момент поворота наружу.
2. Теперь давайте зададим вопрос: является ли lig.
teres тормозящей связкой? Уже наше описание анатомических фактов делает это
крайне маловероятным. Даже аргументы, представленные HENLE (там же, 131),
должны были бы разрешить этот вопрос, и кажется, что HYRTL делает слишком
большое уступку старому мнению, когда недавно (1) утверждает, что ограничение
аддукции бедра «преимущественно» осуществляется суставной капсулой, так что
круглая связка «имеет только небольшую роль» в этом торможении. Однако
существует гораздо более глубокомысленное заявление от исследователя,
отличающегося специализацией в вопросах суставной механики, H. MEYER, который
придает круглой связке четко определенное и сложное воздействие на торможение движения
бедра. Учение MEYER можно кратко сформулировать так: задний и передний край
lig. teres формируются по МЕYER (2) более крепкими пучками (chorda anterior и
posterior), в то время как средняя часть представляет собой более тонкую
пластину (3). Chorda anterior, по МЕYER, является только тормозящей связкой для
внутренней ротации бедра, а chorda posterior имеет более важное и
многостороннее значение, так как она тормозит все такие движения, при которых
ямка головки бедра поднимается вверх, это аддукция в положении стоя и сгибание
бедра с поворотом вокруг его продольной оси. Значение lig. teres,
следовательно, состоит в том, что при стоянии происходит фиксация бедренной
кости в поперечном направлении, а при ходьбе туловище, когда оно опирается на
одну ногу с согнутым тазобедренным суставом, фиксируется таким образом, что не
позволяет ему следовать за своим весом и упасть крутящим движением. Поэтому при
опоре на одну ногу lig. teres оказывает тот же эффект в поперечном направлении,
что и lig. ileofemorale в направлении спереди назад при стоянии.
-----------
1) Топогр. Анат II 520.
2) Учебник физиологии. Анат., 1-е изд., 125; 2. 133.
3) В этих «хордах» мы узнаём продолжения наших коротких
и длинных корешков, которые заключены в синовиальную оболочку и составляют
передний и задний край круглой связки.
-----------
Эта информация, по-моему, недостаточно подкреплена.
HENLE обосновывал идею о том, что lig. teres никоим образом не тормозит
движения тазобедренного сустава, на наблюдениях, проведенных с капсулой в
положении стоя. Я хочу добавить, что более убедительные результаты можно
получить, если изначально неповрежденная капсула будет разрезана определенным
образом во время эксперимента. Наивысшая степень натяжения lig. teres при
неповрежденной капсуле достигается (как можно видеть на препарате, где задняя
стенка впадины иссечена на значительном участке), когда умеренно согнутая
бедренная кость сильно приведена (аддукция) или поворачивается назад. (Следует
отметить, что это также позиции, при которых намного более мощьная lig.
ileofemorale superius наиболее напряжена). Однако даже самое сильное отклонение
бедра в упомянутых или любых других направлениях не способно растянуть lig.
teres до той степени, которая, очевидно, была бы необходима, если бы связка
действовала как тормоз. Если теперь перерезать порцию lig. ileofemorale
superius поперек и одновременно сильно поворачивать бедро наружу (при этом
сохраняя контакт суставных поверхностей), максимальная степень аддукции
увеличит угол, под которым бедренная кость значительно перемещается в
направлении к срединой плоскости тела. (В одном случае угол был 30° до разреза
и около 40° после него; в другом случае углы составляли 42 и 48 градусов
соответственно.) Это только перерезанная капсульная связка обеспечивает прирост
движения: ее рана раскрывается на 1/3 см в моменты принудительной аддукции или
поворота наружу, в то время как lig. teres теперь немного более натягиваетая,
чем раньше, но ее удлинение обусловлено не столько растяжением, сколько
дальнейшим смещением ее точки начала, основанном на описанном механизме. Эти и
другие эксперименты, по-моему, приводят к следующему выводу: «Капсульная связка
тазобедренного сустава структурирована, а точки прикрепления lig. teres так
расположены, что исток этой связки в области таза так устроен, что пока капсула
цела, она не подвергается натяжению в любой позиции и не действует как
тормозящая связка, для чего она была бы слишком слабой» (1).
3. Является ли lig. teres проводником сосудов в
головку бедра? Способ васкуляризации головки бедра представляет интерес с точки
зрения оценки результатов заживления перелома шейки бедра, и отсутствие
костного соединения довольно общепринято приписывается тому обстоятельству, что
кровоснабжение верхней части «осуществляется только через lig. teres» и поэтому
недостаточно. Сначала необходимо установить, получает ли вообще головка бедра кровь
от lig. teres и в какой степени. Против утверждения HYRTL, который, выполнив
самые тонкие инъекции, утверждал, что сосуды круглой связки не проникают в
вещество головки бедра, а изгибаются на месте крепления связки (Topograph.
Anat. II, 521), LUSCHKA утверждает, что он «ни разу не пропустил внутри связки
веточек артерии obturatoria, которые проникают через отверстия в ямке головки
бедра в вещество головки бедра» (Anat. des Menschen. III, 364). Однако я
обнаружил, что в 1/3 случаев в ямке отсутствуют отверстия вообще, поэтому в
этих случаях абсолютно невозможна васкуляризация головки бедра от lig. teres, в
то время как в 2/3 случаев такие мелкие отверстия действительно существуют –
очевидно, сосудистые отверстия.
-----------
1) В работе MEYER
«Статика и механика человеческого тела», опубликованной после завершения моих
исследований, Лейпциг 1873 года, функция lig. teres (стр.
343), которой приписывается «значение связки, особенно тормозной связки»,
конкретизируется следующим образом: «lig. teres действует тормозяще на наружную ротацию при согнутом
положении бедра». Эта функция круглой связки в основном выводится из формы ямки
головки бедра, бороздообразного выреза ямки, от
формы которого М. предполагает, что борозда образуется от бокового
давления натянутой связки и в котором связка будет располагаться, когда она
наиболее натянута, когда она функционирует – то есть при внешней ротации
согнутого бедра.
Также STRUTHERS (The Lancet,
февр. 1863, «О настоящей функции круглой
связки тазобедренного сустава») называет функцию («функцию и единственную
функцию») круглой связки: «Торможение внешней ротации при сгибании в суставе».
Я ссылаюсь на условия крепления lig. teres и на эксперимент, описанный на стр. 64, с разрезанием
lig. ileofemorale superius.
-----------
Инъекции HYRTL, вероятно, относятся к случаям моей
первой группы, а те, которые проводил LUSCHKA, - к случаям второй группы (1).
Однако количество крови, которое может проникнуть через эти отверстия в головку
бедра в последних случаях, должно быть крайне незначительным, так что и в этих
случаях значение связки как «gubernaculum vasorum» [направляющая сосуды] вряд
ли должно учитываться. Тем не менее, кажется, довольно мало обращают внимания
на то, что шейка и головка бедра получают довольно значительное кровоснабжение
через сосуды, проникающие в кость двумя группами – во-первых, на уровне шейки
бедра, близко к краю суставной головки, где никогда не меньше 6 - 12
питательных отверстий около 1 мм в поперечнике; затем, в меньшем количестве и
менее постоянно, на передней поверхности шейки бедра.
Указанные сосуды, которые можно назвать артериями
colli femoris superiores и anteriores, берут начало из артерий circumflexae
femoris, и обычный их исток и наружный путь таков, что ветвь а. circumflexa
fem. interna поднимается между m. quadratus femoris и mm. obturatores, затем
проходит вверх между вставными концами mm. obturatores, проникает в капсулу,
пробив ее, а затем, расщепляясь на несколько ветвей, входит под синовиальную
оболочку шейки бедра и в упомянутые отверстия (2).
Поскольку эти сосуды, которым обычно предназначено
питание шейки и головки бедра, безусловно, разрываются при внутрикапсулярном
переломе шейки бедра, то, исходя из вышесказанного, в верхнем фрагменте
приблизительно 1/3 случаев отсутствует кровоснабжение, а в остальных случаях
оно недостаточно.
-----------
1) Уже в диссертации, написанной под руководством E.H. и Ed. Weber («De arteriis articulationis coxae», автор WALBAUM,
Лейпциг 1855 год), делается ссылка на эти отверстия, которые автор кажется
считает постоянным образованием: «Я полагаю, что сосуды могут проникать и по
другим причинам; на тонкой пластинке головки бедра, особенно в мацерированной
кости, мы видим множество мелких отверстий, через которые сосуды могут
проникнуть». По отношению к выражению «множество отверстий» я приведу несколько
цифр. Из 30 бедренных костей взрослых я нашел 9 без упомянутых отверстий. Одно
или два тонких отверстия, всегда менее 1 мм в поперечнике, были обнаружены в 11
случаях; от 3 до 6 отверстий в 8 случаях; однажды было обнаружено 10, а однажды
около 25 чрезвычайно мелких проколов. У детей и подростков, кажется, эти
отверстия полностью отсутствуют. В справочниках fovea cap. femoris описывается
как «шероховатая яма, не покрытая хрящом»; ничего не сказано о проникающих
отверстиях.
2) Вхождение artt. colli fem. superiores в шейку бедра
и их проникновение практически до fovea capitis femoris можно увидеть на
рисунках ASTLEY COOPER («Описание
вывихов и переломов суставов и т. д.») и скопированных оттуда на медных пластинах
хирурга FRORIEP, XCII Фиг. 3. Те же самые сосуды также инъецировал WALBAUM (там
же, рис. 1).
-----------
4. Перемещение синовиальной жидкости в суставах,
особенно в тазобедренном суставе. Если провести линию от fovea capitis
через выпуклость головки бедра вперед на один дюйм и такую же линию,
пересекающуюся с малым вертелом на один дюйм позади него, то эти две линии (как
можно увидеть на препарате с трепанированным дном вертлужной впадины) - ab и ac на рисунке 10
- довольно точно обозначают положения, которые занимает lig. teres при
разгибании и при умеренном сгибании бедра; сегмент головки сустава, попадающий
между этими линиями, именно тот, через который связка перемещается вперед и
назад при каждом шаге, так что она осуществляет движения, протирающие суставную
поверхность. Неизбежно, что при таких движениях связка, богато смоченная
синовиальной жидкостью из самого глубокого места сустава, перемещает ее по
поверхности сустава, обеспечивая таким образом более полное и постоянное
смазывание сустава. К этому добавляются зависящие от движений бедра смещения
жировых складок, находящихся у основания круглой связки и пропитанных
синовиальной жидкостью.
Таким образом, функция lig. teres, которая,
по нашему мнению, ни в коем случае не может рассматриваться как тормозящая
связка или проводник сосудов, предположительно, заключается в перемещении
синовиальной жидкости (1).
-----------
1) При полном сгибании бедра линия, соответствующая
продолжению lig. teres (ac2 на рис. 10),
достигает ямки большого вертела, и часть головки бедра, соприкасающаяся с
круглой связкой, составляет почти 1/4 ее поверхности. В то же время во время
таких движений связка занимает часть ямки вертлужной впадины (особенно при
внешнем и внутреннем вращении бедра), а пространство освобожденное связкой,
наполняется синовиальной жидкостью, как уже отмечал HENLE (там же стр.
124).
-----------
 |
Рис. 10. Правая половина таза; бедро в умеренном сгибании.
a = прикрепление lig. teres к головке бедра ab и ac = граничные линии того сегмента головки бедра, который при движениях ногой вперед-назад перемещается вместе с lig. teres. ac2 = граничная линия, в пределах которой головка бедра при максимальном сгибании бедра соприкасается с круглой связкой. |
Если принять предположение Ed. WEBER, что
поверхность головки бедра и вертлужной впадины непосредственно соприкасаются
друг с другом и что это непосредственное и полное контактирование сохраняется
во время движений ног, то даже с учетом вышеизложенного представления о lig. teres трудно
понять, как (если не учитывать других, до сих пор не рассмотренных воздействий)
можно избежать того, чтобы при продолжительных движениях ноги синовиальная
жидкость не была бы полностью вытеснена из капиллярного пространства между
хрящевыми поверхностями, и последние не стали бы высушиваться.
Теперь я обнаружил, что во многих суставах существуют
механизмы, направленные на более быстрое и полное перемешивание синовиальной
жидкости, механизмы особого и очень разнообразного вида, которые по своим
морфологическим особенностям давно известны, но которые до сих пор не были
использованы для объяснения этой функции. Я упоминаю только следующее:
В плечевом суставе, аналогично тазобедренному, имеется
двигающийся вперед и назад корд - сухожилие двуглавой мышцы плеча, которая
должна максимально увеличить перемешивание синовиальной жидкости во время
движений руки. Нижняя часть этого сухожилия погружается в воронкообразное
выемку синовиальной оболочки, ведущую к борозде между бугорками, в которой
непрерывно накапливается синовиальная жидкость и из которой сухожилие постоянно
черпает ее во время движений руки вверх и вниз, перекатываясь над головкой сустава.
Кроме того, где бы ни находился внутрикапсулярный участок сухожилия в
зависимости от положения руки, капсульная оболочка в результате выступа
сухожилия немного возвышается над хрящевой поверхностью головки плеча, так что
с обеих сторон сухожилия остается открытый капиллярный зазор, заполненный
синовиальной жидкостью. Эффект этих механизмов должен быть значительным во
время маятниковых движений рук; при каждом движении вперед сухожилие двуглавой
мышцы погружается в этот «сосуд с синовией», а при каждом движении назад оно
снова выходит на головку сустава, смоченная синовиальной жидкостью. Но не
только вдоль, но и с перекрестными перемещениями по краям сухожилие двуглавой
мышцы, одновременно выполняя продольные смещения (это происходит при вращениях
вокруг продольной оси плеча, когда треугольный участок верхушки плеча
перемещается туда и обратно под внутрикапсулярной частью сухожилия), и следует
также отметить, что при различных движениях сухожилие двигается в другом, часто
противоположном направлении, чем капсульная оболочка.
Поверхности суставов атланта и эпистрофея, на обоих
костях неровно выпуклые, соприкасаются друг с другом, как объясняет HENKE (см.
выше) – крайне неполно; в состоянии покоя (взгляд вперед) только с помощью
гряды, пересекающей центр каждой суставной поверхности, так что на каждом из
этих суставов переди и после этой линии соприкосновения поверхности суставов
расходятся, раскрываясь. Я не сомневаюсь, что функцией обнаруженного HENKE
механизма является перемешивание синовиальной жидкости. При повороте атланта,
осуществляющего известное HENKE опускание головы, каждая передняя и задняя
половина суставной поверхности одной кости соприкасается с задней и передней
другой кости, приводя к внедрению синовиальной жидкости в другие участки
сустава, а при поворачивании головы она возвращается в снова открывающиеся
щели.
По данным HENKE, мы знаем, что локтевой сустав не
является исключительно шарниром, поскольку лучевая кость во время сгибания
смещается в сторону с помощью винтового движения. Хотя это боковое смещение при
полном сгибании, как рассчитывал HENKE, не превышает 2 миллиметров, очевидно,
что это боковое скольжение должно способствовать смазыванию сустава, аналогично
тому, как петли двери лучше смазываются, когда дверь одновременно поднимается и
опускается во время поворота. Я также хочу подчеркнуть отношение этого факта к
смазыванию сустава касательно утверждения HENKE, что лучевая кость при
разгибании руки лишь частично соприкасается с плечевой костью, а при сгибании
приходит в плотный контакт.
В коленном суставе, когда хрящевые мениски каждый шаг
скользят между сгибающимися костями конечности назад, а между выпрямленной –
вперед, синовиальная жидкость поддерживается в непрерывном перемешивании,
особенно учитывая, что lig. mucosum, по-видимому, также оказывает вид
перемешивающего воздействия. Аналогичные механизмы существуют и во многих
других суставах.
-----------
1) см. тамже 145.
2) см. тамже 146.
-----------
Если мы найдем высокоэффективные устройства для
движения синовиальной оболочки во всех суставах, которые более интенсивно
используются, то тазобедренный сустав, поверхности которого при каждом шаге одной
бедренной кости, будут нести вместе с ней всю нагрузку туловища, другой ноги
подвергаются очень сильному трению, отталкивающему синовиальную оболочку, если
нет иных средств, кроме упомянутых выше для перемещения синовиальной оболочки
вперед и назад, - уступают в этом отношении всем другим суставам.
Если в суставе, будь то из-за насилия или в нормальных
условиях, происходит подвывих, то можно предположить, что синовиальная жидкость
покидает краевые части сустава, уступая место проникающим внутрь сустава
синовиальным складкам, тогда как сама жидкость собирается толстым слоем вокруг
небольшого круга. Если бы можно было установить, что при некоторых, особенно
часто используемых суставах встречается частая сублуксация и сопротивление
суставных поверхностей друг другу, даже если эти изменения в дистанции были бы
минимальными, это было бы чрезвычайно эффективным моментом для перемешивания
синовиальной жидкости. На самом деле, мы знаем о такой сублуксации в суставе
нижней челюсти, когда каждое открывание рта выталкивает головку нижней челюсти
на крайнюю точку сустава. Я предполагаю, что даже верхняя конечность при более
энергичном движении вперед может немного сублуксироваться. Обсуждая этот
вопрос, по экспериментальным данным которого я пока не имею окончательных
выводов, я делаю лишь несколько предварительных замечаний.
В момент обратного движения руки связка coracohumerale
сильно напрягается, обратное движение продолжается до тех пор, пока эта связка
позволяет этому движению совершаться, и головка сустава с большой силой
прижимается к впадине плеча. Однако, когда конечность снова движется вперед, я
не вижу, что могло бы помешать головке плеча в некоторой степени отрываться от
нижней части суставной впадины. Слабость задней части капсулы, несмотря на ее
прикрепление к сухожилиям mm. teretes, вероятно, позволит складке синовиальной
мембраны проникнуть между нижней частью края впадины и головкой плеча,
предоставляя синовиальной жидкости возможность собираться в толще между немного
раскрывающимися суставными поверхностями.
Наконец, что касается тазобедренного сустава, то считать,
что поверхности головки бедра и вертлужной впадины, согласно предположению
WEBER, всегда совпадают, и тот факт, что во время выпрямления ноги обе
поверхности находятся в плотном соприкосновении, не гарантирует, что это будет
также и во время сгибания, и, кажется, что это последнее, несмотря на то, что
это общепринятый факт, принимается на веру. Возможность того, что в момент,
когда нога движется вперед – связки разобщаются с бедренной костью, zona
отодвигается от края впадины, капсульная связка становится длинной и
расслабленной – возможность того, что в этот момент суставные поверхности также
в некоторой степени отделяются друг от друга (нижняя и задняя часть головки
бедра от части facies lunata, принадлежащей к os ischii), в первую очередь, не
может быть отвергнута, поскольку капсула в области lig. transversum acetabuli
достаточно расслаблена, чтобы позволить складке слегка отсоединенной
(принадлежащей основанию lig. teres) ткани попасть во впадину, увеличивая тем
самым пространство синовиальной жидкости из-за предполагаемого разрежения в
суставе.
Мне не следует бояться быть неправильно понятым.
Понятно, что уже незначительное различие в степени сжатия суставных
поверхностей в моменты движения ноги вперед и при ее разгибании может
значительно увеличить перемешивание синовиальной жидкости, и поэтому мы не
предполагаем заметных дефектов здесь. Синовиальная жидкость, которая, если бы в
каждый момент движения была бы одинаково сжата суставными поверхностями, должна
была бы собираться в общей сложности в нескольких определенных местах (в
основном на шейке бедра), оставляя именно те места, которые нуждаются в ней,
сухими, будет находиться в состоянии постоянного обращения из-за своего рода
приливов и отливов, которые затем будут продолжать эффективно поддерживаться
движениями lig. teres.
5. Распространение lig. teres среди млекопитающих
является очень общим. Поэтому мне показалось крайне маловероятным сообщение,
которое я где-то читал, что это связка, которую я видел у собаки, кошки,
коровы, зайца, летучей мыши – короче говоря, у животных различных отрядов,
отсутствует у орангутана. Я интересовался, каким образом теория происхождения
видов учитывает этот факт, и не обнаружил в работах HUXLEY (Доказательства положения человека), BROCA
(Порядок приматов) и VOGT (Лекции)
упоминания о lig. teres при обсуждении приматов, также как и у DARWIN и
HAECKEL; в работе HYRTL (Анат. 12-е изд. 357) иногда отсутствие круглой связки
у человека называется «похожим на животное» - ссылаясь на «слона». Между тем я
нашел у MECKEL (1) сообщение о том, что
отсутствие круглой связки кажется общим явлением у приматов:
«У некоторых обезьян, особенно у орангутанов,
шимпанзе, возможно, также у гиббонов, отсутствует (на головке бедра) углубление
для круглой связки».
Это сообщение побудило меня самостоятельно проверить,
и, вероятно, следующие наблюдения помогут разъяснить этот весьма интересный
вопрос или, если уже имеются другие наблюдения, подтвердить их.
На естественном скелете молодого шимпанзе (молочный
зубной ряд), у которого я открыл тазобедренный сустав, я обнаружил полностью
развитую, почти центрально расположенную lig. teres, совершенно аналогичную
человеческой – результат, который, казалось бы, делает упоминание MECKEL о
орангутане несостоятельным. Поэтому моим удивлением было то, что тазобедренный
сустав естественного скелета молодого орангутана (№ 4007 анатомической
коллекции в Галле) не выявил ни малейшего следа lig. teres, в то время как,
если бы оно вообще не существовало, оно не могло бы отсутствовать внутри до
того не вскрывшейся суставной капсулы превосходно сохраненного скелета. (Хрящевое
покрытие головки бедра повсюду гладкое, без каких-либо намеков на место
крепления связки). На рисунке 11, а, б, представлена иллюстрация головок в
прочих отношениях почти неотличимых бедренных костей обоих животных.
 |
| Рис. 11. a - головка бедра молодого шимпанзе; b - молодого орангутана (№ 4340 и 4007 анатомической коллекции в Галле); c - головка бедра взрослого орангутана; d - гориллы (2); e - человека. |
-----------
1) Система сравнительной анатомии, II, 2, стр. 443.
2) На основе рисунка, который профессор Dippel из Дармштадта любезно сделал для меня на основе
скелета.
-----------
Согласно этому, я также обнаружил бедренные кости
старого самца орангутана без ямки; кроме того, полностью целые бедра также
старой самки, обозначенной как Simia morio, не показывают ни малейшего следа
ямки (рис. 11, с), при этом отграничение хрящевого покрова, сохранившегося
здесь по краю, настолько явное, что не может быть и речи о боковом прикреплении
lig. teres. Таким образом, я должен заключить, что у орангутанов отсутствует
lig. teres, в то время как у шимпанзе, горилл и также у гиббонов она
присутствует. Находить двух так близких друг к другу животных, как орангутан и
шимпанзе, различающихся по одному и тому же признаку, который в прочем
характерен почти для всего млекопитающего мира, - одно из наиболее удивительных
явлений, с которыми мне когда-либо доводилось сталкиваться (1).
Между тем MECKEL также упоминает млекопитающих, у
которых отсутствует lig. teres: у трехпалого ленивца, ехидны, утконоса; это
подтверждается добавлением, что у двупалого линивца также отсутствует круглая
связка, тогда как у ящеров, броненосца и трубкозуба она присутствует. Кроме
того, MECKEL отмечает, что у нескольких парнокопытных, «особенно у слона,
носорога и бегемота», отсутствует круглая связка. Для упомянутых родов, у
которых головка бедра не имеет ямки, это безусловно справедливо; однако я
обнаружил, что у тапира (indicus и americanus) ямка имеет заметную форму,
которая, как я полагаю, проливает свет на развитие lig. teres. Эта ямка не
является полностью окруженной впадиной, расположенной внутри хрящевого
покрытия, а представляет собой углубление, входящее в покрытие с края. Она
находится близко к медиальному краю хрящевого покрытия, точно там, где головка
бедра прилегает к вертлужной впадине – это обстоятельства, которые позволяют
предположить, что здесь находится очень короткое, слаборазвитое, тесно
прилегающее к капсульной связке lig. teres. Вероятно, подобное прикрепление
также имеет место у тюленя, однако, возможно, отсутствие этой связки, что я не
могу однозначно утверждать на основе имеющегося у меня материала (2).
-----------
1) Если полное отсутствие ямки на головке бедра
позволяет сделать надежный вывод об отсутствии lig. teres, то
наличие ямки в самой вертлужной впадине само по себе не является
доказательством наличия там круглой связки. Исследуемые мной бедренные кости
взрослых орангутанов показывают наличие небольшой ямки, внутри которой
происходит проникновение сосудов, между обеими частями facies lunata,
исходящей от incisura acetabuli и входящей в суставную впадину.
2) Насколько значимость lig. teres, указанная
выше для человека, применима к тем животным, у которых есть эта связка, я
оставляю без ответа; очень распространенным явлением является то, что
одинаковые анатомические структуры в животном мире выполняют очень разные
функции, и это может быть также и здесь.
-----------
Цитата,
стр. 76-78.
Этот передний край боковой
колонны, направленный к tub. minus (с а), также вызывает особый интерес.
По-видимому, именно в нем, особенно в отдельных индивидуальных вариантах,
следует искать аналог круглой связки головки бедра. В некоторых случаях, как
мне кажется, место прикрепления этой columna anterior, которая обычно находится очень близко к
связке суставной впадины головки плечевой кости, смещается ближе к внутренней
поверхности хрящевой поверхности, что приводит к тому, что контур последней
приобретает более или менее глубокий вырез. Довольно высокий уровень этого
состояния показывает сохранившийся мой препарат, Рис. 13, и его форма и
положение выемки в головке плечевой кости выглядят очень сходно с упомянутой
выше боковой впадиной головки бедра различных млекопитающих. Увеличение этого
состояния капсулы плечевого сустава приведет к тому, что columna anterior, становится все более рельефной в направлении
внутренней части суставной впадины, наконец, выталкивая синовиальную оболочку
внутрь, в конечном итоге она будет тянуть за собой синовиальную оболочку по
типу брызжеечной складки, чтобы в конечном итоге, после исчезновения этой соединительной
складки, точно как lig. teres тазобедренного сустава, свободно проникнуть в
суставную полость.
Я предполагаю, что развитие lig. teres femoris следует этому пути, что может быть легко определено путем разрезов на достаточно затвердевших эмбрионах очень ранних стадий развития. К сожалению, у меня сейчас нет подходящего материала, чтобы получить здесь надежный результат. В случае эмбриона 12 недель я обнаружил, что lig. teres уже полностью свободна. При открытии бедренной впадины эмбриона 10 недель, где место будущей fovea capitis femoris (соответствующее сильно повернутому и согнутому положению ноги эмбриона) было очень близко к incisura acetabuli, казалось, что lig. teres не свободна со всех сторон, а прикреплена к стенке, аналогично описанной выше columna anterior lig. coracobrachiale; к сожалению, части этой тазобедренной капсулы были недостаточно затвердевшие для изготовления микроскопических срезов, и я могу высказать только как очень вероятное предположение: «Lig. teres тазобедренного сустава является развитием columna anterior lig. coracobrachiale капсулы плечевого сустава, которая в некоторых случаях действительно превращается во что-то похожее на пристеночную lig. teres, не отсоединенную, но оставшуюся прикрепленной к мембране синовиального мешка.»
 |
Рис. 14. Заявленная мной аналогия очень четко вырисовывается из прилагаемых иллюстрациях Рис. 14 A и B, выполненных на основе моих препаратов: в плечевом суставе (Рис. 14. A); тазобедренном суставе (Рис. 14. B).
f - columna anterior lig. coracobrachiale = f - lig. teres acetabuli. c - lig. coracoacromiale = c - lig. «ischiopnbicum» (lig. transversum acetabuli). b - короткий корень columna anterior, очень близко расположенный к плечевой впадине = b - короткий корень lig. teres (1), оторванный от таза и простирающийся над lig. transversum. l - длинный корень columna anterior, отдаляющийся от впадины и вступающий в lig. coracoacromiale = l - длинный корень lig. teres, следующий от таза и находящийся над lig. transversum. x - продолжение, которое должен был бы иметь длинный корень columna на внешней поверхности плечевой капсулы, чтобы совпасть с xl, длинным корнем lig. teres, также в отношении внекапсулярного расположения последнего. 1) Я добавил приведенное выше название, чтобы указать на аналогию между двумя связками, отмеченными буквой c. |
По моему мнению, информация
Aeby о lig. teres содержит умное описание этой
связки, но не в достаточной мере учитывает её морфологические связи; они не
указывают на возможный способ развития этой странной структуры, и, хотя это
описание очень ясно представляет внешний вид структуры, с точки зрения
эмбрионального развития она остается такой же загадочной, как и ранее. Aeby
говорит (там же стр. 305): «Кольцевая форма суставных поверхностей (2)
обуславливает весьма своеобразное расположение капсулы сустава. Она становится
двойной и ограничивает полость сустава не просто с одной стороны, как обычно, а
с двух противоположных сторон. В нашем случае обе капсулы, конечно, настолько
непохожи друг на друга, что только одной, внешней, придавалось такое значение,
тогда как остальные, под совершенно вводящим в заблуждение названием круглой
полосы (lig. teres), считаются представляют собой образование совершенно
уникального типа. Обратим внимание прежде всего на эту часто упускаемую из виду
внутреннюю капсулу (lig. capsulare int.). Ее окружность соответствует внутреннему
краю двух суставных поверхностей и поэтому представляет собой воронкообразную
трубку, расширяющуюся к впадине. При этом она охватывает основание ямки,
прикрепляясь внизу к той части вертлужной губы, которая свободно проходит через
ее вырезку; на голове она следует за внутренней хрящевой каймой. Ее верхняя
стенка так глубоко вывернута вниз, что прилегает почти прямо к нижней и вместе
с ней образует, кажется, простую уплощенную полосу (неправильно называемую lig.
teres), круто идущую вверх от вырезки вертлужной впадины к ямке головки
бедренной кости. Наружная поверхность внутренней капсулы сустава покрыта
частично жиром, частично слоями сухожилия, которые полностью заполняют
образуемое ею отверстие и свободно выступают наружу через вырезку вертлужной
впадины».
В этом описании Aeby
подчеркивает синовиальную оболочку и ее края прикрепления, я вижу движущую силу
в формировании lig. teres в отступающих волокнах наружного
фиброзного слоя капсулы. И очевидно, что кольцевая форма суставных
поверхностей, которая, по Aeby, должна определять
расположение суставной капсулы, не является первичной (двойная капсула Aeby
была бы совершенно необъяснимым, уникальным образованием), - а вторичной. Ямка
головки бедренной кости является продуктом иммиграции волокон экстракапсулярной
связки, и наше образование, если рассматривать его с этой точки зрения, без
принуждения следует за другими процессами формирования, как они хорошо известны
из истории развития. Однако свободно проходящие через полость тяжи встречаются
в организме млекопитающих лишь как редкие исключения: в брюшной полости лежат
мочеточники, семявыносящие протоки и др., в перикарде – нижняя полая вена прикрепляется
к стене, а там, где часть сильнее вдавливается внутрь, она увлекает за собой
серозную оболочку, которая обычно сохраняется. Одним из таких исключений
является lig. teres капсулы бедренного сустава. Но это
исключение потеряет свою поразительность, если мы сможем проследить его до
описанного развития.
Внешние ссылки
Welcker H. Ueber das Hüftgelenk, nebst einigen Bemerkungen über Gelenke überhaupt, insbesondere über das Schultergelenk. Zeitschrift für Anatomie und Entwicklungsgeschichte. v. His u. Braune. Band 1. Leipzig: von F.C. Vogel, 1876: 41-79. [biodiversitylibrary.org , books.google]
Авторы и принадлежность
Hermann Welcker (Герман Велькер, 1822-1897) немецкий анатом, антрополог, а также специалист в области микроскопии и биологии, профессор и прозектор Университета Галле. [wikipedia.org , whonamedit.com , catalogus-professorum-halensis.de]
 |
| Hermann Welcker Неизвестный автор, опубликовано ок. 1880 г.; оригинал в коллекции wikimedia.org (CC0 – общественное достояние, без изменений) |
Ключевые слова
ligamentum capitis
femoris, ligamentum teres, ligament of head of femur, анатомия, роль, значение, крепление, строение
NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.