Статья Morris H. The ligamentum teres and his uses in man and animals (Круглая связка и ее предназначение у человека и животных, 1882). Автор полагает, что ligamentum capitis femoris (LCF) предназначена для ограничения и контроля комбинированного сгибания, приведения и вращения наружу; и действует совместно с наружной половиной подвздошно-бедренной связки. Это взаимодействие встречается у человека и происходит во время ходьбы, бега, лазания. При обсуждении доклада J.F. Knott (Дублин) заметил, что результаты собственных наблюдений натолкнули его на мысль, что одновременное сгибание, приведение и вращение внутрь делают связку наиболее равномерно напряженной. Оригинальный текст на английском доступен по ссылке: 1882MorrisH.
КРУГЛАЯ СВЯЗКА И ЕЕ ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ У ЧЕЛОВЕКА
И ЖИВОТНЫХ.
Прочитано в разделе анатомии и физиологии на
ежегодном собрании Британской медицинской ассоциации в Вустере, август 1882 г.
ГЕНРИ МОРРИС, магистр гуманитарных наук, член
Королевского хирургического общества, хирург и преподаватель хирургии в
больнице Миддлсекс.
Круглая связка все еще
является не до конца изученной структурой, и анатомы не пришли к единому мнению
относительно ее предназначения. Я предлагаю сказать несколько слов о том, что,
как мне кажется, является ее ролью у человека и других животных. Чтобы
определить натяжение связки в различных положениях конечности, я использовал
способ изучения, о котором, насколько мне известно, нигде не упоминается, за
исключением моей работы по анатомии суставов; и к которому, похоже, не
прибегали другие анатомы. Он заключается в открытии сустава путем выдалбливания
той части: лобкового края вертлужной впадины, над которой проходят поясничная и
подвздошная мышцы. Таким образом, структуры в дне вертлужной впадины, к которым
прикреплено синовиальное покрытие круглой связки, не нарушаются, как это
обязательно происходит при методе трепанации дна вертлужной впадины; более
того, капсульная связка затрагивается только там, где она настолько тонка, что
немного толще синовиальной мембраны, и, следовательно, в той части, которая не
может оказывать сдерживающего влияния на движения сустава. Таким образом,
круглая связка достаточно обнажена, чтобы увидеть, какую степень натяжения она
принимает во время разогнутого положения конечности, а также во многих других;
в то время как в положениях, в которых связка не полностью видна, ее состояние
можно легко определить путем вытягивания за веревку, проведенную под ней. Таким
образом, получено положительное доказательство того, что (1) круглая связка
совершенно расслаблена во время разгибания бедра, и что также независимо от
того, лежит ли тело на спине или поднято в положение стоя; (2) когда приведение
сочетается с разгибанием бедра, то круглая связка не натянута; (3) связка
максимально натянута, когда конечность одновременно согнута, приведена и
повернута наружу, и почти так же натянута, когда конечность полностью согнута и
повернута наружу без приведения или полностью согнута и приведена без вращения
наружу.*
Почти такие же
результаты были неоднократно получены при трепанации дна вертлужной впадины,
без малейшего вмешательства в капсулу сустава; так что эти два метода
обследования корректируют и подтверждают друг друга.
Поэтому ясно, (1)
что основной функцией круглой связки не является помощь в поддержании веса тела
в вертикальном положении, когда мы стоим на одной ноге или на обеих; другими
словами, что таз не подвешен на головках бедренных костей посредством круглых связок
в положении стоя; (2) что круглая связка не сдерживает приведение в разогнутом
или почти вытянутом положении, как в положении стоя.
Я также не могу
предположить, что основной функцией круглой связки является транспортировка
крови к головке бедренной кости; и что вертлужная вырезка должна обеспечивать
транзит без давления на питательную артерию. Если бы это было так, то небольшое
костное отверстие служило бы этой цели лучше, чем достаточно большая выемка у
человека для подвздошной артерии, а у лошади для самой аорты. Кроме того,
отросток синовиальной оболочки, вместо пучка прочных связочных волокон, мог бы
провести небольшой сосуд к головке бедренной кости; и не было бы необходимости
в большой и своеобразной ямке в головке кости. Опять же, у молодого человека, до
того, как эпифизы соединятся с диафизами, головка плечевой кости и концы других
длинных костей получают кровоснабжение без необходимости круглой связки. Почему
же тогда это особенно необходимо для питания головки бедренной кости? У
взрослого человека, конечно, количество сосудов, входящих в шейку бедренной
кости, вполне достаточно, чтобы снабжать также головку кости. Именно для
ограничения и сдерживания комбинированного сгибания, приведения и вращения
наружу круглая связка имеет свое предназначение; и, действуя, она помогает
внешней половине подвздошно-бедренной связки, что включена в капсулу. Это
комбинированное движение часто встречается у человека и происходит во время
ходьбы, бега, лазания и при многих других условиях; оно часто происходит скоротечно
и с большой силой, и является повторяющимся, быстрым добавочным. Поэтому оно
нуждается в некотором контролирующем органе. У человека, при обычных
обстоятельствах, сдерживание, осуществляемое подвздошно-бедренной связкой,
является достаточным; но у некоторых низших животных, у которых эта комбинация
движения в бедре еще более быстрая или более мощная, принимаются дополнительные
меры против ее чрезмерного доведения за счет увеличения силы круглой связки или
прямого продолжения части связки одной из той группы мышц, которая одновременно
сгибает, приводит и вращает наружу. Так, у лошади круглая связка выходит из
вертлужной впадины, из верезки вертлужной впадины и под названием
«лобково-бедренной связки» прикрепляется к телу и симфизу os pubis.** От этой
связки берет начало гребенчатая мышца (а также некоторые мышцы живота). Ямка в
головке бедренной кости лошади очень глубокая и длинная — так что связка может
так же надежно фиксировать кость, как двуглавая мышца плеча человека может
фиксировать руку у плеча.
Опять же, у страуса,
скорость движения которого даже выше, чем у лошади, круглая связка фактически
продолжается сухожилием мышцы, берущим начало в той части таза птицы, которая
соответствует месту начала гребенчатой мышцы у человека; и эту мышцу
профессор Оуэн назвал гребенчатой мышцей.
Под действием
гребенчатой мышцы круглая связка у этих животных, следовательно, натягивается
— точно так же, как большая крестцово-седалищная связка и позвоночный апоневроз
у человека, как я показал в другом месте, натягиваются под действием подколенных
мышц.
У крупных жвачных, у
которых возможна более значительная наружная ротация во время сгибания, чем у
твердоногих (например, у лошади), круглая связка не имеет лобкового пучка, а
ямка в головке бедренной кости далеко не такая глубокая; но, хотя эти животные
иногда демонстрируют большой диапазон этого комбинированного движения, как
показано в том, что обычно называют «коровьим пинком», это только исключение, и
тогда всегда преднамеренное и намеренное, и не часть какого-либо обычного
действия, такого как ходьба, бег или положение на ночлеге.
У слона, у которого
вращение наружу, со сгибанием и приведением, осуществляется лишь незначительно,
если вообще осуществляется, и у тюленя, у которого структура задних ног делает
такое движение невозможным, как хорошо известно анатомам, нет ligamentum teres.
Мистер Саттон,
который в последнее время уделял много внимания сравнительной анатомии этой
связки, пришел к выводу, что у птиц это на самом деле сухожилие окружающего
мускула. Если так, то, я думаю, у нас есть еще одно доказательство того, что
основная цель ligamentum teres — удерживать на месте, надежно, и контролировать
головку бедренной кости во время действия тех мышц, которые сгибают, приводят и
в то же время вращают наружу нижнюю конечность.
То, что у человека
ligamentum teres не является необходимым для совершенства тазобедренного
сустава, доказывается не только идеальной подвижностью и безопасностью у людей,
которые были врожденно лишены связки, но также после вправления у тех, кто
вывихнул бедро, в результате чего связка всегда либо разрывается, либо
отрывается от ямки головки бедренной кости. Тот факт, что круглая связка, когда
она достаточно напряжена, может быть разорвана, не вызывая ни малейшего рывка
или изменения положения конечности, пока подвздошно-бедренная связка не
повреждена, также указывает на второстепенное значение связки как
контролирующей структуры движений сустава у человека. Однако связка
представляет для него большее значение, поскольку является представителем
структуры, которая у других животных устанавливает определенные ограничения
действию мышцы, с которой она анатомически неразрывна и сухожилием которой ее
можно справедливо считать.
Профессор Хамфри
поблагодарил г-на Морриса за его статью и сказал, что хотел бы услышать, читал
ли г-н Моррис когда-либо его работу о скелете, поскольку там он высказал мнение
о круглой связке, почти, если не совсем, идентичное тем, которые только что
выдвинул г-н Моррис, и он использовал те же методы для исследования ее
состояния напряжения. Тот факт, что задний угол был больше и глубже других (в
ямке на бедренной кости), должен указывать на положение связки во время
напряжения; и, следовательно, функция должна заключаться в том, чтобы напрягать
части, когда бедро приводилось, сгибалось и слегка вращалось наружу. Наблюдения
Вебера по этому вопросу были, безусловно, неверными. У лошади и коровы, где
бедро было слегка приведено, круглая связка присутствовала, но у слона и тюленя
она отсутствовала. Она присутствовала у шимпанзе, но отсутствовала у
орангутана, что было очень трудно объяснить, поскольку животные были очень
похожи по конфигурации. Он считал, что это помогает предотвратить вывих
сустава, потому что вывих никогда не происходил без разрыва связки. В целом,
это выглядело скорее, как гомолог, чем как полезная структура, «и, таким
образом, очень напоминало подошвенную мышцу».
Г-н Шутер (Лондон)
считал, что одной из важных функций круглой связки было то, что она переносила
кровеносные сосуды к головке бедренной кости, в то время как она оставалась
отдельной от диафиза, поскольку это была единственная часть отдельной кости в
теле, которая была так далека от обычных возможностей получения крови.
Г-н Дж. Ф. Нотт
(Дублин) заметил, что, похоже, не было замечено, что сосуды, которые проходили
в круглую связку снаружи, а именно, один из запирательной артерии, а другой из
внутренней огибающей, как показал профессор Хиртль, возвращались в петлях и
вообще не входили в вещество головки. Результаты его (г-на Нотта) наблюдений
навели его на мысль, что комбинированные положения сгибания, приведения и
вращения внутрь делают связку наиболее равномерно натянутой.
Г-н Генри Моррис в
ответ сказал, что он очень хорошо знаком с работой профессора Хамфри, и что,
если бы результаты его собственных экспериментов достаточно согласовывались с
результатами профессора Хамфри, он бы сослался на них как на простое
подтверждение результатов профессора Хамфри. Но, по сути, взгляды г-на Морриса,
хотя они и были похожи в некоторых отношениях, не полностью соответствовали
взглядам Мейера, Стратерса или Хамфри; его вывод заключался в том, что именно
во время комбинированного сгибания, приведения и вращения наружу (не сгибания в
сочетании с приведением; ни сгибания и вращения наружу без приведения) круглая
связка была наиболее натянутой. Связь круглой связки и мышц, которые сгибают,
приводят и вращают наружу, а также способ исследования связки, описанный выше,
ранее не были указаны ни одним автором. Что касается различной прочности
ligamentum teres, то тут не может быть никаких споров; но, как бы она ни была
сильна, ее всегда можно было без особого труда разорвать — во время отведения
резким рывком. С помощью инъекций другие анатомы, помимо Хиртля, обнаружили,
что сосуды ligamentum teres были продлены на короткое расстояние в субстанцию
головки бедренной кости. Отношения между ligamentum teres и гребенчатой
мышцей у лошади и сухожилием ambiens у страуса были очень важны при рассмотрении
функций связки. Продолжение волокон ligamentum teres с волокнами сухожилия
ambiens у страуса было хорошо видно на вскрытии, проведенном г-ном Саттоном при
вертикальном разрезе через вертлужную впадину.
--------
* Во время
приведения со сгибанием за пределами прямого угла круглая связка, несомненно,
помогает седалищно-бедренной части капсулы и краю вертлужной впадины, удерживая
головку бедренной кости на месте. Возможно, у людей, которые часто принимают
такую позу, круглая связка утолщается от постоянного использования. Иногда в
анатомической комнате замечали, что очень толстая седалищно-бедренная связка
связана с необычно толстой круглой связкой, что, вероятно, является результатом
гипертрофии от частого действия.
Диапазон приведения
во время разгибания был неправильно оценен братьями Вебер, которые пытались
проиллюстрировать его пределы, утверждая, что мы не можем сжать колени вместе,
не сгибая бедра. Эта неспособность существует только у некоторых людей и
является отклонением от нормального состояния в сторону кривых ног. У людей с
прямыми ногами приведение во время полного разгибания может быть осуществлено
достаточно далеко, чтобы создать достаточное давление внутренних мыщелков
бедренной кости, чтобы не допустить даже вытягивания листа писчей бумаги между
ними.
** У человека многие волокна связки берут начало от седалищной кости, совсем снаружи вертлужной впадины.
Внешние ссылки
Morris H. The ligamentum teres and his uses in man and animals. Brit. med. journ., 1882;2(Nov. 25)1036-1037. [archive.org]
Авторы и принадлежность
Henry Morris (Генри Моррис, 1844-1926) британский врач, хирург. [wikipedia.org]
 |
| Sir Henry Morris (до 1915 г.) Автор Anton Mansch, опубликовано A. Eckstein, Berlin A.; оригинал в коллекции wikimedia.org (CC0 – общественное достояние, без изменений). |
John Freeman Knott (Джон Фримен Нотт, 1853-1921) ирландский хирург, медицинский писатель. [dib.ie]
 |
| John Freeman Knott Неизвестная дата и автор; изображение с сайта Королевского колледжа хирургов Ирландии rcsi.access.preservica.com (CC0 – общественное достояние, без изменений) |
Ключевые слова
ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, ligament of head of femur, функция, эксперимент, значение, роль, наблюдение, анатомия, строение
NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.