Фрагменты книги Henle J. Handbuch der systematischen Anatomie des Menschen: in drei Bänden. Erster band, zweite abthelung. Handbuch der Bänderlehre des Menschen. Braunschweig (Справочник по систематической анатомии человека: в трех томах. Первый том, вторая часть. Справочник по теории связок человека, 1850). Автор подробно рассматривает строение, форму и кровоснабжение ligamentum capitis femoris (LCF). Jakob Henle отмечает, что LCF является проводником сосудов и участвует в синтезе синовиальной жидкости. Подчеркивается: прочность LCF варьирует, но обычно она крепкая. В месте с тем по мнению исследователя, механическая роль LCF заключается в натяжении капсулы тазобедренного сустава. Перевод на английский доступен по ссылке: 1856HenleJ.
|
Handbuch der systematischen Anatomie des Menschen: in drei Bänden.
Erster band, zweite abthelung. Handbuch der Bänderlehre des Menschen.
Braunschweig: F. Vieweg und sohn, 1856. [фрагменты] |
|
|
Цитата, стр. 122 |
|
|
|
|
|
Fig. 105. Frontalschnitt des Hüftgelenks, parallel den Fasern des Lig.
teres (tf). o Lig. obturatorium. Rf laterale Ursprungssehne des M. rectus
femoris. zo Zona orbicularis der Kapsel (s unten). 3 Fettpolster der Fossa
acetabuli. |
Рис. 105. Фронтальный
разрез тазобедренного сустава, параллельно волокнам Lig. teres
(tf). o Lig. obturatorium. Rf боковая сухожильная часть m.
rectus femoris. zo Zona orbcularis
капсулы (см. ниже). 3 жировые подушечки вертлужной впадины. |
|
Цитата, стр. 123 |
|
|
|
|
|
Fig. 106. Horizontalschnitt der Pfanne, untere Halfte. Das Lig. teres
(tf) an der Insertion in die Fossa capitis (Fc) getrennt, der Schenkelkopf
abwärts zurückgeschlagen. 1 hinteres Ende des überknorpelten Theils der
Pfanne. 2 vorderes Ende. 3 Fettpolster der Fossa acetabuli. |
Рис. 106. Горизонтальный
разрез чаши, нижняя половина. Lig. teres (tf) отделена от места прикрепления к ямке головки
(Fc), головка бедренной кости отведена вниз. 1 задний конец хрящевой части впадины.
2 передний конец. 3 жировые подушечки вертлужной впадины. |
|
Цитата, стр. 123-124 |
|
|
Der Schenkelkopf hat hyalinischen Knorpel, welcher, wie auf allen
Gelenkköpfen, am mächtigsten in der Mitte ist (bis 4mm) und gegen den Rand
sich zuschärft. Im Umkreise der Fossa capitis aber, bis auf etwa 3mm
Entfernung von derselben, besitzt der Knorpel einen Ueberzug von Bindegewebe,
welches mit dem die Fossa capitis ausfüllenden Bindegewebe und dadurch mit
den Bindegewebsbündeln des Lig. teres in Zusammenhang steht. |
Головка бедренной кости
имеет гиалиновый хрящ, который, как и все суставные головки, наиболее толстый
посередине (до 4 мм) и истончается к краю. Однако в районе ямки головки, на
расстоянии около 3 мм от нее, хрящ имеет соединительнотканный покров, который
соединен с соединительной тканью, заполняющей ямку головки, и таким образом, связан с
соединительными пучками Lig. teres. |
|
Цитата, стр. 124-125 |
|
|
Lig. teres. Das Lig. teres (tf)1) trägt beide Namen mit Unrecht. Es ist weder cylindrisch,
noch ein Band im gewöhnlichen Sinne des Wortes, sondern eher den an beiden
Enden angewachsenen Synovialfortsätzen vergleichbar. Ob die Gefässe, die es
führt, mit den Gefässen des Schenkelkopfes communiciren, oder nicht 2), immer
ist es wesentlich Träger von Gefässen und wie die Synovialzotten an der
Absonderung der Gelenkflüssigkeit betheiligt. Was seine Gestalt betrifft, so
ist es platt oder dreiseitig prismatisch mit einer sehr stumpfen Kante und
liegt mit seinen Flächen der Articulationsebene parallel, zwischen dem Fett
der Fossa acetabuli und dem Schenkelkopf (Fig. 105). In seiner einfachsten
Form hat es spitzwinklich dreiseitige Flächen; es tritt breit an der Lücke
zwischen der Incisura acetabuli und dem Lig. transv. ins Gelenk und inserirt
sich mit dem abgestutzten spitzen Winkel an die Fossa capitis. Es füllt
demnach die Fossa acetabuli nicht aus, sondern lässt, je näher seiner
Insertion am Schenkelkopf, um so mehr Raum zu beiden Seiten frei (Fig. 106),
in welchem es bei den Rotationen des Schenkels sich vor- und rückwärts
bewegt. Die Lücke, welche zu den Seiten des Lig. teres zwischen dem
Schenkelkopf und dem Fett der Fossa acetabuli übrig bleibt, wird ohne Zweifel
von Synovia erfüllt. Die ebenbeschriebene einfachste Gestalt des Lig. teres
wird indess vielfältig durch Synovialfortsätze alterirt, welche bald
scheidenartig die Basis oder Spitze umgeben, bald in Form von Wülsten, Kämmen
oder Zotten von den Flächen oder Rändern ausgehen. Eine dünne, dehnbare Falte
heftet die untere Fläche des Bandes eine kürzere oder längere Strecke weit an
das Fettpolster der Fossa acetabuli. ------ 1) Lig. rotundum Meckel. L. interarticulare Cruv. 2) Nach Hyrtl (Top. Anat. Bd. II, S. 331) wenden die Arterien des Lig.
teres an der Einpflanzungsstelle desselben am Schenkelkopf schlingenförmig in
Venen um. ------ Das Gewebe des Lig. teres ist aussen fest, im Inneren locker, so dass
das Band im Querschnitt den Eindruck eines Hohlcylinders machen oder, wenn
die lockere Partie sich dem einen oder anderen Rande nähert, sich wie eine
gefaltete Membran ausnehmen kann. Die äusserste Schichte ist, wie bei den
Synovialzotten, ein epitheliumartiges Lager von Kernen in heller Substanz,
die oberflächlichen plattrund, die tieferen stäbchenförmig und zwar in der
Richtung des Querschnittes des Bandes verlängert, die oberflächlichsten
gewöhnlich in rhombischen Plättchen eingeschlossen. Unter den Kernen folgt
Bindegewebe, aussen in verhältnissmässig dünner Lage quer oder ringförmig und
weiter nach innen in mächtigerer Lage longitudinal angeordnet. Die Axe nehmen
feine, netzförmig verbundene Bindegewebsbündel ein mit weiten, hier und da
Fett enthaltenden Maschen. Die Blutgefässe liegen in dem festen Bindegewebe,
die Stämmchen in der Tiefe zwischen den longitudinalen Bündeln, die Aestchen
meist quer näher der Oberfläche. Die queren Bündel des Lig. teres grenzen
nach aussen an die Fasern des Lig. transversum; von den longitudinalen
Bündeln entspringt die Hauptmasse am hinteren Rande der Incisura acetabuli
theils von der Aussenfläche der Pfanne, theils aus der Kapsel und gelangt
unter dem Lig. transversum in die Gelenkhöhle; andere treten vom Lig.
transversum und von der vorderen Ecke der Incisura acetabuli hinzu. Die Stärke des Lig. teres ist variabel; es kann durch eine
Synovialfalte vertreten sein, die beim leichtesten Zug zerreisst (Cruveil
hier). Fälle von angeborenem Mangel desselben hat Palletta gesammelt
(Meckel's Archiv, Bd. VI, S. 341). |
Lig.teres. Lig. teres (tf) (1) носит оба этих названия неправомерно.
Она не является ни цилиндрическим, ни ленточным в обычном смысле этого слова,
а скорее сравним с синовиальными отростками, прикрепленными обоими концами.
Независимо от того, сообщаются ли несущие ее сосуды с сосудами головки бедра
или нет (2), она всегда по существу является переносчиком сосудов и, подобно
синовиальным ворсинкам, участвует в секреции синовиальной жидкости. Что касается его формы, то она
плоская или трехгранно-призматическая с очень тупым краем и лежит своими
поверхностями, параллельными плоскости сочленения, между клетчаткой
вертлужной ямки и головкой бедренной кости (рис. 105). В простейшей форме она
имеет три грани, расположенные под острым углом; оно широко входит в сустав в
промежутке между вертлужной вырезкой и поперечной связкой, и прикрепляется к
ямке головки под острым углом. Таким образом она не заполняет вертлужную
ямку, а, наоборот, чем ближе она прикрепляется к головке бедра, тем больше
пространства оставляет свободным с обеих сторон (рис. 106), в котором она
перемещается вперед и назад при ротации бедренной кости. Остающийся по бокам Lig. teres промежуток между
головкой бедра и клетчаткой вертлужной впадины, несомненно, заполнен
синовиальной жидкостью. Однако простейшая форма только что описанной Lig. teres во многом изменена
синовиальными отростками, которые иногда окружают основание или кончик в виде
футляра, иногда простираются от поверхностей или краев в виде бугорков,
гребней или сосочков с поверхностей и ли краев. Тонкая, растяжимая складка прикрепляет нижнюю поверхность
связки на большее или меньшее расстояние к жировой подушечке вертлужной
впадины. ------ 1) Lig. rotundum Meckel. L. interarticulare Cruv. 2) По Hyrtl
(Top. Anat. Bd. II, S. 331) артерии Lig. teres в месте прикрепления к головке
бедренной кости извиваются вокруг вен. ------ Ткань Lig. teres снаружи
твердая, а внутри более рыхлая, так что на поперечном сечении связка может
производить впечатление полого цилиндра или, если рыхлая часть приближается к
одному или другому краю, может выглядеть как складчатая мембрана. Самый
внешний слой, подобно синовиальным сосочкам, представляет собой эпителиальный
слой ядер в светлом веществе, поверхностные из которых плоские, а более
глубокие имеют форму стержня и продолжаются в направлении поперечного сечения
связки, поверхностные обычно включены в ромбические пластины. Под ядрами
следует соединительная ткань, снаружи расположенная поперечно или кольцевидно
в относительно тонком слое, а внутри – в более мощном слое продольно. Ось
занимают тонкие, соединенные сетью связующие волокна с широкими ячейками, в
некоторых местах содержащими жир. Кровеносные сосуды расположены в плотной
соединительной ткани, стволы – в глубине между продольными пучками, ветви
обычно поперечно ближе к поверхности. Поперечные пучки Lig. teres граничат с
волокнами Lig. transversum снаружи; основная масса продольных пучков исходит
частью от заднего края вырезки вертлужной впадины, частично от наружной
поверхности чаши, частично от капсулы и проникает под Lig. transversum в
суставную полость; другие добавляются к Lig. transversum и переднему углу
вырезки вертлужной впадины. Прочность Lig. teres
варьирует; она может быть представлена синовиальной складкой, которая
разрывается при минимальном натяжении (здесь Cruveil). Случаи врожденного
отсутствия Lig. teres собраны Palletta (Meckel's Archiv, Bd. VI, S. 341).
|
|
Цитата, стр. 130 |
|
|
An Synovialfortsätzen besitzt das Hüftgelenk, ausser dem Fettpolster
fortsätze. der Fossa acetabuli und den bereits erwähnten Anhängen am Lig.
teres, noch eine Anzahl in der Umgebung des Schenkelhalses. Sie hängen theils
in Form von breiten Lappen von den Längsfalten der Kapselbekleidung des
Halses herab, theils spannen sie sich, parallel diesen Falten, als platte,
strangförmige Brücken über die Einbiegung des Halses (Fig. 106). Feinere
Synovialzotten besetzen einzeln oder dichtgedrängt die innere Oberfläche der
Kapsel und verleihen ihr stellenweise ein sammetartiges Ansehen. |
В суставной капсуле тазобедренного сустава,
помимо жировых подушечек в области вертлужной впадины и уже упомянутых
прикреплений к Lig. teres, имеются еще некоторые отростки в окрестностях
шейки бедра. Они частично представлены широкими лоскутами, спускающимися от
продольных складок оболочки шейки, и частично распространяются, параллельно
этим складкам, как плоские, нитевидные мосты над изгибом шейки (рис. 106).
Более мелкие синовиальные сосочки иногда отдельно, иногда плотно уплотняются
на внутренней поверхности капсулы, делая ее местами похожей на бархат. |
|
Цитата, стр. 131-132 |
|
|
Die Hülfe, die der Luftdruck leistet, um den gegenseitigen Contact der
Gelenkflächen zu erhalten, macht sich also nur bei gebogener Haltung des
Schenkels kenntlich. Uebrigens ist auch die Verlängerung, welche die Kapsel
des gebeugten Gliedes, wenn der Schenkelkopf in der Pfanne herabgleitet,
theils durch Ausgleichung ihrer Falten, theils durch wirkliche Dehnung
erfährt, nur eine sehr geringe. Sie beträgt nicht leicht mehr als 5mm und da
sie nicht einmal gerade nach unten, sondern ab- und seitwärts erfolgt, so ist
kaum anzunehmen, dass sie am lebenden Menschen eine merkliche und messbare
Verlängerung der Extremität zur Folge habe. Verlängerung des gestreckten
Schenkels durch Erguss zwischen Pfanne und Kopf ist bei unversehrten Bändern
und unvermindertem Volumen des Kopfes eine Unmöglichkeit. Vielmehr liefert
die Fähigkeit, den Schenkel zu strecken, im besonderen Falle den Beweis, dass
Kopf und Pfanne in Contact gebracht werden können. In keiner Stellung
gestattet die Kapsel dem Schenkelkopfe, sich so weit nach unten zu entfernen,
dass dadurch das Lig. teres gespannt oder auch nur ganz aus seiner Grube
hervorgezogen würde. Die abwärts geneigte Lage der Pfannenmündung, wie sie aus dem
Frontalschnitt (Fig. 105) erhellt, bewirkt, dass in aufrechter Stellung der
grössere Theil der Pfannenoberfläche auf dem Schenkelbein ruht und von
demselben getragen wird. Die Excursion der Bewegungen im Hüftgelenk haben die Brüder Weber
durch Messungen bestimmt. Der Umfang der Beugung und Streckung betrug an der
Leiche 139", am Lebenden im Mittel nur 86'; der Umfang der Adduction
oder Abduction betrug 90o, der Rotation 51°. Die beiden letzteren Arten der
Bewegung wurden in halbgebogener Lage des Schenkels gemessen; ihr Umfang wird
um so geringer, je mehr das Glied im Hüftgelenk gestreckt wird, und in
völliger Streckung, wenn das auf den Schenkeln ruhende Becken durch die an
der Hinterscite desselben gelegenen Muskeln rückwärts gezogen wird, schliesst
die Spannung des Lig. ilio-femorale jede andere Bewegung aus. Dass das Lig. teres in die Bewegungen des Hüftgelenks irgendwie
hemmend eingreife, muss ich bestreiten. Es wäre wunderbar, wenn die Natur ein
so gefassreiches Gebilde zu einem Dienst bestimmt haben sollte, in welchem es
nothwendig Dehnung und Zerrung erfahren muss, während doch sonst überall
Vorsorge getroffen ist, dass die Blutgefässe von der Compression wie von der
Spannung einzelner Körpertheile unberührt bleiben. Nun ist zwar das Lig.
teres in der Regel stark genug, um, wenn alle übrigen Bänder getrennt sind,
den Schenkelkopf und die Pfanne in Verbindung zu erhalten und um sich, bei
gestreckter Lage des Schenkels im Hüftgelenk, der Adduction des Schenkels zu
widersetzen. Aber so lange die Kapsel unverletzt ist, wird es nicht in dieser
Weise benutzt, und es gehört gerade zu den Aufgaben des Lig. ilio-femorale,
die Annäherung des gestreckten Schenkels an das Becken oder des Beckens an
den gestreckten Schenkel zu hemmen, bevor das Lig. teres in Anspruch genommen
wird. Wenn man Becken und Schenkelbein in ihrer natürlichen Verbindung durch
einen frontalen Schnitt in eine vordere und hintere Hälfte theilt, so dass
die hintere Hälfte das ganze Lig. teres enthält, so lässt sich in dem
vorderen Segment das Schenkelbein nicht weiter oder kaum so weit adduciren,
als im hinteren. Legt man den Kopf des Schenkelbeins und die
Schenkelbeininsertion des Lig. teres an einem sonst unversehrten Hüftgelenk
von der Beckenhöhle aus bloss, so kann man sich überzeugen, dass keine
einzige Bewegung des Schenkels zu einer eigentlichen Anspannung des Lig.
teres führt, und die Bewegung, bei der es am meisten gestreckt wird, wenn man
nämlich durch Adduction des Schenkels die Fossa capitis nach oben führt, kann
nach Durchschneidung des Lig. teres nicht weiter geführt werden als vorher.
Es ist darnach kaum noch nöthig, auf die Fälle hinzuweisen, wo bei
angeborenem Mangel des Lig. teres die normale Beweglichkeit des Hüftgelenks
bestand oder wo sich dieselbe in normaler Weise wiederherstellte nach
Einrichtung von Luxationen, die nicht ohne Zerreissung des Lig. teres geschehen
konnten. Der genaue Schluss des Randes der Kapsel um den Schenkelkopf und die
Mächtigkeit der Kapsel machen bei dem Hüftgelenk die Vorrichtungen
überflüssig, die an anderen Gelenken getroffen sind, um die Kapsel vor
Einklemmuug zu schützen. Bei den Bewegungen des Hüftgelenks wird die Kapsel
an der Seite, an welcher sie erschlafft, nur wellenförmig gefaltet oder
leicht gekräuselt. Doch ist mit der hinteren Kapselwand der M. gluteus
minimus straff genug verbunden, um sie bei seinen Bewegungen nach sich zu ziehen.
Und wenn das Lig. teres einen mechanischen Effect hat, so ist es der, dass es
bei den Bewegungen, bei welchen es gestreckt wird, vermittelst der Fasern,
die es aus der Kapsel bezieht, die letztere enger an den Schenkelhals
heranzieht. |
Помощь, которую оказывает давление воздуха в поддержании
взаимного контакта суставных поверхностей, заметна только при согнутом бедре.
Между прочим, удлинение, которое испытывает капсула согнутой конечности при
скольжении головки бедра во впадине, частично за счет выравнивания ее
складок, частично за счет фактического растяжения, также очень мало. Обычно оно не превышает 5 мм, и так
как оно направлено не прямо вниз, а в сторону и вниз, то можно считать
маловероятным, что оно вызывает заметное и измеримое удлинение конечности у
живого человека. Удлинение выпрямленной ноги за счет выпота между впадиной и
головкой невозможно, если связки целы и объем головы не уменьшился. Скорее,
способность разгибать бедро в конкретных случаях свидетельствует о том, что
голова и впадина могут соприкасаться. Ни в каком положении капсула не
позволяет головке бедренной кости сдвинуться настолько вниз, чтобы натянуть Lig. teres или даже
полностью вырвать из гнезда. Наклоненное вниз положение отверстия впадины, как показано на
фронтальном разрезе (рис. 105), обеспечивает то, что большая часть
поверхности впадины опирается на бедренную кость в вертикальном положении и
поддерживается ею. Братья Веберы путем измерений определяли амплитуду движений в
тазобедренном суставе. Диапазон сгибания и разгибания на трупе составлял
139°, у живого человека в среднем только 86°, диапазон приведения или
отведения - 90°, вращения - 51°. Последние два типа движений измерялись в полусогнутом
положении бедра; их диапазон становится меньше, чем больше конечность
выпрямляется в тазобедренном суставе, и в полном разгибании, когда таз опирающийся
на бедра отклоняется назад мышцами, расположенными на заднем поверхности, напряжение Lig. ilio-femorale
исключает любые другие движения. Необходимо опровергнуть предположение, что Lig. teres как-то
ограничивает движения в тазобедренном суставе. Было бы странно, если бы
природа предназначила такое богатое на сосуды образование для службы, в
которой оно обязательно подвергается растяжению и натяжению, в то время как
везде в других местах приняты меры предосторожности, чтобы сосуды оставались
не затронутыми ни сжатием, ни натяжением отдельных частей тела. Хотя Lig.
teres обычно достаточно крепка, чтобы, если все остальные связки разорваны,
удержать головку бедра и впадину в соединении, и чтобы, при выпрямленном
положении бедра в суставе, противостоять аддукции бедра, пока капсула не
повреждена, она не используется таким образом, и именно задачей Lig.
ilio-femorale является предотвращение приближения выпрямленного бедра к тазу
или таза к выпрямленному бедру, прежде чем Lig. teres будет задействована.
Если разделить таз и бедренную кость в их естественным соединении поперечным
разрезом на переднюю и заднюю половины, так что задняя половина содержит всю
Lig. teres, то можно убедиться, что бедренная кость в переднем сегменте не
может быть приведена дальше или почти так же далеко, как в заднем сегменте. Если
высвободить из полости таза головку бедренной кости и бедренное прикрепление Lig. teres на
неповрежденном тазобедренном суставе, то можно убедиться, что ни одно
движение бедра не приводит к реальному натяжению Lig. teres, и движение,
при котором она наиболее растягивается, а именно, когда ямка головки поднимается
вверх за счет приведения бедра, после разрезания Lig. teres бедро нельзя сместить
дальше, чем раньше. Поэтому вряд ли необходимо указывать случаи, когда
нормальная подвижность тазобедренного сустава сохранялась вследствие
врожденной недостаточности Lig. teres или когда она восстанавливалась
нормальным образом после вывихов, которые не могли возникнуть без разрыва Lig. teres. Точное прилегание края капсулы к головке бедренной кости и
толщина капсулы делают излишними устройства в тазобедренном суставе, которые
имеются в других суставах и защищают капсулу от защемления. При движении
тазобедренного сустава капсула лишь складывается волнами или слегка
скручивается с той стороны, где она расслабляется. Однако m.
gluteus minimus тесно связана с задней стенкой капсулы, чтобы тянуть ее за собой
при движениях. И если Lig. teres оказывает механическое действие, то это
происходит потому, что во время движений, при которых она растягивается, с
помощью волокон, которые она получает из капсулы, она притягивает последнюю
ближе к шейке бедра.
|
Внешние ссылки
Henle J. Handbuch der systematischen Anatomie des Menschen: in drei Bänden. Erster band, zweite abthelung. Handbuch der Bänderlehre des Menschen. Braunschweig: F. Vieweg und sohn, 1856. [books.google , wellcomecollection.org]
Авторы и принадлежность
Friedrich Gustav Jakob Henle (Фридрих
Густав
Якоб
Генле, 1809-1885) немецкий
врач, патолог
и
анатом. [wikipedia.org]
 |
| Jakob Henle (до 1886) Неизвестный автор; оригинал в коллекции wikimedia.org collection (CC0 — общественное достояние, без изменений) |
Ключевые слова
ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, ligament of head of femur, анатомия, строение, форма, роль, кровоснабжение,
васкуляризация, структура