Фрагмент книги Hyrtl J. Handbuch der topagraphischen Anatomie und ihrer praktisch medicinisch-chirurgischen Anwendungen (Справочник по топографической анатомии и ее практическому медико-хирургическому применению, 1857). Автор описывает анатомию, структуру и роль ligamentum capitis femoris (LCF) как проводника воспалительных процессов. На основании собственных исследований J. Hyrtl утверждает, что сосуды LCF не участвуют в кровоснабжении головки бедренной кости. Подчеркивается высокая прочность LCF и изменения при врожденных вывихах. По-видимому, в этой работе впервые было высказано предположение, что LCF служит проводником воспалительных процессов и причиной коксалгии. Оригинал на немецком и перевод на английский доступен по ссылке: 1857HyrtlJ.
Цитата. стр. 410-412.
с. Круглая связка головки
бедренной кости. Влияние на положение ноги при коксалгии.
Вертикальный разрез,
сделанный через середину впадины и головки бедренной кости и снаружи внутрь при
правильном наклоне таза, разделяет круглую связку на две равные ножки, переднюю
и заднюю. Поэтому связка должна занимать вертикальное положение в самой впадине.
Она берет свое начало в самой нижней точке края впадины (там, где вырезка
вертлужной впадины превращается в отверстие проходящей над ней хрящевой губой)
и от всей поверхности бесхрящевой ямки вертлужной впадины, и заканчивается на
середине поверхности головку бедра, поэтому ограничивать она может только
приведение разогнутого бедра. Однако при таком использовании связки нельзя
упускать из виду, что ограничение приведения бедра обеспечивается в первую
очередь передней укрепляющей связкой капсулы тазобедренного сустава, а круглая связка
играет в этом торможении лишь незначительную роль. Одно только ее сосудистое
богатство позволяет предположить, что она вряд ли когда-либо будет подвергаться
нагрузкам и напряжениям. Только когда вышеупомянутая передняя укрепляющая
связка капсулы будет перерезана, круглая связка, по-видимому, шунтирующая, и Henle
также показал это, перерезав круглую связку после открытия впадины со стороны
полости таза и при неповрежденной капсуле, не увеличивается движение приведения
(конечно, когда сустав находится в вытянутом положении) (1).
-----
1)
Bänderlehre, стр. 131.
-----
При согнутом тазобедренном
суставе, где расслабляются круглая связка и передняя укрепляющая связка,
приведение можно осуществить до скрещивания ног, и это можно увидеть у каждого
жонглёра, что он, например, Б. кладет правую пятку на левое плечо с небольшой
помощью руки. Связка треугольной формы, поэтому Weitbrecht назвал ее Ligamentum prismaticum. Ее прочность
немаловажна, так как наблюдение показывает, что часто при вывихах рвется не
сама связка, а отламывается ее место прикрепления к головке бедренной кости. Ее
поверхностный слой значительно прочнее внутренней массы, которая иногда кажется
настолько рыхлой и мягкой, что в поперечном сечении связка кажется полым
цилиндром.
Неверно говорить, что круглая
связка обеспечивает кровоснабжение головки бедра.
Путем тончайших инъекций я убедился, что кровеносные сосуды круглой связки не
проникают в вещество головки бедра, а изгибаются петлей в месте имплантации в
возвратные вены. Было бы также необъяснимо, как, если бы головка бедренной
кости получала питание только таким образом, она могла так долго сохраняться
после растяжений и разрывов круглой связки. Наличие круглой связки у
млекопитающих также не является общей нормой, и Paletta собрал несколько случаев отсутствия этой связки у
человека (1). Flourens приписывал круглой связке
странную роль в развитии вывихов тазобедренного сустава. Так как связка имеет
кривизну, соответствующую выпуклости головки бедра, то, когда она растягивается
при определенных движениях этой головки и тем самым стремится выпрямиться, она
должна надавливать на головку бедра и выталкивать ее из впадины. При врожденных
вывихах тазобедренного сустава круглая связка редко отсутствует. Dupuytren, Robert
Adams, и Hutton
обнаружили ее удлинение. Hutton
нашел ее длиной 4 дюйма и толщиной с
ахиллово сухожилие. Эта удивительная толщина и
длина связки дают мало надежд на успешные попытки вправления, поскольку связка
будет свисать в виде петли над краем пазухи, как чужеродное тело, мешающее
контакту суставных поверхностей
-----
1) Meckel's Archiv. 6. Bd. Seite 341.
-----
Поскольку связка богата
кровеносными сосудами и получает питание от ветви запирательной артерии, она, по сути, будет определять путь, по
которому экстракапсулярные воспалительные процессы проникают внутрь сустава.
Если воспаление возникает в самом суставе, как при коксалгии, то по той же
причине исходным пунктом страдания, вероятно, будет круглая связка. Вызванный
воспалением отек связки и повышенная ее чувствительность заставят ногу
расположиться таким образом, чтобы связка была наименее натянута, то есть
положение отведения, а так как в этом положении использование ноги для ходьбы
очень затруднено, больные, пока они еще не в постели, могут поднять отведенную
ногу, опуская таз на пораженной стороне, не напрягая при этом круглой связки и приближает
ее стопу к здоровой, а так как за счет этого опускания таза нога становится
относительно длиннее, то сгибание в колене должно исправить неравенство. Таким
образом, удлинение ноги на этой стадии заболевания не реальное, а скорее
кажущееся и обусловлено односторонним наклоном таза. Реальное удлинение может
произойти только в том случае, если головка бедренной кости оттесняется вниз от
впадины продуктами воспаления или нагноения, но не выходит из нее полностью, и в таком случае должно произойти
укорочение ноги, поскольку мышцы таза, присоединенные к большому вертелу,
поднимают бедро вверх.
Внешние ссылки
Hyrtl J. Handbuch der topagraphischen Anatomie und ihrer praktisch medicinisch-chirurgischen Anwendungen. Zweiter band. Wien: W. Braumüller, 1857. [books.google]
Авторы и принадлежность
Josef Hyrtl (Йозеф Хёртль, 1810-1894) австрийский анатом, профессор Венского университета. [wikipedia.org]
 |
| Josef Hyrtl (1850) Автор литографии Eduard Kaiser; оригинал в коллекции wikimedia.org (CC0 – общественное достояние, фрагмент) |
Ключевые слова
ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, ligament of head of femur, анатомия, роль, проводник сосудов, кровоснабжение,
воспаление, патология