1857HyrtlJ

 

Фрагмент книги Hyrtl J. Handbuch der topagraphischen Anatomie und ihrer praktisch medicinisch-chirurgischen Anwendungen (Справочник по топографической анатомии и ее практическому медико-хирургическому применению, 1857). Автор описывает анатомию, структуру и роль ligamentum capitis femoris (LCF) как проводника воспалительных процессов. На основании собственных исследований J. Hyrtl утверждает, что сосуды LCF не участвуют в кровоснабжении головки бедренной кости. Подчеркивается высокая прочность LCF и изменения при врожденных вывихах. По-видимому, в этой работе впервые было высказано предположение, что LCF служит проводником воспалительных процессов и причиной коксалгии. Оригинал на немецком и перевод на английский доступен по ссылке: 1857HyrtlJ.

Цитата. стр. 410-412.

с. Круглая связка головки бедренной кости. Влияние на положение ноги при коксалгии.

Вертикальный разрез, сделанный через середину впадины и головки бедренной кости и снаружи внутрь при правильном наклоне таза, разделяет круглую связку на две равные ножки, переднюю и заднюю. Поэтому связка должна занимать вертикальное положение в самой впадине. Она берет свое начало в самой нижней точке края впадины (там, где вырезка вертлужной впадины превращается в отверстие проходящей над ней хрящевой губой) и от всей поверхности бесхрящевой ямки вертлужной впадины, и заканчивается на середине поверхности головку бедра, поэтому ограничивать она может только приведение разогнутого бедра. Однако при таком использовании связки нельзя упускать из виду, что ограничение приведения бедра обеспечивается в первую очередь передней укрепляющей связкой капсулы тазобедренного сустава, а круглая связка играет в этом торможении лишь незначительную роль. Одно только ее сосудистое богатство позволяет предположить, что она вряд ли когда-либо будет подвергаться нагрузкам и напряжениям. Только когда вышеупомянутая передняя укрепляющая связка капсулы будет перерезана, круглая связка, по-видимому, шунтирующая, и Henle также показал это, перерезав круглую связку после открытия впадины со стороны полости таза и при неповрежденной капсуле, не увеличивается движение приведения (конечно, когда сустав находится в вытянутом положении) (1).

-----

1) Bänderlehre, стр. 131.

-----

При согнутом тазобедренном суставе, где расслабляются круглая связка и передняя укрепляющая связка, приведение можно осуществить до скрещивания ног, и это можно увидеть у каждого жонглёра, что он, например, Б. кладет правую пятку на левое плечо с небольшой помощью руки. Связка треугольной формы, поэтому Weitbrecht назвал ее Ligamentum prismaticum. Ее прочность немаловажна, так как наблюдение показывает, что часто при вывихах рвется не сама связка, а отламывается ее место прикрепления к головке бедренной кости. Ее поверхностный слой значительно прочнее внутренней массы, которая иногда кажется настолько рыхлой и мягкой, что в поперечном сечении связка кажется полым цилиндром.

Неверно говорить, что круглая связка обеспечивает кровоснабжение головки бедра. Путем тончайших инъекций я убедился, что кровеносные сосуды круглой связки не проникают в вещество головки бедра, а изгибаются петлей в месте имплантации в возвратные вены. Было бы также необъяснимо, как, если бы головка бедренной кости получала питание только таким образом, она могла так долго сохраняться после растяжений и разрывов круглой связки. Наличие круглой связки у млекопитающих также не является общей нормой, и Paletta собрал несколько случаев отсутствия этой связки у человека (1). Flourens приписывал круглой связке странную роль в развитии вывихов тазобедренного сустава. Так как связка имеет кривизну, соответствующую выпуклости головки бедра, то, когда она растягивается при определенных движениях этой головки и тем самым стремится выпрямиться, она должна надавливать на головку бедра и выталкивать ее из впадины. При врожденных вывихах тазобедренного сустава круглая связка редко отсутствует. Dupuytren, Robert Adams, и Hutton обнаружили ее удлинение. Hutton нашел ее длиной 4 дюйма и толщиной с ахиллово сухожилие. Эта удивительная толщина и длина связки дают мало надежд на успешные попытки вправления, поскольку связка будет свисать в виде петли над краем пазухи, как чужеродное тело, мешающее контакту суставных поверхностей.

-----

1) Meckel's Archiv. 6. Bd. Seite 341.

-----

Поскольку связка богата кровеносными сосудами и получает питание от ветви запирательной артерии, она, по сути, будет определять путь, по которому экстракапсулярные воспалительные процессы проникают внутрь сустава. Если воспаление возникает в самом суставе, как при коксалгии, то по той же причине исходным пунктом страдания, вероятно, будет круглая связка. Вызванный воспалением отек связки и повышенная ее чувствительность заставят ногу расположиться таким образом, чтобы связка была наименее натянута, то есть положение отведения, а так как в этом положении использование ноги для ходьбы очень затруднено, больные, пока они еще не в постели, могут поднять отведенную ногу, опуская таз на пораженной стороне, не напрягая при этом круглой связки и приближает ее стопу к здоровой, а так как за счет этого опускания таза нога становится относительно длиннее, то сгибание в колене должно исправить неравенство. Таким образом, удлинение ноги на этой стадии заболевания не реальное, а скорее кажущееся и обусловлено односторонним наклоном таза. Реальное удлинение может произойти только в том случае, если головка бедренной кости оттесняется вниз от впадины продуктами воспаления или нагноения, но не выходит из нее полностью, и в таком случае должно произойти укорочение ноги, поскольку мышцы таза, присоединенные к большому вертелу, поднимают бедро вверх.

Внешние ссылки

Hyrtl J. Handbuch der topagraphischen Anatomie und ihrer praktisch medicinisch-chirurgischen Anwendungen. Zweiter band. Wien: W. Braumüller, 1857. [books.google]

Авторы и принадлежность

Josef Hyrtl (Йозеф Хёртль, 1810-1894) австрийский анатом, профессор Венского университета. [wikipedia.org]

Josef Hyrtl (1850)
Автор литографии Eduard Kaiser; 
оригинал в коллекции wikimedia.org (CC0 – общественное достояние, фрагмент)

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, ligament of head of femur, анатомия, роль, проводник сосудов, кровоснабжение, воспаление, патология

                                                                                                    

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Морфология и свойства