Фрагмент книги Gerdy PN. Physiologie médicale, didactique et critique. T. 1 (Медицинская физиология, дидактика и критика, 1833). P.N. Gerdy в эксперименте обнаружил натяжение ligamentum capitis femoris (LCF) при приведении бедра. Впервые отмечено, что следствием натяжения LCF при приведении бедра является смещение головки бедренной кости вниз и латерально. В норме указанный механизм обеспечивает разгрузку верхних суставных поверхностей при опоре на одну ногу (см. также 1874SavoryWS). Перевод на английский доступен по ссылке: 1833GerdyPN.
|
Quote pp. 551-554 |
Цитата стр. 551-554 |
|
L'inclinaison de la cuisse en dehors, que l'on nomme son abduction,
est un mouvement assez étendu, mais qui pourtant ne permet pas à la cuisse de
se placer perpendiculairement à sa direction verticale. Les batteleurs
peuvent se reposer sur un plan horizontal, les cuisses écartées en sens
opposé. Dans l'inclinaison de la cuisse en dehors, la tête du fémur glisse de
haut en bas dans la cavité cotyloïde, et se meut autour d'une ligne qui la
traverse d'avant en arrière. Cependant, la capsule ligamenteuse se relâche
par en haut, se tend par en bas, menace de se rompre, et la tête du fémur de
se luxer dans ce sens mais le ligament inter-articulaire, qui s'est relâché
dans ce mouvement parce que son attache supérieure s'est rapprochée de
l'attache inférieure, se pelotonne dans la grande échancrure de la cavité
cotyloïde, et il concourt à arrêter le mouvement du fémur, par le seul relief
qu'il fait sur la tête de cet os. Ce relief concourt à borner ce mouvement,
en s'accrochant pour ainsi dire contre le bourrelet qui convertit en trou la
grande échancrure du bord de la cavité cotyloide. Et qu'on ne croie pas qu'il
y ait rien de supposé dans cette explication! Je me suis assuré de
l'exactitude de ce fait sur le cadavre, en emportant la partie antérieure de
l'articulation pour étudier ensuite ce qui se passe dans son intérieur
pendant ses mouvemens. Les agens de l'abduction de la cuisse sont le tenseur de l'aponévrose
fémorale, les muscles fessiers et pyramidal de la cuisse. Les muscles qui résistent à ce mouvement sont le grèle interne, le
pectiné et les adducteurs. Mais la jambe et le pied prolongent plus loin la
résistance par leur poids. Or, comme le fémur s'appuie toujours dans la cavité cotyloïde, il
forme encore un levier du troisième genre. Dans cet effort, on voit toujours
se dessiner le plan du tenseur de l'aponévrose
fémorale, en dehors de la hanche, et l'aponévrose fémorale faire sentir en
dehors du genou une sorte de corde tendineuse qui aboutit à un tubercule
antérieur et externe du tibia. Il n'y a cependant point de tendon en cet
endroit. Cette apparence tient à une disposition variable que j'ai décrite
dans mon Anatomie des formes, à l'occasion de celle du genou. Dans l'inclinaison
de la cuisse en dedans, mouvement que l'on nomme son adduction, le fémur se
porte en dedans et croise la cuisse opposée. Et si nous supposons qu'il la
croise en passant par devant, alors la tête de cet os glisse de bas en haut
dans la cavité cotyloïde, en tournant autour d'une ligne qui la traverserait
d'avant en arrière et un peu en bas. Par ce mouvement, la tête du fémur
entraîne en haut l'extrémité supérieure du ligament inter-articulaire qui,
retenu par en bas, au bord même de sa cavité cotyloïde, se tend bientôt, par
suite se redresse, et, si le mouvement continue, repousse le fémur hors de sa
cavité articulaire, à-peu-près par le même mécanisme qu'il en serait repoussé
si l'on tendait avec une force suffisante une corde qui, fixée au bord de la
cavité cotyloïde, la traverserait d'un côté à l'autre par le milieu de sa
largeur. Vous pouvez vérifier ce fait en emportant avec la scie la partie
antérieure de l'articulation coxo-fémorale. En poussant alors le fémur dans
l'adduction, vous verrez le ligament inter-articulaire détacher malgré vous,
de haut en bas, la tête de l'os de la surface de sa cavité, et détruire une
première résistance à la luxation du femur en haut et en dehors, je veux dire
l'adhérence des deux surfaces humides qui ne peut être détruitc que par un
assez grand effort. Le fémur chassé de sa cavité, le ligament
inter-articulaire et la partie supérieure de la capsule ligamenteuse
coxo-fémorale sont obligés de soutenir le poids du corps, sans le secours
tout puissant du bord supérieur de la fosse cotyloïde, et si alors l'action
du poids du corps se trouve augmentée par la vitesse d'une chute, ces
ligamens peuvent se rompre, et la luxation en haut et en dehors en être la
suite immédiate. C'est en effet par
ce mécanisme que survient cet accident. Si, à ces premières observations sur
le mécanisme des luxations en haut et en dehors, vous ajoutez que les
mouvemens d'adduction sont peu étendus comparativement à ceux d'abduction,
vous comprendrez facilement qu'il doit se rencontrer plus de causes pour
pousser la cuisse dans une adduction excessive, et dès lors vous comprendrez
pourquoi les luxations du fémur en haut et en dehors sont moins rares que
celles qui se font en bas et en dedans. Cependant la
saillie, plus considérable du bord supérieur de la cavité cotyloïde, la plus
grande épaisseur de la capsule ligamenteuse en haut qu'en bas, la résistance
du ligament inter-articulaire, le peu d'étendue de l'adduction de la cuisse,
des dispositions tout opposées pour la partie antérieure et inférieure de
l'articulation et des mouvemens d'abduction beaucoup plus étendus que ceux
d'adduction, rendent encore inexplicable aux praticiens les plus distingués
la rareté comparative des luxations en bas et en dedans; mais il me paraît
évident, d'après ce que j'ai dit du mécanisme des mouvemens du fémur: 1°. Que
la saiilie du bord supérieur de la cavité cotyloïde ne peut s'opposer à la
luxation en haut et en arrière, puisque la moindre adduction de la cuisse fait
sortir la tête du fémur hors de sa cavité articulaire; 2°. Que la résistance
du ligament inter-articulaire et de la partie supérieure de la capsule
ligamenteuse, ne saurait soutenir seule le poids du corps, augmenté par toute
la vitesse d'une chute. Quant au peu d'étendue de l'ad- duction, cette
circonstance favorise la luxation en haut et en dehors ainsi que je l'ai
démontré. Je me crois donc fondé à trouver l'explication de la fréquence des
luxations en haut et en dehors, dans le mécanisme des mouvemens du fémur, que
je viens d'exposer, et dans la fréquence des causes qui peuvent porter le
fémur dans une adduction foreée. |
Отклонение бедра в сторону,
который называется абдукцией, является довольно широким движением, но тем не
менее не позволяет бедру расположиться перпендикулярно к его вертикальному
направлению. Жонглёры могут опираться на горизонтальную плоскость, раздвигая
бедра в противоположных направлениях. При отклонении бедра наружу
головка бедренной кости скользит вверх и вниз в вертлужной впадине и
перемещается вокруг линии, пересекающей ее спереди назад. Однако связочная
капсула расслабляется сверху, растягивается снизу, грозит разрывом и вывихом
головки бедренной кости в этом направлении, а межсуставная связка, которая
при этом движении расслабляется, поскольку ее верхнее прикрепление сместилось
ближе к нижнее прикрепление, прижимается к большой вырезке вертлужной впадины
и способствует остановке движения бедренной кости, единственным рельефом,
который она создает на головке этой кости. Этот рельеф помогает ограничить
это движение, так сказать, прижимаясь к гребню [вертлужная губа], который
превращает большое углубление на краю вертлужной впадины в отверстие. И пусть
никто не думает, что здесь что-то предполагается! Я убедился в достоверности
этого факта на трупе, удалив переднюю часть сустава, чтобы затем изучить то,
что происходит внутри его во время его движений. Агентами отведения бедра
являются мышца, напрягающая апоневроз бедра, ягодичная и грушевидная мышцы
бедра. Мышцы, которые противостоят
этому движению, - это внутренняя тонкая мышца, гребенчатая и аддукторы.
Однако нога и стопа продолжают сопротивление дальше за счет своего веса. Так как бедро всегда
опирается на вертлужную впадину, оно формирует рычаг третьего рода. В этом
усилии всегда можно увидеть участие напрягателя бедренного апоневроза снаружи
бедра, а апоневроз бедра пальпируется снаружи колена как своеобразный
сухожильный корд, который заканчивается на переднем и наружном бугорке большеберцовой
кости голени. Однако здесь нет сухожилия. Этот внешний вид обусловлен
переменным строением, о котором я упомянул в своей «Анатомии форм»,
касающейся структуры колена. При медиальном наклоне
бедра (движении, называемом приведением), бедренная кость переносится
медиально и пересекает противоположное бедро. А если предположить, что она
пересекает ее, проходя спереди, то головка этой кости скользит вверх и вниз в
вертлужной впадине, вращаясь вокруг линии, которая пересекала бы ее спереди
назад и немного вниз. Этим движением головка бедренной кости тянет вверх
верхний конец межсуставной связки, которая, удерживаемая снизу, у самого края
ее вертлужной впадины, вскоре напрягается, в дальнейшем выпрямляется, а при
продолжении движения выталкивает бедренную кость из суставной полости почти
по тому же механизму, как она была бы вытолкнута назад, если бы с достаточной
силой натянуть веревку, которая, закрепленная на краю вертлужной впадины,
прошла бы через нее с одной стороны на другую через ее середину. Вы можете
проверить это, удалив пилой переднюю часть тазобедренного сустава. Направив
затем бедренную кость в приведение, вы увидите, как межсуставная связка
вопреки вашему желанию отделяет сверху вниз головку кости от поверхности ее
полости и разрушает первоначальное сопротивление вывиху бедренной кости
смещаясь вверх и в сторону, я имею в виду сцепление двух влажных
поверхностей, которое можно разрушить только приложив довольно большое
усилие. Бедренная кость, выведенная из полости вертлужной впадины,
межсуставной связочный аппарат и верхняя часть капсулы тазобедренного сустава
вынуждены выдерживать вес тела без всемогущей поддержки верхнего края
вертлужной впадины, и если в этот момент действие веса усиливается скоростью
падения, эти связки могут разорваться, и вывих вверх и наружу будет
немедленным результатом. Действительно, именно этим механизмом происходит это
происшествие. Если к этим первичным наблюдениям о механизме вывихов вверх и
наружу добавить, что движения аддукции меньше по сравнению с абдукцией, то
легко понять, что должно быть больше причин для того, чтобы вынудить бедро к
чрезмерной аддукции, и, следовательно, понять, почему вывихи бедра вверх и
наружу менее редки, чем те, которые происходят вниз и внутрь. Однако более выраженное выстояние
верхнего края вертлужной впадины, большая толщина связочной капсулы вверху по
сравнению чем внизу, сопротивление межсуставного связочного аппарата,
ограниченное движение аддукции бедра, противоположные расположения для
передней и нижней частей сустава, а также более широкие движения абдукции по
сравнению с аддукцией еще больше затрудняют понимание для самых опытных
практиков относительной редкости вывихов вниз и внутрь. Однако на мой взгляд,
на основании изложенного мной механизма движений бедра: 1°. Выступ верхнего
края вертлужной впадины не может противостоять вывиху вверх и назад, так как
даже небольшая аддукция бедра выводит головку бедра из ее суставной впадины;
2°. Сопротивление межсуставного связочного аппарата и верхней части связочной
капсулы неспособно самостоятельно выдержать вес тела, увеличенный скоростью
падения. Что касается ограниченного движения аддукции, эта особенность способствует
вывиху вверх и наружу, как я показал. Поэтому я считаю, что объяснение
частоты вывихов вверх и наружу следует искать в механизме движений бедра,
который я только что изложил, а также в частоте причин, которые могут
вынудить бедро к аддукции |
Внешние ссылки
Gerdy PN. Physiologie médicale, didactique et critique. T. 1. Paris:
Librairie de Crochard, 1833. [books.google]
Авторы и принадлежность
Pierre Nicolas Gerdy (Пьер
Николя Жерди, 1797-1856) французский хирург, анатом, патолог, физиолог, профессор
медицинского факультета в Париже. [wikipedia.org]
 |
| Pierre Nicolas Gerdy (дата неизвестна) Автор Maurir, оригинал в коллекции wikimedia.org (CC0 – общественное достояние, без изменений) |
Ключевые слова
ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, роль, значение, биомеханика, синоним, физиология
NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.