Глава книги Jackson CM (Ed). Morris's Human Anatomy (Анатомия человека Мориса, 1914). Представляемый раздел посвящен анатомии, топографии и функции ligamentum capitis femoris (LCF). Особенно примечательны иллюстрации, изображающие LCF. Отдельные из них являются улучшенными рисунками первого автора (1879MorrisH). Оригинальный текст на английском языке доступен по ссылке: 1914JonesFW_MorrisH.
Цитата, стр. 276-284
1. ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ
Класс.
— Диартроз.
Подразделение.
— Энартродия.
Тазобедренный
сустав — наиболее типичный пример шаровидного сустава в организме, при этом
круглая головка бедренной кости входит в чашеобразную полость вертлужной
впадины. Обе суставные поверхности покрыты хрящом, который покрывает головку
бедренной кости, более толстый сверху, где она должна выдерживать вес тела, и
истончается до края внизу; ямка круглой связки — единственная часть, не имеющей
покрытием, но хрящ несколько возвышается по ее краю. Покрывающий вертлужную
впадину, хрящ имеет подковообразную форму и толще сверху, чем снизу, будучи отсутствующим
над углублением на дне вертлужной впадины, где находится масса жировой ткани —
так называемая синовиальная или гаверсова железа. Связки сустава:
Суставная
капсула.
Круглая
связка.
Поперечная
связка.
Вертлужная
губа.
Суставная капсула является одной из самых прочных связок в организме. Она большая и несколько свободная, так что в любом положении тела некоторая ее часть расслаблена. В области таза она прикреплена сверху к основанию передней нижней подвздошной ости; изгибаясь назад, она смешивается с глубокой поверхностью отраженного сухожилия прямой мышцы бедра; сзади она прикреплена в нескольких миллиметрах от края вертлужной впадины; и ниже, к верхнему краю бороздки между вертлужной впадиной и бугристостью седалищной кости. Таким образом, она достигает поперечной связки, прочно срастаясь с ее наружной поверхностью, и часто посылает волокна за пределы вырезки, чтобы смешаться с запирательной мембраной. Спереди она прикрепляется к лобковой кости около запирательной вырезки, к подвздошно-гребешковому возвышению и оттуда назад к основанию нижней подвздошной ости.
 |
| Рис. 306. — Вид спереди суставной капсулы тазобедренного сустава. |
Тонкий прочный слой отходит от его поверхностной стороны сзади; он простирается под малой ягодичной мышцей и малыми вращателями, чтобы прикрепиться сверху к тыльной стороне подвздошной кости выше отраженного сухожилия прямой мышцы, а сзади к подвздошной кости и седалищной кости почти до седалищной вырезки. Поскольку это расширение проходит по длинному сухожилию прямой мышцы, сухожилие можно описать как частично содержащееся в веществе капсулы.
На
бедренной кости капсула прикреплена к передней части верхнего края большого
вертела и к шейному бугорку. Оттуда она идет вниз, по межвертельной линии до
медиального края бедренной кости, где она находится на одном уровне с нижней
частью малого вертела. Затем она идет вверх и назад по косой линии около 1,6
см. (2/3 дюйма) перед малым вертелом и продолжает свой подъем вдоль задней
части шейки почти параллельно межвертельному гребню и от 12 до 16 мм (1/2 до
2/3 дюйма) выше него; наконец, она проходит вдоль медиальной стороны вертельной
ямки, чтобы достичь переднего верхнего угла большого вертела.
При
вскрытии капсулы некоторые из более глубоких волокон видны отраженными вверх
вдоль шейки бедренной кости, чтобы прикрепиться гораздо ближе к головке: это
ретинакулы. Один соответствует верхней, а другой нижней части межвертельной
линии; третий виден в верхней и задней части шейки. Они образуют плоские тяжи,
которые лежат на шейке бедренной кости.
К
капсуле добавлены и значительно укрепляют ее три вспомогательные связки,
волокна которых тесно сплетены с капсулой и фактически являются ее частью, а
именно: подвздошно-бедренная, седалищно-капсулярная и лобково-капсулярная
связки.
Подвздошно-бедренная
связка (рис. 306) является самой длинной, широкой и прочной из связок. Она
имеет треугольную форму, ее вершина прикреплена сверху к изогнутой линии на
подвздошной кости сразу под и позади передней нижней ости, а ее основание снизу
к переднему краю большого вертела и к спиральной линии до медиальной границы
диафиза. Самые верхние или самые латеральные волокна грубые, почти прямые и
короче остальных; самые медиальные волокна также толстые и прочные, но
наклонные. Эта переменная наклонность волокон и их скопление на краях
объясняют, почему эта связка была описана как Y-образная связка; но следует
отметить, что Y перевернута. Около центра ее основания, около бедренного
прикрепления, находится отверстие, передающее суставную веточку от восходящей
ветви наружной огибающей артерии.
 |
| Рис. 307. — Верхний край бедренной кости (вид спереди), чтобы показать отношение суставной капсулы тазобедренного сустава (красным) к эпифизарным линиям. |
Седалищно-капсульная
связка (рис. 308) образована очень прочными волокнами, прикрепленными по всей
верхней границе канавки для внешнего запирательного аппарата и к седалищному
краю вертлужной впадины над канавкой. Самые высокие из них немного наклоняются
вверх, когда они проходят латерально, чтобы быть прикрепленными к большому
вертелу перед местом прикрепления сухожилия грушевидной мышцы, в то время как
другие волокна изгибаются все больше и больше вверх, когда они проходят
латерально к месту своего прикрепления на внутренней стороне вертельной ямки,
смешиваясь с местом прикрепления сухожилий внешнего вращателя. Когда сустав
находится в состоянии сгибания, эти волокна проходят почти по прямым линиям к
своему бедренному прикреплению и равномерно распространяются по головке бедренной
кости; но при разгибании они обвивают заднюю часть бедренной кости как зона
[zona orbicularis], охватывая заднюю сторону шейки бедренной кости.
Лобково-капсулярная
(гребенчато-феморальная) связка (рис. 306) представляет собой отчетливый, но
узкий набор волокон, которые по отдельности менее выражены, чем волокна двух
других связок; они прикреплены сверху к запирательному гребню и к передней
границе подвздошно-гребенчатого возвышения, достигая вплоть до лобкового конца
вертлужной впадины. Ниже они достигают шейки бедренной кости и прикреплены выше
и позади самых нижних волокон подвздошно-феморальной связки, с которой они
смешиваются.
По
толщине и прочности капсула сильно различается; так, если провести две линии,
одну от передней нижней ости до медиальной границы бедренной кости около малого
вертела, а другую от передней части бороздки для наружной запирательной мышцы
до вертельной ямки, вся связка между этими линиями на латеральной и верхней
сторонах сустава очень толстая и крепкая, тогда как связка ниже и к медиальной
стороне, за исключением узкой лобково-капсулярной связки, тонкая и слабая, так
что головка кости может быть видна через нее. Капсула имеет наибольшую толщину
по ходу подвздошно-бедренной связки, по направлению к латеральной части которой
она составляет более 6 мм. (1/4 дюйма). Между подвздошно-бедренной и
седалищно-капсулярной связками капсула очень прочная, и вместе с ней здесь,
около вертлужной впадины, включено отраженное сухожилие прямой мышцы, и здесь
также треугольная полоса волокон идет вниз и вперед, чтобы прикрепиться узкой
вставкой к гребню на передней границе большого вертела около малой ягодичной
мышцы (подвздошно-вертельная полоса) (рис. 308).
 |
| Рис. 308. — Задний вид суставной капсулы тазобедренного сустава. |
 |
| Рис. 309. — Разрез через тазобедренный сустав, показывающий суставную губу, круглую связку и удерживатель. |
Капсула
также укреплена в этой точке прочной полосой от нижней поверхности малой
ягодичной мышцы и сухожильно-вертельной полосой, которая проходит вниз от
отраженного сухожилия прямой мышцы к латеральной широкой мышце бедра (наружной)
(рис. 306). Она тесно соединена с капсулой около латерального края
подвздошно-бедренной связки.
Самая
тонкая часть капсулы находится между лобково-капсулярной и подвздошно-бедренной
связками; иногда она перфорирована, что позволяет сумке под поясничной мышцей
сообщаться с суставом. Капсула также очень тонка в месте прикрепления к задней
части шейки бедренной кости и напротив вертлужной впадины.
 |
| Рис. 310. — Тазобедренный сустав после разделения суставной капсулы и вычленения бедренной кости. |
Круглая
связка (рис. 309 и 310) представляет собой межсуставную плоскую ленту [полосу],
которая простирается от вертлужной впадины до головки бедренной кости и обычно
имеет длину около 3,7 см (1 1/2 дюйма). Она имеет два костных прикрепления, по
одному с каждой стороны вертлужной впадины сразу под суставным хрящом, в то
время как промежуточные волокна берут начало от нижней поверхности поперечной
связки. Седалищная часть более прочная и имеет несколько своих волокон,
возникающих вне полости, ниже и в связи с началом поперечной связки, где она
также продолжается с капсулой и надкостницей седалищной кости. На бедренной
кости она прикреплена к передней части углубления на головке и к хрящу вокруг
края углубления. Она покрыта продолжением синовиальной оболочки, которая также
покрывает жировую подушку в углублении вертлужной впадины; часть мембраны,
отражающаяся над жировой тканью, не прилегает плотно к круглой связке, а
образует треугольную складку, вершина которой находится на [головке] бедренной
кости.
Поперечная
связка (рис. 311) проходит через вырезку вертлужной впадины и превращает ее в
отверстие; она поддерживает часть суставного волокнистого хряща и связана с
круглой связкой и капсулой. Она состоит из перекрещивающихся волокон, которые
отходят от края вертлужной впадины по обе стороны от вырезки, те, что идут от
лобковой кости, являются более поверхностными и проходят, образуя глубокую
часть связки на седалищной кости, в то время как поверхностные на седалищной
кости являются глубокими на лобковой кости. Таким образом, она завершает край
вертлужной впадины.
 |
| Рис. 311. — Часть седалищной и лобковой кости, показывающая вырезку вертлужной впадины и круглую связку, прикрепленную снаружи вертлужной впадины. |
Суставная
губа (вертлужной впадины) (рис. 309 и 310) представляет собой желтовато-белую
структуру, которая углубляет вертлужную впадину, возвышаясь над ее краем. Она
различается по прочности и толщине, но сильнее в подвздошной и седалищной
частях, чем в других местах. Ее основание широкое и прикреплено к костному
краю, а также к суставному хрящу вертлужной впадины с внутренней стороны и к
надкостнице с внешней стороны, и неразрывно связано с поперечной связкой,
которая поддерживает ее над вертлужной вырезкой.
 |
| Рис. 312. — Верхняя часть бедренной кости (вид сзади), чтобы показать отношение суставной капсулы на тазобедренном суставе (красным) к эпифизарным линиям. |
Ее
свободный край тонкий; на сечении он несколько полулунный, его внешняя
поверхность выпуклая, а его суставная поверхность вогнутая и очень гладкая в
соответствии с головкой кости, которую он плотно охватывает немного за
пределами ее наибольшей окружности. Он несколько сужает отверстие вертлужной
впадины и удерживает головку бедренной кости в пределах своего захвата после
разделения мышц и капсулярной связки. Он покрыт с обеих сторон синовиальной оболочкой.
Синовиальная
оболочка выстилает капсулу и обе поверхности суставной губы и проходит через
границу вертлужной впадины, чтобы достичь и покрыть жировую подушку, которую
она содержит. Часть, покрывающая жировую подушку, необычно толстая и прикреплена
вокруг краев шероховатой костной поверхности, на которой покоится подушка.
Мембрана свободно отбрасывается от нее на ligamentum teres, вдоль которой она
продолжается до головки бедренной кости; таким образом, волокна круглой связки
закрыты от полости сустава. От капсулы синовиальная мембрана также отражается
ниже на шейку бедренной кости, откуда она проходит через retinacula к краю
суставного хряща. Складка синовиальной мембраны на нижней стороне шейки часто направляет
к головке бедренной кости ветвь артерии — обычно ветвь медиальной огибающей
артерии. Артериальное кровоснабжение осуществляется — (a) поперечными ветвями
медиальной и латеральной огибающей артерии; (b) латеральная ветвь запирательной
артерии посылает ветвь через вертлужную вырезку под поперечной связкой, которая
разветвляется в жире на дне вертлужной впадины и спускается вниз по круглой
связке к головке бедренной кости; (c) нижней ветвью глубокого отдела верхней
ягодичной артерии; и (d) нижней ягодичной (седалищной) артерии. Ветвь от
запирательной артерии к круглой связке иногда бывает очень большой, когда ветвь
от медиальной огибающей артерии не снабжает связку.
Верхняя
и нижняя ягодичные артерии посылают несколько ветвей через безымянное
прикрепление суставной капсулы: они свободно анастомозируют под капсулой вокруг
внешней стороны вертлужной впадины и снабжают некоторые ветви, чтобы войти в
кость, и другие, которые входят в вещество суставной губы. На задней и
задневерхней частях вертлужной впадины имеется довольно большой артериальный
полумесяц; но на внутренней стороне суставной губы не видно никаких сосудов.
 |
| Рис. 313. — Ligamentum Teres, рыхлая при сгибании. |
Иннервация
идет от: (a) бедренного нерва (передне бедренного), (b) передней части
запирательного нерва, (c) добавочного запирательного и (d) крестцового
сплетения, по веточке от нерва к квадратной мышце бедра, или от верхней части
большого седалищного, или от нижней части крестцового сплетения.
Отношения.
— Спереди и в контакте с капсулой находятся поясничная сумка, сухожильная часть
большой поясничной мышцы и подвздошная мышца. Еще кпереди и не в контакте
находятся бедренная артерия, бедренный (передний бедренный) нерв, прямая мышца
бедра, портняжная мышца и напрягатель широкой фасции бедра.
Выше
и в тесной связи с капсулой находятся грушевидная мышца, внутренняя запирательная
мышца и близнецовые мышцы, а также отраженная головка прямой мышцы бедра, в то
время как более поверхностно лежат малая и средняя ягодичные мышцы.
Сзади
и в тесной связи с капсулой находятся наружная запирательная мышца, близнецовые
мышцы и внутренняя запирательная мышца, и грушевидная мышца. Более поверхностно
находятся квадратная мышца бедра, седалищные нервы и большая ягодичная мышца.
Под
наружной запирательной мышцей, гребенчатая мышца и медиальная огибающая артерия
находятся в тесной связи с капсулой.
Движения.
— Тазобедренный сустав, как и плечевой, является шаровидным суставом, но с
гораздо более глубокой впадиной и соответствующим ограничением движений.
Разрешены все виды движения, а именно: сгибание, разгибание, отведение,
приведение, круговое движение и вращение; и любые два или более из этих
движений, не являющихся антагонистическими, могут быть объединены, т. е.
сгибание или разгибание, связанные с отведением или приведением, могут быть
объединены с вращением внутрь или наружу.
Из-за
наклона шейки бедренной кости движения головки в вертлужной впадине всегда
более или менее вращательного характера. Это особенно заметно при сгибании и
разгибании, и из этого вытекают два результата. Во-первых, опорные поверхности
бедренной кости и вертлужной впадины сохраняют свое прилегание друг к другу,
так что величина суставной поверхности головки в вертлужной впадине не
уменьшается ощутимо pari passu [на равных] с переходом сустава из разогнутого в
согнутое положение, как это обязательно было бы в случае, если бы движение
головки бедренной кости, как и самого бедра, было просто угловым, а не
вращательным и угловым. Во-вторых, поскольку вращение головки может
продолжаться до тех пор, пока связки не натянутся, не будучи ограниченным
контактом шейки бедренной кости с краем вертлужной впадины, сгибание бедра,
насколько это касается сустава, практически неограниченно. Сгибание является
наиболее важным, наиболее частым и наиболее обширным движением, и в рассеченной
конечности, до того, как связки будут нарушены, может быть выполнено до 160°, а
затем ограничено нижними волокнами седалищно-капсулярной связки. У живого
человека простое сгибание может продолжаться до тех пор, пока не будет
остановлено контактом мягких частей в паху, если колено согнуто; если колено
прямое, сгибание бедра у большинства людей ограничено мышцами подколенного
сухожилия почти под прямым углом. Это очень заметно при попытке коснуться земли
пальцами, не сгибая колени, главное напряжение ощущается в подколенной ямке.
Это происходит из-за короткости подколенных сухожилий. Разгибание ограничено
подвздошно-бедренной связкой.
 |
| Рис. 314. — Ligamentum Teres, очень слабая при полном разгибании. |
Отведение
и боковое вращение могут выполняться свободно в любом положении сгибания и
разгибания — отведение ограничено лобково-капсулярной связкой; боковое вращение
подвздошно-бедренной связкой, особенно ее медиальной частью, во время
разгибания; но латеральной частью, а также круглой связкой во время сгибания.
Приведение
очень ограничено в разогнутом бедре из-за контакта с противоположной
конечностью. В слегка согнутом положении приведение более свободно, чем при
разгибании, и затем ограничено боковыми волокнами подвздошно-бедренного тракта
и верхней частью капсулы. При сгибании диапазон еще больше и ограничен седалищно-капсулярной
связкой, круглая связка также становится почти натянутой. Медиальное вращение в
разогнутом положении ограничено нижними волокнами подвздошно-бедренной связки;
и при сгибании — седалищно-капсулярной связкой и частью капсулы между ней и подвздошно-бедренным
трактом.
Подвздошно-бедренная
связка также предотвращает тенденцию туловища к перекатыванию назад на
бедренных костях в вертикальном положении, и таким образом устраняет
необходимость в мышечной силе для этой цели; она растягивается в положении
стоя-свободно.
Круглая
связка мало полезна для сопротивления насилию или для придания прочности
суставу. Она помогает контролировать наружное вращение и приведение во время
сгибания. Связка может быть полезна только тогда, когда она натянута, и было
обнаружено путем трепанации дна вертлужной впадины, удаления жира и продевания
куска веревки вокруг связки, что связка была слабой при простом сгибании и
очень свободной при полном разгибании, но что ее наиболее слабым состоянием
было при отведении. Она наиболее натянута при сгибании в сочетании с
приведением и латеральным вращением и почти так же тугая при сгибании только с
латеральным вращением и при сгибании только с приведением (рис. 313-315).
Мышцы,
действующие на тазобедренный сустав. — Сгибатели. — Подвздошная и пояснична
мышцы, прямая мышца бедра, гребенчатая мышца, приводящие мышцы, портняжная
мышца, напрягатель широкой фасции бедра и средняя ягодичная мышца.
 |
| Рис. 315. — Круглая связка, туго натянутая при сгибании в сочетании с латеральным вращением и приведением. |
Разгибатели.
— Большая ягодичная мышца, задние волокна средней и малой ягодичных мышц,
двуглавая мышца, полусухожильная мышца, полуперепончатая мышца и седалищные
волокна большой приводящей мышцы; также (немного) грушевидная мышца, внутренняя
запирательная мышца и близнецовые мышцы. Отводящие мышцы. — Большая ягодичная
мышца (верхние волокна), напрягатель широкой фасции бедра, средняя ягодичная
мышца, малая ягодичная мышца, а при сгибании сустава грушевидная мышца,
внутренняя запирательная мышца, близнецовые мышцы и портняжная мышца также
становятся отводящими мышцами. Приводящие мышцы. — Большая, длинная, короткая и
малая приводящие мышцы, полусухожильная мышца, двуглавая мышца, тонкая мышца,
гребенчатая мышца, квадратная мышца бедра и нижние волокна большой ягодичной
мышцы. Медиальные [внутренние] ротаторы. — Поясничная мышца (немного), большая
приводящая мышца, полуперепончатая мышца, передние волокна средней и малой
ягодичных мышц и напрягатель широкой фасции бедра. Боковые [наружные] ротаторы.
— Большая ягодичная мышца, задние волокна средней и малой ягодичных мышц,
приводящие мышцы, наружная запирательная мышца, квадратная мышца бедра,
внутренняя запирательная мышца, близнецовые мышцы и грушевидная мышца при
разгибании сустава.
Примечание
Переработано
для пятого издания Фредериком Вудом Джонсом, доктором наук, магистром медицины,
бакалавром наук (Лондон), членом Королевского колледжа хирургов, членом
Королевского колледжа хирургов, заведующим кафедрой анатомии и преподавателем
Лондонской школы медицины для женщин. Первоначально написано сэром Генри
Моррисом, магистром медицины.
Внешние ссылки
Jones FW, Morris H. Section III. The Articulacion. In Jackson CM (Ed). Morris's Human Anatomy: A Complete Systematic Treatise by English and American Authors. Philadelphia: P. Blakiston's Son & Co, 1914. [archive.org]
Авторы и принадлежность
Henry Morris (Генри Моррис, 1844-1926) британский врач, хирург. [wikipedia.org]
 |
| Sir Henry Morris (до 1915 г.) Автор Anton Mansch, опубликовано A. Eckstein, Berlin A.; оригинал в коллекции wikimedia.org (CC0 – общественное достояние, без изменений). |
Frederic Wood Jones (Фредерик Вуд Джонс, 1879-1954) британский
натуралист, эмбриолог, анатом и антрополог, президент Анатомического общества
Великобритании и Ирландии. [wikipedia.org]
 |
| Frederic Wood Jones Источник: Clark WLG. Frederic Wood Jones: An Appreciation. Journal of Anatomy. 1955;89(Pt.2)255-267. [ncbi.nlm.nih.gov] (Creative Commons 1.0, без изменений). |
Ключевые слова
ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, ligament
of head of femur, анатомия, функция, иллюстрация, эксперимент, наблюдение
NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.