Н ОВЫЕ ПУБЛИКАЦИИ РЕСУРСА 01 .10.2026 Публикации о LCF в 2026 году (Сентябрь). Статьи и к ниги с упоминанием LCF опубликованные в сентябре 2026 года. 01 .09.2026 Публикации о LCF в 2026 году (Август). Статьи и к ниги с упоминанием LCF опубликованные в августе 2026 года. 31 .07.2026 Публикации о LCF в 2026 году (Июль). Статьи и к ниги с упоминанием LCF опубликованные в июле 2026 года. 07 .07.2026 День Памяти. 7 июля. День памяти моего Отца. 01 .07.2026 Публикации о LCF в 2026 году (Июнь). Статьи и к ниги с упоминанием LCF опубликованные в июне 2026 года. 25 .06.2026 1803LarreyDJ . Автор описывает экзартикуляцию в тазобедренном суставе и методику пересечения LCF , которую именует «межсуставная связка». 16 .06.2026 1948EpsteinI . Реда ктор комментирует слова раввина Самуила (Шмуэля) в трактате Хуллин Вавилонского талмуда, поясняющего расположение LCF по отношению к суставу и ее отличие от седалищного нерва. 1753Ast...
Публикации о LCF в 2026 году (Сентябрь)
Goetz, J. E., Hockman, J., & Willey, M. C. (2026). Rabbit models of hip dysplasia: a narrative review. Laboratory animal research, 42(1), 32. [i] link.springer.com
Kahana-Rojkind, A. H., Strok, M. J., Walsh, E. G., Quesada-Jimenez, R., Kuhns, B. D., & Domb, B. G. (2026). Factors Associated With Return to Sport at Minimum 10-Year Follow-up in Athletes With Borderline Hip Dysplasia Undergoing Hip Arthroscopy With Capsular Plication. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 14(9), 23259671261451218. [ii] journals.sagepub.com
Stanard, I., Almhanna, H., Al-Mahmodi, A. M. M., Kilroy, D., & Kumar, A. H. (2026). Comparative Analysis of Vascular Density in the Femoral Head Ligament of the Dog, Sheep, and Goat. [iii] oajr.org , researchgate.net
Hirt, J., Roshardt, J., Schwab, J. M., Steppacher, S. D., & Tannast, M. (2026). Gluteus Minimus Indentation Is Associated With Acetabular Undercoverage and Increased Femoral Torsion in Patients With Nontraumatic Hip Pain. Clinical Orthopaedics & Related Research. September 8, 2026. | DOI: 10.1097/CORR.0000000000004124 [iv] ovid.com
Hip Dysplasia in Dogs (2026) Movement Referrals: Independent Veterinary Specialists [v] movementvets.co.uk
Ade-Conde, M., Skaik, K., Duru, D. O., Vivekanantha, P., Bouchard, M. D., & Ayeni, O. R. (2026). Mid-to long-term survivorship and patient-reported outcomes following hip arthroscopy in paediatric and adolescent patients: a systematic review. Journal of Hip Preservation Surgery, hnag041. [vi] academic.oup.com
Akdogan, A. I., Tokgöz, N., & Tosun, O. (2026, September). Overuse Injuries of the Hip and Pelvis: Apophysitis, Stress Fractures, and Tendinopathies. Seminars in Musculoskeletal Radiology. Thieme Medical Publishers, Inc. 09 September 2026. DOI: 10.1055/a-2932-1299 [vii] thieme-connect.com
Bal, Z., Tanabe, Y., Rahmawati, F. N., Wang, M., Sitompul, F. N., Su, R., & Takakura, N. (2026). A novel mouse trauma model for osteonecrosis of the femoral head. JBMR Plus, ziag135. [viii] scholar.google.com
Henry, L., Funk, K., Yen, Y. M., & Abzug, J. (2026). The Unique Features of Pediatric Sports Injuries: The Hip. Children, 13(9), 1229. [ix] mdpi.com
Yetter, T. R., Mendoza, Z. D., Miller, R. R., Trachtenberg, B. H., Liberman, S. R., Mendoza, Z., ... & Liberman, S. (2026). False-Negative Ligamentum Teres Tendon Sampling for the Detection of Systemic Amyloidosis. Cureus, 18(9):e116430. doi:10.7759/cureus.116430. [x] cureus.com
Dopke, K., Campbell, R., Talathi, N., Bomar, J. D., Elias, A., & Thompson, R. M. (2026). Concomitant Open Reduction Does Not Improve Outcomes in Patients Undergoing Osseous Reconstruction for Severe Hip Dysplasia Secondary to Cerebral Palsy: A Radiographic and Clinical Comparative Analysis. Journal of Pediatric Orthopaedics. September 16, 2026. DOI: 10.1097/BPO.0000000000003478 [xi] ovid.com
Verma, A., & Shalini, C. (2026). Complementary application of Yoga Prana Vidya (YPV) healing in postoperative recovery following surgical management of recurrent hip dislocation in a Labrador retriever: A case report. 2026;SP-11(8):284-288. [xii] yogapranavidya.com
Afzaltoosi, A., Rasi, A. M., Baroutkoub, M., Zarei, R., Mirkheshti, A., Shakeri, A., & Nesaei, F. Pericapsular Nerve Group Block Versus Peri-Hip Ropivacaine Infiltration for Analgesia After Total Hip Arthroplasty: A Comparative Clinical Study. SMMR Journal (2026) 12; 02: 01-10 doi.org/10.66224/smmr.202602.12.01 [xiii] simmr.info
Barry, C., Simpson, E., & Gibbins, I. (2026). Human Musculoskeletal Anatomy: Developing applied knowledge for effective clinical reasoning. Flinders University. [xiv] oer.flinders.edu.au scholar.google.com
Shah, A., Pandey, N., & Shrestha, S. (2026). Morphometric study of dry proximal femur of the Nepalese population: Implications for arthroplasty. Journal of Universal College of Medical Sciences, 14(02), 37. [xv] researchgate.net
Tran P. Ligamentum teres tear and what it means for your hip. Professor Phong Tran. Last reviewed 22 September 2026. [xvi] phongtran.com.au
Pullen, W. M., Pierre, K. J., Simunovic, N., Pham, N. S., Aoki, S., Ayeni, O. R., ... & Safran, M. R. (2026). Interobserver Reliabilities of 2 Classifications for Arthroscopic Classification of the Pulvinar Tissue. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 14(9), 23259671261444305. [xvii] journals.sagepub.com
[Eng] Digest of publications about the ligamentum capitis femoris:
NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.
В ряде публикаций описаны травматические или резекционные методы создания диспластических деформаций тазобедренного сустава у кроликов (таблица 1) [18, 19, 20, 21, 22, 23, 24]. ... В других исследованиях описываются такие вмешательства, как непосредственное удаление участков края вертлужной впадины [19, 20, 22], абляция ростовой пластинки [21] или пересечение связки головки бедренной кости [23, 24]. Применение этих методик приводит к дефектам вертлужной впадины, подвывихам сустава и аномалиям бедренной кости — изменениям, характерным для механически нестабильных диспластичных тазобедренных суставов.
23 Tomé I, Costa L, Alves-Pimenta S, Sargo R, Pereira J, Colaço B, et al. Morphometric assessment of the hip joint in a functional dysplastic rabbit model. Vet Sci. 2024;11(8). https://doi.org/10.3390/vetsci11080387.
24 Costa L, Tomé I, Colaço B, Alves-Pimenta S, Sargo R, Pereira J, et al. Hip dysplasia induction: Establishment of a new surgical model in rabbits. Vet J. 2025;310:106308. https://doi.org/10.1016/j.tvjl.2025.106308.
Макроскопические внутрисуставные изменения
Дисплазия тазобедренного сустава обусловливает патологическую биомеханику сустава, что непосредственно ведет к повреждению мягких тканей и внутрисуставным дегенеративным изменениям. Разрывы суставной губы, повреждения суставного хряща и частичные разрывы связки головки бедренной кости (ligamentum teres) обычно наблюдаются при дисплазии тазобедренного сустава [43, 44, 45]; зачастую эти патологии устраняются артроскопическим путем одновременно с проведением периацетабулярной остеотомии (ПAO).
43 Domb BG, Lareau JM, Baydoun H, Botser I, Millis MB, Yen YM. Is intraarticular pathology common in patients with hip dysplasia undergoing periacetabular osteotomy? Clin Orthop Relat Res. 2014;472(2):674–80. https://doi.org/10.1007/s11999-013-3140-2.
44 Fujii M, Nakashima Y, Jingushi S, Yamamoto T, Noguchi Y, Suenaga E, et al. Intraarticular findings in symptomatic developmental dysplasia of the hip. J Pediatr Orthop. 2009;29(1):9–13. https://doi.org/10.1097/BPO.0b013e318190a0be.
45 Noguchi Y, Miura H, Takasugi S, Iwamoto Y. Cartilage and labrum degeneration in the dysplastic hip generally originates in the anterosuperior weight-bearing area: an arthroscopic observation. Arthroscopy. 1999;15(5):496–506. https://doi.org/10.1053/ar.1999.v15.015049.
При моделировании дисплазии тазобедренного сустава у кроликов также развиваются макроскопические внутрисуставные патологии, что позволяет исследователям критически оценить влияние хирургической коррекции этих изменений, сопоставимых с таковыми у человека. В рамках данной модели описаны гипертрофия, удлинение и разрывы связки головки бедренной кости, выраженность которых коррелирует со степенью подвывиха или вывиха [25, 31, 34, 38]. Также отмечаются утолщение или истончение суставной капсулы, зависящие от длительности иммобилизации и степени подвывиха [34]. При макроскопическом осмотре суставной хрящ вертлужной впадины может выглядеть тусклым, желтоватым или иметь признаки истирания [34]; кроме того, хрящ края вертлужной впадины часто выворачивается наружу, что стимулирует ремоделирование края впадины и способствует разрыву суставной губы. В других исследованиях сообщалось о формировании неолимбуса или ложной вертлужной впадины при вывихе сустава [31].
25 Wilkinson JA. Prime factors in the etiology of congenital dislocation of the hip. J Bone Joint Surg Br. 1963;45–B(2):268–83. https://doi.org/10.1302/0301-620x.45b2.268.
31 Moraleda L, Albinana J, Forriol F. Selective epiphysiodesis of the triradiate cartilage for treatment of residual experimental acetabular dysplasia. J Pediatr Orthop. 2013;33(8):821–8. https://doi.org/10.1097/BPO.0b013e31829b2f3f.
34 Wei YS, Li DH, Liu WL, Jiang DM. Altered chondrocyte apoptosis status in developmental hip dysplasia in rabbits. Balkan Med J. 2016;33(6):639–44. https://doi.org/10.5152/balkanmedj.2016.150557.
38 Zuccon A, Pereira HDR, Santos S, Felisbino SL, Junior LAJ, Cataneo DC. The round liagment in develomental hip dysplasia: Are it mechanical and histological properties preserved? Acta Ortop Bras. 2022;30(1):e235808. https://doi.org/10.1590/1413-785220223001e235808.
После формирования переднелатерального и среднепереднего портов была выполнена диагностическая артроскопия для оценки состояния суставной губы, внутрисуставного хряща и связки головки бедренной кости (ligamentum teres — LT). Повреждения суставной губы классифицировали по системе Seldes42. Оценку патологических изменений хряща проводили с использованием классификаций ALAD (acetabular labrum articular disruption — нарушение целостности суставного хряща в зоне прикрепления вертлужной губы) и Outerbridge33,38. Для классификации разрывов LT применяли системы Domb и Villar 5,37.
5 Botser IB, Martin DE, Stout CE, Domb BG. Tears of the ligamentum teres: prevalence in hip arthroscopy using 2 classification systems. Am J Sports Med. 2011;39(1)(suppl):117-125.
37 O’Donnell JM, Arora M. A novel and simple classification for ligamentum teres pathology based on joint hypermobility. J Hip Preserv Surg. 2018;5(2):113-118.
Были проведены хирургические обработки разрывов LT, и пациентам с рецидивирующим болезненным внутренним щелчком, не поддающимся консервативному лечению, было выполнено частичное удлинение подвздошно-поясничной мышцы.
Интраоперационные данные и хирургические процедуры
Группы BHD и контрольная группа продемонстрировали схожие интраоперационные данные по классификации разрывов суставной губы Сельдеса, ALAD, разрывам вертлужной впадины, разрывам бедренной кости и разрывам LT по классификации Виллара (таблица 3). В группе BHD наблюдалась высокая частота разрывов LT 2-го типа по классификации Домба: 26,4% по сравнению с 7,5% (P = 0,02).
Группы BHD и контрольная группа продемонстрировали схожие показатели лечения суставной губы, феморопластики, дебридирования LT, восстановления капсулы, фракционного удлинения подвздошно-поясничной мышцы, удаления свободных тел, микрофрактурирования и notchplasty (таблица 4). В контрольной группе наблюдались более высокие показатели ацетабулопластики (73,6%) по сравнению с группой BHD (45,3%) (P < 0,01).
Введение
Связка головки бедренной кости (ligamentum teres) представляет собой внутрисуставную структуру, способствующую стабильности тазобедренного сустава и служащую потенциальным путем кровоснабжения головки бедренной кости. Несмотря на то, что наличие этой анатомической структуры подтверждено у различных видов млекопитающих, ее васкуляризация и функциональное значение изучены недостаточно. Целью данного исследования было сравнительное изучение плотности сосудов в связке головки бедренной кости у взрослых собак, овец и коз, а также определение наличия связи между длиной связки и характеристиками сосудистой сети.
Материалы и методы
Были исследованы препараты от девяти животных (по три особи взрослых собак, овец и коз). Длину связки измеряли макроскопически; отобранные образцы подвергали гистологической обработке с окрашиванием гематоксилином и эозином. Анализ изображений высокого разрешения проводили с помощью программы ImageJ для количественной оценки площади кровеносных сосудов и плотности сосудистой сети. Статистическую обработку данных выполняли с использованием однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) и последующего апостериорного теста Бонферрони; уровень значимости был установлен на отметке p < 0,05.
Результаты
Длина связки варьировала от 13 до 22 мм у собак и от 20 до 22 мм у овец и коз. Корреляции между длиной связки и площадью кровеносных сосудов выявлено не было. Однако были обнаружены значимые межвидовые различия в васкуляризации. У коз наблюдались достоверно бо́льшая средняя площадь кровеносных сосудов (47 025,58 мкм²) и более высокая плотность сосудов по сравнению как с собаками (10 289,43 мкм²), так и с овцами (5 806,94 мкм²) (p < 0,05), тогда как между собаками и овцами значимых различий не выявлено. Соотношение площади сосудов и их плотности не имело существенных межвидовых различий.
Заключение
Полученные результаты свидетельствуют о том, что сосудистые характеристики связки головки бедренной кости различаются у разных видов и не зависят от длины связки. Повышенная плотность сосудов, выявленная у коз, указывает на возможный более значительный вклад этой структуры в перфузию головки бедренной кости. Данное исследование подчеркивает важность плотности сосудов как значимого параметра для понимания функции связки и может иметь значение для изучения патофизиологии и лечения состояний, связанных с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости.
*This is an open access article distributed under the Creative Commons Attribution License 4.0 (CCBY)
Ранее предполагалось, что вдавление [малой ягодичной мышцы на головке бедренной кости] является результатом утолщения круглой связки, натянутой капсулы вертлужной впадины или отводящей части прямой мышцы бедра.22, 27
Рис. 1. На этой схематической иллюстрации представлен один из гипотетических механизмов образования вдавления на малой ягодичной мышце. Данный механизм носит предположительный характер и не проверялся в ходе нашего исследования. (A) В тазобедренных суставах без подвывиха головка бедренной кости хорошо центрирована в вертлужной впадине, а малая ягодичная мышца располагается на некотором расстоянии от латеральной части головки бедра. (B) При повышенной торсии бедренной кости во время наружной ротации и разгибания может возникать внесуставной седалищно-бедренный импиджмент (отмечен звездочкой), потенциально приводящий к подвывиху головки бедренной кости. Малая ягодичная мышца может ограничивать дальнейшее латеральное смещение головки бедра, что способно вызвать повторяющийся контакт и формирование вогнутого вдавления на латеральной поверхности головки бедренной кости (обозначено пунктирной стрелкой).
*This is an open access article distributed under the Creative Commons Attribution License 4.0 (CCBY)
Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный сустав, образованный головкой бедренной кости (шарик) и вертлужной впадиной (гнездом). Нормальная стабильность зависит от плотного прилегания этих структур, а также от поддержки со стороны суставной капсулы, окружающих мышц и связки головки бедренной кости.
В четырех исследованиях [12, 23, 24, 26] сообщалось о манипуляциях с капсулой сустава, включая ее восстановление, закрытие или пликацию. К числу менее часто выполняемых процедур относились удлинение подвздошно-поясничной мышцы [12, 24], дебридмент круглой связки [12] и остеохондропластика при эпифизеолизе головки бедренной кости [25].
Интраоперационные данные характеризовались высокой распространенностью патологии суставной губы и CAM-клещевидной морфологии ( таблица 1 ). В меньшинстве случаев были зарегистрированы выраженные повреждения хряща [ 14 ], разрывы круглой связки [ 12 , 14 ] и слабость капсулы [ 14 ].
12. Domb BG, Prabhavalkar ON, Maldonado DR et al. Long-term outcomes of arthroscopic labral treatment of Femoroacetabular impingement in adolescents. J Bone Joint Surg (United States) 2024;106:1062–8. 2032895773. 10.2106/JBJS.23.00648
14. Menge TJ, Briggs KK, Rahl MD et al. Hip arthroscopy for Femoroacetabular impingement in adolescents: 10-year patient-reported outcomes. Am J Sports Med (United States) 2021;49:76–81. 10.1177/0363546520973977
Внутрисуставной щелкающий синдром бедра: внутрисуставной щелкающий синдром бедра возникает из-за механических аномалий внутри сустава, включая разрывы вертлужной губы, свободные тела, хрящевые лоскуты или патологию круглой связки.
Для создания воспроизводимой модели остеонекроза головки бедренной кости, вызванного травмой, кровоснабжение головки бедренной кости было хирургически нарушено путем пересечения ретинакулярных сосудов и круглой связки.
Был выполнен небольшой разрез параллельно третьему вертелу, после чего проведена тщательная диссекция тканей вплоть до обнажения третьего вертела. Со стороны верхнего края третьего вертела был обеспечен доступ к капсуле тазобедренного сустава, которая затем была рассечена. Далее головку бедренной кости вывихнули из вертлужной впадины. Вокруг шейки бедра был выполнен циркулярный разрез для пересечения ретинакулярных сосудов. Остатки связки головки бедренной кости были пересечены; головку бедра удерживали в вывихнутом положении в течение периода от 30 секунд до 1 минуты, прежде чем вернуть ее в вертлужную впадину, с целью предотвращения возможной реваскуляризации. Затем разрез был ушит.
Стабильность тазобедренного сустава обеспечивается как статическими факторами — суставной губой, капсулой, капсульными связками и связкой головки бедренной кости (ligamentum teres), — так и динамическими, зависящими от мышц бедра [19]. Суставная капсула образована продольными волокнами, формирующими капсульные связки (подвздошно-бедренную, лобково-бедренную и седалищно-бедренную), а также циркулярными волокнами, образующими круговую зону (zona orbicularis), охватывающую шейку бедра [19, 20]. В толще связки головки бедренной кости проходит артерия связки головки (foveal artery), обеспечивающая кровоснабжение головки бедра в младенческом и раннем детском возрасте. Помимо участия в кровоснабжении, эта связка выполняет функцию вторичного ограничителя движений при выраженном сгибании, приведении и наружной ротации бедра [21, 22].
Система кровоснабжения тазобедренного сустава развивается параллельно с ростом опорно-двигательного аппарата [21]. В период, когда зоны роста (физисы) открыты, головка бедренной кости у детей предрасположена к развитию аваскулярного некроза, поскольку наличие зоны роста создает функциональный барьер между эпифизарным и метафизарным кровотоком. Пока зона роста остается открытой, кровоснабжение головки бедра осуществляется преимущественно за счет латеральных эпифизарных сосудов [23]. В возрасте до 3 месяцев питание головки бедра обеспечивается артерией связки головки и латеральными эпифизарными артериями. К 18 месяцам латеральные эпифизарные артерии — ветви медиальной артерии, огибающей бедренную кость, — становятся основным источником кровоснабжения [23]. К подростковому возрасту кровоснабжение бедренной кости осуществляется как через метафизарные, так и через эпифизарные сосуды. У взрослых основным источником кровоснабжения головки бедра становится медиальная артерия, огибающая бедренную кость [24].
21 Seeley, M.A.; Georgiadis, A.G.; Sankar, W.N. Hip Vascularity: A Review of the Anatomy and Clinical Implications. J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2016, 24, 515–526.
22 van Arkel, R.J.; Amis, A.A.; Cobb, J.P.; Jeffers, J.R.T. The capsular ligaments provide more hip rotational restraint than the acetabular labrum and the ligamentum teres: An experimental study. Bone Jt. J. 2015, 97, 484–491.
23 Chung, S.M. The arterial supply of the developing proximal end of the human femur. J. Bone Jt. Surg. Am. 1976, 58, 961–970.
Аннотация
В данном клиническом случае описывается 60-летний мужчина с двусторонним синдромом запястного канала, остеоартрозом тазобедренного сустава и стенозом поясничного отдела позвоночника, которому были выполнены биопсии круглой связки бедра, желтой связки и теносиновиальной оболочки сгибателей кисти. Отложения амилоида были выявлены в желтой связке и теносиновиальной оболочке сгибателей, но не в круглой связке бедра. Типирование амилоида проводилось методом масс-спектрометрии; результаты сцинтиграфии миокарда оказались отрицательными, а генетическое тестирование еще не завершено. Полученные данные свидетельствуют о том, что биопсия желтой связки и теносиновиальной оболочки сгибателей кисти может обладать более высокой диагностической ценностью для раннего выявления амилоидоза, тогда как круглая связка бедра является менее надежной зоной для биопсии с целью ранней диагностики.
Учитывая растущее количество данных о проявлениях со стороны опорно-двигательного аппарата как ранних индикаторах wtATTR, интраоперационные биопсии во время рутинных ортопедических процедур становятся распространенной практикой для многих хирургов. Насколько нам известно, в опубликованной литературе отсутствуют данные об эффективности биопсии круглой связки во время тотального эндопротезирования тазобедренного сустава для раннего выявления амилоидоза. Цель данного клинического случая — дальнейшее изучение этой проблемы путем представления пациента с двусторонним синдромом запястного канала, стенозом поясничного отдела позвоночника и остеоартрозом тазобедренного сустава, у которого диагностическое обследование выявило несоответствие результатов биопсии амилоида в трех местах: синовиальной оболочке сгибателя запястья, желтой связке и круглой связке. Круглая связка обычно удаляется во время тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и является легкодоступной тканью, которая потенциально может помочь в ранней диагностике амилоидоза.
Ввиду возраста пациента и многочисленных жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата, существовала высокая степень подозрения на амилоидоз. Таким образом, биопсия круглой связки, желтой связки и синовиальной оболочки сгибателей запястья была взята во время соответствующих операций. Отложения амилоида при окрашивании конго красным были обнаружены в желтой связке и синовиальной оболочке сгибателей запястья, но не в круглой связке.
Тем не менее, в литературе недостаточно освещен вопрос о целесообразности биопсии круглой связки бедра (*ligamentum teres*) при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава; насколько нам известно, опубликованные исследования на эту тему отсутствуют. У данного пациента результат биопсии круглой связки, выполненной менее чем за два месяца до операций по поводу синдрома запястного канала и стеноза поясничного отдела позвоночника, оказался отрицательным в отношении амилоидоза. Это позволяет предположить, что круглая связка может быть ненадежным участком для биопсии с целью раннего выявления амилоидоза.
Впрочем, на основании данного клинического случая нельзя делать окончательные выводы, поскольку результаты, полученные у одного пациента, могут быть обусловлены различными причинами, связанными с ошибками при взятии образцов. Недостаточное качество или количество образцов ткани, нестандартизированный объем материала, отсутствие оценок диагностической точности, неполное генетическое обследование и ограниченный период последующего наблюдения — все это возможные факторы, способные повлиять на результаты в данном конкретном случае. Для полного понимания эффективности биопсии круглой связки при выявлении амилоидоза необходимы дополнительные исследования с участием более крупных групп пациентов.
Заключение
Мы представили случай 60-летнего пациента с хроническим двусторонним остеоартрозом тазобедренных суставов, двусторонним синдромом запястного канала и синдромом кубитального канала, а также стенозом поясничного отдела позвоночника и подтвержденным биопсией амилоидозом. Данный случай подтверждает, что биопсия желтой связки и синовиальной оболочки сухожилий сгибателей кисти способствует раннему выявлению амилоидоза. В то же время он ставит под сомнение целесообразность биопсии круглой связки бедра для ранней диагностики этого заболевания. В литературе представлено мало данных об эффективности биопсии круглой связки при амилоидозе, и эта область требует дальнейшего изучения.
Одному пациенту из группы открытой репозиции была выполнена остеотомия по Солтеру в сочетании с транспозицией круглой связки, исходя из клинического решения хирурга.
Вывих тазобедренного сустава — наиболее часто встречающийся у собак вывих суставов; на его долю приходится примерно 50–90% всех случаев вывихов, регистрируемых в ветеринарной практике [1, 2]. Тазобедренный сустав представляет собой высокостабильное шаровидное сочленение, образованное головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза. Стабильность сустава обеспечивается суставной капсулой, связкой головки бедренной кости (круглой связкой), окружающими мышцами и отрицательным внутрисуставным давлением.
Вывих тазобедренного сустава возникает при полном смещении головки бедренной кости из вертлужной впадины, что приводит к разрыву суставной капсулы и круглой связки. Это состояние считается одним из самых болезненных ортопедических неотложных состояний у собак и характеризуется острой хромотой, невозможностью опираться на конечность, сильной болью и аномальным положением конечности. К наиболее частым причинам относятся дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, травмы, связанные с резким скручиванием, и столкновения во время активных движений. Предрасполагающим фактором может служить уже имеющаяся нестабильность сустава, в том числе дисплазия тазобедренных суставов (ДТБС) [3]. В большинстве случаев наблюдается краниодорсальный вывих, что обусловлено преимущественно направлением травмирующего воздействия и влиянием ягодичных мышц [4].
Блокада группы перикапсулярных нервов (PENG) и периартикулярная инфильтрация области тазобедренного сустава местным анестетиком применяются для купирования послеоперационной боли, однако вопрос об их сравнительной анальгетической эффективности остается открытым.
Группа периартикулярной инфильтрации ропивакаином
Пациенты, включенные в группу хирургической инфильтрации, получали 20 мл 0,25% раствора ропивакаина путем инфильтрации тканей вокруг тазобедренного сустава; процедура выполнялась хирургом на определенных этапах операции. Перед установкой ножки эндопротеза 5 мл раствора вводили в область круглой связки. После установки ножки дополнительные 5 мл вводили в область вертлужной губы. По завершении восстановления капсулы сустава оставшиеся 10 мл распределяли между восстановленной капсулой (5 мл) и прилежащими мышечными тканями (5 мл). Общая доза и концентрация ропивакаина в обеих группах вмешательства были идентичными, что позволило сравнить анальгетические методики, минимизировав при этом возможные искажающие факторы, связанные с различиями в воздействии местного анестетика.
Связка головки бедренной кости (круглая связка) — это небольшая внутрисуставная связка, идущая от поперечной связки вертлужной впадины и определенных участков края вертлужной впадины к ямке головки бедренной кости. У детей через эту связку к эпифизу бедренной кости проходит артерия, и традиционно у взрослых она считалась рудиментарным образованием. Однако она может способствовать обеспечению стабильности сустава и выполнять другие функции, включая проприоцепцию, ноцицепцию и распределение синовиальной жидкости.
В настоящем исследовании глубина ямки головки бедренной кости составила 2,17 ± 0,89 мм, что меньше показателей, приведенных в работах Yarar B. и соавт.8 [2020 г., Турция, 146 сухих бедренных костей, 2,67 ± 1,13 мм], Roy T. и соавт.19 [2024 г., Индия, 297 сухих бедренных костей, 3,04 ± 1,41 мм] и Golpinar Murat20 [2022 г., Турция, 57 сухих бедренных костей, 2,71 ± 1,09 мм]. Ямка головки бедренной кости служит местом прикрепления связки головки бедренной кости (ligamentum teres femoris) и обеспечивает прохождение кровеносных сосудов, кровоснабжающих головку. Глубина ямки может варьировать, поскольку в месте прикрепления связки головки бедренной кости располагаются различные сосудистые отверстия. Характеристики ямки головки бедренной кости и данные ее морфометрии также важны для понимания анатомии тазобедренного сустава, что имеет значение в хирургической и клинической практике.19
8 Yarar B, Malas MA, Çizmeci G. The morphometry, localization, and shape types of the fovea capitis femoris, and their relationship with the femoral head parameters. Surg Radiol Anat. 2020 Oct;42(10):1243–54.
19 Roy T, Basu R, Das B, Mandal I, Langstastang A. Morphological and Morphometric Variations of Fovea Capitis Femoris: A Cross-sectional Study from Kolkata, West Bengal, India. Int J Anat Radiol Surg. 2024;13(5):AO14–8.
20 Gölpinar M. Morphometric and Morphological Evaluation of the Fovea Capitis Femoris. Med Rec. 2022 Sep 22;4(3):400–4.
Круглая связка (ligamentum teres) — это короткая, прочная полоса, расположенная глубоко внутри тазобедренного сустава. Она тянется от выемки в нижней части тазобедренной впадины до небольшого углубления на головке бедренной кости в верхней части бедра.
Долгое время врачи считали, что этот бандаж практически бесполезен для взрослых. Однако это мнение изменилось. Теперь считается, что он помогает стабилизировать тазобедренный сустав при движении ноги до предела. Кроме того, он содержит нервные окончания, поэтому может усиливать боль и помогать организму чувствовать положение ноги.
Разрывы этой связки обнаруживаются чаще, чем раньше. Главная причина — артроскопия тазобедренного сустава, которая позволяет хирургу осмотреть сустав изнутри с помощью небольшой камеры.
Многое остается неясным. Неизвестно, как часто эти разрывы сами по себе вызывают проблемы. Неясно также, насколько хорошо их выявляют с помощью сканирования и насколько эффективно лечение. В этой статье изложена известная и неизвестная информация.
Какие ощущения при разрыве круглой связки?
Сильная боль в паху, причину которой трудно определить.
Щелчки, застревание или ощущение блокировки бедра
Ощущение, что тазобедренный сустав неустойчив или может подвернуться, при этом ничто явно не препятствует этому.
Боль возникает в самом конце движения, а не в середине.
Ухудшение состояния при скручиваниях, глубоких приседаниях, расставленных на широкую ногу положениях или при выходе из автомобиля.
Наиболее показательным признаком является ощущение неустойчивости. Тем не менее, ни один из этих признаков не указывает исключительно на повреждение круглой связки, поскольку многие проблемы тазобедренного сустава имеют схожие симптомы.
Выполняет ли круглую связку какую-либо функцию у взрослых?
Согласно современным представлениям, она помогает стабилизировать тазобедренный сустав в крайних положениях при движении. Кроме того, она содержит нервные окончания, которые могут играть роль в возникновении болевых ощущений и восприятии положения ноги в пространстве. Точная функция этой связки все еще изучается.
Ссылки
Bardakos NV, Villar RN. The ligamentum teres of the adult hip. Journal of Bone and Joint Surgery (British). 2009;91(1):8-15.
Cerezal L, Kassarjian A, Canga A, Dobado MC, Montero JA, Llopis E, Rolon A, Perez-Carro L. Anatomy, biomechanics, imaging, and management of ligamentum teres injuries. RadioGraphics. 2010;30(6):1637-1651.
Botser IB, Martin DE, Stout CE, Domb BG. Tears of the ligamentum teres: prevalence in hip arthroscopy using 2 classification systems. American Journal of Sports Medicine. 2011;39 Suppl:117S-125S.
Datir A, Xing M, Kang J, Harkey P, Kakarala A, Carpenter WA, Terk MR. Diagnostic utility of MRI and MR arthrography for detection of ligamentum teres tears: a retrospective analysis of 187 patients with hip pain. AJR American Journal of Roentgenology. 2014;203(2):418-423.
O’Donnell J, Economopoulos K, Singh P, Bates D, Pritchard M. The ligamentum teres test: a novel and effective test in diagnosing tears of the ligamentum teres. American Journal of Sports Medicine. 2014;42(1):138-143.
de Sa D, Phillips M, Philippon MJ, Letkemann S, Simunovic N, Ayeni OR. Ligamentum teres injuries of the hip: a systematic review examining surgical indications, treatment options, and outcomes. Arthroscopy. 2014;30(12):1634-1641.
Griffin DR, Dickenson EJ, O’Donnell J, Agricola R, Awan T, Beck M, Clohisy JC, Dijkstra HP, Falvey E, Gimpel M, Hinman RS, Holmich P, Kassarjian A, Martin HD, Martin RL, Mather RC, Philippon MJ, Reiman MP, Takla A, Thorborg K, Walker S, Weir A, Bennell KL. The Warwick Agreement on femoroacetabular impingement syndrome (FAI syndrome): an international consensus statement. British Journal of Sports Medicine. 2016;50(19):1169-1176.
Martin RL, McDonough C, Enseki K, Kohreiser D, Kivlan BR. Clinical relevance of the ligamentum teres: a literature review. International Journal of Sports Physical Therapy. 2019;14(3):459-467.
Повреждение тканей вертлужной впадины, включая ткань «подушечки» (pulvinar) и связку головки бедренной кости (ligamentum teres), рассматривается как источник боли, фактор, способствующий микронестабильности тазобедренного сустава, и предшественник артрозных изменений.3,5,11,13,15 Эти обстоятельства побудили Берда (Byrd)2 сравнить ткань «подушечки» вертлужной впадины с «канарейкой в угольной шахте», подчеркнув тем самым ее роль как раннего индикатора патологии тазобедренного сустава.
Идеальная система классификации должна быть надежной и воспроизводимой, а также помогать в определении прогноза и/или выборе алгоритма лечения.10 Существует несколько классификаций состояния вертлужной впадины, однако они характеризуются низкой меж- и внутриэкспертной надежностью, фокусируются преимущественно на связке головки бедренной кости или основываются на визуализации повреждения при открытом хирургическом вмешательстве.9,13,16
Эти данные, вероятно, свидетельствуют о разнообразии и сложности структуры тканей вертлужной впадины.
В ряде исследований рассматривались системы классификации вертлужной впадины, причем большинство из них было сосредоточено на внешнем виде связки головки бедренной кости. Девитт (Devitt) с соавт.4 изучили надежность широко применяемой классификации Грея и Виллара (Gray and Villar)6, а также описательной классификации Ботсера (Botser) с соавт.1, касающихся связки головки бедренной кости. Они выявили лишь удовлетворительный уровень межэкспертной надежности (0,39 [0,150–0,598] и 0,384 [0,213–0,569] соответственно), отметив, что ни одна из классификаций не учитывает синовит, который, однако, считается важным фактором при выборе алгоритма лечения. Впоследствии О’Доннелл (O’Donnell) и Арора (Arora)9 указали на недостатки этих систем и предложили альтернативный вариант, позволяющий определить норму, учесть наличие синовита и гипермобильность сустава. Хотя предложенная ими система более всеобъемлюща, данные о ее межэкспертной надежности отсутствуют.16
В этих исследованиях и классификационных системах основное внимание уделяется связке головки бедренной кости, тогда как ткани «подушечки» вертлужной впадины практически не рассматриваются. Чтобы учесть сложность строения тканей в области вертлужной ямки, Штетцельбергер и соавт.16 предложили новую систему классификации повреждений комплекса «связка — ямка — ямка головки бедра» (ligamentous-fossa-foveal complex), применяемую при открытых органосохраняющих операциях на тазобедренном суставе. Авторы выявили отличные показатели межэкспертной согласованности при оценке повреждений связки, перифовеолярной зоны и вертлужной ямки, хотя для повреждений вертлужной ямки этот показатель был самым низким — 0,79 (0,67–0,89). Они отмечают трудности, связанные с оценкой тканей ямки и подушечки (pulvinar), и связывают более низкие показатели согласованности с неверной интерпретацией анатомических особенностей ямки.16 Несмотря на то, что данная система превосходит другие известные из литературы классификации (в том числе предложенную нами в рамках настоящего исследования), она разработана для открытых операций, и возможность ее применения в артроскопической хирургии не была продемонстрирована.
1. Botser IB, Martin DE, Stout CE, Domb BG. Tears of the ligamentum teres: prevalence in hip arthroscopy using 2 classification systems. Am J Sports Med. 2011;39(suppl):117S-125S.
4. Devitt BM, Smith B, Stapf R, Jo S, O’Donnell JM. The reliability of commonly used arthroscopic classifications of ligamentum teres pathology. J Hip Preserv Surg. 2017;4(2):187-193.
6. Gray AJ, Villar RN. The ligamentum teres of the hip: an arthroscopic classification of its pathology. Arthroscopy. 1997;13(5):575-578.
9. O’Donnell JM, Arora M. A novel and simple classification for ligamentum teres pathology based on joint hypermobility. J Hip Preserv Surg. 2018;5(2):113-118.
16. Stetzelberger VM, Zurmuhle CA, Hanauer M, et al. Reliability and reproducibility of a novel grading system for lesions of the ligamentous-fossafoveolar complex in young patients undergoing open hip preservation surgery. Orthop J Sports Med. 2022;10(6):23259671221098750.
Автор
Архипов С.В. – кандидат медицинских наук, врач-хирург, травматолог-ортопед.
Ключевые слова
ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, круглая связка