Фрагменты книги Morris H. The anatomy of the joints of man (Анатомия суставов человека, 1879). Автор обсуждает анатомию ligamentum capitis femoris (LCF) и описывает результаты своих экспериментов по изучению ее функции и движений. Оригинальный текст на английском доступен по ссылке: 1879MorrisH.
Цитата, стр. 318-319.
Вертлужная впадина частично
суставная, частично не суставная. Суставная часть имеет подковообразную форму и
простирается внутрь от края, более или менее. Она полностью отсутствует в
вертлужной вырезке, которая соответствует щели подковы. Она самая широкая в
подвздошной части, где составляет более одного дюйма в направлении снаружи
внутрь; затем она очень постепенно сужается вдоль седалищной кости, но снова
расширяется на седалищном конце вертлужной вырезки; вперед от
лобково-подвздошного шва она сужается быстрее и не доходит совсем до лобкового
конца вертлужной вырезки. В самой узкой точке во взрослой кости она имеет
ширину в полдюйма. Когда она покрыта хрящом и окаймлена вертлужной связкой, она
очень плотно прилегает к головке бедренной кости, чтобы полностью исключить
попадание воздуха между соприкасающимися поверхностями костей; и таким образом
сустав получает поддержку извне давлением атмосферы в полной мере.
Несуставная часть
простирается от вертлужной впадины как грубая выемка в дне вертлужной впадины и
соответствует области, ограниченной подковой. Она различается по форме и
размеру, но в целом четырехугольная, с более длинной осью, направленной вверх и
несколько назад от вертлужной впадины; следуя изгибу кости, она имеет два дюйма
в этом направлении и около дюйма и трех четвертей поперечно. Передний верхний
угол выемки является самой высокой точкой и расположен выше и впереди средней
точки вертлужной впадины; задний верхний угол находится около линии соединения
подвздошной и седалищной костей или немного ниже ее. Углубление расширяется по
мере продвижения вверх; оно дает ложе для некоторого количества жировой ткани,
с которой, однако, оно лишь слегка связано, и является областью, над которой функционирует
круглая связка, хотя в некоторых случаях она, безусловно, слишком обширна,
чтобы позволить связке достичь ее верхних границ.
Цитата, стр. 320.
Суставная поверхность, где
головка переходит в шейку бедренной кости, ограничена извилистым, а не ровным
контуром. Этот извилистый контур лишь несовершенно соответствует пределам
движений головки бедренной кости; поскольку, когда они доведены до крайней
степени, она проходит внутри края вертлужной впадины. Немного ниже уровня
переднего и верхнего угла большого вертела суставной хрящ вытянут дальше
наружу, чем в других местах. Положение ямки для круглой связки находится чуть
ниже и позади средней точки суставной поверхности. Если провести две линии под
прямым углом друг к другу, одну вертикально, а другую горизонтально, через
среднюю точку, то ямка будет видна около этой точки в нижней и задней четверти.
Форма ямки в недавнем состоянии несколько треугольная, основание треугольника
находится спереди и почти вертикально, а вершина — сзади; длинная ось направлена
почти горизонтально назад, но с наклоном вниз и назад. Ямка обычно больше и
всегда глубже до удаления суставного хряща, чем в высушенной кости. Она также
глубже спереди, чем сзади, так что напоминает маленькую ямку, от которой
отходит бороздка. Круглая связка прикреплена только к передней части ямки, т.е.
ямке, и лежит в задней ее части, т.е. бороздке, только когда связка находится в
действии, а именно, при сгибании, с вращением наружу. На дне ямки находятся два
или три отверстия для кровеносных сосудов.
Цитата, стр. 321-322.
СВЯЗКИ. В тазобедренном
суставе есть три связки и циркулярный или краевой фиброзный хрящ; их называют
капсулярной и поперечной связками, а также круглой связкой или ligamentum
teres; вертлужный фиброзный хрящ также обычно, хотя и неправильно, называют
связкой.
Капсулярная связка одновременно является самой сильной и одной из самых слабых связок в организме. Помимо того, что она полностью покрывает суставные части костей, она также охватывает круглую связку и вертлужный хрящ, при этом частично выступая из внешней поверхности поперечной связки. Она большая и несколько свободная, так что в каждом положении конечности некоторая ее часть расслаблена. К тазу она прикреплена близко к краю вертлужной впадины, но на слегка различающемся расстоянии от него. Таким образом, сверху она достигает основания передней нижней подвздошной ости, оттуда она изгибается назад и смешивается с глубокой поверхностью длинного сухожилия прямой мышцы бедра. Сзади она находится всего в нескольких линиях от края вертлужной впадины и прочно прикреплена к телам подвздошной и седалищной костей. Снизу она прикрепляется к верхней губе бороздки между вертлужной впадиной и бугристостью седалищной кости, к которой задний или нижний край брюшка наружной запирательной мышцы прижимается во время разгибания конечности. Таким образом, она достигает поперечной связки, с наружной поверхностью которой она прочно соединена, и часто несколько длинных крепких волокон продлеваются над вырезкой до запирательной фасции, к которой они прочно прикреплены. Спереди она прикрепляется к лобковой кости около вырезки, к гребешковому возвышению, а оттуда назад вдоль лобковой кости к основанию нижней подвздошной ости. От поверхностной стороны капсулы на задней части тонкий, но прочный слой простирается под малой ягодичной мышцей и малыми вращателями, чтобы прикрепиться сверху к задней части подвздошной кости выше длинного сухожилия прямой мышцы, а сзади к подвздошной кости и седалищной кости, почти до седалищной вырезки. Поскольку это расширение проходит над длинным сухожилием прямой мышцы, часть начала мышцы можно правильно описать как находящуюся внутри вещества или между слоями капсулы.
 |
| Таблица XXVI |
Цитата, стр. 328-333.
Связка ligamentum teres, или
круглая связка, представляет собой межсуставную плоскую ленту, которая
простирается от вертлужной впадины до углубления в головке бедренной кости. В
вертлужной впадине она имеет два костных прикрепления, по одному с каждой
стороны от вырезки, в то время как промежуточные волокна берут начало от нижней
поверхности поперечной связки; действительно, некоторые самые нижние волокна
поперечной связки состоят из этих промежуточных волокон круглой связки. Она
обычно составляет в длину около полутора-одного дюйма и три четверти. К
вертлужной впадине, на лобковой стороне вырезки, она прикреплена к вертлужной
поверхности, сразу под суставным хрящом. На седалищной стороне она также
закреплена близко к вырезке, сразу под суставной фасеткой, но несколько волокон
возникают вне полости, ниже и связаны с началом поперечной связки, где она
также продолжается капсулярной связкой и надкостницей седалищной кости. Задняя
или седалищная часть намного прочнее передней или лобковой, но не совсем
правильно говорить, что начало двураздельное, так как между задней и передней
полосами находятся волокна, соединенные с нижним краем поперечной связки. К
бедренной кости связка прикреплена в передней части (т.е. ямке) ямочки на
головке, а также к хрящу, который образует край этой части ямочки. Ее ось
прикрепления соответствует основанию треугольной ямочки; седалищные волокна
проходят в основном в верхний угол, лобковый пучок – в передний и нижний угол.
В связи с круглой связкой жировая ткань на дне грубой выемки в вертлужной
впадине требует отдельного упоминания. Она образует довольно толстую
четырехугольную подушечку или подушку, которая занимает всю несуставную часть
полости и выступает наружу, под поперечной связкой, через вертлужную вырезку. В
нее входят суставные нервы и артерии, которые, входя в полость, чтобы пройти
вдоль круглой связки к головке бедренной кости, лежат между костными началами
круглой связки и под ее соединением с поперечной связкой. Синовиальная
мембрана, покрывающая жировую подушку, необычной толщины; от подушки, а также
от нижнего края поперечной связки синовиальная мембрана отражается вдоль
круглой связки к головке бедренной кости. Часть мембраны, отраженная от
подушки, не прилегает близко к круглой связке, а образует треугольную складку,
вершина которой находится в углублении на головке бедренной кости; одна сторона
является продолжением круглой связки, а другая, свободная, смотрит на заднюю
часть вертлужной впадины; в то время как плоские поверхности (в выпрямленном
положении) обращены к нижней части головки бедренной кости и от нее. Круглая
связка представляет собой вид двух треугольных плоскостей, расположенных под
прямым углом друг к другу, одна из которых образована широкой фиброзной
связкой, а другая — отраженной синовиальной оболочкой, как описано выше.
Круглая связка отделена от синовиальной полости сустава отраженной оболочкой,
как легкие — плеврой, а внутренние органы брюшины — брюшиной.
Круглая связка предназначена
для контроля вращения наружу во время сгибания и приведения во время сгибания.
Поскольку связка может использоваться только тогда, когда она натянута, и
поскольку были опубликованы различные и очень разные мнения относительно
положений, в которых находится сустав, когда круглая связка натянута, я приведу
результаты различных способов исследования.
При обследовании после
разделения всей окружности капсулы круглая связка растянута во время разгибания
и приводится в почти растянутое положение. Во время простого разгибания
напряжена только седалищная связка; во время разгибания с приведением остальная
часть также становится напряженной.
После трепанации вертлужной
впадины, удаления жира и синовиальной оболочки, соответствующего иссечения
кости, и разделения волокон подвздошно-бедренной связки через часть ее толщины,
приведение в почти разогнутом положении приводит связку в натянутое состояние,
хотя, возможно, не такое сильное, как при вращении наружу со сгибанием. Но если
подвздошно-бедренную связку оставить нетронутой, так что она будет оказывать
полное сопротивление при разгибании и приведении, то в разогнутом или почти
разогнутом положении не будет никакого натяжения на ligamentum teres; но связка
все еще очень тугая во время сгибания в сочетании с вращением наружу. В этом
положении связка довольно плоская и лежит в задней части ямки (то есть бороздке)
головки бедренной кости. При сгибании с приведением она также натянута; волокна
почти плоские, но немного скручены сами по себе около ямки бедренной кости. Во
время приведения, когда конечность переходит от сгибания к разгибанию, круглая
связка становится все менее и менее тугой, пока не станет совсем слабой. После
сгибания с приведением она так же натянута при сгибании с вращением внутрь, как
и в любом другом положении. Она наиболее свободна при отведении со сгибанием, в
этом положении два конца связки находятся близко друг к другу и друг напротив
друга. Она очень свободна при отведении с разгибанием. Она также свободна при
отведении в сочетании со сгибанием и вращением наружу.
Натяжение связки проверялось путем надевания на нее отрезка веревки и натягивания веревки в различных положениях. При таком режиме обследования результаты совершенно несомненны, а именно, связка наиболее натянута при сгибании в сочетании с приведением и вращением наружу и почти так же натянута при сгибании только с наружным вращением; и при приведении в сочетании со сгибанием. Ее наиболее расслабленное состояние — при отведении.
 |
| Таблица XXVIII |
Поскольку этот метод
исследования требует удаления со дна полости части синовиальной оболочки вблизи
того места, где она отражается вдоль круглой связки, и поскольку эта отраженная
синовиальная оболочка вместе с самой фиброзной связкой образует широкую
треугольную структуру, было сочтено целесообразным проверить полученные таким
образом результаты, открыв сустав в месте, где разделение синовиальной оболочки
не могло бы оказать никакого влияния на круглую связку. Соответственно, капсула
была открыта путем удаления тонкой части, над которой находится подвздошно-поясничная
мышца, и соответствующая часть края вертлужной впадины была выдолблена; но
полученные результаты ничем не отличались от тех, которые были видны через
трепанационное отверстие в дне вертлужной впадины.
Поперечная связка
поддерживает вертлужный фиброзный хрящ и тесно связана с круглой связкой. Она
состоит из перекрещивающихся волокон, те, которые исходят из лобковой кости,
являются более поверхностными, чем те, которые исходят из седалищной кости.
Прикрепленные к лобковой кости на некотором расстоянии выше вертлужной вырезки,
некоторые из поверхностных волокон вскоре достигают верхней границы связки, а
затем проходят через вырезку к своему седалищному прикреплению на глубокой
стороне связки; другие исходят из лобковой кости ближе к вырезке, а затем проходят
косо поперек ниже первой, чтобы смешаться с седалищной частью связки на ее
внешней поверхности. Некоторые из глубоких волокон исходят около края
вертлужной впадины на седалищной стороне вырезки и проходят косо поперек,
образуя верхнюю границу связки около лобковой кости; в то время как другие,
прикрепленные ниже и дальше от вырезки, образуют нижнюю и глубокую часть
лобковой стороны связки. Эта связка преобразует вырезку в вертлужной впадине в
отверстие, через которое нервы, артерии и жир входят в вертлужную впадину, и
через которое жировая ткань сжимается в определенных положениях сустава. Связка
используется для завершения края вертлужной впадины и для обеспечения основы
поддержки вертлужного хряща.
Фиброзный хрящ вертлужной
впадины представляет собой желтовато-белую структуру, которая углубляет
вертлужную впадину, возвышаясь над ее краем. Он различается по глубине и
толщине и в целом прочнее в подвздошной и седалищной частях, чем над лобковой
костью и поперечной связкой. Однако нигде он не более чем на четверть дюйма от
места прикрепления к свободному краю. Он шире в месте прикрепления, чем в
других местах, и становится очень тонким вдоль свободного края. Он несколько
полулунный при сечении, его внешняя поверхность выпуклая, а суставная
поверхность вогнутая, и очень гладкий в адаптации к головке кости, которую он
плотно охватывает немного за пределами ее наибольшей окружности. Он несколько
сужает отверстие вертлужной впадины и удерживает головку бедренной кости в
своем захвате после того, как капсула и все мышцы были полностью разделены. Он
прочно прикреплен к костному краю, а также к суставному хрящу на внутренней
стороне и к надкостнице на внешней стороне, в то время как в вырезке он
неразрывно соединен с поперечной связкой, если вообще можно сказать, что он
существует как отдельная структура. Он покрыт с обеих сторон синовиальной
мембраной, которая отходит по ее свободному краю от капсулы к суставному хрящу
вертлужной впадины.
Суставной хрящ выстилает
большую часть вертлужной впадины и покрывает гладкую часть головки бедренной
кости. В вертлужной впадине ширина и толщина хряща велики в тех частях, которые
должны выдерживать наибольшее давление, и наибольшие на подвздошной кости за
вертикальной линией от отростка передненижней ости. Головке бедренной кости
хрящ придает вид белого бильярдного шара; ямке для круглой связки он придает
приподнятый край и треугольную форму, видимые в недавнем состоянии, поскольку,
как только хрящ удаляется, внешний вид ямки сильно изменяется. В ее ямку (особенно
в верхнем крае) вставляется круглая связка, и большая пластина часто отрывается
вместе со связкой от бедренной кости при вывихе бедра. Он намного толще в
верхней части, чем в нижней, и толще около ямки, чем по окружности. В своей
самой толстой части, чуть выше ямки, он [хрящ] имеет толщину около одной
двенадцатой дюйма, тогда как в нижней части головки он настолько тонкий, что
сквозь него можно увидеть кость. Протяженность хряща соответствует гладкой
части головки высушенной кости, а ее граница — извилистому контуру головки.
СИНОВИАЛЬНАЯ МЕМБРАНА
выстилает капсулу и проходит через границу вертлужной впадины, чтобы достичь
жировой подушки и круглой связки. По последней она проходит, как уже было
описано, к головке и шейке бедренной кости и, таким образом, к бедренному
прикреплению капсулы.
АРТЕРИИ. Кровь поступает в
тазобедренный сустав из глубокой бедренной и внутренней подвздошной артерий.
(1) От глубокой бедренной
артерии поперечная ветвь внутренней огибающей, когда она извивается над малым
вертелом, отдает, когда находится напротив сустава, суставную ветвь, которая
входит в вертлужную вырезку, снабжает жировую ткань, синовиальную оболочку и
круглую связку и, как и следующая, иногда достигает головки бедренной кости.
(2) Поперечная ветвь наружной
огибающей, когда она проходит наружу под широкой наружной мышцей бедра, дает
ветвь значительного размера к суставу. Она входит через хорошо выраженное и
постоянное отверстие в подвздошно-бедренном тракте немного выше середины его
бедренного прикрепления.
Вторая ветвь, из того же
источника, иногда входит в сустав через связку ниже.
(3) Из внутренней подвздошной
артерии кровь выводится через запирательную, ягодичную и седалищную ветви.
Наружная, нижняя и задняя ветвь запирательной артерии дает суставную веточку,
которая входит под поперечной связкой, разветвляется в жировой подушке
вертлужной впадины и проходит вдоль круглой связки к головке бедренной кости.
(4) Нижний отдел глубокой
части ягодичной артерии посылает небольшие ветви к бедру, которые прободают
малую ягодичную мышцу и проникают в капсулу.
(5) Седалищная артерия дает
непосредственно несколько ветвей к задней части капсулы сустава; и ветвь от нее
к квадратной мышце бедра, после прохождения под близнецовыми мышцами и
внутренней запирательной мышцей, посылает веточки к тазобедренному суставу,
прежде чем она заканчивается в мышце.
НЕРВЫ происходят из
поясничного и крестцового сплетений. Из поясничного сплетения (1) передняя
бедренная мышца поставляет одну или несколько ветвей к передней части капсулы,
когда нерв проходит над суставом, и сразу после того, как он выходит из-под
связки Пупарта. (2) Передняя часть запирательной мышцы посылает суставные ветви
к тазобедренному суставу, когда находится вблизи запирательной мембраны, одна
из которых входит в вертлужную вырезку и достигает круглой связки, другая
снабжает переднюю часть, а третья идет к нижней части капсулы. (3) Добавочный
запирательный нерв, если он присутствует, отдает позади гребенчатой мышцы
суставную ветвь, которая иногда входит в тазобедренный сустав с ветвью
запирательной артерии, а в других случаях прободает капсулу.
Из крестцового сплетения (1)
нерв к квадратной мышце бедра дает небольшую ветвь к задней части сустава, при
этом он лежит между наружными ротаторами и капсулой. (2) Несколько ветвей,
происходящих либо из верхней части большого седалищного нерва, либо из нижней
части самого крестцового сплетения, либо из обоих источников, входят в сустав,
прободая заднюю часть капсулы.
 |
| Таблица XXIX |
Цитата, стр. 341.
Разгибание ограничено
подвздошно-бедренной связкой. Отведение и вращение наружу можно свободно
выполнять в любом положении сгибания и разгибания. Отведение ограничено
гребенчато-бедренной связкой; вращение наружу — подвздошно-бедренной связкой;
ее внутренней частью, особенно во время разгибания, но ее внешней частью, а
также круглой связкой во время сгибания.
Приведение и вращение внутрь
очень ограничены в выпрямленном бедре; первое — из-за контакта с
противоположной конечностью; последнее — потому что все мышцы внутреннего
вращения, за исключением tensor vaginæ femoris [tensor fasciae latae], также являются
разгибателями, тогда как большинство других разгибателей также являются
наружными ротаторами; так что каждый набор должен быть расслаблен сгибанием,
прежде чем внутреннее вращение может быть совершенным.
В почти разогнутом положении
приведение более свободно и ограничено наружными волокнами подвздошно-бедренной
связки и толстой верхней частью капсулы. При сгибании диапазон приведения еще
больше и ограничен седалищно-бедренной связкой; круглая связка также становится
почти натянутой.
В почти разогнутом положении вращение внутрь ограничено подвздошно-бедренной связкой; а при сгибании — седалищно-бедренной связкой и частью капсулы между ней и подвздошно-бедренной связкой.
Внешние ссылки
Morris H. The anatomy of the
joints of man. London: J. & A. Churchill, 1879. [archive.org]
Morris H. The anatomy of the
joints of man. Philadelphia: Lindsay & Blakiston, 1879. [books.google]
Авторы и принадлежность
Henry Morris (Генри Моррис, 1844-1926)
британский врач, хирург. [wikipedia.org]
 |
| Sir Henry Morris (до 1915 г.) Автор Anton Mansch, опубликовано A. Eckstein, Berlin A.; оригинал в коллекции wikimedia.org (CC0 – общественное достояние, без изменений). |
Ключевые слова
ligamentum capitis
femoris, ligamentum teres, ligament of head of femur, функция, эксперимент, значение, роль, наблюдение, анатомия, строение
NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.