1879MorrisH

 

Фрагменты книги Morris H. The anatomy of the joints of man (Анатомия суставов человека, 1879). Автор обсуждает анатомию ligamentum capitis femoris (LCF) и описывает результаты своих экспериментов по изучению ее функции и движений. Оригинальный текст на английском доступен по ссылке: 1879MorrisH.

Цитата, стр. 318-319.

Вертлужная впадина частично суставная, частично не суставная. Суставная часть имеет подковообразную форму и простирается внутрь от края, более или менее. Она полностью отсутствует в вертлужной вырезке, которая соответствует щели подковы. Она самая широкая в подвздошной части, где составляет более одного дюйма в направлении снаружи внутрь; затем она очень постепенно сужается вдоль седалищной кости, но снова расширяется на седалищном конце вертлужной вырезки; вперед от лобково-подвздошного шва она сужается быстрее и не доходит совсем до лобкового конца вертлужной вырезки. В самой узкой точке во взрослой кости она имеет ширину в полдюйма. Когда она покрыта хрящом и окаймлена вертлужной связкой, она очень плотно прилегает к головке бедренной кости, чтобы полностью исключить попадание воздуха между соприкасающимися поверхностями костей; и таким образом сустав получает поддержку извне давлением атмосферы в полной мере.

Несуставная часть простирается от вертлужной впадины как грубая выемка в дне вертлужной впадины и соответствует области, ограниченной подковой. Она различается по форме и размеру, но в целом четырехугольная, с более длинной осью, направленной вверх и несколько назад от вертлужной впадины; следуя изгибу кости, она имеет два дюйма в этом направлении и около дюйма и трех четвертей поперечно. Передний верхний угол выемки является самой высокой точкой и расположен выше и впереди средней точки вертлужной впадины; задний верхний угол находится около линии соединения подвздошной и седалищной костей или немного ниже ее. Углубление расширяется по мере продвижения вверх; оно дает ложе для некоторого количества жировой ткани, с которой, однако, оно лишь слегка связано, и является областью, над которой функционирует круглая связка, хотя в некоторых случаях она, безусловно, слишком обширна, чтобы позволить связке достичь ее верхних границ.

Цитата, стр. 320.

Суставная поверхность, где головка переходит в шейку бедренной кости, ограничена извилистым, а не ровным контуром. Этот извилистый контур лишь несовершенно соответствует пределам движений головки бедренной кости; поскольку, когда они доведены до крайней степени, она проходит внутри края вертлужной впадины. Немного ниже уровня переднего и верхнего угла большого вертела суставной хрящ вытянут дальше наружу, чем в других местах. Положение ямки для круглой связки находится чуть ниже и позади средней точки суставной поверхности. Если провести две линии под прямым углом друг к другу, одну вертикально, а другую горизонтально, через среднюю точку, то ямка будет видна около этой точки в нижней и задней четверти. Форма ямки в недавнем состоянии несколько треугольная, основание треугольника находится спереди и почти вертикально, а вершина — сзади; длинная ось направлена почти горизонтально назад, но с наклоном вниз и назад. Ямка обычно больше и всегда глубже до удаления суставного хряща, чем в высушенной кости. Она также глубже спереди, чем сзади, так что напоминает маленькую ямку, от которой отходит бороздка. Круглая связка прикреплена только к передней части ямки, т.е. ямке, и лежит в задней ее части, т.е. бороздке, только когда связка находится в действии, а именно, при сгибании, с вращением наружу. На дне ямки находятся два или три отверстия для кровеносных сосудов.

Цитата, стр. 321-322.

СВЯЗКИ. В тазобедренном суставе есть три связки и циркулярный или краевой фиброзный хрящ; их называют капсулярной и поперечной связками, а также круглой связкой или ligamentum teres; вертлужный фиброзный хрящ также обычно, хотя и неправильно, называют связкой.

Капсулярная связка одновременно является самой сильной и одной из самых слабых связок в организме. Помимо того, что она полностью покрывает суставные части костей, она также охватывает круглую связку и вертлужный хрящ, при этом частично выступая из внешней поверхности поперечной связки. Она большая и несколько свободная, так что в каждом положении конечности некоторая ее часть расслаблена. К тазу она прикреплена близко к краю вертлужной впадины, но на слегка различающемся расстоянии от него. Таким образом, сверху она достигает основания передней нижней подвздошной ости, оттуда она изгибается назад и смешивается с глубокой поверхностью длинного сухожилия прямой мышцы бедра. Сзади она находится всего в нескольких линиях от края вертлужной впадины и прочно прикреплена к телам подвздошной и седалищной костей. Снизу она прикрепляется к верхней губе бороздки между вертлужной впадиной и бугристостью седалищной кости, к которой задний или нижний край брюшка наружной запирательной мышцы прижимается во время разгибания конечности. Таким образом, она достигает поперечной связки, с наружной поверхностью которой она прочно соединена, и часто несколько длинных крепких волокон продлеваются над вырезкой до запирательной фасции, к которой они прочно прикреплены. Спереди она прикрепляется к лобковой кости около вырезки, к гребешковому возвышению, а оттуда назад вдоль лобковой кости к основанию нижней подвздошной ости. От поверхностной стороны капсулы на задней части тонкий, но прочный слой простирается под малой ягодичной мышцей и малыми вращателями, чтобы прикрепиться сверху к задней части подвздошной кости выше длинного сухожилия прямой мышцы, а сзади к подвздошной кости и седалищной кости, почти до седалищной вырезки. Поскольку это расширение проходит над длинным сухожилием прямой мышцы, часть начала мышцы можно правильно описать как находящуюся внутри вещества или между слоями капсулы.

Таблица XXVI

Цитата, стр. 328-333.

Связка ligamentum teres, или круглая связка, представляет собой межсуставную плоскую ленту, которая простирается от вертлужной впадины до углубления в головке бедренной кости. В вертлужной впадине она имеет два костных прикрепления, по одному с каждой стороны от вырезки, в то время как промежуточные волокна берут начало от нижней поверхности поперечной связки; действительно, некоторые самые нижние волокна поперечной связки состоят из этих промежуточных волокон круглой связки. Она обычно составляет в длину около полутора-одного дюйма и три четверти. К вертлужной впадине, на лобковой стороне вырезки, она прикреплена к вертлужной поверхности, сразу под суставным хрящом. На седалищной стороне она также закреплена близко к вырезке, сразу под суставной фасеткой, но несколько волокон возникают вне полости, ниже и связаны с началом поперечной связки, где она также продолжается капсулярной связкой и надкостницей седалищной кости. Задняя или седалищная часть намного прочнее передней или лобковой, но не совсем правильно говорить, что начало двураздельное, так как между задней и передней полосами находятся волокна, соединенные с нижним краем поперечной связки. К бедренной кости связка прикреплена в передней части (т.е. ямке) ямочки на головке, а также к хрящу, который образует край этой части ямочки. Ее ось прикрепления соответствует основанию треугольной ямочки; седалищные волокна проходят в основном в верхний угол, лобковый пучок – в передний и нижний угол. В связи с круглой связкой жировая ткань на дне шероховатой выемки в вертлужной впадине требует отдельного упоминания. Она образует довольно толстую четырехугольную подушечку или подушку, которая занимает всю несуставную часть полости и выступает наружу, под поперечной связкой, через вертлужную вырезку. В нее входят суставные нервы и артерии, которые, входя в полость, чтобы пройти вдоль круглой связки к головке бедренной кости, лежат между костными началами круглой связки и под ее соединением с поперечной связкой. Синовиальная мембрана, покрывающая жировую подушку, необычной толщины; от подушки, а также от нижнего края поперечной связки синовиальная мембрана отражается вдоль круглой связки к головке бедренной кости. Часть мембраны, отраженная от подушки, не прилегает близко к круглой связке, а образует треугольную складку, вершина которой находится в углублении на головке бедренной кости; одна сторона является продолжением круглой связки, а другая, свободная, смотрит на заднюю часть вертлужной впадины; в то время как плоские поверхности (в выпрямленном положении) обращены к нижней части головки бедренной кости и от нее. Круглая связка представляет собой вид двух треугольных плоскостей, расположенных под прямым углом друг к другу, одна из которых образована широкой фиброзной связкой, а другая — отраженной синовиальной оболочкой, как описано выше. Круглая связка отделена от синовиальной полости сустава отраженной оболочкой, как легкие — плеврой, а внутренние органы брюшины — брюшиной.

Круглая связка предназначена для контроля вращения наружу во время сгибания и приведения во время сгибания. Поскольку связка может использоваться только тогда, когда она натянута, и поскольку были опубликованы различные и очень разные мнения относительно положений, в которых находится сустав, когда круглая связка натянута, я приведу результаты различных способов исследования.

При обследовании после разделения всей окружности капсулы круглая связка растянута во время разгибания и приводится в почти растянутое положение. Во время простого разгибания напряжена только седалищная связка; во время разгибания с приведением остальная часть также становится напряженной.

После трепанации вертлужной впадины, удаления жира и синовиальной оболочки, соответствующего иссечения кости, и разделения волокон подвздошно-бедренной связки через часть ее толщины, приведение в почти разогнутом положении приводит связку в натянутое состояние, хотя, возможно, не такое сильное, как при вращении наружу со сгибанием. Но если подвздошно-бедренную связку оставить нетронутой, так что она будет оказывать полное сопротивление при разгибании и приведении, то в разогнутом или почти разогнутом положении не будет никакого натяжения на ligamentum teres; но связка все еще очень тугая во время сгибания в сочетании с вращением наружу. В этом положении связка довольно плоская и лежит в задней части ямки (то есть бороздке) головки бедренной кости. При сгибании с приведением она также натянута; волокна почти плоские, но немного скручены сами по себе около ямки бедренной кости. Во время приведения, когда конечность переходит от сгибания к разгибанию, круглая связка становится все менее и менее тугой, пока не станет совсем слабой. После сгибания с приведением она так же натянута при сгибании с вращением внутрь, как и в любом другом положении. Она наиболее свободна при отведении со сгибанием, в этом положении два конца связки находятся близко друг к другу и друг напротив друга. Она очень свободна при отведении с разгибанием. Она также свободна при отведении в сочетании со сгибанием и вращением наружу.

Натяжение связки проверялось путем надевания на нее отрезка веревки и натягивания веревки в различных положениях. При таком режиме обследования результаты совершенно несомненны, а именно, связка наиболее натянута при сгибании в сочетании с приведением и вращением наружу и почти так же натянута при сгибании только с наружным вращением; и при приведении в сочетании со сгибанием. Ее наиболее расслабленное состояние — при отведении.

Таблица XXVIII

Поскольку этот метод исследования требует удаления со дна полости части синовиальной оболочки вблизи того места, где она отражается вдоль круглой связки, и поскольку эта отраженная синовиальная оболочка вместе с самой фиброзной связкой образует широкую треугольную структуру, было сочтено целесообразным проверить полученные таким образом результаты, открыв сустав в месте, где разделение синовиальной оболочки не могло бы оказать никакого влияния на круглую связку. Соответственно, капсула была открыта путем удаления тонкой части, над которой находится подвздошно-поясничная мышца, и соответствующая часть края вертлужной впадины была выдолблена; но полученные результаты ничем не отличались от тех, которые были видны через трепанационное отверстие в дне вертлужной впадины.

Поперечная связка поддерживает вертлужный фиброзный хрящ и тесно связана с круглой связкой. Она состоит из перекрещивающихся волокон, те, которые исходят из лобковой кости, являются более поверхностными, чем те, которые исходят из седалищной кости. Прикрепленные к лобковой кости на некотором расстоянии выше вертлужной вырезки, некоторые из поверхностных волокон вскоре достигают верхней границы связки, а затем проходят через вырезку к своему седалищному прикреплению на глубокой стороне связки; другие исходят из лобковой кости ближе к вырезке, а затем проходят косо поперек ниже первой, чтобы смешаться с седалищной частью связки на ее внешней поверхности. Некоторые из глубоких волокон исходят около края вертлужной впадины на седалищной стороне вырезки и проходят косо поперек, образуя верхнюю границу связки около лобковой кости; в то время как другие, прикрепленные ниже и дальше от вырезки, образуют нижнюю и глубокую часть лобковой стороны связки. Эта связка преобразует вырезку в вертлужной впадине в отверстие, через которое нервы, артерии и жир входят в вертлужную впадину, и через которое жировая ткань сжимается в определенных положениях сустава. Связка используется для завершения края вертлужной впадины и для обеспечения основы поддержки вертлужного хряща.

Фиброзный хрящ вертлужной впадины представляет собой желтовато-белую структуру, которая углубляет вертлужную впадину, возвышаясь над ее краем. Он различается по глубине и толщине и в целом прочнее в подвздошной и седалищной частях, чем над лобковой костью и поперечной связкой. Однако нигде он не более чем на четверть дюйма от места прикрепления к свободному краю. Он шире в месте прикрепления, чем в других местах, и становится очень тонким вдоль свободного края. Он несколько полулунный при сечении, его внешняя поверхность выпуклая, а суставная поверхность вогнутая, и очень гладкий в адаптации к головке кости, которую он плотно охватывает немного за пределами ее наибольшей окружности. Он несколько сужает отверстие вертлужной впадины и удерживает головку бедренной кости в своем захвате после того, как капсула и все мышцы были полностью разделены. Он прочно прикреплен к костному краю, а также к суставному хрящу на внутренней стороне и к надкостнице на внешней стороне, в то время как в вырезке он неразрывно соединен с поперечной связкой, если вообще можно сказать, что он существует как отдельная структура. Он покрыт с обеих сторон синовиальной мембраной, которая отходит по ее свободному краю от капсулы к суставному хрящу вертлужной впадины.

Суставной хрящ выстилает большую часть вертлужной впадины и покрывает гладкую часть головки бедренной кости. В вертлужной впадине ширина и толщина хряща велики в тех частях, которые должны выдерживать наибольшее давление, и наибольшие на подвздошной кости за вертикальной линией от отростка передненижней ости. Головке бедренной кости хрящ придает вид белого бильярдного шара; ямке для круглой связки он придает приподнятый край и треугольную форму, видимые в недавнем состоянии, поскольку, как только хрящ удаляется, внешний вид ямки сильно изменяется. В ее ямку (особенно в верхнем крае) вставляется круглая связка, и большая пластина часто отрывается вместе со связкой от бедренной кости при вывихе бедра. Он намного толще в верхней части, чем в нижней, и толще около ямки, чем по окружности. В своей самой толстой части, чуть выше ямки, он [хрящ] имеет толщину около одной двенадцатой дюйма, тогда как в нижней части головки он настолько тонкий, что сквозь него можно увидеть кость. Протяженность хряща соответствует гладкой части головки высушенной кости, а ее граница — извилистому контуру головки.

СИНОВИАЛЬНАЯ МЕМБРАНА выстилает капсулу и проходит через границу вертлужной впадины, чтобы достичь жировой подушки и круглой связки. По последней она проходит, как уже было описано, к головке и шейке бедренной кости и, таким образом, к бедренному прикреплению капсулы.

АРТЕРИИ. Кровь поступает в тазобедренный сустав из глубокой бедренной и внутренней подвздошной артерий.

(1) От глубокой бедренной артерии поперечная ветвь внутренней огибающей, когда она извивается над малым вертелом, отдает, когда находится напротив сустава, суставную ветвь, которая входит в вертлужную вырезку, снабжает жировую ткань, синовиальную оболочку и круглую связку и, как и следующая, иногда достигает головки бедренной кости.

(2) Поперечная ветвь наружной огибающей, когда она проходит наружу под широкой наружной мышцей бедра, дает ветвь значительного размера к суставу. Она входит через хорошо выраженное и постоянное отверстие в подвздошно-бедренном тракте немного выше середины его бедренного прикрепления.

Вторая ветвь, из того же источника, иногда входит в сустав через связку ниже.

(3) Из внутренней подвздошной артерии кровь выводится через запирательную, ягодичную и седалищную ветви. Наружная, нижняя и задняя ветвь запирательной артерии дает суставную веточку, которая входит под поперечной связкой, разветвляется в жировой подушке вертлужной впадины и проходит вдоль круглой связки к головке бедренной кости.

(4) Нижний отдел глубокой части ягодичной артерии посылает небольшие ветви к бедру, которые прободают малую ягодичную мышцу и проникают в капсулу.

(5) Седалищная артерия дает непосредственно несколько ветвей к задней части капсулы сустава; и ветвь от нее к квадратной мышце бедра, после прохождения под близнецовыми мышцами и внутренней запирательной мышцей, посылает веточки к тазобедренному суставу, прежде чем она заканчивается в мышце.

НЕРВЫ происходят из поясничного и крестцового сплетений. Из поясничного сплетения (1) передняя бедренная мышца поставляет одну или несколько ветвей к передней части капсулы, когда нерв проходит над суставом, и сразу после того, как он выходит из-под связки Пупарта. (2) Передняя часть запирательного нерва посылает суставные ветви к тазобедренному суставу, когда находится вблизи запирательной мембраны, одна из которых входит в вертлужную вырезку и достигает круглой связки, другая снабжает переднюю часть, а третья идет к нижней части капсулы. (3) Добавочный запирательный нерв, если он присутствует, отдает позади гребенчатой ​​мышцы суставную ветвь, которая иногда входит в тазобедренный сустав с ветвью запирательной артерии, а в других случаях прободает капсулу.

Из крестцового сплетения (1) нерв к квадратной мышце бедра дает небольшую ветвь к задней части сустава, при этом он лежит между наружными ротаторами и капсулой. (2) Несколько ветвей, происходящих либо из верхней части большого седалищного нерва, либо из нижней части самого крестцового сплетения, либо из обоих источников, входят в сустав, прободая заднюю часть капсулы.

Таблица XXIX

Цитата, стр. 341.

Разгибание ограничено подвздошно-бедренной связкой. Отведение и вращение наружу можно свободно выполнять в любом положении сгибания и разгибания. Отведение ограничено гребенчато-бедренной связкой; вращение наружу — подвздошно-бедренной связкой; ее внутренней частью, особенно во время разгибания, но ее внешней частью, а также круглой связкой во время сгибания.

Приведение и вращение внутрь очень ограничены в выпрямленном бедре; первое — из-за контакта с противоположной конечностью; последнее — потому что все мышцы внутреннего вращения, за исключением tensor vaginæ femoris [tensor fasciae latae], также являются разгибателями, тогда как большинство других разгибателей также являются наружными ротаторами; так что каждый набор должен быть расслаблен сгибанием, прежде чем внутреннее вращение может быть совершенным.

В почти разогнутом положении приведение более свободно и ограничено наружными волокнами подвздошно-бедренной связки и толстой верхней частью капсулы. При сгибании диапазон приведения еще больше и ограничен седалищно-бедренной связкой; круглая связка также становится почти натянутой.

В почти разогнутом положении вращение внутрь ограничено подвздошно-бедренной связкой; а при сгибании — седалищно-бедренной связкой и частью капсулы между ней и подвздошно-бедренной связкой.

Внешние ссылки

Morris H. The anatomy of the joints of man. London: J. & A. Churchill, 1879. [archive.org]

Morris H. The anatomy of the joints of man. Philadelphia: Lindsay & Blakiston, 1879. [books.google]

Авторы и принадлежность

Henry Morris (Генри Моррис, 1844-1926) британский врач, хирург. [wikipedia.org]

Sir Henry Morris (до 1915 г.)
Автор Anton Mansch, опубликовано A. Eckstein, Berlin A.;
оригинал в коллекции wikimedia.org (CC0 – общественное достояние, без изменений).

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, ligament of head of femur, функция, эксперимент, значение, роль, наблюдение, анатомия, строение

                                                                     

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Эксперименты и наблюдения

Роль и значение