Фрагменты книги Meyer GH. Die Statik und Mechanik des menschlichen Knochengerüstes (Статика и механика скелета человека, 1873). Автор обнаружил на головке бедренной кости след от давления ligamentum capitis femoris (LCF). Высказана мысль, что названное углубление свидетельствует о натяжении LCF в положении сгибания и вращения бедра наружу. Перевод на английский доступен по ссылке: 1873MeyerGH.
|
Цитата, стр. 342-344 |
|
|
Neben der
Gelenkkapsel befindet sich in dem Hüftgelenke noch ein eigenthümlicher
Bandapparat, das ligamentum teres, über dessen Bedeutung sehr verschiedene
Auffassung gefunden wird. Von der einen Seite wird ihm nämlich entschieden
die Bedeutung eines Bandes, insbesondere eines Hemmungsbandes vindicirt, und
von anderer Seite wird ihm diese Bedeutung vollständig abgesprochen mit der
Behauptung, dass es bei keiner Stellung des Femur gespannt sei, dagegen aber
soll es dazu dienen, dem Femurkopfe Gefässe zuzuführen. Diese letztere
Ansicht ist kaum der Beachtung werth, weil sie bei näherer Prüfung in sich
selbst zusammenfällt; für's Erste nämlich findet man allerdings bei gewissen
Stellungen des Femur das ligamentum teres gespannt, und für's Zweite ist kein
Grund vorhanden anzunehmen, dass der Gelenkkopf des Femur eine Quelle der
Gefässzufuhr mehr haben müsse als andere Gelenkenden, und sollte man selbst
daran denken wollen, dass solches der Fall sein könne, so würde man eine
solche Meinung doch sogleich wieder aufgeben müssen, weil weder ein grösseres
Gefäss in dem Ligamente sichtbar ist, noch auch ein grösseres Gefässloch in
der Anheftungsstelle des Ligamentes an dem Femurkopfe und weil selbst die
arteria acetabuli, welche doch noch das Gelenkfett in der fovea acetabuli zu
versehen hat, eine verhältnissmässig sehr unbedeutende Arterie ist. Das ligamentum teres
hat also die Bedeutung eines Bandes, insbesondere eines Hemmungsbandes. Es
ist nur noch die Frage zu stellen, welche Funktion ihm in dieser Eigenschaft
zukommt. — Die. verbreitetste Ansicht über diesen Gegenstand ist die von den
Brüdern WEBER aufgestellte, nach welcher das ligamentum teres ein
Hemmungsband für die Adduktion sein soll. Diese Meinung gründet sich darauf,
dass dasselbe in der aufrechten Stellung senkrecht gestellt ist und somit in
der Adduktionsebene liegt. Wenn man nun aber bei unversehrter Kapsel die
Gelenkpfanne von innen geöffnet und die Spannungsverhältnisse des lig. teres
untersucht, so findet man, dass es in der aufrechten Stellung nicht gespannt
ist und die Adduktion nicht hemmt. Es muss daher die Funktion dieses Bandes
in einer andern Richtung gesucht werden. In welcher Richtung man die meiste
Aussicht habe, eine Lösung der Frage zu finden, darüber gibt die Gestalt der
fovea capitis die beste Auskunft. Diese Grube besteht nämlich aus zwei scharf
geschiedenen Theilen. Der eine mehr nach vornen gelegene Theil ist eine
kleine rauhe ovale Fläche; dieses ist die Anheftungsstelle des Bandes; der
zweite hintere Theil ist eine glatte Rinne, welche tiefer an jener
Anheftungsstelle beginnt und nach hinten seichter ausläuft. Die Richtung
dieser Rinne ist dieselbe, wie diejenige der Axe des Femurhalses. Es ist
keinem Zweifel unterworfen, dass diese Rinne ihre Entstehung dem Seitendrucke
des gespannten Bandes verdankt und es ist daher der Schluss gestattet, dass
das Band dann am Meisten gespannt, dann also in seiner funktionell wichtigen
Lage sich befindet, wenn es in dieser Rinne gelegen ist. Untersucht man nun
an einem Präparate oben bezeichneter Art, welche Stellung des Femur einer
solchen Lage des Bandes entspricht, so findet man, dass dieses eine solche
Flexion des Femur ist, bei welcher das collum femoris in der Richtung
desjenigen Pfannenradius gestellt ist, welcher durch den hinteren Theil der
incisura acetabuli geht. Für die Spannung des Bandes ist dabei übrigens noch
eine Rotation nach aussen nothwendig. Man ersieht also daraus, dass das
ligamentum teres bei flektirter Stellung des Femur hemmend für die Rotation
nach aussen wird. Diese Wirkung ist übrigens nicht blos auf die eine oben bezeichnete
Flexionsstellung beschränkt, sondern macht sich auch noch in den nach beiden
Seiten hin benachbarten Flexionsgraden geltend. Eine weitere Frage ist dann diejenige, wie die angegebene Funktion des ligamentum teres sich zu der unter gleichen Verhältnissen auftretenden gleichartigen Funktion des ligamentum ileo-femorale verhalte. In Antwort auf diese Frage muss ich bemerken, dass in keiner hierher gehörigen Stellung das ligamentum teres allein gespannt zu sein scheint; immer tritt die Spannung zugleich in dem ligamentum teres und in dem ligamentum ileo-femorale auf und es ist hieraus ersichtlich, dass diese beiden Bänder für die bezeichnete Klasse von Stellungen ein hemmendes Kräftepa ar darstellen, welches auf beiden Seiten der Axe wirkt, in ähnlicher Weise, wie die beiden ligamenta alaria majora an dem Zahne des Epistropheus. Anmerkung. Mit obigen Sätzen
gebe ich nur vorläufige Mittheilung über Untersuchungen, welche ich in Bezug
auf den fraglichen Gegenstand unternommen, aber noch nicht zu völligem
Abschlusse gebracht habe. Eine weitere Bedeutung
scheint dem ligamentum teres auch noch darin zuzukommen, dass es bei gewissen
Bewegungen das Gelenkfett der fovea acetabuli in die Pfanne hereinzieht. Oder
ist jene Fettmasse nur eine Einrichtung, welche dem ligamentum teres freieren
Spielraum zu schaffen geeignet ist? Auch über diesen Fragepunkt sind noch
weitere Untersuchungen zu unternehmen. In praktischer Beziehung
gewähren die besprochenen Verhältnisse mancherlei Interesse, auf welches aber
hier der Ort nicht sein kann, näher einzutreten. Es sei deswegen hier nur der
folgenden beiden Punkte Erwähnung gethan: 1) die charakteristischen
Haltungen in dem Hüftgelenke und sekundär auch in dem Becken bei Koxalgie
erklären sich genügend aus dem Bestreben, dem Femur eine der» mittleren
«möglichst nahe Stellung in dem Hüftgelenke zu geben, um die mit einseitigen
Spannungen verbundenen Schmerzen zu vermeiden; 2) das ligamentum
ileo-femorale als ein ungemein starker Bandstrang wird, ganz
ausserordentliche Fälle abgerechnet, bei Luxationen niemals zerreissen oder
abreissen; aus diesem Grunde kann ein Austreten des Femurkopfes nur nach
hinten oder untenprimär stattfinden, aus demselben Grunde muss auch das lig.
ileo-femorale massgebend für die Lagerungen des Femurkopfes nach dem
Austreten aus der Pfanne werden und kann ferner mit Vortheil als Führung bei
der Einrichtung der Hüftverrenkungen benutzt werden. Vgl. hierüber meinen
Aufsatz II. 1, zu dessen Ergänzung ich übrigens hier bemerken will, wie ich
mich seitdem überzeugt habe, dass, entgegen meiner dort ausgesprochenen
Meinung, eine primäre Luxation auf das Hüftbein nicht vorkommen kann, weil
ein solcher Grad der Extension in dem Hüftgelenk, wie er dafür nothwendig
wäre, niemals zu Stande kommen kann. Ich muss deshalb, wie damals schon die
sogen. Luxation auf das Schambein, so jetzt auch die sogen. Luxation auf das Hüftbein für eine sekundäre
Lagerung erklären. |
Помимо суставной капсулы, в
тазобедренном суставе находится особый аппарат связок, ligamentum teres, значение которого трактуется по-разному. С одной
стороны, ему приписывается роль связки, особенно тормозящей, а с другой
стороны, эта роль у его отрицается с утверждением, что он не напрягается при
любом положении бедра, но служит для подачи крови в головку бедра. Однако
последнее мнение едва заслуживает внимания, поскольку при ближайшем
рассмотрении оно оказывается несостоятельным; во-первых, действительно, в
некоторых положениях бедра ligamentum teres напряжен, и, во-вторых,
нет оснований полагать, что головка бедра должна иметь больше источников
кровоснабжения, чем другие концы суставов, и даже если бы кто-то захотел
предположить, что это возможно, такое мнение было бы отвергнуто немедленно,
поскольку ни одного более крупного сосуда в связке не наблюдается, ни более
крупного отверстия для сосуда в месте прикрепления связки к головке бедра, и
даже arteria acetabuli, которая обеспечивает суставную жировую клетчатку в
fovea acetabuli, является относительно незначительной артерией. Таким образом, ligamentum teres имеет значение связки, особенно тормозящей. Вопрос
о том, какую функцию она выполняет в этом качестве, остается открытым. Самое
распространенное мнение на этот счет — это мнение, высказанное братьями WEBER, согласно которому ligamentum teres должен быть тормозной связкой для аддукции. Это
мнение основано на том, что в вертикальном положении оно находится
перпендикулярно и, следовательно, лежит в плоскости аддукции. Однако, если,
имея неповрежденную капсулу, открыть суставную впадину с внутренней стороны и
изучить напряженность ligamentum teres, выясняется, что в
вертикальном положении она не напряжена и не тормозит аддукцию. Следовательно,
функцию этой связки нужно искать в другом направлении. Наиболее вероятное
направление для нахождения ответа на этот вопрос указывает форма fovea capitis бедра. Эта ямка состоит из двух четко отделенных
частей. Одна часть, более передняя, представляет собой маленькую шероховатую
овальную поверхность; это место прикрепления связки. Вторая, задняя часть -
это гладкий канал, начинающийся глубже на этом месте прикрепления и
постепенно становящийся мелким к задней части. Направление этого канала
совпадает с направлением оси шейки бедра. Нет сомнения в том, что этот канал
образуется под давлением натянутой связки, и, следовательно, можно сделать
вывод, что связка наиболее напряжена, а следовательно, находится в своем
функционально важном положении, когда она расположена в этом канале. Исследуя
препараты данного типа, можно установить, какому положению бедра соответствует
такое положение связки, и выясняется, что это флексия бедра, при которой
шейка бедра направлена в ту сторону, которую проходит задняя часть ветлужной
впадины. Для натяжения связки также необходимо выполнить вращение наружу.
Таким образом, ligamentum teres при сгибании в тазобедренном суставе оказывает
тормозное воздействие на вращение наружу. Между прочим, этот эффект не
ограничивается только одним положением сгибания, упомянутым выше, но также
заметен в соседних степенях сгибания с обеих сторон. Ещё одним вопросом является
то, как указанная функция ligamentum teres соотносится с аналогичной функцией
ligamentum ileo-femorale, которая проявляется при тех же условиях. В ответ на
этот вопрос я должен отметить, что в ни одной из соответствующих позиций
единственная ligamentum teres не кажется напряженным; напряжение всегда
проявляется одновременно и в ligamentum teres, и в ligamentum ileo-femorale,
и отсюда видно, что эти две связки представляют собой тормозящую пару сил для
указанного класса поз, действующих по обе стороны от оси, аналогично тому,
как обе ligamenta alaria majora находятся у зубовидного отростка
(эпистрофеус). Примечание. В
вышеупомянутых предложениях я лишь предварительно сообщаю о исследованиях,
которые я провел относительно рассматриваемого вопроса, но ещё не завершил
полностью. Дополнительное значение,
кажется, имеет и ligamentum teres, в том, что при определенных движениях оно
привлекает суставный жир из fovea acetabuli в лунку. Или же тот жировая масса
— это всего лишь приспособление, способное обеспечить ligamentum teres более
свободное движение? Над этим вопросом также нужно провести дальнейшие
исследования. В практическом отношении
указанные обстоятельства представляют различный интерес, но здесь нет места
для более подробного обсуждения. Поэтому здесь упомянуты только два следующих
момента: 1) характерные позы в
тазобедренном суставе и, во вторую очередь, в тазе при коксалгии
удовлетворительно объясняются стремлением придать бедру как можно более
близкое к «среднему» положению в тазобедренном суставе, чтобы избежать болей,
связанных с односторонним напряжением; 2) ligamentum
ileo-femorale, как чрезвычайно крепкая связка, за исключением крайних
случаев, никогда не рвется или не отрывается при вывихах; по этой причине
вывих бедра может происходить только назад или вниз в первую очередь, именно
поэтому lig. ileo-femorale должна быть определяющей для положений головки
бедра после вывиха из вертлужной впадины и также может быть использована с
пользой как направляющая при воспроизведении вывихов в тазобедренном суставе.
См. по этому вопросу мою статью II. 1, к которой я, кстати, хочу добавить,
что я убедился, что, вопреки моему высказанному тогда мнению, первичный вывих
на тазобедренную кость не может происходить, потому что такой уровень экстензии
в тазобедренном суставе, какой для этого необходим, никогда не может
достигаться. Поэтому я должен объяснить, как и ранее так называемый лобковый
вывих так и теперь так называемый тазовый вывих как вторичные положения. |
Внешние ссылки
von Meyer GH. Die Statik und Mechanik des menschlichen Knochengerüstes. Edited, Leipzig: Verlag von Wilhelm Engelmann; 1873. [books.google]
Авторы и принадлежность
Georg Hermann von Meyer (Георг Герман фон Мейер, 1815-1892), немецкий анатом и физиолог; преподаватель физиологии и гистологии в Тюбингене, позднее прозектор Института анатомии Цюрихского университета. [journals.lww.com , researchgate.net]
.jpg) |
| Georg Hermann von Meyer (дата неизвестна) Автор Ohne Angabe; оригинал в коллекции wikimedia.org (CC0 – общественное достояние, коррекция цветов) |
Ключевые слова
NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.