Н ОВЫЕ ПУБЛИКАЦИИ РЕСУРСА 12 .11.2025 АрхиповСВ. Каталог тестов патологии LCF . 2025АрхиповСВ_АрхиповаЛН . Кто, когда и где написал Книгу Бытия? Перевод 10 .11.2025 Тестирование патологии LCF. Обзор. Представлены сведения о тестах для выявления и дифференциальной диагностики патологии LCF . 09 .11.2025 Архипов СВ. Кто и когда в первые описал повреждение LCF ? Часть 1. Архипов СВ. Кто и когда впервые описал повреждение LCF ? Часть 2. Архипов СВ. Кто и когда впервые описал повреждение LCF ? Часть 3. Архипов СВ. Кто и когда впервы е описал повреждение LCF ? Часть 4. Архипов СВ. Кто и когда впервые описал повреждение LCF ? Часть 5. 08 .11.2025 1635Auferstehungskirche. Картина . Изображение обстоятельств и механизма травмы LCF. 1906Hartmann O. Эскиз картины. Изображение обстоятельств и механизма травмы LCF. 1668Augsburg. Картина. Изображение обстоятельств и механизма тр...
каталог тестов патологии ligamentum capitis femoris
Архипов С.В.
Содержание [i] Резюме [ii] Введение [iii] Тестирование в положении лежа [iv] Тестирование в положении стоя [v] Изучение походки [vi] Список литературы [vii] Приложение |
Представлено
описание тестов для выявления и дифференциальной диагностики патологии ligamentum capitis femoris (LCF).
Одна
из первых работ посвященная диагностике травмы LCF, показала многообразие
симптомов: боль в паху, ригидность тазобедренного сустава, иногда длительно
существующие минимальные клинические данные или же признаки такие же как при
остеоартрите (1997GrayA_VillarRN). По прошествии более десятилетия исследователи
констатировали: «к сожалению, не существует специального теста для обнаружения
разрывов LCF», известные на то время признаки являлись неспецифичны и
наблюдались также при другой внутрисуставной патологии тазобедренного сустава
(2010CerezalL_Pérez-CarroL). К сожалению, до сих пор остается неизвестной
применимость конкретного клинического симптома для определения состояния LCF
(2020ReimanMP_DijkstraHP). Поэтому недостаточная точность тестирования патологических
изменений LCF при физикальном обследовании, заставляет прибегать к инструментальным
диагностическим методикам.
- «Физикальное
обследование может выявить боль при поднятии прямой ноги, ограничение
разгибания и блокировку сустава, последнее чаще встречается у пациентов группы III [группа III,
дегенеративная связка]. … У пациентов группы III
наблюдается выраженный дегенеративный разрыв круглой связки, связанный с
симптомами основного остеоартрита» (2001RaoJ_VillarRN).
- «У всех пациентов наблюдалась глубокая боль в передней части паха. У девятнадцати пациентов наблюдались механические симптомы (защемление, хруст, блокировка, подкашивание / выскакивание), а у 4 пациентов боль возникала при физической активности. При осмотре у 15 пациентов отмечалась боль при вращении бедра (log roll), а у всех 23 – при максимальном сгибании в сочетании с внутренней ротацией. У 6 пациентов наблюдалось ограничение амплитуды движений, в среднем на 24°. Это уменьшение амплитуды движений было обусловлено торможением у 3 пациентов, у которых при осмотре под анестезией сохранялся полный объём движений.» (2004ByrdJW_JonesKS).
- «Клинический осмотр часто выявляет болезненность в паховой области, боль при сгибании и внутренней ротации или просто ограничение движений, поэтому типичный результат осмотра, напрямую указывающий на повреждение связок, не всегда очевиден [5, 8, 9, 12, 24]. В частности, не известны какие-либо специфические клинические тесты.» (2006RühmannO_BohnsackM).
- «Минимальное обследование тазобедренного сустава должно включать: Точка максимальной болезненности (поясничная мышца, большой вертел, лобковый симфиз, начало приводящей мышцы); Тест на силу; Неврологическое тестирование; Диапазон движений — сгибание, разгибание, внутренняя ротация, наружная ротация, отведение (тест Томаса — сгибательная контрактура); Импинджмент-тест — сгибание, приведение, внутренняя ротация; Щелчок — поясничная мышца против вертлужной губы; Тест на подъем прямой ноги с сопротивлением (RSLR) — внутрисуставная боль; Ober — напряжение подвздошно-большеберцового тракта; FABER — крестцово-подвздошный сустав; Удар пяткой [ладони] — шейка бедренной кости; Перекат бревна [log-roll] — внутрисуставная патология. Внутрисуставные проблемы часто вызывают боль при глубоком сгибании тазобедренного сустава, длительном сгибании тазобедренного сустава, сгибании под нагрузкой (ходьба в гору), а также при внутренней и наружной ротации тазобедренного сустава. Прямолинейные движения менее симптоматичны.» «Импинджмент (FADIR): сгибание/приведение/внутренняя ротация. Воспроизводимая боль при большинстве внутрисуставных патологий. ; Тест Thomas: Напряжение поясничной мышцы. ; Patrick/Faber: Боль сзади указывает на патологию крестцово-подвздошного сустава. Боль спереди указывает на раздражение передней поверхности сустава/капсулы. ; Симптом разгибания бедра McCarthy’: При согнутых обоих тазобедренных суставах разогните пораженный тазобедренный сустав при внутренней и наружной ротации.» (2007NofsingerCC_KellyBT)
- «Основная проблема заключается в отсутствии убедительных тестов для разрыва или частичного разрыва связки головки бедренной кости (LCF), ни клинических, ни основанных на визуализации. Нам удалось продемонстрировать, что тест Faber [тест на сгибание, отведение, наружную ротацию] положительный более чем в 80% случаев с подтверждёнными разрывами, то же самое относится и к тесту на вращение бедра с нагрузкой весом тела в разогнутом положении ноги (рис. 1). Здесь тест также был положительным в 78% случаев. Как минимум, эти тесты дают чёткие признаки патологии LCF, особенно при отсутствии симптомов импинджмента и отсутствии деформации.» (2009LampertC).
- «У каждого пациента при клиническом осмотре наблюдалась симптоматическая фемороацетабулярная нестабильность, подтвержденная положительным тестом с циферблатом тазобедренного сустава и аксиальным тракционным тестом. … Нестабильность была подтверждена с помощью флюороскопии с аксиальным тракционным тестом, который показал подвывих головки бедренной кости из сустава под анестезией до выполнения реконструкции. Все пациенты были включены в исследование, одобренное институциональным наблюдательным советом.» «Амплитуда движений в тазобедренном суставе регистрировалась до операции с помощью гониометра; сгибание, приведение и отведение регистрировались в положении пациента на спине, а внутренняя и наружная ротация – в положении пациента на животе. Нестабильность оценивалась с помощью тестов на осевое тракционное восприятие и наружное ротационное восприятие. Тест на осевое тракционное восприятие оценивает глобальную нестабильность тазобедренного сустава и проводится в положении пациента на спине, без анестезии, с ассистентом, стабилизирующим таз пациента. К ноге применяется ручная аксиальная тракция с целью дистракции сустава.10 Положительный результат теста определяется при появлении ощущения страха во время дистракции. Тест с циферблатом наружной ротации более точно оценивает переднюю капсулярную нестабильность. Нормальным считается состояние, когда нога находится в нейтральном положении или при ручной наружной ротации достигается твердая конечная точка. Если нога находится в наружной ротации, и при наружной ротации конечная точка не достигается, регистрируется аномальный результат теста.10» [10. Philippon MJ, Falvey E, Verrall GM, Briggs KK. Pain the the pelvic, inguinal and hip region. In: Bahr R, ed. The IOC manual of sports injuries. Oxford: Wiley-Blackwell, 2012.]. «Мы обнаружили, что два клинических теста – тест с ощущением страха при аксиальной тракции и тест с циферблатом наружной ротации – помогают выявить нестабильность тазобедренного сустава.10,25 Хотя эти тесты не являются специфичными для изолирования повреждения круглой связки, они повышают осведомленность врача о возможной необходимости реконструкции круглой связки или капсулярной реконструкции. Оба этих теста были положительными у каждого из пациентов в данном исследовании до реконструкции. Кроме того, у каждого пациента наблюдался рентгенологический признак «вакуума» при минимальной ручной аксиальной тракции под анестезией.» [10. Philippon MJ, Falvey E, Verrall GM, Briggs KK. Pain the the pelvic, inguinal and hip region. In: Bahr R, ed. The IOC manual of sports injuries. Oxford: Wiley-Blackwell, 2012. ; 25. Philippon MJ, Zehms CT, Briggs KK, Manchester DJ, Kuppersmith DA. Hip instability in the athlete. Oper Tech Sports Med 2007;15:189–194.] (2012PhilipponMJ_GaskillTR).
- «Диагностика
нестабильности включает в себя полное клиническое физикальное обследование,
включая тест на задний импинджмент, исследование на гибкость, тест Dial и тест
на аксиальную дистракцию / тест на опасение. … В клинической практике мы
наблюдали, как у пациентов возникало опасение при проведении теста на задний
импинджмент. Как описали Ganz и коллеги,
тест на задний импинджмент выполняется в положении разгибания и наружной
ротации, затрагивая заднюю поверхность головки бедренной кости, что
подтверждает наличие передней капсулярной слабости.24 [24. Leunig M, Beck M, Dora C, et al: Femoroacetabular
impingement: Etiology and surgical concept. Oper Tech Orthop
15:247-255, 2005] Тест Dial – это еще один тест, используемый при физикальном
обследовании (рис. 2). Он выполняется, когда пациент лежит на спине, а
тазобедренный сустав находится в нейтральном положении разгибания. Для
проведения теста Dial врач кладет руки на бедренную и большеберцовую кости
пациента и вручную вращает ногу внутрь. Нижняя конечность освобождается и может
вращаться наружу. Отрицательный тест Dial подразумевает наружную ротацию нижней
конечности менее 45°, измеренную по вертикали, с твердой конечной точкой.
Пациенты с пассивной наружной ротацией более 45° считаются имеющими положительный
тест Dial. Предыдущее исследование показало связь между тестом Dial и
капсулярной слабостью.25 [ 25. Philippon MJ,
Schenker ML, Briggs KK, et al: The log roll test for assessing hip capsular
laxity. Presentation at the biennial meeting of the European Society for Sports
Traumatology and Arthroscopy; Innsbruck, Austria, May 2006] Этот тест повторяют для контралатеральной конечности, и проводят сравнение степени вращения и двусторонних конечных точек. Тест на аксиальную дистракцию/опасение использовался в
рамках физикального обследования. В положении пациента на спине к
симптоматической ноге прикладывается продольная аксиальная сила. При приложении
этой силы у пациентов с капсулярной патологией при дистракции возникает боль
или ощущение страха.» «Нестабильный
тазобедренный сустав может также испытывать боль во время теста на разгибание и
наружную ротацию пораженного тазобедренного сустава в положении лежа на
животе.8 При осмотре спортсмены с нестабильностью могут предъявлять громкий слышимый
«хруст» при переводе тазобедренного сустава из положения сгибания в положение
разгибания.8 [8. Philippon MJ, Schenker ML: Athletic
hip injuries and capsular laxity. Oper Tech Orthop 15:261-266, 2005]. … У
большинства пациентов с капсулярной нестабильностью наблюдается нормальный
активный диапазон движений, но увеличенный пассивный диапазон движений.8
Пациенты с атравматической нестабильностью могут быть способны произвольно
вывихнуть или подвывихнуть поврежденный тазобедренный сустав при осмотре.3,8,20
Пациентов с симптоматической нестабильностью тазобедренного сустава также
следует обследовать на наличие признаков глобальной слабости связочного
аппарата.» (2007PhilipponMJ_KuppersmithDA).
- «Результаты обследования обычно включали болезненные провокационные тесты и ограничение амплитуды движений в пораженном тазобедренном суставе из-за боли. В настоящее время не существует специального клинического теста для оценки тазобедренного сустава (1). Мы разработали тест, направленный на оценку тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав пациента сгибается до полного сгибания без наклона таза и отводится назад на 30 градусов. Из этого положения (полное сгибание минус 30°) бедро полностью отводится и разгибается назад на 30°. Затем бедро вращается внутрь и наружу с полным диапазоном. Цель теста — растянуть пучки круглой связки, избегая при этом ущемления мягких тканей и костей. Провокация боли считается положительным тестом (рис. 1). Возникновение боли должно уменьшаться при вращении в противоположном направлении и воспроизводиться при повторном вращении в направлении боли (11). Мы оценили этот тест тазобедренного сустава и представили результаты для публикации. У четырех пациентов был отмечен положительный результат Dial Test (12), а у трех была выявлена генерализованная слабость связок (GLL) с индексом Бейтона (13) больше или равным 4 из 9.» [11. O’Donnell JM, Pritchard MG, Singh PJ, Bates D. Clinical examination of the ligamentum teres – a description and validation of the LT test. Paper 40: presented at 3rd ISHA Annual Scientific Meeting. October 15, 2011 Paris, France. ; 12. Philippon MJ, et al. Hip instability in the athlete. Oper Tech Sports Med. 2007;15(4):189-94.] (2013AmenabarT_O'DonnellJ).
- «Результаты
осмотра, связанные с разрывом LT, описываются как неспецифические признаки
раздражения тазобедренного сустава, такие как провокация боли при сгибании,
приведении и внутренней ротации, а также при тесте «log-roll» [качение бревна]. … Клинический осмотр может выявить
ограниченный и болезненный диапазон движений в тазобедренном суставе, как при
разгибании, так и при комбинированном сгибании и внутренней ротации [25].» [25. Byrd JWT, Jones KS. Traumatic rupture of the
ligamentum teres as a source of hip pain. Arthroscopy 2004; 20:
385–91]. «Тесты,
указывающие на внутрисуставную патологию, могут быть положительными при наличии
разрывов LT, но являются неспецифическими. К ним относятся тест «log-roll», подъем прямой ноги с
сопротивлением и тест McCarthy, при котором
при согнутых обоих бедрах пораженный тазобедренный сустав пассивно разгибается
сначала во внутренней, а затем во внешней ротации [28] [28. Nofsinger CC, Kelly BT. Methodical approach to the
history and physical exam of athletic groin pain. Oper Tech Sports Med 2007; 15: 152–6.]. Однако Botser и соавт. [29] не продемонстрировали статистически значимой
разницы в результатах осмотра, включая диапазон движений, у пациентов с
разрывами LT и без них. [29. Botser IB,
Martin DE, Stout CE et al. Tears of the ligamentum teres: prevalence in hip
arthroscopy using 2 classification systems. Am J Sports Med
2011; 39 (Suppl): 117–25S.] При этом общепринятого клинического теста на разрыв LT не
существует. Существуют даже разногласия относительно вероятности положительных
неспецифических признаков, как показано в более ранних работах.». «O’Donnell
и соавт. [30] описали новый клинический тест, направленный на выявление
патологии LT, известный как LT тест. Исследуемый тазобедренный сустав сгибают
примерно на 70° и отводят на 30°, а коленный сустав сгибают на 90°. Затем
тазобедренный сустав вращают внутрь и наружу на полную амплитуду. Провокация
боли является положительным тестом. Авторы предполагают, что в этом положении
не должно быть костного импинджмента, и что LT будет выборочно натянута.» [30. O’Donnell J, Economopoulos K, Singh P et al. The
ligamentum teres test: a novel and effective test in diagnosing tears of the
ligamentum teres. Am J Sports Med 2014; 42: 138–43.]. «Это,
по-видимому, согласуется с работой Martin и соавт. [11], описанной ранее.
Результаты LT теста сравнивали с результатами артроскопии у 75 пациентов, в
частности, выявляя разрывы LT, как частичные, так и полные, и синовит вокруг LT.
Положительная прогностическая ценность составила 84%, а отрицательная – 91%.
Положительный тест также наблюдался у пациента с обширным клещевидным
повреждением и нестабильным разрывом суставной губы, но без разрыва LT.» [11. Martin RL, Palmer I, Martin HD. Ligamentum teres:
a functional description and potential clinical relevance. Knee Surg Sports Traumatol
Arthrosc 2012; 20: 1209–14.]». «Lampert
[31] в немецкой литературе кратко описал тест на разрыв латеральной губы – тест
нагруженного вращения бедра, при котором пациент стоит, перенося вес на
тестируемую ногу. При выпрямленной ноге тестируемое бедро вращается внутрь. Был
заявлен положительный результат в 78% случаев.» [31. Lampert C. Laesionen des lig. Capitis
femoris. Arthroskopie 2009; 22: 293–8.] (2014O'DonnellJM_SinghPJ).
- O’Donnell и соавторы (2014) «…описали новый клинический тест, направленный на выявление патологии тазобедренного сустава, известный как LT тест. Исследуемый тазобедренный сустав сгибают примерно на 70° и отводят на 30°, а колено сгибают на 90°. Затем тазобедренный сустав вращают внутрь и наружу на полную амплитуду. Провокация боли является положительным LT тестом. Авторы предполагают, что в этом положении не должно быть костного импинджмента, и LT будет избирательно натянута. Это, по-видимому, согласуется с работой Мартина и соавторов [11. Martin RL, Palmer I, Martin HD. Ligamentum teres: a functional description and potential clinical relevance. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2012; 20: 1209–14.], описанной ранее. Результаты теста на патологию LT сравнивались с результатами артроскопии у 75 пациентов, в частности, с целью выявления разрывов LT, как частичных, так и полных, а также синовита вокруг LT. Положительная прогностическая ценность составила 84%, а отрицательная – 91%. Положительный тест также наблюдался у пациента с обширным пинцетовидным повреждением и нестабильным разрывом суставной губы, но без разрыва LT.» (2014O’DonnellJ_PritchardM).
- «Модель струны показала, что максимальное
напряжение тазобедренного сустава возникает, когда тазобедренный сустав
находится в: (1) сгибании 90°, приведении 0° и наружной ротации 60° и (2)
разгибании 20°, приведении 0° и внутренней ротации 60°. 12 В этом исследовании отмечено, что эти два
положения максимального напряжения были схожи с ориентацией тазобедренного
сустава, достигаемой, когда человек: (1) приседает и (2) пытается скрестить
одну ногу позади другой в положении стоя 12 [12.
Martin RL, Palmer I, Martin HD. Ligamentum teres: a
functional description and potential clinical relevance. Knee Surg Sports Traumatol
Arthrosc 2012; 20: 1209–14.]». «Специальные
тесты. О'Доннел и соавторы [24] описали тест LT для
оценки частичных разрывов LT.
Этот тест проводится в положении пациента лёжа на спине, сгибание бедра на 70°
и отведение на 30° ниже полного. В этом положении тазобедренный сустав
вращается наружу и внутрь, воспроизводя боль в конечной точке диапазона
движения. Этот тест был разработан на основе предыдущих исследований и гипотезы
о том, что LT будет находиться под максимальным напряжением и вызывать боль в
конечной точке диапазона внутреннего и наружного вращения. [12] В исследовании
с участием 75 пациентов подряд тест LT был признан воспроизводимым и точным, с
умеренной или высокой исследовательской надёжностью, а также значениями
чувствительности и специфичности 0,90% и 0,85 соответственно. [24] [24. O’Donnell J, Economopoulos K, Singh P et al. The
ligamentum teres test: a novel and effective test in diagnosing tears of the
ligamentum teres. Am J Sports Med 2014; 42: 138–43.]» (2019MartinRL_KivlanBR).
- «Вышеуказанные результаты, по-видимому, также согласуются с ранее разработанным той же группой тестом на LT [37] [37. O’Donnell J, Economopoulos K, Singh P et al. The ligamentum teres test: a novel and effective test in diagnosing tears of the ligamentum teres. Am J Sports Med 2014; 42: 138–43.] — боль в крайних положениях ER/IR в положении среднего сгибания и лёгкого отведения. Мы полагаем, что этот тест воспроизводит конечную точку LT в крайней точке оцениваемого многоплоскостного движения, при этом воспалённый и/или разорванный LT вызывает болевую реакцию в тазобедренном суставе.». «Особый интерес в последнее время представляют патологические изменения LT при состояниях капсулярной слабости и генерализованной гипермобильности. При слабости капсулярных связок, как это происходит при генерализованной гипермобильности, диапазон движений в тазобедренном суставе увеличивается, что увеличивает экскурсию и конечные точки LT и, возможно, приводит к его растяжению и, в конечном итоге, к разрыву. У пациентов с генерализованной гипермобильностью (определяемой по тесту Beighton с результатом 4 и более баллов) наблюдается уменьшение толщины капсулы (разболтанность капсулы) и высокая частота частичных разрывов LT [47] [47. Devitt B. A prospective study exploring the relationship between hip capsular thickness and joint hypermobility: forewarned is forearmed. J Hip Preserv Surg 2016; 3(Suppl 1). Кроме того, тонкая капсула ТБС сама по себе связана с более высокой частотой патологии LT [48].» (2018O’DonnellJM_AroraM).
- «Тест
на ligamentum teres может быть использован для выявления боли, связанной с
частичным разрывом круглой связки, в то время как тест с приседанием может быть
полезен для выявления пациентов с нестабильностью тазобедренного сустава,
связанной с полным разрывом круглой связки, и костными факторами риска
нестабильности. … На основании результатов ранее описанной струнной модели11
был разработан клинический тест для оценки повреждений тазобедренного
сустава.20 Этот тест на длинную связку проводился при сгибании бедра в
положении 70° и неполном отведении в положении 30°. Затем бедро вращали внутрь
и наружу в полном диапазоне движений для оценки воспроизведения боли. Используя
артроскопию в качестве золотого стандарта для выявления повреждений
тазобедренного сустава, было обнаружено, что тест имеет значения
чувствительности и специфичности 0,90 и 0,85 соответственно. Положительная и
отрицательная прогностическая ценность были обнаружены как 0,84 и 0,91
соответственно. Авторы пришли к выводу, что частичные разрывы LT-сустава могут быть выявлены с помощью теста LT. Следует отметить, что у одного субъекта в этом
исследовании с полным разрывом тест LT был
отрицательным.20 Поскольку этот тест основан на воспроизведении боли, он может
быть бесполезен для лиц с полным разрывом LT-сустава.»
[11. Martin RL, Palmer I, Martin HD. Ligamentum teres:
a functional description and potential clinical relevance. Knee Surg Sports Traumatol
Arthrosc 2012; 20: 1209–14. ; 20.
O’Donnell J, Economopoulos K, Singh P et al. The ligamentum teres test: a novel
and effective test in diagnosing tears of the ligamentum teres. Am J Sports Med
2014; 42: 138–43.]». «Тест
LT может быть использован для выявления частичных разрывов LT-сустава (рисунок 3), в то время как тест с приседанием
может быть полезен для выявления пациентов с нестабильностью тазобедренного
сустава, связанной с полным разрывом LT-сустава, и
костными факторами риска нестабильности. При выполнении этого теста с
приседанием важно убедиться, что в движение включены глубокое сгибание,
отведение и наружная ротация бедра (рисунок 4). Результаты этих исследований
также подтверждают теории о том, что LT-сустав может
быть поврежден у высокоактивной популяции с нетравматической нестабильностью
или аномальной геометрией вертлужной впадины.» (2015MartinRL_MartinHD).
- «Группа экспертов рассмотрела другие клинические специальные тесты (например, тест Томаса, тест на нестабильность в положении лежа, тест на разрыв круглой связки), и эти тесты имеют: Очень ограниченную способность подтверждать синдром FAI за счет повышения посттестовой вероятности. Ограниченную существенную способность помогать подтверждать дисплазию вертлужной впадины и/или нестабильность тазобедренного сустава в низкокачественных исследованиях. Существенную способность помогать в установлении диагноза при состояниях губы только в одном высококачественном исследовании. Неизвестную способность устанавливать диагноз при хондральных состояниях. Умеренную посттестовую вероятность для подтверждения диагноза состояний круглой связки. ... Клиническая полезность конкретного симптома в настоящее время неизвестна для определения наличия/отсутствия состояний круглой связки. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что у пациентов с разрывами круглой связки присутствуют боль и механические симптомы (хруст, блокировка, застревание и периодическая потеря устойчивости). ... Как положительный, так и отрицательный тест на круглую связку (LT) полезны для подтверждения и исключения наличия патологии, хотя и ограничены умеренной степенью выраженности. Эти результаты были получены в ходе одного высококачественного исследования.» (2020ReimanMP_DijkstraHP).
- «Физическое
обследование тазобедренного сустава включало обычный диапазон движений (ROM) и
силовое тестирование в дополнение к провокационным маневрам обследования для
выявления нестабильности. Передний импинджмент-тест24 [Nunley RM, Prather H,
Hunt D, Schoenecker PL, Clohisy JC. Clinical
presentation of symptomatic acetabular dysplasia in skeletally mature patients.
J
Bone Joint Surg Am. 2011;93(suppl 2):17-21.] использовался
для выявления наличия разрыва суставной губы. Стрелочный тест использовался для
выявления передней капсулярной нестабильности. Он проводится, когда пациент
лежит на спине, а бедро находится в нейтральном разгибании. Нога ротируется
внутрь, а затем освобождается и может вращаться наружу. Наружная ротация
пораженного бедра больше, чем контралатеральной конечности, является положительным
тестом. Это предпочтительный метод старшего автора для выявления переднего предчувствия
с помощью теста наружного вращения в положении лежа на животе. Этот тест
проводится, когда пациент лежит на животе, пораженное бедро максимально
ротировано наружу с задним давлением, приложенным к большому вертелу, для
перемещения головки бедренной кости вперед. Положительный тест воссоздает боль
в этом положении.» (2013DombBG_JacksonTJ).
- «Стабильность тазобедренного сустава следует оценивать с помощью комбинации тестов, оценивающих как переднюю, так и глобальную нестабильность сустава. … Общая слабость. Тест на аксиальную тракцию: проводится под анестезией и мышечной релаксацией. На ногу накладывается тракция, а для оценки дистракции используется рентгеноскопия. Тест на аксиальную дистракцию: пациент лежит на спине, тазобедренный и коленный суставы слегка согнуты. Таз стабилизируется путем размещения колена исследователя напротив седалищной кости пациента. Затем исследователь применяет аксиальную тракцию. Тест с циферблатом: пациент лежит на спине. Стопа пассивно полностью ротирована внутрь и наружу. … Передний тест «сжатия», также известный как тест переднего предчувствия, проводится в положении пациента на животе. Тестируемая конечность устанавливается в положение «обратная четверка» (отведение бедра и наружная ротация, колено согнуто). Затем к задней поверхности большого бугорка прикладывается направленная вперед сила. Этот маневр должен имитировать боль или предчувствие переднего движения у пациента. … Задний тест «сжатия», также известный как задний тест предчувствия, проводится в положении пациента лёжа на спине. Тестируемый тазобедренный сустав сгибается на 90° и вращается наружу на 30°, колено согнуто на 90°. На колено накладывается направленное назад усилие. Этот манёвр должен имитировать боль или ощущение страха в задней части бедра у пациента. … Благодаря новой концепции микронестабильности тазобедренного сустава мы теперь можем рассматривать ЛТ как важный стабилизатор, особенно в этих конкретных случаях.» (2020RosinskyPJ_DombBG).
- «Нам удалось продемонстрировать, что тест Faber [тест на сгибание, отведение, наружную ротацию] положительный более чем в 80% случаев с подтверждёнными разрывами, то же самое относится и к тесту на вращение бедра с нагрузкой весом тела в разогнутом положении ноги (рис. 1). Здесь тест также был положительным в 78% случаев. Как минимум, эти тесты дают чёткие признаки патологии LCF, особенно при отсутствии симптомов импинджмента и отсутствии деформации.» (2009LampertC).
- «В этом исследовании отмечено, что эти два положения максимального напряжения были схожи с ориентацией тазобедренного сустава, достигаемой, когда человек: (1) приседает и (2) пытается скрестить одну ногу позади другой в положении стоя 12 [12. Martin RL, Palmer I, Martin HD. Ligamentum teres: a functional description and potential clinical relevance. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2012; 20: 1209–14.]». «… тест с приседанием может быть полезен для выявления пациентов с нестабильностью тазобедренного сустава, связанной с полным разрывом LT-сустава, и костными факторами риска нестабильности. При выполнении этого теста с приседанием важно убедиться, что в движение включены глубокое сгибание, отведение и наружная ротация бедра (рисунок 4). Результаты этих исследований также подтверждают теории о том, что LT-сустав может быть поврежден у высокоактивной популяции с нетравматической нестабильностью или аномальной геометрией вертлужной впадины.» (2015MartinRL_MartinHD).
- Нами предложен тест для диагностики дисфункции LCF в вертикальных позах без дополнительной опоры. При изучении поддержания вертикального положения с опорой на одну ногу, пациенту предлагается воспроизвести наклон таза в неопорную сторону во фронтальной плоскости, что свойственно для ненапряженной одноопорной ортостатической позы. При этом необходимо обратить внимание на семь визуально определяемых и субъективных параметров: "тремор опорной нижней конечности", "устойчивость", "время опоры", "боль в области тазобедренного сустава", "комфортность", "положение таза", "положение позвоночника". В случае патологии LCF при переходе к ненапряженной одноопорной ортостатической позе корпус тела отклонялся в опорную сторону. Во фронтальной плоскости таз поступательно смещается в направлении опорной ноги и, занимает положение с наклоном в ее сторону. Замечено, что при тестировании молодых пациентов, с патологией тазобедренного сустава, поперечная ось таза обычно приблизительно параллельна горизонту. Практически у всех протестированных лиц, продольная ось позвоночника, приобретала заметный С-образный изгиб. Увеличивался поясничный лордоз, плечевой пояс устанавливался косо во фронтальной плоскости с наклоном в опорную сторону. Большинство пациентов отмечали неустойчивость, дискомфорт позы, а также появляющуюся либо усиливающуюся боль в области опорного тазобедренного сустава, иногда иррадиирущую в коленный сустав, поясничный отдел позвоночника, крестец, пах, ягодицу. Наблюдались колебательные движения тела во фронтальной плоскости, зачастую поза была неестественной. Отдельные лица непроизвольно искали дополнительную опору, размашисто балансируя руками. Заметно увеличивалось напряжение мышц опорной ноги, появлялся ее тремор. Боль и повышенное напряжение мышц, пациенты образно описывали как ощущение «вбитого стержня» в области большого вертела и отводящей группы мышц опорного тазобедренного сустава. Чаще данное положение удавалось удерживать менее минуты из-за усиливающейся боли и потери устойчивости. Наличие боли в области тазобедренного сустава, дискомфорта, неестественности позы, а также приподнятое или горизонтальное положение таза свидетельствует о наличии патологии LCF (2012,2023АрхиповСВ).
- Впервые визуальный симптом травмы LCF и ее патоморфология описаны в заключении 32-й главы книги Бытие:
33
Поэтому не едят сыны Исраэйлевы сухой жилы, которая из сустава бедра, до
нынешнего
дня,
потому что коснулся тот сустава бедра Яакова в жилу сухую.»
- Дифференциально-диагностический тест, позволяющий исключить патологию седалищного нерва, корешков спинномозговых нервов, а также травму позвоночника мы находим в следующей 33-й главе:
«3
А сам [пострадавший Яаков] прошел пред ними и поклонился до земли семь раз,
пока подходил к брату своему.».
- В этой же главе описан еще один признак поражения LCF – медленная ходьба:
«14 Пусть же пойдет господин мой впереди раба своего, а я поведу медленно, поступью скота, что предо мною, и поступью детей, пока не приду к господину моему в Сэир.» (1978БроерМ_ЙосифонД).
- Макронестабильность тазобедренного сустава, обусловленную повреждением LCF, подразумевает Гален Пергамский, врачевавший во 2-3 веке. Он обсуждает ходьбу таких пациентов, в комментарии к книге Гиппократа О суставах: «И если из-за разрыва связки бедро вывихнулось, то даже при немедленном вправлении оно не сможет остаться на своем месте. Поскольку вертлужная впадина покатая и <к этому прибавляется> большой вес всей ноги, бедро с легкостью тотчас выйдет из своего места, если кто-нибудь при ходьбе попытается шагать немного быстрее или переступить что-либо находящееся под ногами. Таким образом, если кто-нибудь совершал бы небольшие движения бедром на ровном месте, то так оно могло бы всегда сохранять естественное положение, но это, видимо, невозможно. Ведь даже если человек мог бы не [делать] ничего иного, он непременно будет вынужден поднимать [ноги], чтобы зайти в купальню.» (1829KühnCG; 2020ArkhipovSV_ProlyginaIV).
- «Разработанное
нами тестирование возможно и при наблюдении за ходьбой пациента без
использования технических средств. Удалось выделить семь визуально определяемых
и субъективных параметров в одноопорном периоде шага: "хромота,
асимметрия, аритмичность движений конечностей и одиночных шагов",
"боль или дискомфорт в области тазобедренного сустава и таза в фазу
опоры", "отклонение позвоночника в сторону опоры в одноопорном
периоде шага", "форсированный наклона тела вперед в одноопорном
периоде шага", "отсутствие наклона таза в неопорную сторону в
одноопорном периоде шага", "нарушение балансировки руки, ее отведение
в одноопорном периоде шага", "отклонение головы в сторону опоры в
одноопорном периоде шага". В случае патологии LCF, в подавляющем числе
случаев во время ходьбы неопорная половина таза в середине одноопорного периода
шага находилась заметно выше горизонтали. В меньшем числе наблюдений,
поперечная ось принимала горизонтальное положение, а также появлялась или
усиливалась боль в одноопорном периоде шага. В отдельных наблюдениях отмечен
дискомфорт в области опорного тазобедренного сустава. Нарушались спонтанные
вращательные движения таза в горизонтальной плоскости. Для перемещения общего
центра масс тела вперед и перемещения таза вперед, пациент, зачастую, совершал
форсированный наклон корпуса тела вперед. Наблюдалось избыточное отведение руки
на стороне поражения, отклонение шейного отдела позвоночника и головы в сторону
опорной ноги. Отсутствовало вращение в горизонтальной плоскости плечевого пояса
в фазу опоры на больную ногу, что приводило к нарушению балансировки
одноименной руки. В связи с патологией LCF, также изменялись амплитуды и
направления движений, совершаемые головой, позвоночником, руками, что
обусловливало общую асимметрию и аритмичность движений сегментов конечностей»
Amenabar T, O'Donnell J. Successful treatment of isolated, partial thickness ligamentum teres (LT) tears with debridement and capsulorrhaphy. Hip International. 2013;23(6)576-82. researchgate.net
Byrd JWT, Jones KS. Traumatic rupture of the ligamentum teres as a source of hip pain. Arthroscopy 2004;20:385-91. unfallchirurgie.ch
Cerezal L, Kassarjian A, Canga A, Dobado MC, Montero JA, Llopis E, Pérez-Carro L. Anatomy, biomechanics, imaging, and management of ligamentum teres injuries. Radiographics. 2010;30(6):1637-51. pubs.rsna.org
Domb BG, Stake CE, Lindner D, El-Bitar Y, Jackson TJ: Arthroscopic capsular plication and labral preservation in borderline hip dysplasia: Two-year clinical outcomes of a surgical approach to a challenging problem. Am J Sports Med. 2013;41:2591-8. journals.sagepub.com
Gray AJ, Villar RN. The ligamentum teres of the hip: an arthroscopic classification of its pathology. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 1997;13(5)575-8. sciencedirect.com
Kühn CG. Clavdii Galeni Opera omnia. Editionem cvravit D. Carolvs Gottlob Kühn, professor physiologiae et pathologiae in literarvm vniversitate Lipsiensi pvblicvs ordinarivs etc. Tom. XVIII. Pars I. Lipsiae: prostat in officina libraria Car. Cnoblochii, 1829. archive.org
Lampert C. Laesionen des lig. Capitis femoris. Arthroskopie 2009;22:293-8. idp.springer.com
Martin RL, Martin HD. Function and clinical relevance of the ligamentum teres: a current concept. Current Orthopaedic Practice. 2015;26(4)425-8. ingentaconnect.com
Martin RL, McDonough C, Enseki K, Kohreiser D, Kivlan BR. Clinical relevance of the ligamentum teres: a literature review. International journal of sports physical therapy. 2019;14(3)459-67. ncbi.nlm.nih.gov
Martin RL, Palmer I, Martin HD. Ligamentum teres: a functional description and potential clinical relevance. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012;20:1209-14. idp.springer.com
Nofsinger CC, Kelly BT. Methodical approach to the history and physical exam of athletic groin pain. Oper Tech Sports Med. 2007;15:152-6. sciencedirect.com
O’Donnell J, Economopoulos K, Singh P, Bates D, Pritchard M. The ligamentum teres test: a novel and effective test in diagnosing tears of the ligamentum teres. Am J Sports Med. 2014;42:138-43. journals.sagepub.com
O’Donnell JM, Devitt BM, Arora M. The role of the ligamentum teres in the adult hip: redundant or relevant? A review. Journal of hip preservation surgery 2018;5(1)15-22. academic.oup.com
O’Donnell JM, Pritchard M, Porthos Salas A, Singh PJ. The ligamentum teres—its increasing importance. J Hip Preserv Surg. 2014;1(1)3-11. academic.oup , academic.oup.com/pdf
Philippon MJ, Pennock A, Gaskill TR. Arthroscopic reconstruction of the ligamentum teres: technique and early outcomes. The Journal of bone and joint surgery (Br). 2012;94(11)1494-8. online.boneandjoint.org.uk
Rao J, Zhou YX, Villar RN. Injury to the ligamentum teres: mechanism, findings, and results of treatment. Clin Sports Med. 2001;20(4)791-9. sportsmed.theclinics.com
Reiman MP, Kemp JL, Heerey JJ, Weir A, Van Klij P, Kassarjian A, ... Dijkstra HP. (2020). Consensus recommendations on the classification, definition and diagnostic criteria of hip-related pain in young and middle-aged active adults from the International Hip-related pain research network, Zurich 2018. British journal of sports medicine. 2020;54(11):631-41. bjsm.bmj.com/abstract , bjsm.bmj.com/pdf , bjsm.bmj.com/content
Rosinsky PJ, Shapira J, Lall AC, Domb BG. All About the Ligamentum Teres: From Biomechanical Role to Surgical Reconstruction. J Am Acad Orthop Surg. 2020;28(8)e328-39. journals.lww.com
Shakoor D, Farahani SJ, Hafezi-Nejad N, Johnson A, Vaidya D, Khanuja HS, ... Demehri S. Lesions of ligamentum teres: diagnostic performance of MRI and MR arthrography—a systematic review and meta-analysis. American Journal of Roentgenology. 2018;211(1)W52-W63. ajronline.org
Архипов СВ. Роль связки головки бедренной кости в патогенезе коксартроза: дис. … канд. мед. наук. Москва, 2012.
Архипов СВ. Роль связки головки бедренной кости в патогенезе коксартроза: автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва, 2012. researchgate.net , medical-diss.com
Архипов СВ. Связка головки бедренной кости. Функция и роль в патогенезе коксартроза; 2-ое изд., испр. и доп. Йоэнсуу: Издание Автора, 2023. Google Play , GoogleBook
Броер М, Йосифон Д. Пять книг Торы. Русс. перевод Д. Йосифона. Йырушалаим: Мосад арав Кук, 5738 [1978]. archive.org
Автор статьи
Архипов С.В. – независимый исследователь, кандидат медицинских наук, врач-хирург, травматолог-ортопед, медицинский писатель, Йоенсуу, Финляндия.
Адрес для переписки: Сергей Архипов, эл. почта: archipovsv @ gmail.com
История статьи
12.11.2025 - опубликована интернет-версия статьи.
Рекомендуемое цитирование
Архипов СВ. Каталог тестов патологии ligamentum capitis femoris. О круглой связке бедра. 12.11.2025.
Примечание
Интернет-версия подразумевает периодические дополнения (см. Историю статьи).
Статья является дальнейшим развитием библиографического раздела (КАТАЛОГ ЛИТЕРАТУРЫ), а именно анализом и синтезом собранных в нем сведений.
Оригиналы цитат см. на ресурсе: https://roundligament.blogspot.com
Ключевые слова
ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, круглая связка, связка головки бедренной кости, диагностика, тест, обследование, биомеханика, патомеханика
NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.