Роль связки головки бедренной кости в поддержании разных типов вертикальной позы

 

Роль связки головки бедренной кости в поддержании разных типов вертикальной позы

Архипов С.В.

Аннотация

Экспериментально и клинически уточнена функция связки головки бедренной кости, а также рассмотрено ее участие в поддержании вертикальной позы. Установлено, что данный анатомический элемент участвует в ограничении приведения в тазобедренном суставе, способен замыкать его во фронтальной плоскости и преобразовывать в аналог рычага второго рода. В ненапряженном одноопорном ортостатическом положении, а также ассиметричном двуопорном ортостатическом положении, при натяжении связки головки бедренной кости и напряжении отводящей группы мышц, нагрузка, равная весу тела, равномерно распределяется на верхнюю и нижнюю полусферу головки бедренной кости. Кроме этого, благодаря функционированию связки головки бедренной кости, повышается устойчивость вертикальной позы и разгружается мышечный аппарат.

Введение

Связка головки бедренной кости (СГБК) – постоянный анатомический элемент человеческого тела [1, 2]. Она находится в тазобедренном суставе (ТБС), соединяя бедренную и тазовую кости [3], и располагается в особой костно-хрящевой полости, которую образуют ямка и вырезка вертлужной впадины с одной стороны, и суставная поверхность головки бедренной кости (ГБК) с другой. В норме длина СГБК составляет около 2.5 см [4], по этой причине, и в связи с соединительнотканным строением, ее визуализация возможна только с применением современных инструментальных методов [5, 6, 7]. Одно из первых достоверных упоминаний об СГБК нами обнаружено в труде А. Vesalius «Epitome…» (1543) [8]. В отечественной научной литературе наиболее ранее описание СГБК имеется у П.А. Нарановича (1850) [9].

Функция СГБК до сих пор однозначно не установлена [6], а обнаруживаемый в литературе спектр мнений по данному вопросу включает диаметрально противоположные суждения. В. Тонков писал, что функция СГБК «…не вполне выяснена, во всяком случае, механическое значение ее невелико» [4], с точки зрения В.А. Неверова и В.А. Шильникова, она играет важную роль в биомеханике ТБС [10], а по Н.А. Воробьеву, ее «биомеханическая функция» значительна только при определенных условиях [11]. Вместе с тем еще Н.И. Пирогов сравнивал СГБК «…со стальной пружиной, на которой подвешен таз к головке» [12]. Близкое мнение высказывали Gerdy и Savory [13], причем первый автор отмечал, что СГБК напрягается при прямом стоянии. У М.Ф. Иваницкого в отношении участия СГБК в поддержании вертикальной позы читаем: «…при ассиметричном положении тела, когда таз расположен косо, связка головки бедренной кости на стороне опорной, обычно выпрямленной, ноги натягивается и способствует укреплению тазобедренного сустава» [14].

Известны четыре основных типа вертикальной позы (Рис. 1). Двуопорное симметричное ортостатическое положение характеризуется равномерной нагрузкой на обе выпрямленные в коленных суставах нижние конечности и горизонтальным положением таза. При двуопорном асимметричном ортостатическом положении (асимметричный тип стояния, или стойка «вольно»), одна из ног выпрямлена, а другая согнута в коленном и тазобедренном суставе, при этом таз располагается под углом к горизонту [14, 15]. Одноопорные ортостатические положения принято подразделять на "сильный" и "слабый" тип стойки [16]. С нашей точки зрения их более уместно называть "напряженное" и "ненапряженное" соответственно. Для напряженного одноопорного ортостатического положения характерна горизонтальная позиция таза, а для ненапряженного - его наклон в неопорную сторону с меньшим напряжением мышц опорной ноги.

Рис. 1. Схематичное изображение основных типов вертикальной позы: двуопорное симметричное ортостатическое положение (А); двуопорное асимметричное ортостатическое положение (Б); ненапряженное одноопорное ортостатическое положение (В); напряженное одноопорное ортостатическое положение (Г).

Согласно существующим представлениям о биомеханике ТБС считается, что поддержание ортостатических положений во фронтальной плоскости обеспечивается только мышцами [16, 17, 18, 19, 20]. При этом СГБК не упоминается как функциональная связь ТБС, а сила ее реакции не учитывается при расчетах нагрузки на ГБК.

Задачей данного исследования явилось уточнение функции СГБК и ее роли в поддержании разных типов вертикальной позы.

Методика

С целью изучения особенностей разных типов вертикальной позы, отобрано 104 мужчины, не имеющих патологию ТБС, в возрасте от 18 до 24 лет (в среднем 18.9 лет). На первом этапе каждый обследуемый принимал двуопорное симметричное ортостатическое положение с равномерной опорой на обе нижние конечности. Далее ему предлагалось принять двуопорное асимметричное ортостатическое положение, в котором левая нога сгибалась в ТБС и коленом суставе, правая оставалась выпрямленной, а таз располагался под углом к горизонту. Затем обследуемый принимал напряженное одноопорное ортостатическое положение с опорой на правую ногу, из которого переходил к ненапряженному. В этом положении производили измерение величины приведения бедра в опорном ТБС. В каждом из типов вертикальной позы отмечалось положение таза и соотношение в крупных суставах нижних конечностей. При одноопорном положении обращалось внимание на степень напряжения мышц опорной ноги и общую устойчивость позы.

На втором этапе обследования уточнена степень участия связочного аппарата в ограничении приведения бедра, наклона таза и стабилизации ТБС при ненапряженном одноопорном положении. Выявленные при этом соотношения позиций таза и опорного бедра воспроизводились в положении лежа на животе при полном расслаблении мышц. Указанное позволяло исключить влияние веса тела и мышц на функционирование связочного аппарата ТБС. Для этого выпрямленная расслабленная нога обследуемого максимально поднималась вверх и смещалась к средней линии до предела, ограниченного натяжением связок. Производилось измерение величины достигнутого угла приведения бедра в ТБС. Статистический анализ всех полученных числовых данных проводили с использованием программы Excel 97. Программными средствам рассчитаны: среднее арифметическое, среднее квадратическое отклонение, медиана, мода, критерий Стьюдента и коэффициент корреляции. Произведено сравнение величин приведения опорного бедра в ненапряженном одноопорном ортостатическом положении и максимально возможного приведения бедра в положении лежа на животе, при расслаблении мышц и предельном разгибании в ТБС.

С целью уточнения функции СГБК и отводящей группы мышц выполнена плоскостная механическая модель ТБС, содержащая аналоги указанных структур. Ее прототипом стала реальная переднезадняя обзорная рентгенограмма таза молодого мужчины без признаков патологии ТБС. На жесткий картон, в масштабе 1:1, были раздельно скопированы, а затем вырезаны таз и проксимальная часть правой бедренной кости. Центры изображений вертлужной впадины и ГБК совмещались, а в ряде опытов соединялись металлической осью. В качестве аналога СГБК использована тонкая капроновая нить длиной 20 мм, соединявшая центр изображения ямки головки бедренной кости с точкой в нижнем отделе изображения ямки вертлужной впадины. В качестве аналога отводящей группы мышц использован тонкий резиновый шнур диаметром 1 мм. Один его конец соединялся с верхним краем изображения крыла подвздошной кости, а другой – с большим вертелом бедренной части модели. Изучены свойства модели при отсутствии аналога СГБК и отводящей группы мышц, а также при их наличии в различных сочетаниях. Уточнены возможные вращательные и поступательные движения бедренной части модели во фронтальной плоскости, их объем и ограничивающие элементы. Определены локализация зон нагрузки вертлужной впадины и ГБК в разные фазы приведения, направление сил реакции аналога СГБК и отводящей группы мышц, а также направление действия результирующей силы. Моделированы условия равновесия таза во фронтальной плоскости при напряженном и ненапряженном одноопорном ортостатическом положении (Рис. 2. А, Б).

Рис. 2. Моделирование разных типов одноопорной вертикальной позы на плоскостной механической модели тазобедренного сустава: напряженное одноопорное ортостатическое положение (А); ненапряженное одноопорное ортостатическое положение (Б), стрелкой указан аналог связки головки бедренной кости. Моделирование разных типов одноопорной вертикальной позы на трехмерной механической модели тазобедренного сустава: напряженное одноопорное ортостатическое положение (В); ненапряженное одноопорное ортостатическое положение при натяжении аналога связки головки бедренной кости и напряжение аналога отводящей группы мышц (Г); то же ненапряженное одноопорное ортостатическое положение в отсутствие напряжения аналога отводящей группы мышц (Д). 

Для более детального изучения функции СГБК и отводящей группы мышц выполнена трехмерная механическая модель ТБС. Основой бедренной части стал однополюсной эндопротез ТБС конструкции Томпсона, закрепленный на кольцевидном основании и снабженный планкой, имитирующей большой вертел. В соответствии с диаметром головки бедренной части выполнена металлическая модель вертлужной впадины, имевшей вид толстостенной сферической оболочки. Внутри нее выбрано фасонное углубление, напоминающее по форме ямку и вырезку вертлужной впадины. Снаружи присоединены планка, имитирующая крыло подвздошной кости, и планка для подвешивания груза, в качестве которого использованы гири массой 1-3 кг. Модель содержала аналог СГБК, изготовленный из капронового шнура диаметром 5 мм. Одним концом он надежно соединялся с отверстием, выполненным в фасонном углублении модели вертлужной впадины, а другим – с головкой бедренной части. Обе части модели также соединялись динамометром, пружина которого имитировала функцию отводящей группы мышц, а в узел трения вводилось смазочное масло. Свойства модели изучены при отсутствии аналога СГБК и отводящей группы мышц, а также при их наличии в различных сочетаниях. В отдельных экспериментах изменялась длина аналога отводящей группы мышц, что моделировало различную степень ее напряжения. Определены возможные вращательные и поступательные движения в шарнире модели, их объем и элементы-ограничители. Моделированы условия равновесия таза во фронтальной плоскости при ненапряженном и напряженном типе одноопорного ортостатического положения (Рис. 2. В, Г, Д), в которых также уточнялась локализация зоны нагрузки головки модели.

Исследования

Анализ данных, полученных при обследовании здоровых субъектов, позволил выявить основные черты известных ортостатических положений. В двуопорном симметричном ортостатическом положении таз располагался горизонтально, а в асимметричном, с наклоном в сторону согнутой в ТБС и коленном суставе ноги. Тело находилось в покое без заметных колебаний во фронтальной плоскости. Двуопорное асимметричное ортостатическое положение являлось предпочтительным для обследуемого и отличалось меньшим напряжением мышц согнутой в коленном суставе ноги. В напряженном одноопорном ортостатическом положении таз располагался горизонтально. При переходе из него в ненапряженное одноопорное ортостатическое положение наблюдалось приведение, разгибание и наружная ротация в ТБС. Таз поступательно смещался в сторону опорной ноги, а его неопорная половина наклонялась вниз. Величина наклона таза во фронтальной плоскости практически не отличалась от таковой в двуопорном асимметричном ортостатическом положении (Рис. 1). Ненапряженное одноопорное ортостатическое положение характеризовалось достаточной степенью устойчивости, как и напряженное, но отличалось пониженным напряжением мышц опорной ноги. Пальпаторно выявлялось присутствие тонуса отводящей группы мышц. Величина среднего угла максимального приведения в опорном ТБС составила 18.51±2.29°, медианы и моды – 19°. В положении испытуемого лежа на животе, с воспроизведением позиций таза и опорного бедра, характерных для ненапряженного одноопорного ортостатического положения, значение максимального угла приведения в ТБС в среднем было равно 19.09±2.52°, а величина медианы и моды – 19°. Сравнительный анализ углов приведения в ненапряженном одноопорном ортостатическом положении и в положении лежа показал, что на индивидуальном уровне величины этих углов коррелировали между собой (r= 0.90; P<0.001), и их средние значения достоверно не отличались друг от друга (t=0.21). Следовательно, можно сделать вывод, что в ненапряженном одноопорном ортостатическом положении достигается максимальное приведение бедра и замыкание ТБС во фронтальной плоскости, которое происходит, прежде всего, за счет натяжения связок при минимальном участии мышц.

В экспериментах на плоскостной и трехмерной механической модели установлено, что СГБК ограничивает приведение в ТБС, участвует в ограничении отведения, пронации, супинации, поступательного смещения ГБК кнаружи и вверх, а также препятствует вывиху. Натяжение СГБК возможно посредством приведения бедра и наклона таза в неопорную сторону, при этом ТБС замыкается во фронтальной плоскости, преобразуясь в аналог рычага второго рода (Рис. 3. А). В отсутствие напряжения отводящей группы мышц, результирующая сила, действующая на ТБС, имеет направление снизу – вверх, при этом нагруженной оказывается только нижневнутренний отдел ГБК (Рис. 2. Д; Рис. 3. А). Подтверждено, что напряжение отводящей группы мышц увеличивает отведение и ограничивает приведение бедра. В содружестве с антагонистами она способна замыкать ТБС во фронтальной плоскости в произвольном положении. При напряжении отводящей группы мышц без натяжения СГБК, результирующая сила, действующая на ТБС, имеет направление сверху - вниз, при этом нагруженной оказывается только верхневнутренний отдел ГБК (Рис. 2. В; Рис. 3. В). Отводящая группа мышц является синергистом СГБК в ограничении приведения. Ее напряжение способно уменьшить натяжение СГБК и наоборот, натянутая СГБК разгружает отводящую группу мышц (Рис. 2. Б, Г; Рис. 3. Б).

Рис. 3. Схемы разных типов вертикальной позы с изображением действующих сил. Ненапряженное одноопорное ортостатическое положение при замыкании тазобедренного сустава только связкой головки бедренной кости без участия отводящей группы мышц А). Ненапряженное одноопорное ортостатическое положение: натянута связка головки бедренной кости и напряжена отводящая группа мышц (Б). Напряженное одноопорное ортостатическое положение, связка головки бедренной кости не натянута (В). Двуопорное симметричное ортостатическое положение, связки головок бедренных костей не натянуты (Г). Двуопорное асимметричное ортостатическое положение, связка головки бедренной кости слева натянута. Внизу под графиками А – В изображены упрощенные схемы равновесия таза во фронтальной плоскости. Условные обозначения: mgm – средняя ягодичная мышца; тонкими стрелками показано распределение нагрузки на головку бедренной кости (подробнее см. в тексте). 

Экспериментально установлено, что при напряженном типе одноопорного ортостатического положения СГБК не натягивается, ТБС во фронтальной плоскости стопорится отводящей группой мышц и ее антагонистами (Рис. 2. А, В). При этом ТБС представляет собой аналог рычага первого рода, а нагруженной оказываются верхняя полусфера ГБК. Если принять, что плечо (L) веса тела (Р) в три раза превосходит плечо (L1) усилия отводящей группы мышц (F) (Рис. 3. В), условие равновесия для напряженного типа одноопорного ортостатического положения во фронтальной плоскости можно записать в следующем виде:

LР = L1F.

Сила (F1), развиваемая отводящей группы мышц, составит утроенный вес тела:

F = LР / L1 = 3Р.

Тогда, величина результирующей силы (F1), действующей на ГБК сверху, равна учетверенному весу тела:

F1 = F + Р = 4Р

Подобные высокие нагрузки в норме кратковременны и наблюдаются при напряженном типе одноопорного ортостатического положения, а также в период перехода от двуопорного к ненапряженному типу одноопорного ортостатического положения. С нашей точки зрения, длительная стабилизация ТБС в одноопорном ортостатическом положении только за счет мышечного напряжения неэффективна, может приводить к перегрузке ГБК и развитию патологии ТБС. Вышеприведенные расчеты так же правомочны в случае полного повреждения СГБК, например, после вправленного травматического вывиха бедра, и для эндопротезов ТБС без аналога СГБК в конструкции.

Сопоставление экспериментальных данных и результатов клинического обследования указывает на то, что в ненапряженном одноопорном ортостатическом положении приведение бедра и наклон таза в неопорную сторону ограничивается, прежде всего, натянутой СГБК (Рис. 2. Б, Г, Д), что согласуется с мнением других авторов [3, 14]. При этом, как справедливо указывал Н.И. Пирогов, таз оказывается «подвешенным» на СГБК [12]. Функция отводящей группы мышц сводится к снижению нагрузки на СГБК и обеспечению баланса тела. Сочетание натяжения СГБК с напряжением отводящей группы мышц оптимально в плане нагрузки всех элементов ТБС и поддержании устойчивости вертикальной позы во фронтальной плоскости. В этом случае центром вращения системы является проксимальная область крепления СГБК, а ТБС представляет собой аналог рычага первого рода. Если принять, что плечо (L) веса тела (Р) равно плечу (L1) усилия отводящей группы мышц (F) (Рис. 3. Б), тогда условие равновесия во фронтальной плоскости можно записать в следующем виде:

LР = L1F1,

при этом сила реакции СГБК (F1) для данного случая будет равна:

F1 = Р + F = 2Р.

При данном типе одноопорного ортостатического положения натянутая СГБК, как и напряженная отводящая группа мышц, отклонена от вертикали. Горизонтальные составляющие силы реакции СГБК и отводящей группы мышц складываются, что обуславливает возникновение горизонтальной силы (F2), равномерно прижимающей вертлужную впадину к ГБК. Величина угла отклонения вектора силы отводящей группы мышц от вертикали равна в среднем 21° [17], а значение угла отклонения СГБК, по нашим данным, составляет около 50°. Расчеты показывают, что величина усилия (F2), прижимающего таз к ГБК, равно приблизительно удвоенному весу тела 1.96 Р, при величине горизонтальной составляющей силы реакции СГБК 1.6 Р и горизонтальной составляющей усилия отводящей группы мышц 0.36 Р. Величина нагрузки, действующей на верхнюю и нижнюю полусферу ГБК, эквивалентна приблизительно одному весу тела без учета массы опорной ноги.

В ненапряженном одноопорном ортостатическом положении без участия отводящей группы мышц, либо при ее минимальной активности (Рис. 2. Д), ТБС во фронтальной плоскости преобразуется в аналог рычага второго рода. Если принять, что плечо (L) веса тела (Р), в три раза превосходит плечо (L1) силы реакции СГБК (F1) (Рис. 3. А), условие равновесия при подобном типе вертикальной позы можно записать в следующем виде:

LР = L1F1.

Получаем, что сила реакции СГБК (F1), равна утроенному весу тела:

F1 = LР / L1 = 3Р,

а результирующая сила (F2), воздействующая на ГБК снизу, равна удвоенному весу тела:

F2 = F1 – Р = 2Р.

Знак "-" обусловлен тем, что силы, уравновешивающие таз, разнонаправлены.

В двуопорном симметричном ортостатическом положении система таз - нижние конечности представляет собой аналог шарнирной рамы. При условии равномерной нагрузки на ноги, результирующая сила преимущественно действует на верхнюю полусферу обеих ГБК. Без учета напряжения мышц, на каждую из них приходится нагрузка, эквивалентная ½ массы тела, расположенной выше ТБС. Стабилизация ТБС во фронтальной плоскости обеспечивается посредством отводящих и приводящих мышц, а СГБК не задействуется (Рис. 3. Г).

В двуопорном асимметричном ортостатическом положении пояс нижних конечностей также представляет собой аналог шарнирной рамы, при этом таз установлен косо во фронтальной плоскости. На стороне выпрямленной ноги, при условии пропорционального натяжения СГБК и напряжения отводящей группы мышц, ГБК оказывается равномерно нагруженной, как и в случае ненапряженного одноопорного ортостатического положения. Соответственно, на ее верхнюю и нижнюю полусферу воздействует по ¼ массы тела, расположенной выше ТБС. На стороне согнутой ноги СГБК не натягивается, а нагрузка на ГБК воздействует сверху и составляет ½ массы тела (Рис. 3. Д). В этом случае таз стабилизируется во фронтальной плоскости посредством отводящих групп мышц и их антагонистов, а также с помощью СГБК на стороне выпрямленной ноги. В плане нагрузки обоих ТБС и мышц, двуопорное асимметричное ортостатическое положение является оптимальным.

Выводы

1. Экспериментально установлено, что СГБК ограничивает приведение, латеральное и краниальное смещение ГБК, и способна замыкать ТБС во фронтальной плоскости, преобразуя его в аналог рычага второго рода. Показано, что вывих без ее повреждения невозможен, а напряжение отводящей группы мышц может уменьшать натяжение СГБК.

2. При ненапряженном типе одноопорного ортостатического положения, когда ТБС замыкается во фронтальной плоскости только за счет СГБК, отводящая группа мышц может разгружаться полностью. В этом случае результирующая нагрузка воздействует на ГБК снизу и равна приблизительно удвоенному весу тела. При сочетании напряжения отводящей группы мышц и натяжения СГБК, нагрузка, эквивалентная удвоенной массе тела, равномерно распределяется на верхнюю и нижнюю полусферу ГБК.

3. При напряженном типе одноопорного ортостатического положения, натяжения СГБК не происходит, ТБС стопорится во фронтальной плоскости за счет напряжения отводящей группы мышц и ее антагонистов, а результирующая нагрузка воздействует на ГБК сверху и равна приблизительно учетверенному весу тела.

4. В двуопорном симметричном ортостатическом положении, при условии равномерной нагрузки на ноги, результирующая сила действует преимущественно на верхнюю полусферу обеих ГБК, соответственно на каждую из них приходится по ½ массы тела, распложенной выше ТБС.

5. В двуопорном асимметричном ортостатическом положении, результирующая сила, эквивалентная ½ массы тела, действует на верхнюю полусферу ГБК на стороне согнутой ноги, а на стороне выпрямленной ноги нагрузка на ГБК равномерно распределяется на верхнюю и нижнюю полусферу и составляет по ¼ массы тела, распложенной выше ТБС. 

Список литературы

1. Кованов В.В., Травин А.А. Хирургическая анатомия нижних конечностей. – М.: 1963. – 567 с.

2. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. – В 3-х томах, Т.1, – М.: Медицина, 1972. – 460 с.

3. Воробьев В.П. Анатомия человека: Руководство и атлас для студентов и врачей. В 3-х томах, Т.1. – М.: Медгиз, 1932. – 702 с

4. Тонков В. Анатомия человека. Общая часть. Система органов движения. – Т.1. – Л.: Медгиз, 1946. – 423 с.

5. Орлецкий А.К., Малахова С.О., Морозов А.К., Огарев Е.В. Артроскопическая хирургия тазобедренного сустава. Под ред. акад. С.П. Миронова. – М., 2004. – 104 с.

6. Byrd J.W. Operative hip arthroscopy. – New York: Thieme, 1998. – 220 p.

7. Ruhmann O., Borner C., von Lewinski G., Bohnsack M. Ligamentum teres // Orthopade. – 2006. –  Jan; №35 (1). – Р. 59-66.

8. Везалий А. Эпитоме, извлечение из своих книг о строении человеческого тела. Пер. с латин. – М.: Медицина, 1974. – 103 с.

9. Гаевская Л.И. Топографо-анатомические особенности связочного аппарата тазобедренного сустава и их значение для клиники. – Дисс. ... канд. мед. наук. – Л., 1954. – 127 с.

10. Неверов В.А., Шильников В.А. Способ формирования искусственной связки головки бедра при эндопротезировании // Вестн. хирург. 1993. – № 7-12. – С. 81-83.

11. Воробьев Н.А. Связка головки бедра и ее практическое значение // Вопросы травматологии и ортопедии. – Киев, 1962. – С. 174-181.

12. Юрчак В.Ф., Евтушенко В.А. Морфологические особенности тазобедренного сустава у плодов второй половины беременности // Ортопед., травматол. 1972. № 1. С. 26-32.

13. Николаев Л.Н. Роль круглой связки тазобедренного сустава // Мед. журнал. 1922. – Т.3 – № 1-2-3. – С. 10-12.

14. Иваницкий М.Ф. Анатомия человека (с основами динамической и спортивной морфологии): Учебник для ин-тов физ. культуры. – Изд. 5-е, перераб., и доп. – М.: Физкультура и спорт, 1985. – 554 с.

15. Недригайлова О.В. Основы биомеханики опорно-двигательного аппарата в норме и при патологии // Многотомное руководство по ортопедии и травматологии. В 3-х томах, Т.1. – Под. ред. Н.П.Новаченко. – М.: Медицина, 1967. – С. 169-220.

16. Беленький В.Е. Некоторые вопросы биомеханики тазобедренного сустава. – Дисс. … канд. мед. наук. – М., 1962. – 249 с.

17. Шаповалов В.М., Шатров Н.Н., Тихилов Р.М., Штильман Н.В., Печкуров А.Л. Распределение нагрузок в тазобедренном суставе при дисплазии вертлужной впадины и остеонекрозе головки бедренной кости // Травматол. и ортопед. России. – 1998. – № 3. – С.22-26.

18. Янсон Х.А. Биомеханика нижней конечности человека. – Рига: «Зинатне», 1975. – 324 с.

19. Bombelli R. Structure and function in normal and abnormal hip: how to rescue mechanically jeopardized hip. – 3-rd. ed., rev. and enl. p. – Berlin, Heidelberg, New York: Springer Verlag, 1993. - 221 p.

20. Pauwels F. Gesammelte Abhandlung zur funktionellen Anatomie des Bewegungsapparates – Berlin, Heidelberg, New York: Springer-verlag, 1965. – 543 p.

Автор:

Архипов С.В.

Полесская центральная районная больница

238630, Россия, Калининградская область, г. Полесск, ул. Советская д.4, E-mail: archipovkgd@mail.ru,

Ключевые слова:

роль, обследование, эксперимент, биомеханика, ligamentum capitis femoris, связка головки бедра, круглая связка

Цитирование:

Архипов СВ. Роль связки головки бедренной кости в поддержании разных типов вертикальной позы. Физиология человека. 2008;34(1):89-95. [researchgate.net] 

Примечания:

Публикация посвящена изучению биомеханики вертикальных поз и распределения нагрузки в тазобедренном суставе с учетом силы реакции ligamentum capitis femoris.

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

 Роль и значение