2020АрхиповСВ_ПролыгинаИВ

 

ДРЕВНИЕ ТЕКСТУАЛЬНЫЕ ИСТОЧНИКИ

О LIGAMENTUM TERES: КОНТЕКСТ И ПЕРЕДАЧА

 к.м.н. С.В. Архипов,  к.фил.н. И.В. Пролыгина

[перевод статьи: Ancient Textual Sources on Ligamentum Teres: Context and Transmission]

РЕЗЮМЕ

Введение: Одним из наименее изученных анатомических образований человеческого тела является связка головки бедренной кости чаще всего именуемая – ligamentum teres. История номинации этого термина, медицинские контексты употребления, этимология и первые синонимы изучены недостаточно.

Цельː Представить наиболее полное собрание свидетельств античных медицинских авторов о термине ligamentum teres, проследить историю его номинации и проанализировать изменения уровня знаний об анатомии, механических и геометрических свойствах этой структуры, ее патологии и способах лечения.

Методы: Исследование основано на междисциплинарном подходе, предполагающем сочетание лингвистического и медицинского анализа античных текстов, написанных на древнегреческом и латинском языках, которые содержат упоминания о ligamentum teres.

Результаты: Анализ текстов показал, что ligamentum teres, была известна в Палестине во времена составления книги Бытия. В медицинских источниках упоминания о ней, ее свойствах и роли встречаются у греческих врачей, начиная с V-IV вв. до н.э. Исследование текстологических источников и их медицинских контекстов показало эволюцию развития этого термина от общего понятия «жила» до узко специализированного «связка» с подробными качественными характеристиками строения и функции этого анатомического образования. Отмечено, что с древнейших времен ligamentum teres, признавалась важным элементом для биомеханики тазобедренного сустава и ходьбы.

Заключение: Работа послужит опорой для других авторов в дальнейшем изучении и лечении столь интересной и загадочной структуры как ligamentum teres – настоящей ligamentum incognitum.] 

Ключевые слова:

Древняя медицина; древняя травматология; Гален; Гиппократ; тазобедренный сустав; связка головки бедра; ligamentum capitis femoris; ligamentum teres. 

1. ВВЕДЕНИЕ

В последнее время все большее внимание исследователей и клиницистов привлекает такое малоизученное анатомическое образование, как ligamentum teres (LT) соединяющее головку бедренной кости и вертлужную впадину^1-2. Несмотря на то, что LT известна более трех тысячелетий, ее анатомия и функция изучены не в полной мере и продолжают уточняться^3-6. Так, до сих пор не ясна ее роль в опорно-двигательной системе, а мнения по этому вопросу зачастую полярны^7-10. Отдельные авторы отмечали, что LT является рудиментарной структурой тазобедренного сустава^11-12. Вместе с тем, современные исследования указывают на нее как на полноценную связку, имеющую высокую прочность, сравнимую с прочностью передней крестообразной связки коленного сустава¹³. Данные последних лет свидетельствуют о важности LT как стабилизирующей структуры тазобедренного сустава, участвующей в поддержании вертикальных поз^14-18. В настоящее время LT признается потенциальным источником боли, а также механических симптомов в тазобедренном суставе, включая нарушение походки^3,19-25. Неопределенность знаний о LT отражается в наличии десятков ее синонимов, причем первые ее наименования неизвестны не только широкому кругу, но даже специалистам^7,24,26. В некоторых публикациях, в том числе претендующих на полноту изложения материала, вопрос о наиболее ранних свидетельствах, в которых упоминается LT, на наш взгляд, раскрыт недостаточно^27-28. В связи с этим в данной работе предпринята попытка представить наиболее полный обзор свидетельств античных авторов о LT. Полагаем, что этот скромный труд позволит внести ясность в наиболее ранний период изучения LT и знаний о ней, поможет современным исследователям лучше понять основания их научных поисков.

Эта работа соответствует этическим стандартам журнала Muscles, Ligaments and Tendons²⁹.

 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В основу данного исследования положен междисциплинарный подход, предполагающий сочетание лингвистического и медицинского познания. Оригинальные фрагменты древних врачей о LT» написанные на древнегреческом и латинском языках, сохранившиеся на электронной платформе Thesaurus Linguae Graecae (University of California, Irvine, CA, USA), были исследованы в отношении современных взглядов на нормальную и патологическую анатомию этого анатомического образования, ее роль в опорно-двигательной системе, механических и геометрических свойствах, а также рассмотрены методы лечения ее патологии.

3. Результаты

3.1. Библейская традиция: Бытиеs 32:32

Возможно, наиболее раннее известное нам упоминание о LT в истории письменности встречается в книге Бытие. Установить период составления Пятикнижия, в которое входит книга Бытие, можно лишь приблизительно. С учетом времени кодификации и длительной устной традиции ее источников, она может быть датирована периодом XIV-VI вв. до н.э.^30-32. В этом древнем письменном источнике LT упоминается в контексте повествования о борьбе Патриарха Иакова с Богом и наречении ему имени Израиль. В Бытие 32:32 говорится:

«Вот почему израильтяне до сего дня не едят бедренного сухожилия, которое находится у бедренной впадины: потому что Он ударил Иакова в бедренную впадину в бедренное сухожилие.» (перевод версии NJB).

В масоретском тексте еврейской Библии используется выражение: גִּ֣יד הַנָּשֶׁ֗ה אֲשֶׁר֙עַל־כַּ֣ף הַיָּרֵ֔ךְ. Дословно его можно перевести как «бедренная жила, которая [находится] во впадине тазобедренного сустава». Этимология термина הַנָּשֶׁה (hannasheh), неясна, при этом термин גִּיד (gid) переводится как «жила»³³.    

Авторы Септуагинты (Septuagint, LXX) – греческого перевода Ветхого завета, выполненного в III-I вв. до н.э. в Александрии с домасоретской версии еврейского текста, перевели это место как: τὸ νεῦρον ὃ ἐνάρκησεν ὅ ἐστιν ἐπι τοῦ πλάτους τοῦ μηροῦ, то есть «сухожилие, которое сократилось во впадине бедра» (перевод версии KJV). Термин hannasheh (греч. ἐνάρκησεν) переводчики, по-видимому, связали корнем nashah, истолковав его как «вывихивать», «становиться слабым». С точки зрения современной медицины можно предположить, что в данном случае речь идет о повреждении в вертлужной впадине.

Канонический латинский перевод Библии, так называемая Вульгата (Vulgate), выполнили в IV в. н.э. Святой Иероним (Saint Jerome), который переводил непосредственно с иврита, но при этом хорошо знал и греческий текст Септуагинты. В ней рассматриваемый нами фрагмент передается следующим образом: nervum qui emarcuit in femore Iacob, «жила, которая ослабела в бедре Иакова». Еврейский, греческий и латинский тексты легли в основу всех последующих переводов на другие древние и современные языки, а также комментариев: святоотеческих, иудейских и современных библейских.

Большинство библейских комментариев сходятся во мнении, что в 32 главе Genesis речь идет о седалищном нерве (nervus ischiadicus), крупном нервном стволе бедренной области, который греки называли «Ахиллово сухожилие»^34-36. Другие комментаторы полагают, что имеется в виду «сухожилие», которое удерживает головку бедра в вертлужной впадине, вместе с мышцами, которые ее окружают³⁷. Однако ни в Пятикнижии, ни в других книгах Ветхого Завета данное анатомическое образование тазобедренного сустава более не упоминается, поэтому установить точно, о чем идет речь, затруднительно. По нашему мнению, согласующимся с точкой зрения некоторых других авторов³⁸, этой «жилой» является LT, так как в вертлужной впадине никакие сухожилия мышц не прикрепляются и отсутствуют крупные нервные стволы. Более того, LT, будучи пересеченной у проксимального конца, обретает форму близкую к цилиндрической и напоминает фрагмент сухожилия или нерва

Приведенная цитата из Genesis 32:32 имеет важное историко-медицинское значение для анатомии, травматологии и биомеханики тазобедренного сустава. В данном фрагменте мы встречаем одно из ранних упоминаний тазобедренного сустава и, возможно, первое в истории человечества письменное указание на наличие в нем особого анатомического элемента – LT. Можно предположить, что в Палестине библейских времен знали о том, что LT может повреждаться при непрямом механизме травмы, например, при форсированном вращении бедра, его подвывихе и вывихе. Впервые описан один из наиболее ранних визуальных симптомов повреждения LT – хромота. Кроме того, в Бытие приведена, пожалуй, первая «история болезни» пациента, получившего травму тазобедренного сустава и LT. При этом, как и в современной медицинской карте, указано имя пациента, семейное положение, личностные особенности, примерный его возраст, условия труда, описаны обстоятельства, время, и место травмы, отмечены локализация полученного повреждения, его механизм, последствия и патоморфология. Из дальнейшего повествования (Быт. 50:2) мы узнаем, что Патриарх Иаков после смерти был бальзамирован египетскими врачами, впервые упомянутыми в Бытие в качестве представителей особой профессии. Это позволяет сделать вывод о том, что диагноз повреждения LT мог быть морфологически верифицирован посредством некого прототипа патологоанатомического исследования. Из библейского текста следует, что развившееся нарушение биомеханики ходьбы оказалось стойким, при этом причиной его явилось повреждение тазобедренного сустава, а именно LT.

Как ни парадоксально, но анализ этого древнего, далеко не медицинского источника, позволяет сделать значимое и для современной науки предположение – LT является важной функциональной связью тазобедренного сустава, и только будучи неповрежденной, обеспечивает нормальную походку, участвуя в организации этого вида локомоций человека. 

3.2. Античная традиция о терминах νεῦρον / nervus

Античные авторы классического периода изначально не различали такие анатомические образования, как сухожилие, связка и нерв ни в терминологии, ни, по всей видимости, на практике, на что указывает отсутствие специальных названий для каждого понятия. Существовал единый термин τὸ νεῦρον, которому наиболее точно соответствует также многозначное понятие «жила», под которой может подразумеваться «сухожилие», «связка», «нерв», а также венозный и артериальный кровеносный сосуд. Латинский термин nervus является однокоренным с греческим τὸ νεῦρον и в целом имеет такие же исходные значения: «струна», «нить», «волокно», от которых путем метафорического переноса по сходству они приобрели медицинское значение «белых волокнистых нитей, которые поддерживают мышцы, скрепляют суставы и передают нервные или двигательные импульсы»³⁹. В значении «жила», под которой могут подразумеваться сухожилие, связка и мышца, а, возможно, крупные нервы, и кровеносные сосуды, термин τὸ νεῦρον встречается в «Илиаде» Гомера:

«Камнем Энея таким поразил по бедру, где крутая / Лядвея ходит в бедре по составу, зовомому чашкой: / Чашку удар раздробил, разорвал и бедерные жилы, / Сорвал и кожу камень жестокий…». (Илиада VI: 305-308; в редакции Н.И. Гнедича).

Гиппократ (род. 460 г. до н.э.), повествуя в трактате «Места в человеке» о некоторых видах жил, упоминает о тех, что «сопряжены с суставами», то есть имеет в виду сухожилия, и о «полых жилах», то есть кровеносных, лимфатических сосудах, различных протоках и бронхах (De locis in hom., 5: Littré VI: 284).

По всей видимости, о суставных связках, которые соединяют два, а в ряде случаев и более костных органов, пишет Аристотель (IV в. до н.э.) в «История животных», упоминая о том, что:

«они помогают в поддержании тела <…> жилы вокруг суставов не получили никакого названия, ибо все кости там, где они соприкасаются, связаны между собой жилой (νεύροις). И вокруг всех костей много жил» (перевод из Hist. anim. III, V, 50 (515b 11).

Различие между нервами, мышцами, сухожилиями и связками впервые появляется только в анатомии первой александрийской школы (III в. до н.э.). У Герофила (IV-III в. до н.э.) еще нет четкого различения между нервами и мышцами, поскольку органами произвольного движения он признавал как мышцы, так и нервы⁴⁰. Представление о физиологии мышечного сокращения впервые появляется у Эразистрата (IV-III в. до н.э.). Он полагал, что мышца сокращается под воздействием наполняющей ее пневмы, а нервы лишены какой-либо функции в произвольном движении (Gal. De loc. aff.: Kühn VIII, 429, 10 = Eras. fr. 54, Garofalo). В терминологии Эразистрата различал чувствительные (αἰσθητικά) и двигательные нервы (πρακτικά, κινητικά).

О латинском термине nervus применительно к сухожилиям впервые упоминает, по-видимому, Плиний Старший (I в. н.э.) в «Естественная история». Рассуждая об Ахилловом сухожилии, он именует его «жилой (nervus), которая называется плоской (platys)» (Hist. nat. 26, 90). Этот же термин он употребляет и применительно к связкам:

«У всех животных они (nervi) прикреплены к скользящим поверхностям костей и служат таким образом для крепления тех узлов в теле, которые называются сочленениями или суставами, лежащими иногда между ними, иногда окружающими их, а иногда идущими от одного к другому; в одном месте они длинные, а в другом широкие, в зависимости от того, чего может потребовать необходимость каждого случая.» (перевод Hist. nat. 11, 217).

Здесь мы встречаем одну из первых классификаций связок и первое употребление понятия «круглая» (лат. teres, rotundum) к связкам вообще. Что касается нервов, то внешне они, напоминая тонкие сухожилия, по мнению античных анатомов, служили для сгибания и разгибания разных частей тела.

О патологии связок тазобедренного сустава, названных «жилы» (nervis), которые повреждаются и растягиваются при вывихе бедра, пишет и Авл Корнелий Цельс (25 до н.э. – 50 н.э.):

«Когда кость вправлена, то для лечения не требуется ничего другого, как только подольше продержать больного в постели из опасения вторичного вывиха в случае, если бедро будет в движении при ослабленных связках (nervis)» (De med. VIII, 20, 8).

У Галена Пергамского (II-III в. н.э.) встречается уже более четкая систематизация разного рода жил. Он часто сопровождает термин νεῦρον уточняющими определениями или приводит однословные синонимы. В трактате «О костях для начинающих» Гален описывает три вида жил: берущие начало в головном и спинном мозге – προαιρετικὰ νεῦρα, «жилы, отвечающие за произвольные движения»; происходящие от костей – συνδετικὰ νεῦρα, «связующие жилы» или συνδέσμους, «связки»; и берущие начало в мышцах – τένοντας, «сухожилия» (De oss. ad tir., 24: Kühn II, 739). Рассуждая в трактате «О движениях мышц» о происхождении этого термина, он связывает его с глаголом νεύειν, «склонять голову, кивать» (De motu musc. 1, 1).

Спустя 13 столетий об этимологии и медицинской многозначности термина nervus будет рассуждать, повторяя слова Галена, Андрей Везалий (1514–1564) в своем анатомическом атласе «О строении человеческого тела» (1543 г.) (De humani fabr. corp. IV, 1). Современные этимологические словари считают это толкование параэтимологией и соотносят термин νεῦρον с глаголом νέω, «прясть»⁴¹, подразумевая вытягивание и скручивание нити из пучка шерсти.

В более позднем трактате «О назначении частей человеческого тела» Гален уже четко дифференцирует и термины, и назначение связок и нервов: «Там, где член нуждается только в соединении, находится только связка (σύνδεσμος), а там, где ему нужно лишь ощущение, имеется только нерв (νεῦρον). Наоборот, в органах, которым полезно иметь произвольное движение, можно видеть их вместе: нерв, который передает приказ, полученный им из мыслительного центра, и обусловливает принцип движения, и связку, которая предоставляет нерву распоряжаться ее силой, чтобы поддерживать сочленения, приведенные в состояние движения» (De usu part. XII, 3, 7: Kühn IV, 7). 

3.3. Античные медицинские авторы до Галена о ligamentum teres

В истории античной медицины LT и ее топографическая анатомия впервые упоминается в трактате Гиппократа «О рычаге»:

«…сама же бедренная кость изогнута наружу и вперед; головка ее представляет круглый эпифиз, из которого происходит связка, находящаяся в углублении седалищной кости; и бедро сочленено немного косо, но меньше, чем плечо.» (перевод В.И. Руднева, оригинал Vectiar. 1: Littré IV: 340).

Действительно, LT прикрепляется ко дну ямки вертлужной впадины под острым углом, а ее аналог в плечевом суставе под прямым. Эта т.н. «...ligamentum teres плечевого сустава» хорошо заметна у отдельных видов животных и иначе именуется ligamentum gleno-humerale (син. lig. interarticulare humeri)^42-43. Ее аналог у человека слабо выражен и называется ligamentum glenohumerale superius^44-45. Данный фрагмент косвенно свидетельствует о том, что анатомию Гиппократ изучал, прежде всего, производя диссекции тел животных.

Следует отметить, что Гиппократ пишет о LT как об уже хорошо известном элементе, отмечая место ее расположения и крепления к костным элементам тазобедренного сустава. Каким образом Гиппократ, не производивший диссекций людей, мог наблюдать LT у человека? Вполне вероятно, этот анатомический элемент античный врач мог увидеть при обследовании пациента с открытым вывихом бедра. Эта патология относится к редкому виду травм, которая в настоящее время происходит при высокоэнергетических травмах в результате автотравм и падений^46-47. Подобные высокоэнергетические травмы могли наблюдаться и во времена Гиппократа, например, при падении с высоты, ударе крупного животного или массивным элементом такелажа корабля.

В IV комментарии Гелена на книгу Гиппократа «О суставах» сохранился фрагмент трактата «О наружной терапии» греческого врача Гераклида Тарентского (III-II вв. до н.э.). Рассуждая о вправлении вывиха бедра, он приводит наиболее раннее описание патологии LT при подобной травме:

«Те, кто полагает, что бедро не остается вправленным из-за того, что разрывается связка (νεῦρον), соединяющая бедро с вертлужной впадиной, не знают общих вещей, высказывая отрицание. Ибо ни Гиппократ, ни Диокл не стали бы описывать вправления, а также Филотим, Эвенор, Нилей, Молп, Нимфодор и некоторые другие. И мы достигли этой цели [вправления] у двух детей, хотя чаще сустав снова вывихивается у взрослых. Об этом деле следует судить не со слов, но, поскольку иногда бедро остается [вправленным], надо полагать, что не всегда происходит разрыв этой связки, но она расслабляется и снова сокращается…» (In Hipp. De articulis IV, 40; Kühn XVIIIA, 736)⁴⁸.

Из данного фрагмента мы узнаем, что во времена Гераклида Тарентского уже было известно не только о LT, ее прикреплении к бедру и вертлужной впадине и наличии у нее соединяющей функции, но также об ее повреждении при травматическом вывихе бедра. Можно с уверенностью предположить, что автор лично выполнял анатомические исследования как нормального, так и патологически измененного тазобедренного сустава. Им также высказано мнение о том, что LT может растягиваться и сокращаться, оставаясь целой после вывиха бедра. Единичные современные исследования отчасти подтверждают догадку Гераклида Тарентского и свидетельствуют о возможности восстановления LT после вывиха бедра^19,49-50.

До нас дошел фрагмент текста еще одного греческого врача-хирурга, уроженца Александрии – Гегетора (II в. до н.э.). В комментарии Аполлона Китионского (90-15 гг. до н.э.) на книгу Гиппократа «О суставах» приводится отрывок из его сочинения:

«В книге «О причинах» Гегетор так упомянул о вывихе бедра, разъясняя нижесказанное: «Почему те, кто полагается только на опыт, не стремятся найти какой-либо иной [способ] вправления головки бедра у тех, что ныне вывихнуты, согласно которому всякий раз, как она будет вывихиваться, она оставалась бы вправленной; наблюдая, что аналогично вправляются и остаются [на своем месте] и нижняя челюсть, и головка плеча, и локоть, и колено, и каждый палец, и почти большинство суставов, которые имеют обыкновение вывихиваться? Ибо не в состоянии понять, почему только этот сустав после вывиха и повторного вправления не может оставаться на своем месте, и положившись на то, что часто происходит с другими суставами, они, вероятно, придут к заключению, что существует лучший способ вправления, при котором сустав сможет оставаться [вправленным], придерживаясь того, что по большей части происходит с другими суставами. Если бы они только подумали о причине исходя из анатомии, – поскольку от головки бедра рождается связка (νεῦρον) [головки бедренной кости], которая врастает в середину вертлужной впадины; и когда она остается [неповрежденной], бедро не может вывихнуться, но при ее разрыве оно не может обеспечить прочное соединение; а когда нет прочного соединения, тогда сустав не может удержаться на месте. Поскольку причина разъяснилась, можно вообще воздержаться от вправления вывихнутого бедра и не предпринимать попытки, обреченные на провал» (In Hipp. De art. comm.; Kollesch, Kudlien CMG XI 1, 1: 78-80).

Гегетор повторяет ранее известные сведения о LT – об областях ее крепления и фиксирующей роли, но в отличие от Гераклида Тарентского несколько пессимистично оценивает возможность вправления вывиха бедра. Возможно, автор в своей практике столкнулся со случаями осложненного вывиха, сопровождавшегося переломом стенки вертлужной впадины или головки бедренной кости, а возможно, не смог дифференцировать вывих от перелома шейки бедренной кости. По этим причинам его попытки «вправления» не привели к желаемому результату, что и послужило основанием к терапевтическому пессимизму.

Далее Аполлон Китионский высказывает собственное мнение по этому вопросу:

«Если вывихнутое и смещенное бедро не могло оставаться на своем месте, то врач [Гиппократ] ясно указал бы на неизлечимость этого случая, дабы мы не заблуждались. Разве те, кто придерживается противоположного мнения, не знают о природе суставов, связок и учении об этих вещах в целом? Ведь врач считал причиной легкого или, напротив, сложного смещения и вправления суставов и природное строение, и состояние, и прочность или растяжение связок, связанное с влагой, так что относительно вывихов бедра, если оно не будет удерживаться [на своем месте], это происходит не потому, что порвана связка (νεῦρον) [головки бедренной кости], а из-за естественного ослабления или растяжения связок, как он говорит о быках, что их суставы подвижны по природе» (In Hipp. De art. comm.; Kollesch, Kudlien CMG XI 1, 1: 86-88).

В данном фрагменте автор соглашается с мнениями Гераклида Тарентского, отмечая возможность удлинения, снижения прочности и упругости LT. Аполлон Китионский уже уверенно говорит о возможности патологических изменений со стороны LT и трансформации ее геометрических и механических свойств. Данные изменения, отмеченные более 2000 лет назад, до сих пор являются причиной различий в описании LT в норме. Следует отметить также и то, что Аполлон Китионский высказывается, как и Гиппократ о том, что связки, а значит и LT, имеются у животных (ср. De artic. 8, 14-15; 52; Vectiar. 5, 5-6.).

Еще одно упоминание о LT мы находим у римского анатома и врача Руф Эфесский (I-II вв. н.э.). Рассуждая о названиях разных частей тела, он пишет:

«Тазом (ἰσχίον) [называют] связку (νεῦρον), прикрепляющуюся к вертлужной впадине, и [скрепляющую] весь сустав» (Daremberg, Ruelle 1879: 148).

Высказывание Руфа свидетельствует о том, что автор осведомлен о существовании LT и ее прикреплении к вертлужной впадине. 

3.4. Свидетельства Галена и византийских авторов  

Гален, который вместе с Гиппократом, оставался вплоть до Андрея Везалия главным авторитетом в области анатомии, упоминает о LT в целом ряде своих трактатов. В одном из своих ранних сочинений «О костях для начинающих» предназначенном для тех, кто только приступает к изучению анатомии, Гален, разъясняя строение тазобедренного сустава, отмечает:

«Каждая из тазовых костей имеет очень большую вертлужную впадину, которая соединяется прочнейшей связкой (σύνδεσμος) с головкой бедренной кости.» (De oss. ad tir. XX, 2; Kühn II, 772).

Приведенная цитата интересна тем, что Гален отмечает, как и предыдущие авторы, прикрепление LT именно к костям, образующим тазобедренный сустав, а не к его капсуле или поперечной связке вертлужной впадины. Также он обращает внимание на значительную прочность LT, о чем не упоминали его предшественники. Указанное можно объяснить тем, что данный анатомический элемент Галену привелось лично изучать у погибших в бою соматически здоровых молодых лиц – хорошо физически развитых воинов и гладиаторов, что по этическим соображениями в настоящее время сложно осуществимо. Полученные на сегодняшний день сведения о низкой механической прочности LT, как правило, относятся к лицам старшей возрастной группе^51-54.

В своей главной работе по анатомии «Об анатомических мероприятиях» Гален дает уже более подробное описание строения тазобедренного сустава и LT:

«Бедренное сочленение имеет одну круговую связку (σύνδεσμον) – общую для всех суставов (ибо нет ни одного сустава, которого бы не окружала такая связка) и другую, глубоко сокрытую в сочленении, которая соединяет головку бедра с тазовой впадиной; и она очень упругая (σκληρός), так что ее можно называть уже хрящевидной жилой (νεῦρον χονδρῶδες)» (De anat. adm. II, 10; Kühn II, 329; transl. by Ch. Singer 1956: 55).

Под круговой связкой Гален явно понимает капсулу тазобедренного сустава (capsula articularis) с вплетенными в нее наружными связками. Использованное им определение «упругая» обращает наше внимание на натянутость и высокий модуль упругости LT⁵³. В описываемом варианте Гален столкнулся с LT «хрящевой плотности». Современными гистологическими исследованиями установлено, что вблизи их прикрепления тканьа связок переходит в фиброзно-хрящевую а «…фибробласты инкапсулируются и становятся похожими на хондроциты»⁵⁵.

Детальное описание LT Galen приводит и в своем труде по физиологии «О назначении частей человеческого тела»:

«Природа создала в бедренном сочленении связку (σύνδεσμος) круглую, очень крепкую, идущую от головки бедра и соединяющуюся в середине с вертлужной впадиной, но не сделала это в сочленении плеча, устраивая его так, чтобы оно было способно производить разнообразные движения» (De usu part. XII, 5, 17; Kühn IV: 17).

Данная цитата Galen перекликается с высказыванием Гиппократа в трактате «О рычаге» § 1, где он также сопоставляет анатомические особенности тазобедренного и плечевого сустава. Гален, несомненно, был знаком с этим трактатом Гиппократа, хотя не оставил комментария на эту работу. Называя связку «круглой» (στρογγύλος) (лат. teres, rotundum), возможно, Гален имел в виду не только форму поперечного сечения LT, но и переплетение тонких волокон – фибрилл ее стромы, поскольку греческий глагол στρογγύλλω означает также «крутить, вращать». Данные тонкие волокна, точнее пучки волокон, Гален наблюдал в связках и нервах (см. De usu part. XII, 3).

Еще два упоминания о LT встречается в Галеновом «Комментарии на Гиппократа О суставах», причисляемого к серии ранних, который был составлен в период между 177 и 180 г. н.э. В третьей главе первого комментария мы читаем:

«Бедро имеет небольшую головку и удлиненную шейку. Его вмещает вертлужная впадина, которая [весьма] глубока и окружена выступающими краями; а на вершине его головки [расположена] прочнейшая связка, соединяющаяся с вертлужной впадиной в глубочайшем месте. Поэтому бедренная кость редко вывихивается, чаще плечо, которое не имеет связки и не входит в глубокую впадину» (In Hipp. De art. I, 3; Kühn XVIIIA: 311).

Этот отрывок так же, как и ранее отсылает нас к трудам Hippocrates, а именно к трактату «О суставах» (De articulis, 79) и «О рычаге» (Vectiarius, 42), в которых сопоставляется суставная впадина плечевого и тазобедренного сустава. Приведенная цитата показывает, что Гален хорошо представлял строение тазобедренного сустава и выделял в нем вертлужную губу, а также его «глубочайшее место» – ямку вертлужной впадины. В данном случае он также отмечает высокую прочность LT и одну из ее функций – удержание головки бедренной коти в acetabulum.

В Галеновом «Комментарии на Гиппократа О суставах», IV, 40, озаглавленном «О том, как следует вправлять вывих бедра при его смещении вовнутрь», автор пишет о тазобедренном суставе:

«В этом сочленении связка [головки бедренной кости] бывает в высшей степени прочная, округлая и сокрытая в нем, соединяя вершину головки бедренной кости с самой глубокой и внутренней частью вертлужной впадины. Поэтому, даже не видя самой связки, но исходя только из этого рассуждения, можно понять, что она короткая: ведь поскольку бедро всегда вращается – как сказал Гиппократ: «оно вращается в тазовой кости» – и никогда не выходит за пределы вертлужной впадины, связка должна быть очень маленькой длины. И вот, именно связка препятствует вывиху бедра, по крайней мере, пока находится в естественном состоянии. И связка может не только порваться, но и вследствие обилия влаги, противоестественно скопившейся в полости [сустава], настолько растянуться, что иногда позволяет бедренной кости вывихнуться из своего естественного местоположения. И если из-за разрыва связки бедро вывихнулось, то даже при немедленном вправлении оно не сможет остаться на своем месте. <…> Вот таким образом природа вещей учит нас, что при порванной связке вправленное бедро не может остаться на своем месте. Следует присовокупить еще и то, что в коленном суставе с внешней стороны имеется несколько сухожильных связок и только в тазобедренном суставе – одна эта связка, поскольку ни что иное подобного рода, ни мышцы не поддерживают сустав с внешней стороны. <…> И сам Гиппократ сказал в начале этой книги, что даже у быков вывихивается преимущественно бедро, когда они стареют и худеют, потому что, когда связка бедра порвана, бедро не может оставаться в суставе на своем месте даже в случае вправления, и особенно это касается истощенных [животных].

Далее давайте рассмотрим, что может случиться, если связка, ослабленная из-за обилия влаги [в суставе], позволит бедру вывихнуться, но затем оно будет вправлено. Мне кажется, что и здесь вполне очевидно, что при наличии самой влаги сустав опять-таки вывихнется, а при ее иссякании возвратится к естественной прочности. А то, что бывает вывих бедра из-за влаги, ты можешь узнать от самого Гиппократа, который пишет в Афоризмах так: «У кого, вследствие хронического ишиаса, головка бедра вывихивается и опять вправляется, у таких образуется скопление слизи». А когда в суставе скапливается слизь, тогда от этой густой влаги связка размокает и ослабевает. И совершенно неважно, называть ее связкой (σύνδεσμον) или соединительной жилой (νεῦρον συνδετικόν). Ибо те связки, которые имеют округлую форму подобно сухожилиям, анатомы обычно называют соединительными жилами. И мы уже дважды вылечили такой вывих бедра, и в будущем оно больше не вывихивалось. Следует на протяжении длительного времени накладывать на сустав иссушающие лекарства, пока соединительная жила не усохнет достаточно для того, чтобы больше не растягиваться вместе с бедром, выходящим за пределы края вертлужной впадины, и не будет удерживать его в естественном положении»⁵⁶ (In Hipp. De art. IV, 40; Kühn XVIIIA: 731-736).

Столь обширная цитата приведена в виду ее исключительной значимости. В ней Гален подробно описывает геометрические и механические свойства LT, ее топографическую анатомию и роль. Относительно областей крепления автор отмечает, что LT соединяется именно с костями – головкой бедренной кости и внутренней частью acetabulum (In Hipp. De art. IV, 40; Kühn XVIIIA: 732; cf. ibid. I, 3; Kühn XVIIIA: 324), несомненно, подразумевая ямку вертлужной впадины (лат. fossa acetabuli). Возможно, именно из этого трактата впервые вошел в научный лексикон термин «круглая связка» (лат. ligamentum teres, ligamentum rotundum), широко использующийся до сих пор.

Автор остановился и на ее патологии – разрыве в случае травматического вывиха бедра и ее «ослаблении» при скоплении патологической жидкости, возможно, подразумевая синовит. Гален также сообщает нам о собственном успешном опыте лечения, предположительно, рецидивирующего вывиха бедра у детей. Здесь же мы находим и первое в истории медицины описание консервативного лечения патологии LT. Гален в данном случае использовал некие «иссушающие лекарства», возможно в виде компрессов или мазевых повязок, которые по его клиническому замыслу «высушивали» LT, устраняя ее гиперэластичность, и способствовали укорочению.

Тексты Галена были хорошо известны византийским медицинским авторам, которые составляли разного рода энциклопедические своды и компендиумы, содержащие выдержки из сочинений античных врачей, главным образом, Гиппократ и Гален. Так, например, Орибасий (IV-V в.) при описании строения бедренных костей в своем сочинении «Медицинский сборник» приводит точную цитату из вышеупомянутого трактата Галена «О костях для начинающих» (Coll. med. XXV, 19).

Важные уточнения в описании строения LT встречаются и в трактате Псевдо-Галена «Введение или Врач» (Introductio seu Medicus)^57-58. Вполне возможно, об этом сочинении под названием «Врач» (͗Ιατρός) упоминает как о подложном уже сам Galen в трактате «О собственных книгах» (De libris propriis, prol. 1). В XII главе этого трактата встречается упоминание о LT:

«У бедра есть одна кость. И ее головка, несколько изогнутая, входит в глубокую вертлужную впадину таза; и она связывается жилой (νευρῳ), вырастающей из середины этой впадины и врастающей в середину головки бедра».

Следует отметить, что в данном случае Псевдо-Гален для обозначения LT использует не термин σύνδεσμος, который более свойственен Галену, но старый термин νεῦρον, который использовали его предшественники Гиппократ, Гераклид Тарентский, Гегетор, Аполлон Китионский и Руф Эфесский. По всей видимости, Псевдо-Гален хорошо представлял нормальную анатомию тазобедренного сустава, так как правильно отмечает значимую глубину вертлужной впадины и прикрепление LT к ее средине, то есть ко дну ямки вертлужной впадины. Последнее обстоятельство исключительно важно для биомеханики тазобедренного сустава, поскольку только при подобном креплении LT полноценно может выполнять свои важные функции – ограничение движений, поддержку таза, разгрузку отводящей группы мышц и верхнего сектора головки бедренной кости^16,18,24.

Еще одно похожее на галеновское описание LT встречается и у византийского врача Феофил Протоспафарий (ок. VII в.), который в V книге трактата «О строении человеческого тела»:

«Ради этого человеколюбие и творение Божие от дна вертлужной впадины произрастило круглую жилу (νεῦρον), хрящевидную связку (σύνδεσμον χονδρώδη), врастающую в головку бедра и скрепляющую ее, дабы не происходил вывих» (De corp. hum. fabr. XIII, 204).

В приведенном отрывке Феофил Протоспафарий не приводит никаких новых сведений, но, несомненно, под влиянием Галена использует эпитет «круглая» и «хрящевидная», отмечая начало LT от дна вертлужной впадины, а также соглашаясь с ее ролью в удержании головки бедренной кости и препятствии вывиху. 

4. Заключение

Античные врачи писали в основном на греческом языке, латинская медицинская литература была представлена очень скромно, а терминология разработана слабо⁵⁹. Термина ligamentum в анатомическом значении «связка» в латинской литературе еще не существовало. Для обозначения связок на латинском языке использовалось слово nervus, «жила». К концу V в. уже были известны четыре основных термина для обозначения LT, о которых упоминает Гален: νεῦρον (жила), σύνδεσμος (связка), νεῦρον συνδετικόν (связующая жила) и νεῦρον χονδρῶδες (хрящевидная жила).

Античные врачи четко установили, что LT имеется у человека и животных, выяснили ее топографическую анатомию, а также главные механические и геометрические свойства. В частности, было отмечено, что она «расположена в вертлужной впадине», при этом «глубоко сокрыта в сочленении», у одних авторов «рождается от головки бедра» у других начинается из «середины вертлужной впадины». Античные врачи также обратили внимание на ее механические свойства – очень высокую прочность, упругость, консистенцию (хрящевую плотность) и в то же время гибкость, позволяющую совершать движения головке бедренной кости. Указывались и геометрические особенности, в частности, то, что LT имеет малую длину – «короткая», а по форме она – «округлая». Последняя характеристика, описанная Galen, впоследствии привела к появлению широко известного латинского термина – LT т.е. «round ligament», который применяется до сих пор. Относительно роли LT отмечено, что она соединяет вертлужную впадину с головкой бедренной кости и препятствует ее вывиху, то есть ограничивает вращательные и поступательные движения в тазобедренном суставе.

В Палестине библейских времен полагали, что LT обеспечивает нормальную походку, участвуя в организации этого вида локомоций человека, а ее повреждение обуславливает появление хромоты. Античные медицинские авторы также знали о ее разрыве при травме, а также выделяли другие виды ее патологии LT, в частности, «размокание» (отек?), ослабление (возможно дистрофическое изменение), растяжение (то есть удлинение), предполагали возможность ее сокращения (иными словами укорочения) и усыхания (обезвоживания с увеличением упругости). В качестве факторов, приводящих к патологическим изменениям LT, указывалась травма, а именно вывих бедра, истощение, преклонный возраст, а также избыточное накопление в тазобедренном суставе «влаги». Для лечения патологии LT применялось наложение иссушающих лекарств. В ее повреждении виделась и причина рецидивов вывиха бедра. Относительно этого вопроса состоялась и первая заочная дискуссия о LT, продолжавшаяся 5 веков, участниками которой стали Гераклид Тарентский, Гегетор, Аполлон Китионский и Гален Пергамский. 

Сильные и слабые стороны

Сильные стороны

Наша работа основана на междисциплинарном подходе, что позволяет нам предложить сочетание лингвистического и медицинского анализа различных греческих и латинских текстов, содержащих ссылки на ligamentum teres. Лингвистический анализ позволил нам проследить трансформацию термина от 5 в. до н. э. до 3 в. нашей эры, а также историю этого термина, медицинский контекст его использования, этимологию и ранние синонимы. Благодаря описательному изучению различных источников мы создали новую область исследований и новые вопросы, позволяющие лучше понять, как древние авторы считали нормальную и патологическую анатомию круглой связки, ее физические и геометрические особенности, чтобы сделать возможным описание консервативное лечение его патологии. 

Недостатки

Произведения некоторых античных авторов (Гераклид Тарентский, Гегетор), которые мы считали подлинными, сохранились лишь в кратких фрагментах и цитатах позднейших авторов, так что подлинность этих сочинений и наших выводов до сих пор находится под вопросом, а сведения то, что мы извлекли из них, часто носят скорее наводящий, чем окончательный характер. Не все цитированные нами отрывки (например, Гален в Hipp. De art. IV, 40,  Kuhn XVIII A: 731-736) опубликованы в современных критических изданиях; английский перевод этих отрывков принадлежит нам. Некоторые авторы повторяют или переосмысливают концепции своих предшественников, но мы сочли необходимым привести полную подборку цитат, снабдив их комментариями. 

Лист аббревиатур

Апполон

          In Hipp. de art. – In Hippocratis de articulis commentarius

Аристотель

          Hist. anim. – Historia animalium

Цельс

          De med. – De medicina

Гален

          De anat. adm. – De anatomicis administrationibus

          De loc. aff. – De locis affectis

          De motu musc. – De motu musculorum

          De usu part. – De usu partium

          In Hipp. de art. – In Hippocratis librum de articulis et Galeni in eum commentarii IV

Гиппократ

          De artic. – De articulis

          De loc. in hom. – De locis in homine

          Vectiar. – Vectiarius

Орибасий

          Coll. med. – Collectiones medicae

Плиний Старший

          Hist. nat. – Historia naturalis

Псевдо-Гален

          Introd. s. Med. – Introductio seu Medicus

Феофил Протоспафарий

          De corp. hum. fabr. – De corporis humani fabrica 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Netter F. Atlas of human anatomy. 6th ed. Philadelphia; Saunders Elsevier 2011;474. InternetArchive

2. Waugh A, Grant A. Ross & Wilson Anatomy and physiology in health and illness. Edinburg [etc.]; Elsevier Health Sciences 2014;418. Google Books

3. Cerezal L, Arnaiz J, Canga A, et al. Emerging topics on the hip: ligamentum teres and hip microinstability. Eur J Radiol. 2012;81(12):3745–3754. PubMed

4. Martin HD, Hatem MA, Kivlan BR, Martin RL. Function of the ligamentum teres in limiting hip rotation: a cadaveric study. Arthroscopy. 2014;30(9):1085–1091. PubMed

5. Perumal V, Woodley SJ, Nicholson HD. Ligament of the head of femur: A Comprehensive Review of its Anatomy, Embryology, and Potential Function. Clin Anat. 2015;19(2):247–255. PubMed

6. Brady AW, Mikula JD, Chahla J, et al. Anatomic analysis of the native ligamentum teres. J Hip Preserv Surg. 2016;3(1):hnw030.012. GoogleScholar

7. Arhipov SV. Funkciya svyazki golovki bedrennoj kosti: obzor lit. Genij ortopedii. 2006;4:105–107. [in Russ.] eLIBRARY.RU

8. Wenger DR, Miyanji F, Mahar A, Oka R. The mechanical properties of the ligamentum teres: a pilot study to assess its potential for improving stability in children's hip surgery. J Pediatr Orthop. 2007;27(4):408–410. PubMed

9. Wenger DR, Mubarak SJ, Henderson PC, Miyanji F. Ligamentum teres maintenance and transfer as a stabilizer in open reduction for pediatric hip dislocation: surgical technique and early clinical results. J Child Orthop. 2008;2(3):177–185. PubMed

10. Lampert C. Läsionen des lig. capitis femoris: pathologie und therapie. Arthroskopie. 2009;22(4):293–298. SpringerLink

11. Sutton JB. The nature of certain ligaments. J Anat Physio. 1884;18:225–238. PubMed

12. Kapandji IA. The physiology of the ligamentum teres. In: Kapandji IA, Ed. The physiology of the joints. Vol. 2. 2-nd ed. New York; Churchill Livingstone 1978. GoogleScholar

13. Chen HH, Li KC, Li AFY, et al. Effects of ligamentum teres on the hip stability. Biomed Eng Appl Basis & Comm. 1994;6:276–279. GoogleScholar

14. Rao J, Zhou YX, Villar RN. Injury to the ligamentum teres. Mechanism, findings, and results of treatment. Clin Sports Med. 2001;20(4):791–799. PubMed

15. Arkhipov SV. On the role of the ligamentum capitis femoris in the maintenance of different types of erect posture. Hum Physiol. 2008;34(1):79–85. SpringerLink

16. Dodds MK, Lee J, McCormack D. Transarticular stabilization of the immature femoral head: assessment of a novel surgical approach to the dislocating pediatric hip in a porcine model. J Pediatr Orthop. 2008;28(1):36–42. PubMed

17. Arkhipov SV, Zagorodny NV, Skvortsov DV. Ligamentum capitis femoris a pilot an experimental study. Am J Biomed Sci & Res. 2019;5(2):92–94. AmJBiomedSciRes

18. Bardakos NV, Villar RN. The ligamentum teres of the adult hip. J Bone Joint Surg. Br. 2009;91(1):8–15. PubMed

19. Cerezal L, Kassarjian A, Canga A, et al. Anatomy, biomechanics, imaging, and management of ligamentum teres injuries. Radiographics. 2010;30(6);1637–1651. PubMed

20. Botser IB, Martin DE, Stout CE, Domb BG. Tears of the ligamentum teres: prevalence in hip arthroscopy using 2 classification systems. Am J Sports Med. 2011;39(1)(Suppl):117S–125S. PubMed

21. Byrd JW, Jones KS. Traumatic rupture of the ligamentum teres as a source of hip pain. Arthroscopy. 2004;20(4):385–391. PubMed

22. Haviv B, O'Donnell J. Arthroscopic debridement of the isolated Ligamentum Teres rupture. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc: Off J ESSKA. 2011;19(9):1510–1513. PubMed

23. Arkhipov SV. Svyazka golovki bedrennoi kosti. Funktsiya i rol' v patogeneze koksartroza. Saarbrucken; Lambert Academic Publishing 2013. [in Russ.] MoreBooks

24. O’Donnell J, Klaber I, Takla A. Ligamentum teres reconstruction: indications, technique and minimum 1-year results in nine patients. J Hip Preserv Surg. 2020;0(0):1–7. GoogleScholar

25. Arkhipov SV, Skvortsov DV. Ligamentum capitis femoris: first written mentions. MLTJ. 2019;9(2):156–164. GoogleScholar

26. O'Donnell JM, Pritchard M, Salas AP, Singh PJ. The ligamentum teres - its increasing importance. J Hip Preserv Surg. 2014;1(1):3–11. GoogleScholar

27. Rosinsky PJ, Shapira J, Lall AC, Domb BG. All About the Ligamentum Teres: From Biomechanical Role to Surgical Reconstruction. J Am Acad Orthop Surg. 2020; 28(8):e328–e339. PubMed

28. Padulo J, Oliva F, Frizziero A, Maffulli N. Muscles, Ligaments and Tendons Journal – Basic principles and recommendations in clinical and field Science Research: 2018 update. MLTJ 2018;8(3):305–307. GoogleScholar

29. Shchedrovickij D. Vvedenie v Vethij Zavet. I. Kniga Bytiya. Moskva; Terevinf 1994. [in Russ.] GoogleScholar

30. Haudebert P (Ed.). Le Pentateuque: Débats et recherches. XIVe congrès de l’ACFEB, Angers (1991) (coll. Lectio divina, 151). Paris; Le Cerf 1992. Persée

31. Bräumer H. Das erste Buch Mose. Bd. I. Wuppertaler Studienbibel. Reihe Altes Testament. Berlin; Evangelische Versandbuchhandlung O. Ekelmann Nachf 1986. Booklooker

32. Brown F. The new Brown-Driver-Broggs-Gesenius Hebrew and English Lexicon. Peabody; Hendrickson Publishers 1979:161;674–675. GoogleScholar

33. Jamieson R, Fausset AR, Brown D. Commentary Critical and Explanatory on the Whole Bible. Vol. I. Hartford; 1871. GoogleScholar

34. The Pulpit Commentary. / Ed. by H.D.M. Spence and J.S. Exell. Vol. I. New York, Toronto; Funk & Wagnalls Company 1880. InternetArchive

35. A Concise Hebrew and Aramaic Lexicon of the Old Testament. / By W.L. Holladay. Leiden; Brill 1988. InternetArchive

36. Exposition of the Old and New Testament. / Ed. by J. Gill. Vol. 1. London; 1748–1763. WebArchive

37. Preuss J. Biblical and Talmudic Medicine. Transl. and ed. by Dr. F. Rosner. New York [etc.]; A Jason Aronson Book, Rowman & Littlefeld Publishers 2004. GoogleBooks

38. André J. Le vocabulaire latin de l’anatomie. Paris; Belles letters 1991:208–209. GoogleScholar

39. Oeuvres complètes d’Hippocrate / Par É. Littré. Vol. 1–10. Paris; 1839–1861 (repr. Amsterdam, 1961–1973). HathiTrust

40. von Staden H. Herophilus. The Art of Medicine in Early Alexandria. Cambridge [etc.]; Cambridge University Press 1989:256. GoogleBooks

41. Kühn CG. Claudii Galeni opera omnia. Leipzig; 1821-1833 (repr. Hildesheim, 1965). HathiTrust

42. Garofalo I. Erasistrati fragmenta. Pisa; Gardini 1988. GoogleBooks

43. Marcovecchio E. Dizionario etimologico storico dei termini medici. Firenze; Festina lente 1993:578. GoogleScholar

44. Sutton JB. The nature of ligaments. Part IV. J Anat Physiol. 1885;20(Pt 1):38.1–75. PubMed

45. Welcker H. Nachweis eines ligamentum interarticulare (“teres”) humeri, sowie eines Lig. sessile Femoris. Z Anat Entwicklungsgesch. 1877;2:98–107. GoogleScholar

46. Kolts I, Busch LC, Tomusk H, et al. Macroscopical anatomy of the so-called “rotator interval”. A cadaver study on 19 shoulder joints. Ann Anat. 2002;184(1):9–14. GoogleScholar

47. Reuther F. Anatomie, Biomechanik und Klassifikation der Schultergelenkverletzung. Trauma Berufskrankh. 2006;8(3):S241–S246. GoogleScholar

48. Sabat D, Singh D, Kumar V, Gupta A. Open perineal dislocation of hip in a child. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2009;19:277–279. GoogleScholar

49. Muzaffar N, Hafeez A, Bashir N, Singh S. Open anterior hip dislocation in a young adult with exposed femoral head and no neurovascular damage. Malays Orthop J. 2012;6(1):40–42. PMC

50. Arkhipov SV, Prolygina IV. Galen o vyvikhe bedra i svyazke golovki bedrennoi kosti. Opera medica historica. Trudy po istorii meditsiny. Al'manakh ROIM. Vypusk 4. Moskva; 2019:89–96. [in Russ.] ResearchGate

51. Schaumkel JV, Villar RN. Healing of the ruptured ligamentum teres after hip dislocation-an arthroscopic finding. HIP Int. 2009;19(1):64–66. GoogleScholar

52. Davarinos N, Bonvin A, Christofilopoulos P. Ligamentum teres reattachment post-surgical dislocation of the hip: a case report. Regenerative capacity reaffirming its greater role in hip stability and function? J Hip Preserv Surg. 2017;4(4):337–340. GoogleScholar

53. Kollesch J, Kudlien F. Apollonii Citiensis In Hippocratis De articulis commentaries; ediderunt J.Kollesch et F.Kudlien, in linguam Germanicam transtulerunt J.Kollesch et D.Nickel. Berolini; in aedibus Academiae Scientiarum 1965. CMG

54. Daremberg Ch, Ruelle Ch. Oeuvres de Rufus d'Ephèse. Paris; 1879. GoogleBooks

55. Podrushnyak EP. Vozrastnye izmeneniya sustavov cheloveka. Kiev; Zdorov‘ya 1972. [In Russ.] GoogleScholar

56. Chen HH, Li AF, Li KC, Wu JJ, Chen TS, Lee MC. Adaptations of ligamentum teres in ischemic necrosis of human femoral head. Clin Orthop Relat Res. 1996;328:268–275. PubMed

57. Philippon MJ, Rasmussen MT, Turnbull TL, et al. Structural Properties of the Native Ligamentum Teres. Orthop J Sports Med. 2014;2(12):2325967114561962. PubMed

58. Perumal V, Scholze M, Hammer N, Woodley S, Nicholson H. Load‐deformation properties of the ligament of the head of femur in situ. Clin Anat. 2019:1–9. GoogleScholar

59. Singer C. Galen: On Anatomical Procedures (I-IX 6). London [etc.]; Oxford University Press 1956. InternetArchiv

60. Ham AW. Histology. Philadelphia, Toronto; J.B. Lippincott Company 1974. InternetArchive

61. Everett N. The Alphabet of Galen: Pharmacy from Antiquity to the Middle Ages: a Critical Edition of the Latin text with English translation and commentary. Toronto [etc.]; University of Toronto Press 2012. GoogleBooks

62. Petit C. What does pseudo-Galen tell us that Galen does not? Ancient medical schools in the Roman Empire. In Philosophical themes in Galen. Eds. P. Adamson, R. Hansbeger, J. Wilberding. London; The Institute of Classical Studies University of London 2014:269–290. GoogleScholar

63. Langslow DR. Medical Latin in the Roman Empire. Oxford; University Press 2000. GoogleBooks 

Авторы и организации:

С.В. Архипов (1)

И.В. Пролыгина (2)

1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» Минздрава России. Россия, 127299, г. Москва, ул. Приорова, д. 10

2) ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. Россия, 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 

Внешние ссылки:

Arkhipov SV, Prolygina IV. Ancient Textual Sources on Ligamentum Teres: Context and Transmission. MLTJ. 2020;10(3):536-546. doi: 10.32098/mltj.03.2020.27 [mltj.online , mltj.online/pdf , researchgate.net , roundligament.blogspot.coml] 

Примечание:

Статья изначально опубликована на английском языке. Вашему вниманию представлен текст на русском языке, послуживший основой перевода.

                                                                    .

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

История изучения