1947ЗацепинТС

 

Содержание

[i] Аннотация
[ii] Текст
[iii] Иллюстрации
[iv] Источник и ссылки
[v] Примечания
[vi] Авторы и принадлежность
[vii] Ключевые слова

---

[i] Аннотация

Фрагмент монографии Зацепин ТС. Ортопедия детского и подросткового возраста (1947). Автор описал «тенодез» головки бедра с использованием ligamentum capitis femoris (LCF) при паралитическом вывихе бедра.

---

[ii] Текст

Цитата, стр. 157-159 

Паралитический вывих бедра

Паралитический вывих бедра возникает при определенном виде детского паралича и при отсутствии профилактики (тутор, отводящий бедро). Парализованы бывают средняя и малая ягодичные мышцы (отводящие), ослаблена или парализована большая ягодичная мышца; четырехглавая мышца со­ хранена или немного ослаблена, но во всяком случае может поднимать выпрямленную ногу; приводящие мышцы бедра совершенно здоровы, так что нога находится в положении небольшого приведения. Эта больные сильно хромают от вывихивания головки бедра при каждом шаге. Вправление происходит самостоятельно и очень легко; такое состояние сустава можно считать паралитическим привычным вывихом. При положении больного на столе на спине рука врача, помещенная на большом вертеле, ясно ощущает симптом вывиха, если заставить больного поднять выпрямленную ногу; кроме того, бывает видно, как вся нога сразу подается вниз. Рентгеновский снимок такого сустава нужно производить при максимальном вывихе. Предлагаемую ниже операцию лучше делать при наибольшем смещении бедра. Прежде мы применяли только навес по Кенигу, но результат получался ненадежный, а поэтому мы перешли к более сложной операции, которую делаем детям, начиная с семилетнего возраста. Операция состоит из фиксации головки бедра на круглой связке, дубликатуры растянутой суставной капсулы и навеса по Кенигу.

Разрезом по Вредену рассекают кожу и подкожную фасцию; среднюю и малую ягодичные мышцы по их отсечении от верха подвздошной кости сдвигают кзади. Затем тщательно выделяют суставную капсулу тазобедренного сустава и, производя вывихивание головки бедра, определяют наиболее растянутое место капсулы, в котором ее широко рассекают поперек; головку бедра выводят в разрез. При высоком вывихе круглая связка бывает длинной, что значительно облегчает последующие манипуляции; если же вывих невысокий, хирургу из-за тесноты приходится испытать технические трудности. Вплотную у вывихнутой через разрез капсулы головки отсекают круглую связку. В отсеченный конец круглой связки вшивают (вдвое) средней толщины длинную шелковую нитку и делают удавку. Затем головку с наружной ее стороны (от большого вертела) просверливают сверлом с диаметром в 5 мм так, чтобы конец сверла вышел в то место головки, где прикреплялась круглая связка. Внутреннее отверстие канала расширяют острой костной ложкой и потом при помощи зонда с ушком шелковые нити удавки проводят через головку изнутри кнаружи; за ними в канал проходит круглая связка; одновременно с этим головку вправляют во впадину. Если круглая связка длинная, то она выходит из головки. Шелковины проводят через суставную капсулу и прочно закрепляют на большом вертеле (рис. 69). Таким образом, головку укрепляют на круглой связке, которая вскоре прирастает внутри канала к головке.

Эта часть операции — технически самая трудная и требует самой тщательной асептики.

Второй момент операции — образование дубликатуры разрезанной капсулы — весьма прост. Одну часть капсулы накладывают на другую и прочно сшивают кетгутовыми швами.

Третий момент — образование навеса — идет, как обычно, только надкостнично-костный лоскут из подвздошной кости выкраивают как можно ближе к суставной впадине и, отогнув вниз, пришивают к ней 2—3 швами. Затем послойно зашивают рану (мышцы, фасцию, подкожный жир и кожу). Операция заканчивается наложением гипсовой кокситной повязки с отведенной ногой, непременно со штаниной на здоровую ногу.

Таких операций нами было сделано 9; вое они прошли гладко и дали очень хороший результат. Двое больных были демонстрированы в Московском хирургическом обществе через 2 года после операции.

Когда вокруг тазобедренного сустава парализованы все мышцы, то возможен только артродез сустава. Артродез делают или из разреза Вредена, или из дугообразного разреза Мерфи-Лексера с временным отсечением большого вертела, после чего вскрывают суставную капсулу и удаляют хрящ с головки и с суставной впадины. Операцию заканчивают после вправления головки послойным зашиванием раны и наложением гипсовой повязки на три месяца. Эта операция может применяться только в исключительных случаях, когда нет тяжелого паралича мышц, заведующих движением коленного и голеностопного суставов.

---

[iii] Иллюстрации

 

Рис. 69. Операция при паралитическом вывихе бедра

---

[iv] Источник и ссылки

Зацепин ТС. Ортопедия детского и подросткового возраста. Москва: Медгиз, 1947.

---

[v] Примечания

Работа цитируется в следующих публикациях: 

---

[vi] Авторы и принадлежность

Тимофей Сергеевич Зацепин (1886-1959) ортопед-травматолог, доктор медицинских наук, профессор. wikipedia.org 

---

[vii] Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, круглая связка, связка головки бедра, пластика, реконструкция, открытая пластика, тенодез, паралитический вывих

---

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

     СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА 

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ