4.8.8 Компьютерная томография
Дальнейшим
совершенствованием метода рентгенографии явилось создание компьютерных
томографов, предназначенных для получения томограмм высокого, раннее
недостижимого качества. Данная методика нашла широкое применение при
визуализации как костно-хрящевых, так и мягкотканых структур. С ее помощью
возможно изучение органов брюшной, грудной, спинномозговой полостей, а также
черепа. Достаточно информативна компьютерная томография при диагностике
заболеваний и травм ОДС, в том числе ТБС. Широко и успешно эта методика
применяется для диагностики внутрисуставных переломов и другой патологии ТБС
(Башмаков Е.А. и соавт., 1990; Корнилов Н.В. и соавт., 1995; Berman A.T. et al., 1987; Houggard K. et al., 1987). B.Balogh (1993) обнаруживал СГБ при
компьютерной томографии ТБС.
Имея свой собственный опыт изучения
ТБС посредством компьютерной томографии, следует отметить, что качество
визуализации костных элементов данным методом исключительная. Кроме костной
ткани вокруг ТБС удается различить сухожилия, мышцы, крупные сосуды, нервы,
скопления жировой клетчатки. На томограммах четко видны ГБК и ВВ с их ЯГБК и
ЯВВ, зачастую дифференцируется внутренняя структура костной ткани. На всех срезах
хорошо прослеживается вертлужный канал, несмотря на его, столь глубокое
расположение. Однако различить в нем, жировую подушку синовиальные складки не
удается, СГБ же визуализируется не всегда.
Компьютерная томография позволяет
составить ясное представление о форме, размерах, ориентации вертлужного канала,
толщине его стенок, рельефе внутренней поверхности. Значение данного способа
исследования возрастают в связи с тем, что имеется возможность сравнения разу
двух ТБС, изучения близлежащих подвижных сочленений, уточнение
пространственного положения тазовых костей, крестца, поясничных позвонков.
Явственно видно близлежащие к вертлужному каналу органы малого таза,
сосудисто-нервные пучки имеется возможность проанализировать их взаимоотношения
(Рис.4.36).
При сочетании двойного
контрастирования ТБС с компьютерной томографией, в горизонтальных срезах
удается визуализировать СГБ. Она выявляется как овоидное образование,
расположенное между ГБК и ВВ в передненижнем отделе ТБС. При косых укладках СГБ
удается проследить на всем ее протяжении от ЯГБК до ВВВ. Такую же возможность
дает мультипланарная реконструкция изображения (Малахов О.А. и соавт., 2002).
Трехмерная компьютерная томография
достаточно хорошо себя зарекомендовала для оценки состояния костей и суставов (Hirschfelder H., 1989). Трехмерная компьютерная
томография применяется и для изучения патологии ТБС (Lang Ph., 1987). Использование методики
трехмерной реконструкции на основе множества рентгенологических срезов
позволяет создать объемное изображение ТБС в целом, и вертлужного канала в
частности. Учитывая развиваемую нами мысль о зависимости размеров костных и
мягкотканых элементов ОДС и ТБС, по конфигурации и параметрам вертлужного
канала, можно составить представление о СГБ. По крайней мере, определить возможные
ее габариты, уточнить ориентацию, локализацию областей крепления на основе
косвенных признаков.
Компьютерная томография современный
неинвазивный способ диагностики, практически лишенный осложнений и
противопоказаний. В цели исследования костно-хрящевой части вертлужного канала
методика сравнима по информативности с магнитно-резонансной томографией.
 |
| а) |
 |
| b) |
 |
| с) |
 |
| d) Рис.4.36. Сравнение информативности магнитно-резонансной и компьютерной томографии (горизонтальные и фронтальные сканы). Исследования выполнены в Высшей медицинской школе Ганновера (ФРГ) в феврале 2003 г., а) и b) компьютерная томография тазобедренных суставов женщины средних лет (K.G.); с) и d) магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов молодого мужчины (I.P.). В обоих случая визуализируется связка головки бедра. |
Таким образом, подводя итог обзору способов визуализации СГБ, следует отметить большая часть из них, все-таки имеет недостаточную информативность. Любое обследование ТБС необходимо начинать с рентгенографии. Для целей визуализации СГБ у детей первых лет жизни целесообразнее использовать ультрасонографию, а в старшем возрасте, в том числе и у взрослых - магнитно-резонансную томографию. При изучении же костной части вертлужного канала достаточно информативна компьютерная томография. «Золотым стандартом» визуализации СГБ в любом возрасте, по соотношению всех критериев, предъявляемых к методикам, следует признать магнитно-резонансную томографию.
Автор:
Архипов С.В. – С.В. Архипов-Балтийский является псевдонимом, который использовался до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.
Цитирование:
Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 1. Гл. 1-4. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]
Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 2. Гл. 5-6. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]
Примечания:
Первая крупная публикация автора, посвященная морфомеханике живых систем, биомеханике пояса нижних конечностей и связки головки бедра, ligamentum capitis femoris (LCF).
Ключевые слова
ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, анатомия, морфомеханика, биомеханика
Биомеханика и морфомеханика