Ligamentum incognitum. Проникают или нет?

  

4.2 Проникают или нет?

О связи артерий СГБ с внутрикостными сосудами существуют разноречивые мнения. J.Trueta, M.H.Harrison (1953) указывали, что артерия СГБ входит в ГБК и продолжается в ней в виде медиальной эпифизарной артерии. Она анастомозирует с латеральными эпифизарными артериями, являющимися продолжением внутренней огибающей бедренную кость артерии (Корнилов Н.В. и соавт., 1997). По мнению Richet (1885), Sappey (1888) сосуды СГБ достигают ГБК и анастомозируют с артериями ШБК (Ансеров Н.И., 1927). Согласно В.Г.Вайнштейну (1960), сосуды СГБ, наряду с другими обеспечивают жизнеспособность значительных участков ГБК. Л.П.Рябова (1958) выявила, что в ГБК вступают артерии не только со стороны ШБК, но и со стороны СГБ (цит. по Дрейер А.Л., 1977). О сосудах, проходящих в СГБ и анастомозирующих с внутрикостными сосудами, сообщал Х.Я.Воскис (1966). В большинстве случаев сосуды СГБ заканчиваются в ЯГБК, но нередко проникают в толщу ГБК (Языков Д.К., Винцетини К.М., 1968). В отдельных работах однозначно указано, что сосуды СГБ проникают в ГБК (Краткий курс…, 1951; Чаклин В.Д., 1964; Волков М.В. и соавт., 1972). По данным Н.Д.Филатовой (1959) сосуды СГБ у новорожденных проникают в ГБК, часто небольшие веточки проходят в ГБК и у взрослых. В.Н.Саввин (1902) указывал, что артерия СГБ иногда входит в ГБК, чаще у детей. Кроме этого, автор приводит мнение Hyrtl, который считал, что через СГБ идут сосуды, питающие ГБК (Рис.23, 24). 

Рис.23. Артерии проксимального отдела бедра и артерия связки головки бедра (см. Boggiano H.F., 1985). 

По Ф.П.Маркизову (1939), сосуды СГБ то стволом, то ветвями вступают в костное вещество ГБК и следуя к ее центру истончаются. В половине наблюдений одна, реже две артерии диаметром 1 мм, достигали ГБК и вступали в нее. Крупные же ветви, вступающие в ГБК, обнаружены в 35% наблюдений. В 49 препаратах диаметр артерии составил 0.5 мм, и она прослеживалась только до середины СГБ (45% случаев). Вплоть до 5 месяцев внеутробной жизни ГБК питается ветвями медиальной и латеральной огибающих бедро артерий, а также сосудами СГБ. Сосуды СГБ имеют значение для кровоснабжения ГБК во все возрастные периоды, достигая «наибольшей мощности» в момент появления в ГБК точки окостенения. У взрослых при крупных сосудах СГБ, ветви, вступающие в ГБК со стороны ШБК, относительно слабо «развиты». В ГБК, у взрослых, сосуды СГБ анастомозируют с ветвями медиальной огибающей бедро артерии.

Н.И.Ансеров (1927) отмечал три варианта взаимоотношений сосудов СГБ и ГБК. В первом случае артерии СГБ не доходят до ГБК, во втором доходят, но не проникают, а в третьем варианте доходят и проникают в ГБК. Hyrtl cчитал, что артерия СГБ, вовсе не проникает в ГБК. 

Рис.24. Проникновение артерии связки головки бедра (D) в костное вещество (схема) (см. Steinberg M.E., 1984). 

М.Г.Привес (1938), в ставшей классической работе, приводит мнения исследователей своего времени и XIX века, по вопросу участия артерий СГБ в кровоснабжении ГБК. Так Axhausen, Nussbaum, Hyrtl, Rauber отрицали участие сосудов СГБ в кровоснабжении бедра, считая, что они снабжают кровью только саму СГБ. Лавров, Нелидов, Welker, Peiper, Testut, Lexer, Dieulafe, Luschka, Cooper, Siraud, Albee, Eden, Amstadt, отмечали, что роль артерий СГБ в питании ГБК мала и непостоянна. Значение артерий СГБ изменяется с возрастом, они запустевают в старости, писали Langer, Hoffa, Senn, A.Lang, Bonn, Kocher, Schwarz, Zemansky, Lippmann, Introzzi, Fujiki. Пресницкий, Schmorl возражали против их облитерации у стариков и вообще у взрослых указывал Hesse. Sappey, Richet, Braus, Schmorl, Phemister, Waldenstrom, Funk-Brentano, Vogel, Valentin, Saupe, Ruth отмечали, что артерии СГБ совершенно необходимыми для нормального кровоснабжения ГБК. По данным самого М.Г.Привеса (1938), сосуды СГБ могут участвовать в питании ГБК во все возрастные периоды, но значение их бывает различным. Наблюдаются три варианта а) сосуды СГБ совершенно не проникают в ГБК, б) частично проникают, в) поникают в ГБК до ее центра. Согласно исследованиям А.Л.Капитанаки, Д.Д.Купатадзе (1975) при рассыпной форме расположения сосудов СГБ, они чаще не проникают в ГБК, а при магистральном варианте в вещество ГБК проходят 1–2 мелкие артерии, направляясь к ее центру. П.А.Романов (1969), изучая артерии СГБ, обнаружил, что в 27.8% случаев они входили в ГБК, в 16.3% заканчивались в ЯГБК, в 56.3% отсутствовали. Диаметр этих артерий составлял 1-3 мм, число их от одной до трех, чаще всего один ствол. С возрастом число случаев проникновения артерий в ГБК уменьшалось. В тех случаях, когда артерии СГБ проникали в ГБК они, как правило, анастомозировали с верхними шеечными артериями (Рис.25). .

Рис.25. Внутрикостные сосуды проксимального отдела бедренной кости
и их анастомозы (из Crock H.V., Robert D., Dickens V., 1984, фрагмент с изменениями, стрелкой нами указана артерия связки головки бедра).

Н.Д.Филатова (1959) отмечала, что в утробном периоде и у новорожденных в большинстве случаев кровеносные сосуды СГБ проникают в вещество еще хрящевой ГБК (Рис.26). 

Рис.26. Последовательно изображено кровоснабжение головки бедренной кости у новорожденного, в возрасте от 4-х месяцев до 4-х лет, в период 4-7 лет, 7-12 лет, старше 12 лет (см. Müller M.E., 1979).  

По данным Лебедевой З.А. (1948) у детей первого года жизни сосуды СГБ проникают в костномозговые полости прилежащего ядра окостенения подвздошной кости (Рис.27, а). Вместе с тем ряд сосудистых пучков идет из СГБ в центральный хрящ, и лишь отдельные короткие ветви направляются из СГБ в медиальную часть ВВ, то есть в седалищную кость. В этом возрасте отмечено проникновение сосудов СГБ в эпифиз ГБК (Рис.27, b). В области ЯГБК, в хрящевой части ГБК, наблюдалось 4–5 сосудов, расположенных радиально от места прикрепления СГБ, которые следовали в толще хряща, не заходя ниже ядра окостенения. У детей, в возрасте от трех до пяти лет, отчетливо наблюдались сосуды, проникающие из СГБ в мозговые полости ядер окостенения ВВ. Кроме этого в срединном хряще ВВ отмечалось небольшое количество сосудов являющихся непосредственным продолжением сосудов СГБ. В возрасте от пяти до семи лет, выявлялись сосуды, проникающие из СГБ в костномозговые полости и в хрящевую ткань дна ВВ. У детей 9–13 лет так же выявлялись сосуды, проникающие из СГБ в остатки Y-образного хряща. П.Г.Корнев (1959) считал, что ГБК кровоснабжается через сосуды СГБ «…возможно во внутриутробном и раннем внеутробном периоде жизни».

Рис.27. Связка головки бедра у места своего крепления к вертлужной впадине (а, вверху) и головке бедра (b, внизу) в возрасте 6 месяцев. Видны сосуды, проникающие из связки головки бедра в костное и хрящевое вещество (из Лебедева З.А., 1948).

 

««назад || СОДЕРЖАНИЕ КНИГИ || вперед»»

                                                                     

Автор:

Архипов С.В. – С.В. Архипов-Балтийский является псевдонимом, который использовался до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле. 

Цитирование:

Архипов-Балтийский СВ. Ligamentum capitis femoris - ligamentum incognita. Калининград, 2004. [primo.nlr.ru , aleph.rsl.ru]

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, свойства, анатомия, эксперимент, гистология, синонимы

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Морфология и свойства