Рассуждение о морфомеханике. 4.8.6 Артроскопия

 

4.8.6 Артроскопия

Пожалуй, единственным способом, позволяющим непосредственно увидеть СГБ, является артроскопическое исследование. Это одно их наиболее прогрессивных способов диагностики патологии суставов. Суть метода заключается во введении в сустав миниатюрной оптической системы, сопряженной с телекамерой. Содержимое суставной полости отображается на экране монитора.

Артроскопия - особый вид ревизии сустава, и является хирургическим вмешательством, имеющим своей основной целью осмотр сустава изнутри. Первую артроскопию ТБС выполнил M.S.Burmon в 1931 году (Byrd T.J.W., 1998). По данным Sh.Suzuki (1987) при болезни Пертеса данные артроскопии практически совпадают с информацией полученной при ультрасонографии ТБС. Для артроскопического исследования ТБС, первоначально в него вводится 30 мл физиологического раствора, конечности обеспечивается легкая тракция, при сгибании и минимальной абдукции (Witiwity T. et al., 1988). H.Hempfling (1995) указывает, что для осмотра ТБС необходимо бедру придать положение 10° флексии, 10° абдукции и 10° наружной ротации с тракцией по длине (Рис.4.32). При этом удается осмотреть ЯВВ и в ней жировую подушку, СГБ, ПСВВ, а также суставные поверхности и ЯГБК (Hempfling H., 1989,1995; Byrd T.J.W., 1998).

Выше было отмечено, что в ТБС выделяют две части шеечную и ацетабулярную. В последней, как раз, и находится вертлужный канал с расположенной в нем СГБ. Именно ацетабулярная часть ТБС и наиболее труднодоступна для ревизии. Артроскопия ТБС не имеет столь широкого распространения как эндовизионная ревизия коленного сустава. Показания для нее достаточно узкие, одно из объяснений тому особенности анатомии ТБС, а также невнимание к СГБ...

Рис.4.32. Этапы выполнения артроскопии тазобедренного сустава а) тракция за нижнюю конечность, b) в сустав введена игла, с) произведена артрография сустава, d) непосредственный этап артроскопии (см. Hempfling H., 1995). 

Осмотр ацетабулярной части сустава возможен двумя основными вариантами. Один из них — это введение оптической системы в вертлужный канал через наружное его отверстие. Данный путь наиболее сложный, что обусловлено небольшими размерами отверстия, глубоким его расположением и отсутствием четких наружных ориентиров. Оптическая система должна вводится в строго определенном направлении, по длинной оси вертлужного канала. К опасностям подобного входа в ацетабулярную часть ТБС следует отнести возможность повреждения ветвей запирательной артерии и вены, ранение запирательного нерва, проникновение в полость малого таза. Входя в вертлужный канал под ПСВВ, неизбежно нарушается целостность синовиальной оболочки, покрывающей его изнутри, также возможно и повреждение проксимальной части самой СГБ. 

Рис.4.33. Артроскопия тазобедренного сустава, LT – связка головки бедра (см. Byrd T.J.W., 1998). 

Второй вариант введения оптической системы в вертлужный канал – через шеечную часть ТБС (Рис.4.33, 4.34). От нее ацетабулярная часть отделена вертлужной губой и ГБК, которая, соприкасаясь с полулунной поверхностью ВВ практически герметизирует вертлужный канал. В норме присутствующие между суставными поверхностями щелевидные зазоры несоизмеримы с размерами оптической системы артроскопа. Поэтому, дабы ввести ее в ацетабулярную часть ТБС, необходимо разобщить суставные поверхности до величины как минимум равной диаметру оптической системы артроскопа. С этой целью используют вытяжение за нижнюю конечность, чем обеспечивается латеральное смещение ГБК. Чтобы его увеличить, нога дополнительно сгибается и отводится в ТБС, что уменьшает натяжение наружных связок и СГБ (Рис.4.32). 

Рис.4.34. Артроскопическая визуализация связки головки бедра (см Hempfling H., 1995). 

Данный путь артроскопической ревизии ТБС также не лишен сложностей. Одна из опасностей – повреждение СГБ при тракции за нижнюю конечность. В нормальном ТБС вертлужная губа хорошо выражена и является препятствие к введению оптической системы в его ацетабулярную часть. Это требует либо перфорации вертлужной губы, либо отгибания, первое нежелательно, так как уменьшает ее прочность. Как показали собственные интраоперационные и морфологические наблюдения, в неизменном ТБС величина латерального люфта мала, и ограничивается суставной сумкой, вертлужной губой и СГБ. Следовательно, увидеть нормальную СГБ оказывается затруднительным, а ее визуализация может косвенно свидетельствовать о ее патологии. Более того, попытка разобщить суставные поверхности может привести к полному или частичному отрыву СГБ.

Необходимо отметить, что артроскопическая визуализация СГБ требует анестезиологического пособия, что повышает общий риск диагностического вмешательства. Нельзя полностью исключить вероятность инфицирования мягких тканей и самого ТБС в процессе артроскопии. Возможно ранение глубоко расположенных сосудов с образованием межмышечных гематом. Вполне вероятны и разрывы суставной сумки при нагнетании в нее избыточного количества жидкости, а также случаи газовой эмболии при использовании газа для увеличения емкости сустава.

Несмотря на то, что данный способ визуализации СГБ достаточно дорогой, сложный, инвазивный, не лишен осложнений, качество и объем получаемой с его помощью информации, искупает имеющиеся у него отрицательные стороны. Артроскопическая ревизия вертлужного канала дает возможность воочию увидеть СГБ, наличие повреждений, локализацию областей крепления, уточнить размеры, определить консистенцию, отчасти позволяет судить о ткани ее образующей и механических свойствах.

««назад || СОДЕРЖАНИЕ КНИГИ || вперед»»

                                                                     

Автор:

Архипов С.В. – С.В. Архипов-Балтийский является псевдонимом, который использовался до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.

Цитирование:

Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 1. Гл. 1-4. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]

Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 2. Гл. 5-6. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]

Примечания:

Первая крупная публикация автора, посвященная морфомеханике живых систем, биомеханике пояса нижних конечностей и связки головки бедра, ligamentum capitis femoris (LCF).

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, анатомия, морфомеханика, биомеханика

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Биомеханика и морфомеханика