Ligamentum incognitum. Заключение

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Связка головки бедра – одно из наименее изученных и труднодоступных образований опорно-двигательной системы. Наименование данной связки кроме как «связка головки бедра» следует считать неправильным и недопустимым в научной литературе. Связка головки бедра располагается в ацетабулярной части тазобедренного сустава, в особой костно-хрящевой полости – вертлужном канале. Основу ее составляют продольно ориентированные коллагеновые пучки плотной оформленной соединительной ткани. В ней наряду с плотной соединительной тканью встречается, рыхлая соединительная ткань, жировая ткань и даже хрящевые клетки. Связка головки бедра самодостаточная структура, имеющая собственную систему артериальных, венозных и лимфатических сосудов, а также нервы и рецепторы. Снаружи она покрыта синовиальной оболочкой и окружена синовией.

В связке головки бедра следует различать дистальный и проксимальный концы, среднюю часть, латеральную и медиальную поверхности. Проксимальная область ее крепления – дно ямки вертлужной впадины, которая располагается на длинной оси вертлужного канала. С возрастом локализация области прикрепления связки головки бедра мигрирует от центральной части ямки вертлужной впадины на ее периферию. Дистальная же область фиксации постоянна во времени, ею является ямка головки бедренной кости. Форма связки головки бедра, несколько уплощенная во фронтальном направлении. У взрослых ее диаметр приблизительно составляет 10 мм, а длина 25 мм. Нагрузка, вызывающая ее разрыв у молодых лиц в среднем равна массе их тела. К важным свойствам связки головки бедра следует отнести ее высокую упругость, гибкость и циклостойкость.

Учитывая важное место, которое занимает связка головки бедра в тазобедренном суставе, остро стоит вопрос о ее визуализации. Он усложняется особенностями расположения связки головки бедра. В первые годы жизни наиболее целесообразно применение ультрасонографии, у взрослых - магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Однако и обычная рентгенография способна дать ряд ценных сведений об связке головки бедра и вертлужном канале, в котором она функционирует.

Основная роль связки головки бедра - механическая. Из ее главнейших функций следует назвать – функцию соединения бедренной и тазовой костей, ограничение приведения бедра, латерального и краниального смещения головки бедренной кости, стабилизация таза в горизонтальной плоскости и функцию опоры для таза и бедра. Функции образования синовии, амортизации и проведения сосудов в головке бедренной кости и обратно следует считать факультативными. Имеющаяся у связки головки бедра артериальная система имеет значение для головки бедренной кости только в период существования эпифизарного хряща. В старшем возрасте сосуды связки головки бедра преимущественно обеспечивают кровоснабжение ее самой.

Связка головки бедра, как и прочие структуры опорно-двигательной системы, выполняющие механические функции, испытывает действие внешних сил, порождающих в ней напряжения. Замечено, что потоки внутренних сил, возникающие в связке головки бедра, организуют ее как структуру. Именно действием сил на мезенхиму зачатка тазобедренного сустава и объясняется возникновение связки головки бедра. Во всей опорно-двигательной системе и тазобедренном суставе, в частности, четко прослеживается эквивалентность, габаритов и механических свойств структур, выполняющих механические функции. Связка головки бедра не исключение, всё окружающее ее в вертлужном канале, как и он сам - элементы единого целого, взаимодействующие и взаимозависящие.

Уточнение функции связки головки бедра позволяет пересмотреть взгляды на механику тазобедренного сустава. Известно, что основное назначение тазобедренного сустава как составной части опорно-двигательной системы это опора и движение. Анализ статического состояния опорно-двигательной системы в различных позах и динамического состояния, в частности при ходьбе показал, что нормальное отправление этих функций немыслимо без связки головки бедра. На плоскостной и трехмерной модели тазобедренного сустава было доказано, что связка головки бедра ограничивает приведение бедра. Экспериментами, поставленными нами, однозначно и наглядно продемонстрировано также то, что связка головки бедра ограничивает наклон таза в одноопорном ортостатическом положении. При условии нормального расположения точек крепления и обычной длине связки головки бедра, ее натяжение приводит к замыканию тазобедренного сустава во фронтальной плоскости. В одноопорном ортостатическом положении замыкание тазобедренного сустава посредством связки головки бедра трансформирует его в рычаг второго рода.

В статических и динамических состояниях опорно-двигательной системы с опорой на одну нижнюю конечность, замыкание тазобедренного сустава посредством связки головки бедра приводит к тому, что основная нагрузка приходится не на верхние сектора головки бедренной кости и вертлужной впадины, как считалось ранее, а на нижние. Более того, величина результирующей нагрузки на нижний сектор головки бедренной кости в одноопорном ортостатическом положении составляет удвоенную массу тела, а в средине одноопорного периода шага даже меньше. Известная схема F.Pauwels и его представления о тазобедренном суставе как о рычаге первого рода в одноопорном положении имеет право на существование. Однако в норме описанное им состояние существует ограниченное время в момент перехода из двухопорного в одноопорное положение, при ходьбе это всего 8% времени двойного шага. Именно в этом периоде верхние сектора элементов тазобедренного сустава воспринимают наибольшую результирующую нагрузку, достигающую учетверенной массы тела. Большую же часть времени одноопорного периода шага опорными являются, как это ни парадоксально, нижние сектора. В период шага с опорой на две конечности, нагрузка распределяется на обе головки бедренной кости. В статическом положении с опорой на одну ногу, а также при локомоциях, верхние сектора нагружены лишь кратковременно. Среднепостоянное напряжение в них соответственно меньше, чем считалось ранее, а в нижних секторах больше. Замыкание тазобедренного сустава посредством связки головки бедра позволяет разгрузить мышечный аппарат, как в статическом положении, так и при локомоциях. Это естественно уменьшает действующие напряжения и в костях, к которым прикреплены «разгруженные» мышцы.

Особенности расположения связки головки бедра и ее функционирования существенно влияют на общую картину локомоций. Функционирование нормальной связки головки бедра автоматизирует двигательные акты, разгружает мышцы. Благодаря связочному аппарату опорно-двигательной системы, и связки головки бедра, в частности, локомоции представляют собой циклический процесс, предсказуемый и понятный. Функция связки головки бедра позволяет снизить величину действующих и среднепостоянных напряжений во всей опорно-двигательной системе. Благодаря связке головки бедра экономится мышечная энергия живой системы. Вместе с тем чем больше скорость передвижения, тем менее значима роль связки головки бедра, и тем больше тратится мышечной энергии. Основная же задача мышц в двигательном акте - поддержание определенного баланса напряжений в элементах опорно-двигательной системы, инициирование движения, его торможение и поддержание равновесия.

Следует также отметить, тот факт, что связка головки бедра, как и прочие связки опорно-двигательной системы, способна влиять не только на величины, но и направления потоков внутренних сил в ее элементах. Одним из следствий этого является наличие в проксимальном конце бедра так называемой второй системы трабекул и, прежде всего, ее медиального отдела. Это еще один яркий пример влияния механического фактора на живые ткани.

Нами не поднимался и не обсуждался вопрос о патологии связки головки бедра. Однако, учитывая важную роль связки головки бедра в опорно-двигательной системе можно с уверенностью утверждать, что будут пересматриваться воззрения не только на нормальный, но и патологически измененный тазобедренный сустав. В свете уточненной функции связки головки бедра необходимо пересмотреть патогенез ряда заболеваний тазобедренного сустава, способов их диагностики, лечения и профилактики. Выяснение истинной механики тазобедренного сустава и режима функционирования связки головки бедра, позволит разработать более совершенные конструкции эндопротезов тазобедренного сустава, улучшить результаты его замены. Ревизии должны будут подвергнуться и другие методики оперативного лечения травм и заболеваний тазобедренного сустава. Мы обоснованно ожидаем, всплеск изобретательской и научной мысли в этом направлении. Затронутая тема рассмотрена далеко не полно, тем самым мы намеренно оставляем место для работы других исследователей…

С глубоким уважением и благодарностью за внимание,

Автор.

14.09.2004

Калининград – Васильково – Санкт-Петербург – Ганновер

««назад || СОДЕРЖАНИЕ КНИГИ || вперед»»

                                                                     

Автор:

Архипов С.В. – С.В. Архипов-Балтийский является псевдонимом, который использовался до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.

Цитирование:

Архипов-Балтийский СВ. Ligamentum capitis femoris - ligamentum incognita. Калининград, 2004. [primo.nlr.ru , aleph.rsl.ru]

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, свойства, анатомия, эксперимент, гистология, синонимы

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Морфология и свойства