Рассуждение о морфомеханике. 4.8.4 Артрография

  

4.8.4 Артрография

Выше было показано, что ультрасонография и магнитно-резонансная томография наиболее информативные из дистанционных способов визуализации СГБ. Кроме них используются и инвазивные методы, подразумевающие то или иное по объему и характеру вмешательство в организм. Одним из них является артрография - способ, основанный на рентгенологическом исследовании суставов после введения в них жидкого рентгеноконтрастного вещества. Артрография позволяет исследовать, прежде всего, рентгенонеконтрастные мягкотканые элементы суставов. Уточнить конфигурацию его полости и наличие ее сообщений с суставными сумками и выворотами. Контрастное вещество, заполняя внутреннее пространство сустава, обтекает внутрисуставные элементы, что на рентгенограммах отображается в виде дефектов наполнения, повторяющих контуры рентгенопрозрачного объекта. В отдельных случаях прибегают к методу двойного контрастирования, когда наряду с жидким контрастным веществом в полость сустава или параартикулярно вводится газ.

Изучая ТБС у детей посредством пневмоартрографии, П.Я.Фищенко и соавт., (1976) дифференцировали вертлужную губу, контуры ГБК, суставную сумку, ПСВВ, мягкие ткани в ВВ. Артрография для изучения ТБС использовалась Т.Н.Черновой (1993), H.Saraste, T.Aparisi (1987), P.Frediani et al., (1987). И.Р.Кузина и соавт., (1986) также с успехом применяла метод пневмоартрографии у детей. Она наблюдала хрящевые элементы ТБС, вертлужную губу, суставную сумку, а также СГБ, которая в норме имела длину 15 мм, а ширину 2 мм и шла от ГБК вниз к седалищной кости.

В.Л.Сухих и соавт., (1977) вводя в полость ТБС у детей жидкое контрастное вещество, выполняли электрорентгенографию, дифференцируя при этом вертлужную губу, хрящевую ГБК, суставную сумку и СГБ, отмечая эвакуацию контраста через 30–40 минут. З.И.Шнейдеров, К.А.Круминь, P.Bertrand пишут, что посредством артрографии возможно обнаружить вертлужную губу и СГБ у детей (Волков М.В. и соавт., 1972).

Методом артрографии Е.Е.Цыганковой, М.Н.Никитину (1993) у новорожденных удавалось выявить вертлужную губу и СГБ, которая была видна на всех артрограммах в виде полосы пониженной контрастности шириной до 5 мм, начинающейся от дна ВВ и идущей к верхнему полюсу ГБК.

При артрографии ТБС у детей Х.Я.Воскис (1966) часто наблюдал полосу меньшей контрастности соответствующей СГБ и область ее крепления, в виде небольшого углубления кнаружи у верхнего края игрекобразного хряща (recessus ligamenti capitis femoris)». Означенный карман, при артрографии ТБС, соответствующий месту прикрепления СГБ, что также наблюдали А.А.Капитанаки и соавт., (1975).

З.И.Шнейдеров (1958) посредством артрографии визуализировал место прикрепления СГБ к ВВ. В.Е.Власенко, Б.И.Яськив (1972), на артрограммах ТБС детей, наблюдали СГБ в виде полосы просветления с четким ровным контуром, расположенной между нижним полюсом ВВ и ГБК. Причем иногда, в нижнем секторе ВВ, дифференцировалось широкое ее основание.

Для артрографии используется 3-5 мл контраста, метод позволяет выявить СГБ, находим у M.K.Dalinka (1980).

При артрографии ТБС у взрослых удается визуализировать вертлужную губу, суставную щель, контур внутренней поверхности суставной сумки, ПСВВ. Сообщений между ТБС и подвздошно-поясничной сумкой обычно не наблюдается. СГБ в нормальном ТБС удается обнаружить при латеральном смещении ГБК. У детей, как и у взрослых, степень визуализации СГБ низкая (Ghelman B., Freiberger R.H., 1979; Freiberger R.H., Kaye J.J., 1979).

Как было показано выше, артрография с успехом применяется для исследования ТБС у детей. В частности, данный способ позволяет визуализировать еще хрящевые ГБК и ВВ, вертлужную губу, ЯВВ, суставную сумку и СГБ. Применим этот метод исследования и у взрослых. Однако наиболее информативной среди контрастных методов исследования является артрография с двойным контрастированием. Методом двойного контрастирования удается визуализировать вертлужную губу, жировую подушку, суставную капсулу, СГБ. Последняя в прямой проекции определяется как контурированный тяж, расширяющийся книзу, между ЯГБК и ВВВ, проходящий практически параллельно плоскости входа в ВВ (Малахов О.А. и соавт., 2002).

Таким образом, можно заключить, что метод артрографии недостаточно информативен и не позволяет с полной уверенностью даже сказать присутствует ли вообще СГБ в суставе. Однако если она визуализируется, возможно уточнить ее толщину, длину, указать приблизительную локализацию областей крепления. Повреждения СГБ, диагностированные посредством артрографии в доступных источниках не описаны. К недостаткам метода артрографии следует также отнести необходимость повреждения кожных покровов и суставной сумки со всеми вытекающими из этого возможными осложнениями (внутреннее и наружное кровотечение, инфицирование, как мягких тканей, так и суставной полости, пункционное повреждение нерва и др.). Имеется определенная вероятность развития патологической реакции местной или общей на введенное контрастное вещество. Следует также учитывать и субъективные ощущения пациента, а именно – боль при инъекции, что вызывает необходимость применения анестезии, повышающей общий риск манипуляции.

««назад || СОДЕРЖАНИЕ КНИГИ || вперед»»

                                                                     

Автор:

Архипов С.В. – С.В. Архипов-Балтийский является псевдонимом, который использовался до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.

Цитирование:

Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 1. Гл. 1-4. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]

Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 2. Гл. 5-6. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]

Примечания:

Первая крупная публикация автора, посвященная морфомеханике живых систем, биомеханике пояса нижних конечностей и связки головки бедра, ligamentum capitis femoris (LCF).

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, анатомия, морфомеханика, биомеханика

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Биомеханика и морфомеханика