Ligamentum incognitum. О функции соединения

 

6.8 О функции соединения

Функция соединения бедренной и тазовой костей у СГБ вполне очевидна. Однако она не находит должного отражения в работах касающихся механики ТБС. Вместе с тем проксимальный конец СГБ прикрепляется к дну ЯВВ тазовой кости, а дистальный к ЯГБК. Представляя собой непрерывный, гибкий, практически нерастяжимый элемент, СГБ однозначно соединяет кости, к которым она прикрепляется.

О наличии у СГБ функции соединения косвенно свидетельствует опыт, который поставили E.F.Weber, E.H.Weber (1836), а позднее повторил П.Ф.Лесгафт (1882). Данный эксперимент был нами кратко описан ранее. Указанные авторы наблюдали зависание нижней конечности на СГБ после пересечения мышц, суставной сумки с наружными связками и разгерметизации ТБС. Это ясно и недвусмысленно демонстрирует наличие соединения тазовой и бедренной костей посредством СГБ.

Мы провели несколько собственных морфологических исследований ТБС на трупах лиц преимущественно старшего возраста. Широким передненаружным доступом обнажались и пересекались подвздошно-поясничная мышца, малая и средняя ягодичные мышцы, мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, а также прямая головка четырехглавой мышцы бедра. Затем циркулярно рассекалась суставная сумка с наружными связками, а также синовиальная оболочка. Как правило, вертлужная губа имела небольшие размеры – в виде циркулярного хрящевого выступа по краю полулунной поверхности (она явно не участвовала в фиксации ГБК). После этого предпринимались попытки вывихнуть ГБК. В большинстве случаев удавалось лишь на 0.5–1.5 см вывести ГБК из ВВ, другими словами, вызвать ее латеральное смещение. Главным препятствием к полному вывиху ГБК являлась СГБ. Даже в тех случаях, когда она была несколько удлинена и изменена, сместить ГБК за пределы ВВ не удавалось ни в одном из направлений. При достаточной прочности СГБ, удавалось даже несколько приподнять за бедро нижнюю часть тела над столом. Полное извлечение ГБК из ВВ оказывалось возможным только после разрыва или пересечения СГБ. Данные, несложные патоморфологические опыты, продемонстрировали наличие у СГБ функции соединения бедренной и тазовой костей, а так е ее роль как ограничителя латерального смещения ГБК.

Подтверждение соединительной функции у СГБ находим, также и в повседневной клинической практике. В частности, можно привести собственные интраоперационные наблюдения. При экзартикуляции нижней конечности в ТБС, вне зависимости от избранного методики, пересекается кожа, подкожная жировая клетчатка, фасция, мышцы и суставная сумка с ее синовиальной оболочкой. Однако даже в результате этого циркулярного пересечения тканей окружающих ТБС, ГБК остается связанной с ВВ. Попытки извлечь ее при наличии неповрежденной СГБ безуспешны. Отмечается лишь увеличение продольного люфта ГБК в направлении кнаружи, его значение тем больше, чем длиннее оказывается СГБ. Причем и в крайнем положении, ГБК не выходит за пределы ВВ, и только после пересечения СГБ удается произвести ее вывих. Литературные данные также свидетельствуют об этом. Каким бы способом не осуществлялось вычленение в ТБС, обязательным условием вывиха ГБК является пересечение СГБ, а значит полное разъединение бедренной и тазовой кости (Петровский Б.В., 1958; Вознесенский В.П., Иванов В.А., 1959; Бойчев Б. и соавт., 1961; Ситник А.Д., 1982; Кондрашин Н.И., Санин В.Г., 1984; Каплан А.В. и соавт., 1985; Кулиев А.М. и соавт., 1989; Хвисюк А.Н., 1989; Минеев К.П., 1995 и др.).

Некоторые другие хирургические вмешательства на ТБС также дают право утверждать, что СГБ свойственна функция соединения суставных концов костей. Эндопротезирование при переломе ШБК обязательно сопровождается извлечением ГБК из ВВ. Артротомия ТБС осуществляется одним из известных доступов, дистальный фрагмент бедра отводится в сторону и обнажается проксимальный отломок. Он в большинстве случаев представлен только ГБК, реже с частью ШБК. В шеечной части ТБС связь ГБК с суставной сумкой, а также ВВ, как правило, отсутствует. И даже если ГБК остатками синовиальной оболочки ШБК или фиброзной тканью «закреплена» в ВВ, после их рассечения она не всегда легко извлекается. Основным препятствие тому обычно является СГБ, естественно при ее целостности. Порой требуется приложить значительное физическое усилие, использовать специальные приемы и инструменты, дабы вывихнуть ГБК. При этом СГБ либо разрывается, либо пересекается, введенным в щель между ГБК и ВВ, острым инструментом.

Открытое вправление застарелых ТВБ, в том числе сочетающихся с переломом ВВ, сопровождается широким обнажением области ТБС. Ревизия ГБК всегда свидетельствовала о перерыве СГБ. Наши опыты на трупах показали, что вывих ГБК из ВВ невозможен при сохранении СГБ. Это нашло свое подтверждение интраоперационными наблюдениями. Литературные данные не противоречат нашим выводам. О.Ш.Буачидзе (1993) свидетельствует, что СГБ всегда повреждается при переломе ВВ с ТВБ. Разрывы или отрывы СГБ при ТВБ находили многие авторы (Бабич Б.К., 1951, 1968; Напалков П.Н. и соавт., 1961; Шумада И.В., Кныш И.Т., 1969; Уотсон-Джонс Р., 1972; Бачинский Ю.С., Куновский Б.В., 1973; Юмашев Г.С. и соавт., 1990; Ежов И.Ю, Ежов Ю.И., 1996 и др.). Таким образом, вывих ГБК, а значит и полное ее разобщение с ВВ возможно только при пересечении или разрыве СГБ. Это прямо указывает на функцию соединения бедренной и тазовой кости присущую СГБ.

««назад || СОДЕРЖАНИЕ КНИГИ || вперед»»

                                                                     

Автор:

Архипов С.В. – С.В. Архипов-Балтийский является псевдонимом, который использовался до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле. 

Цитирование:

Архипов-Балтийский СВ. Ligamentum capitis femoris - ligamentum incognita. Калининград, 2004. [primo.nlr.ru , aleph.rsl.ru]

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, свойства, анатомия, эксперимент, гистология, синонимы

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Морфология и свойства