Ligamentum incognitum. Краткая анатомия тазобедренного сустава

 

Глава 1. Общие сведения

1.1 Краткая анатомия тазобедренного сустава

ТБС является ореховидным суставом - одной из разновидностей шаровидных подвижных сочленений (Синельников Р.Д., 1972). Хрящевая закладка скелета ТБС, по данным различных авторов, обнаруживается на шестой неделе у эмбриона длиной 13.5 мм, в виде щели между тазом и бедром. Подвижность в нем определяется с 8–10 недели (Мирзоева И.И. и соавт., 1976). В ТБС непосредственно контактируют ВВ тазовой кости, и ГБК. ВВ представляет собой сферической формы углубление, расположенное на наружной поверхности тазовой кости в месте слияния подвздошной, седалищной и лобковых костей. Часть ВВ, покрытая гиалиновым хрящом, носит название полулунной поверхности и имеет подковообразную форму (Рис.1, 2, 3, 4). 

Рис.1. Тазобедренный сустав рассечен фронтальной плоскостью 1 – проксимальный отдел бедренной кости, 2 – большой вертел, 3 – суставная сумка, 4 – шейка бедренной кости, 5 – вертлужная губа, 6 – головка бедренной кости, 7 – полулунная поверхность, 8 – ямка головки бедренной кости, 9 – ямка вертлужной впадины, 10 – связка головки бедра, 11 – жировая подушка, 12 – поперечная связка вертлужной впадины, 13 – малый вертел (из Синельников Р.Д., 1972, с изменениями) 

ГБК - наиболее проксимальная часть бедренной кости, имеющая сферическую форму. В дистальном направлении ГБК переходит в цилиндрическую шейку бедренной кости (ШБК). Наряду с шейкой, верхний конец бедренной кости имеет два костных отростка - большой и малый вертел. По данным В.Н.Шевкуненко, А.М.Геселевича (1935) в 30% случаев встречается третий вертел бедра, представляющий собой хорошо выраженную ягодичную бугристость.

Рис.2. Тазобедренный сустав вид спереди 1 – подвздошно-бедренная связка, 2 – большой вертел, 3 – лобково-бедренная связка, 4 – малый вертел (из Синельников Р.Д., 1972, с изменениями) 

Часть ГБК, контактирующая с ВВ, покрыта гиалиновым хрящом, кроме ямки головки бедренной кости (ЯГБК). Гиалиновый хрящевой покров имеет, и суставная поверхность ВВ. Исключение составляют яма вертлужной впадины (ЯВВ) и вырезка вертлужной впадины (ВВВ), являющиеся частями углубления на дне ВВ, по форме напоминающего теннисную ракетку. На дне ЯВВ располагается жировая подушка ВВ.

Гиалиновый хрящ, покрывающий суставные концы костей подобен тонкостенной оболочкам. Каждая из них может быть отделена от кости, имеет специфическое строение, питание и выполняет свойственные только ей функции. Это послужило основанием для нас, выделить их как самостоятельные элементы суставов и назвать гиалиновыми оболочками.* Гиалиновые оболочки формируются из хрящевых моделей костей и являются их остатками.

К периферическому краю ВВ и поперечной связке вертлужной впадины (ПСВВ) прикрепляется вертлужная губа, образованная волокнистым хрящом. ПСВВ соединяет края ВВВ и представляет собой внутрисуставную связку. Наряду с ПСВВ внутри ТБС располагается вторая внутрисуставная связка - СГБ, которая прикрепляется к ВВ и ГБК. ТБС герметизирует суставная сумка, представляющая собой его фиброзную оболочку. С одной стороны она присоединяется к тазовой кости, а с другой к проксимальному концу бедра. В суставную сумку вплетены наружные связки ТБС: подвздошно-бедренная связка (ПБС), лобково-бедренная связка (ЛБС), седалищно-бедренная связка (СБС) и круговая зона (связка Вебера).

 

Рис.3. Тазобедренный сустав, суставная сумка рассечена циркулярно, головка бедренной кости вывихнута, 1 – поперечная связка вертлужной впадины, 2 – вертлужная губа, 3 – полулунная поверхность вертлужной впадины, 4 – жировая подушка, 5 – сухожилие прямой мышцы бедра (отсечено), 6 – связка головки бедра, 7 – ямка головки бедренной кости, 8 – головка бедренной кости, 9 - суставная сумка, 10 – межвертельный гребень (из Синельников Р.Д., 1972 с изменениями). 

Внутреннюю поверхность суставной сумки, внутрисуставную часть ШБК, СГБ, ЯГБК и поверхность ВВ, лишенную гиалинового хряща, покрывает синовиальная ткань. Она образует синовиальную оболочку сустава. Полость ТБС содержит синовию - жидкую ткань, окружающую внутрисуставные элементы. С достаточным основанием, синовию также можно считать своеобразной, жидкой оболочкой суставных концов костей. Снаружи ТБС окружен значительным по объему мышечным массивом, разделенным фасциальными листками. Фасции и мышцы ТБС можно представить как его наружную - фасциально-мышечную оболочку. ТБС имеет достаточно сложную систему кровоснабжения, иннервации и лимфообращения.

Рис.4. Тазобедренные суставы вид сзади, слева частично удалена суставная сумка, 1 – вертлужная губа, 2 – круговая зона (связка Вебера), 3 – седалищно-бедренная связка, 4 – ягодичная бугристость, 5 – малый вертел (из Синельников Р.Д., 1972, с изменениями). 

В передненижнем секторе ВВ через ВВВ перебрасывается ПСВВ (Рис.3). Пространство между ней и стенками ВВВ выполнено клетчаткой (Ревенко Т.А., 1968). ПСВВ преобразует ВВВ в отверстие (Доэрти М., Доэрти Д., 1993), а точнее в канал, где проходят в ВВ сосуды и нервы (Тонков В., 1946; Корнев П.Г., 1959). M.C.Hall (1963) уточняет, - под ПСВВ в ТБС входят запирательный нерв и артерии. Образуемый ПСВВ, стенками и дном ВВВ канал расширяется и переходит в ЯВВ. Означенную полость мы предлагаем именовать вертлужным каналом (Рис.5).

Рис.5. Вертлужный канал, в рентгеновском изображении (слева) (из Bombelli R., 1993, с дополнениями); и при фронтальном распиле тазобедренного сустава (справа) (из Harty M., 1984, с дополнениями).

Наружные края ВВВ и ПСВВ ограничивают входное отверстие вертлужного канала. По направлению к ЯВВ, вертлужный канал сначала сужается. Здесь его стенками являются дно и стенки ВВВ, а также внутренняя поверхность ПСВВ. Эта область названа нами – периферическая или подсвязочная часть вертлужного канала. Минуя среднюю часть ВВВ, вертлужный канал постепенно расширяется, где его стенки образуют стенки ВВВ, ее дно, а также наружная поверхность гиалиновой оболочки ГБК. Далее вертлужный канал, еще более расширяясь, приобретает форму вогнуто-выпуклого диска или линзы - ацетабулярная часть вертлужного канала. В этом месте его стенками являются дно и стенки ЯВВ, а также наружная поверхность гиалиновой оболочки ГБК – центральная часть вертлужного канала. Форма вертлужного канала в целом напоминает теннисную ракетку, изогнутую в плоскости. Отдельные авторы вертлужный канал описывают как щель шириной 4–8 мм (Минеев К.П., Стэльмах К.К., 1996). Строго говоря, это действительно незамкнутое щелевидное пространство между ВВ тазовой кости и ГБК.

Рис.6. Полулунная поверхность вертлужной впадины, а) главный меридиан (длинная ось ВВВ), b) передний край полулунной поверхности, с) задний край полулунной поверхности.

Вертлужный канал по строению стенок следует отнести к фиброзно-костно-хрящевым. У детей, особенно первых лет жизни, он фиброзно-хрящевой, вследствие хрящевого строения ВВ. Вертлужный канал реально существует только при сопряжении суставных поверхностей ТБС. Главным его содержимым является СГБ. Кроме нее в вертлужном канале имеется жировая подушка, складки синовиальной оболочкой, а также сосуды и нервы. Свободное пространство вертлужного канала заполняет синовия. В полость вертлужного канала обращена ЯГБК и часть гиалиновой оболочки ГБК. Длинная ось вертлужного канала совпадает с длинной осью ВВВ и пересекает центр ЯВВ (Рис.6). На функции и назначении вертлужного канала мы остановимся ниже, здесь отметив только то, что значению данного образования придается необоснованно мало внимания в клинике и научных изысканиях. 

---

* Здесь следует отметить, что суставные концы костей покрыты не только гиалиновой хрящевой тканью, но и синовиальной. Соответственно наряду с гиалиновыми оболочками суставные концы костей имеют и синовиальную оболочку. Последний термин более привычен, и быть может, вызовет меньше нареканий, так как общеизвестно наличие синовиальной оболочки суставной сумки, и это никем не оспаривается.

««назад || СОДЕРЖАНИЕ КНИГИ || вперед»»

                                                                     

Автор:

Архипов С.В. – С.В. Архипов-Балтийский является псевдонимом, который использовался до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.

Цитирование:

Архипов-Балтийский СВ. Ligamentum capitis femoris - ligamentum incognita. Калининград, 2004. [primo.nlr.ru , aleph.rsl.ru]

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, свойства, анатомия, эксперимент, гистология, синонимы

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Морфология и свойства