Ligamentum incognitum. Артерио- и флебография

 

9.5 Артерио- и флебография

Несколько менее опасны, но в то же время еще менее информативны методы артериографии и флебографии. Оба способа диагностики основаны на введении в сосудистое русло жидких контрастных веществ с последующей рентгенографией или рентгеноскопией структуры, или органа содержащего контрастированные сосуды. По распределению контрастного вещества в сосудистом русле косвенно судят о патологических изменениях в органе вообще.

Контрастирование сосудов при патологии ОДА находит ограниченное применение. В частности, в клинической практике артериографию используют для обнаружения костных и мягкотканых опухолей, уточнения жизнеспособности сегментов конечностей, при планировании ряда пластических операций. Более широко артериография используется в научных целях, для изучения кровоснабжения органов и структур и его изменении при тех или иных патологических процессах (Рис.25,а).

Для оценки кровоснабжения ТБС и выявления его особенностей, контрастное вещество должно быть введено не ниже общей подвздошной артерии. Это обусловлено тем, что в ВВ входит и концевая ветвь запирательной артерии из системы глубокой подвздошной артерии.

При изучении кровоснабжение ТБС и ГБК, методом артериографии, было установлено, что в ряде случаев контрастируется артерия СГБ. Так контрастированные артерии СГБ у детей наблюдал И.Т.Ковинский (1969). Понятно, что, если артериальная система СГБ представлена рассыпным типом, облитерирована или тромбирована диагностировать повреждение СГБ в принципе невозможно. В то же время при отрыве СГБ от ГБК и продолжающемся кровотечении из артерии СГБ может возникнуть ложное впечатление о целостности связки. В частности, А.А.Беляева (1993) пишет, что контрастирование артерии СГБ не исключает отрыв СГБ от головки. Возможен вариант, когда контрастируется только часть сосудистого русла артерии СГБ (Theron J., 1981).

Метод артериографии, таким образом, не позволяет в ста процентах говорить о наличии СГБ. Он дает только приблизительные сведения о ее длине, областях крепления, типе кровоснабжения. В то же время метод чреват рядом осложнений: внутрибрюшное кровотечение из крупных сосудов, ранение органов брюшной полости и забрюшинного пространства, инфицирование, ранение нервных стволов. Необходимость использование анестезии повышает риск исследования, кроме этого, возможна патологическая реакция на введенный контраст.

Изучение венозной системы ТБС также позволяет получить некоторую информацию о СГБ. Как известно наряду с артериями СГБ содержит сопровождающие их вены, связанные с венозной системой бедренной кости и таза. Следовательно, введение рентгеноконтрастного вещества в венозное русло дистальнее СГБ, с последующей рентгенографией ТБС должно проявить ее вены при сохранении их проходимости. Метод рентгеноконтрастного исследования венозной системы носит название флебография.*

Флебография способ диагностики применяющийся, прежде всего в практике ангиологии и кардиологии. В ортопедотравматологической практике он используется ограниченно. Наличие теорий развития отдельных заболеваний ТБС, видящих первопричину в нарушении венозного кровообращения, стимулировало исследования вен ТБС посредством флебографии. В частности, работы на эту тему опубликовали Г.С.Юмашев, А.А.Буркат (1970), И.В.Шумада и соавт., (1990), В.Н.Левенец, Г.И.Герцен (1980). Через внутрикостную иглу в губчатое вещество проксимального конца бедренной кости вводилось рентгеноконтрастное вещество, которое, как показала рентгенография, частично эвакуировалось через вены СГБ. Контрастированные вен СГБ показывают наличие одного из сохраненных путей оттока крови из ТБС, а значит и его проводника - СГБ. Вместе с тем флебография дает возможность только косвенно судить о локализации областей крепления СГБ и ее длине.

Контрастирование вен не всегда может свидетельствовать о повреждении самой СГБ. Действительно, при отрыве ее проксимального конца ничто не мешает контрасту заполнить вены СГБ и тем самым симулировать ее целостность. В то же время тромбоз вен СГБ, проявляющийся отсутствием контрастирования или ампутацией рентгенологической тени вены не может свидетельствовать о перерыве самой СГБ. Из чего следует, что метод флебографии не позволяет однозначно определить параметры СГБ, подтвердить ее наличие и целостность. Как и артериография, флебография метод инвазивный, имеющий ряд возможных специфических осложнений. К таковым следует отнести – индивидуальную непереносимость контрастного вещества, развитие местного инфекционного процесса. Негативными сторонами флебографии также является боль при введении контраста, необходимость применения анестезиологического пособия, которое само по себе не лишено осложнений.

---

* С целью повышения информативности исследования СГБ и ее сосудистого русла можно предложить способ селективного контрастирования запирательных сосудов.

««назад || СОДЕРЖАНИЕ КНИГИ || вперед»»

                                                                     

Автор:

Архипов С.В. – С.В. Архипов-Балтийский является псевдонимом, который использовался до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле. 

Цитирование:

Архипов-Балтийский СВ. Ligamentum capitis femoris - ligamentum incognita. Калининград, 2004. [primo.nlr.ru , aleph.rsl.ru]

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, свойства, анатомия, эксперимент, гистология, синонимы

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Морфология и свойства