Глава 5. Свойства связки головки бедра
5.1 Форма
Анализ доступных источников информации
показывает, что геометрия СГБ описывается неодинаково. В этом, как и в других
вопросах касающихся СГБ, отмечается отсутствие общего мнения.
Большая часть авторов, упоминающих в своих
работах СГБ, оперирует термином «круглая связка». Из чего можно сделать вывод об
именно такой ее внешней форме. В качестве примера уместно привести описание,
которое дал В.П.Воробьев (1938), по его мнению, СГБ
«…имеет вид плотного, круглой формы, соединительнотканного тяжа». Л.П.Николаев
(1922) так же видел СГБ в виде «…плотного и хорошо развитого тяжа».
Однако даже те авторы, что
используют терминоэлемент «круглая» внешнюю форму СГБ описывают не всегда как
«тяж круглой формы». Она имеет «…широкое уплощенное основание и суженую
верхушку…» читаем у К.П.Минеева (1995). Приблизительно так же СГБ обрисовали
В.С.Майкова-Строганова, В.С.Рохлин (1957): «…начинается широко, постепенно
суживается кверху…», аналогичной ее видели В.Тонков (1946) и Т.А.Ревенко
(1968). В труде «Оперативная хирургия…» (1978), указано, что СГБ «…в виде
треугольника». А.А.Бобров (1911) представлял СГБ в форме конуса, обращенного
верхушкой к ГБК. Форма СГБ плоская или трехгранная, писал Ф.П.Маркизов (1939),
а у места прикрепления кругловато-уплощенная. Согласно M.C.Hall (1963), СГБ плоская, в виде полосы. M.Harty (1984) придерживается аналогичного мнения добавляя, что СГБ
волокнистая структура покрытая синовиальной оболочкой. По K.F.Wells, K.Luttgens (1976), СГБ - узкая треугольная полоса. T.J.W.Byrd (1998) видел СГБ - треугольной плоской
полосой, окруженной тонким слоем синовиальной оболочки.
Л.И.Гаевская (1954) отмечала,
что по своей форме СГБ не соответствует названию «круглая связка», так как
представляет собой плоский тяж. В.П.Воробьев считал форму СГБ круглой,
Н.К.Лысенков треугольной, Д.Н.Зернов правильно конической, С.Т.Новицкий плоской
(Шнейдеров З.И., 1958). По данным же самого З.И.Шнейдерова (1958) СГБ чаще
имеет форму плоского тяжа, реже конусовидная. Позднее З.И.Шнейдеров (1962)
пишет, что у новорожденных СГБ имеет форму плоского тяжа, и только в трех
случаях из 50 представлялась конусовидной. У О.И.Васильевой (1977) СГБ
«…лентовидной, реже конусовидной формы». H.Hempfling (1995) описывает СГБ как фиброзную ленту. Круглой, утолщенной, узкой,
или чуть уплощенной наблюдал ее О.Барта (1972). СГБ может быть в виде округлого
тяжа или в виде ленты (Амелин А.З., 1973). Аналогичные по форме СГБ находил
Р.И.Асфандияров (1970), он также обратил внимание на ее расширение в начальных
и концевых отделах. Подобные варианты СГБ наблюдали М.Н.Гончарова (1953),
К.А.Круминь (1958), З.И.Шнейдеров (1963), Strayer (1943). По данным
В.В.Кованова, А.А.Травина (1963) СГБ «…представляет собой плоский тяж, по
внешнему виду бывает трех форм 1) у начала шире, чем в средней части, 2) имеет
одинаковую ширину на протяжении, 3) равномерно суживается». Как видно из
приведенных выше описаний, форма СГБ «…обладает значительными индивидуальными
различиями» (Воробьев Н.А., 1960). В.П.Воробьев (1932) отмечал, что СГБ имеет
довольно широкое основание и постепенно суживается к своему дистальному концу. Н.А.Воробьев
(1958) писал – форма СГБ очень вариабельна и к строго круглой приближается
крайне редко.
Форма поперечного сечения и внешний вид
связок, в значительной степени, определяется конфигурацией их областей
крепления. Дистальная область прикрепления СГБ — это ЯГБК она в норме округлая
с превалированием сагиттального размера (Рис.9). Из чего следует вывод о том,
что дистальный конец СГБ должен быть также округлым в своем поперечном сечении.
Проксимальная область фиксации СГБ по площади
больше дистальной и имеет вид полосы простирающейся приблизительно от центра
ЯВВ до внутреннего отверстия вертлужного канала (Рис.17). Это значит, что
проксимальный конец СГБ должен в норме иметь форму сечения близкую к овалу.
Следовательно, в средней своей части, она также должна быть овальной в сечении
и больших размеров. Длинная ось овала проксимально области крепления
приблизительно перпендикулярна длинной оси овала дистальной области крепления.
Исходя из конфигурации областей крепления, внешняя форма СГБ, в норме, должна
напоминать усеченный конус.
Согласно собственным интраоперационным
наблюдениям и патологоанатомическим исследованиям у лиц среднего возраста*, СГБ по внешнему виду действительно напоминает
несколько уплощенный усеченный конус. Это впечатление усиливается складками
синовиальной оболочки распространяющихся с СГБ на жировую подушку, ВВВ и ПСВВ.
Отрыв или отсечение СГБ от ВВ делает ее внешний вид, напоминающий округлый примерно
одинаковый в диаметре тяж. Из сказанного можно заключить, что внешняя форма СГБ
зависит от формы области крепления и наличия синовиальных складок. Изменения,
происходящие в синовиальной оболочке, и конфигурации областей крепления,
например, при частичном отрыве СГБ, неизбежно должны отразиться на ее внешней форме.
Другим фактором, определяющим форму СГБ,
является ориентация областей ее крепления. Если плоскости областей крепления
параллельны и расположены друг напротив друга, то форма СГБ будет напоминать
усеченный конус. При отсутствии их параллельности и смещении СГБ будет
выглядеть уплощенной. Это связано, с особенностями ее строения и взаимодействия
с костно-хрящевыми поверхностями. Чем больше будут не параллельны и смещены
области крепления, тем более плоской будет выглядеть СГБ. Уплощение СГБ
наблюдается еще и за счет соприкосновения ее дистального конца с ГБК.
По собственным наблюдениям у лиц старших возрастных групп, СГБ больше напоминала округлый несколько уплощенный тяж. Конусовидность ее менее выражена или отсутствовала вовсе. Обусловлено это было, прежде всего, изменением конфигурации проксимальной области крепления СГБ. Кроме этого, проксимальная область прикрепления смещалась к периферии вертлужного канала. Как изменение формы, так и смещение областей крепления приводил не только к изменению формы концов СГБ, но и к общему ее удлинению. Последнее, в свою очередь, приводило к большему по площади, соприкосновению СГБ с нижнемедиальной поверхностью ГБК. Следует отметить также и то, что у лиц старших возрастных групп, наряду с изменениями формы СГБ, наблюдалось уменьшение глубины ЯВВ и ВВВ, уменьшение толщины жировой подушки. С нашей точки зрения эти изменения тесным образом связаны. Думается, что процессы трансформации ВВ запускаются изменениями СГБ.
* Именно в данной возрастной группе
удавалось наблюдать нормальную СГБ.
Автор:
Архипов С.В. – С.В. Архипов-Балтийский является псевдонимом, который использовался до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.
Цитирование:
Архипов-Балтийский СВ. Ligamentum capitis femoris - ligamentum incognita. Калининград, 2004. [primo.nlr.ru , aleph.rsl.ru]
Ключевые слова
ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, свойства, анатомия, эксперимент, гистология, синонимы
Морфология и свойства