Ligamentum incognitum. Области крепления в возрастном аспекте

 

2.4 Области крепления в возрастном аспекте

Для последующего уточнения функции СГБ чрезвычайно важно точное определение областей ее крепления. С целью разрешения имеющихся противоречий следует рассмотреть локализацию проксимальной области крепления в различных возрастных группах.

Согласно детальным морфологическим исследованиям ТБС, которые выполнила З.А.Лебедева (1948), СГБ - постоянное образование (Рис.16). По наблюдениям указанного автора «…она прикрепляется к вертлужной впадине, чаще всего в области латерального ее края … т.е. к подвздошной кости; в первые месяцы жизни она соединяется непосредственно с хрящом в виде узкой, удлиненной ленты из соединительной ткани». В возрасте после десяти месяцев, СГБ «…приходит в непосредственное соприкосновение с трабекулами вертлужной впадины». Отмечено гистологическое отличие места прикрепления СГБ к ГБК и ВВ. На срезах, сделанных через ГБК и ВВ обнаружено «…резкое ограничение пучка круглой связки от той хрящевой ткани, к которой она прикрепляется. Вдаваясь несколько больше вглубь хряща, чем в вертлужной впадине, круглая связка не распространяется широко на поверхности головки, как это имеет место в вертлужной впадине, и не проникает глубже первой зоны хрящевых клеток головки». В возрасте от одного года до трех лет область прикрепления СГБ «…в большом числе случаев располагается под ядром окостенения подвздошной кости». У детей от трех до пяти лет, проксимальная часть СГБ в ВВ «…на значительном протяжении соприкасается непосредственно с костными балочками обоих ядер окостенения». В возрастной группе от пяти до семи лет СГБ «…прикрепляющаяся ко дну вертлужной впадины, лучше всего выражена в области ядра окостенения подвздошной кости, где она соприкасается непосредственно с костными балочками … место прикрепления круглой связки занимает поверхность вертлужной впадины до срединного хряща». В период семь – девять лет «…особенно отчетливо выявляются различия в местах прикрепления круглой связки к вертлужной впадине и к головке. В вертлужной впадине место прикрепления ее имеет значительное протяжение; круглая связка прикрепляется под ядром окостенения подвздошной кости непосредственно к костным балочкам. В области головки она представляет собой небольшое компактное образование, занимающее небольшую полулунную вырезку в хряще». У подростков девяти – тринадцати лет СГБ «…прикрепляющаяся к ядру окостенения подвздошной кости, нарушает целостность хряща, покрывающего внутреннюю суставную поверхность вертлужной впадины». Подытоживая собственные гистологические исследования, автор пишет, СГБ «…в дне вертлужной впадины прикрепляется в виде узкой ленты, распространяясь на большую часть впадины от центра к ядрам окостенения подвздошной и седалищной костей. По мере образования ядра окостенения, увеличения его и истощения хряща в центре вертлужной впадины часть связки приходит в непосредственное соприкосновение с костными балочками». Касательно дистальной области крепления отмечено, что оно «…ограничивается небольшой выемкой, или, вернее, вдавлением поверхностной зоны хрящевых клеток головки несколько ниже ее центра». Ни в одной из возрастных групп автор не встретил «…связи места прикрепления круглой связки в головке с костной ее частью. Оно ограничивается всегда лишь поверхностным слоем хрящевых клеток».*

Рис.16. Области прикрепления связки головки бедра к вертлужной впадине и головке бедренной кости; вверху - в возрасте 6 месяцев; внизу - в возрасте 10 месяцев (из Лебедева З.А., 1948).

Морфологические исследования ТБС взрослых, выполненные Н.А.Воробьевым (1962), показали, что «…волокна связки** обычно непосредственно переходят в эпифиз головки бедра и костные балки вертлужной впадины. Это дает основание признать, что связка головки бедра берет начало и от вертлужной впадины».

Нами, в том числе и с целью изучения локализации областей крепления СГБ, у лиц старших возрастных групп, было произведено несколько патологоанатомических исследований. Артротомия ТБС выполнялась передненаружным линейным доступом. После рассечения капсулы, пересекалась СГБ в области ее дистального конца и ГБК вывихивалась из ВВ. Кроме этого проводились интраоперационные наблюдения, во время эндопротезирования ТБС по поводу перелома ШБК. Проксимальная область крепления СГБ осматривалась после удаления из ВВ ГБК. Ни в одном из случаев ревизии ТБС, СГБ не прикреплялась к центру ЯВВ. Область проксимального крепления СГБ всегда располагалась на линии соединяющей центр ЯВВ и ВВВ, т.е. на длинной оси вертлужного канала. Чаще всего проксимальная область крепления СГБ находилась непосредственно в ВВВ, а иногда даже в области внутреннего отверстия вертлужного канала, под ПСВВ. Чем больше были выражены дистрофические изменения в ТБС, свойственные данному возрасту, тем дальше на периферию смещалась проксимальная область крепления СГБ. При этом сложно сказать, что первично – смещение проксимальной области крепления СГБ, изменения в ТБС, или же эти изменения протекали параллельно. В наших наблюдениях СГБ всегда прикреплялась к костной поверхности дна ЯВВ или ВВВ. Обращено внимание, что синовиальная оболочка при переходе с СГБ на ВВ иногда образовывала складки и закрывала внутреннее отверстие вертлужного канала в виде паруса. При этом синовиальная оболочка как бы соединяла СГБ с жировой подушкой, краями и дном ВВВ, а также ПСВВ переходя на них.

Интраоперационные наблюдения во время выполнения эндопротезирования ТБС по поводу перелома шейки бедра (ПШБ), остеосинтеза ВВ, открытом вправлении бедра, экзартикуляции в ТБС подтвердили непостоянство проксимальной области крепления СГБ. Чем моложе был субъект, и чем менее выражены были дистрофические изменения в ТБС, тем центральнее располагалась проксимальная область крепления СГБ и наоборот. В любом случае она находилась на длинной оси вертлужного канала (Рис.17).

Рис.17. Проксимальная область крепления связки головки бедра.

Касательно дистальной области крепления работами З.А.Лебедевой (1948) было подтверждено, что у субъектов различных возрастных групп ею является ЯГБК (Рис.16). 

---

* По этой причине дистальную область крепления СГБ у детей следует считать наиболее критичной зоной. Фиксация к ГБК менее надежно, чем к ВВ. С нашей точки зрения это одна из главных предпосылок к дебюту так называемой болезни Пертеса.

** Имеется в виду СГБ – С.А.

««назад || СОДЕРЖАНИЕ КНИГИ || вперед»»

                                                                     

Автор:

Архипов С.В. – С.В. Архипов-Балтийский является псевдонимом, который использовался до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.

Цитирование:

Архипов-Балтийский СВ. Ligamentum capitis femoris - ligamentum incognita. Калининград, 2004. [primo.nlr.ru , aleph.rsl.ru]

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, свойства, анатомия, эксперимент, гистология, синонимы

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Морфология и свойства