Ligamentum incognitum. Ультрасонография

 

9.2 Ультрасонография

Анализ доступных работ позволил выстроить своего рода иерархию средств визуализации СГБ с учетом, высказанных выше требований. Первым из них следует назвать ультразвуковое исследование. Ультразвук достаточно широко применяется в медицине для диагностических, лечебных и профилактических целей. Ультрасонография хорошо зарекомендовала себя при исследовании органов брюшной полости, сердца, сосудов, в гинекологической, акушерской, урологической и нейрохирургической практике. По собственным наблюдениям, а также литературным данным осложнений этого диагностического метода практически не наблюдается.

Действительно, в природе ультразвуковые волны используются отдельными видами животных, без ущерба для себя и себе подобным. С их помощью осуществляется ориентации в пространстве, питании, общении, наиболее известные из таковых видов - дельфины и рукокрылые.

Следует отметить, что этот способ визуализации дешев, доступен, не сложен в интерпретации. Данные, полученные с помощью ультрасонографии, могут быть обработаны посредством компьютера. Кроме как с диагностической целью ультразвук в клинике применяется для обработки гнойных ран и полостей, рук медицинского персонала, инструментов. С его помощью осуществляется рассечение отдельных биологических тканей, разрушаются конкременты в мочевыводящих и желчевыводящих путях. Это также подчеркивает практическую безопасность ультразвуковых методик.

Ультрасонография нашла себе применение и в ортопедотравматологической практике. С ее помощью производится оценка нестабильности суставов, выявляется внутрисуставной выпот, диагностируются повреждения суставов, связок и сухожилий, обнаруживаются инородные тела в мягких тканях, осуществляется контроль за выполнением аспираций и биопсии (Общее руководство…, 1995). Ультразвуковой метод незаменим при поиске полостей, содержащих жидкость, локализующихся в мягких тканях. Известны работы по применению ультрасонографии для диагностики переломов. Безвредность данной методики позволило использовать ее даже у детей самого раннего возраста (Рис.72). Именно у них ультрасонография широко применяется для исследования ТБС.

 

Рис.72. Сонограммы тазобедренного сустава а) ребенок 4 недели, 1 – связка головки бедра, b) ребенок 17 дней, 3 – связка головки бедра, с) ребенок 4 недели, 2 - связка головки бедра (см. R.Graf, P.Schuler, 1986). 

 

Благодаря особенностям распространения ультразвуковых колебаний в биологических тканях удается визуализировать с их помощью практически все структуры организма. Однако возникают сложности с изучением органов, закрытых от прибора излучателя костной тканью. Именно поэтому посредством ультрасонографии не удается визуализировать содержимое вертлужного канала у взрослых. У детей же раннего возраста, ГБК и ВВ, которых представлены хрящевыми моделями, имеются условия заглянуть в ацетабулярную часть ТБС. Ультразвуковые волны, проникая сквозь хрящевые стенки вертлужного канала ребенка, позволяют визуализировать расположенные в нем элементы.

Для целей изучения ТБС детей ультрасонография с успехом применялась многими исследователями (Горбатенко С.А. и соавт., 1990; Вовченко А.Я., 1993; Крисюк А.П. и соавт., 1993; Конечный А., Михович М.С., 1993; Янакова О.М. и соавт., 1993; Николаева Л.А. и соавт., 1995; Graf R. 1983; Pfeil J. et al., 1987; Suzuki Sh. 1987; Bialik V. et al., 1988; Zwierzchowski H. et al., 1988 и др.) и даже во внутриутробном периоде развития (Янакова О.М. и соавт., 1990). Посредством данного метода удавалось обнаружить ГБК, ШБК, ВВ, вертлужную губу, суставную сумку, синовиальную оболочку, жировую подушку, наличие синовии и СГБ (Дольницкий О.В., Радомский А.А., 1988; Степанов П.Ф., Сапожникова Н.И., 1988; Цыганкова Е.Е., Никитин М.Н., 1993). СГБ выявлялась у детей грудного возраста R.Graf, P.Schuler (1986), R.Graf, P.Farkas (1998). Более того, технические возможности аппаратов позволяют уточнить габариты наблюдаемых структур. Так по данным Е.Е.Цыганковй, М.Н.Никитина (1993) СГБ, в норме, у новорожденных детей визуализировалась во всех наблюдениях, занимая большую часть дна ВВ, и даже служила ориентиром для интерпретации сонографической картины. На поперечных срезах толщина ее варьировала от 4 до 10 мм, а длина от 11 до 18 мм. Четко определялись ее изменения при тех или иных заболеваниях.

Отдельные исследователи применяли ультрасонографию и у взрослых (Рис.73). Так M.Baratelli et al., (1987) с помощью данной методики удавалось дифференцировать суставную сумку, контуры синовиальной оболочки, внутрисуставные тела, выпот в ТБС, контуры ГБК и ВВ, суставной хрящ. H.Sattler, S.Rehart (1997) при сонографии ТБС у взрослых, СГБ не визуализировали. 

Рис.73. Сонограммы тазобедренного сустава взрослого человека а) датчик ориентирован вдоль длинной оси шейки бедренной кости, b) датчик ориентирован поперек длинной оси шейки бедренной кости, ни на одном из сканов связки головки бедра не визуализируется (см. Gerber T.A., Prim J., Michel B.A., 2000). 

Ультрасонографию следует признать наиболее рациональным способом визуализации СГБ у детей раннего возраста. Сложности возникают после оссификации ГБК и ВВ. В старшей возрастной группе условия для изучения СГБ существенно ухудшаются. Они становятся сравнимыми с доступностью содержимого вертлужного канала у взрослых, с той лишь разницей, что костно-хрящевые стенки его тоньше.

««назад || СОДЕРЖАНИЕ КНИГИ || вперед»»

                                                                     

Автор:

Архипов С.В. – С.В. Архипов-Балтийский является псевдонимом, который использовался до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле. 

Цитирование:

Архипов-Балтийский СВ. Ligamentum capitis femoris - ligamentum incognita. Калининград, 2004. [primo.nlr.ru , aleph.rsl.ru]

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, свойства, анатомия, эксперимент, гистология, синонимы

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Морфология и свойства