Рассуждение о морфомеханике. 2.3.5 Таз в целом

 

2.3.5 Таз в целом

Таз человека представляет собой достаточно объемную, близкую к сферической, чашу. Выделяется три основных типа его формы. В 15–20% преобладает продольный диаметр, в 10–15% поперечный, но чаще наблюдается равномерная форма тазового кольца. Следует отметить, что форма таза с преобладанием продольного размера существует у животных, а форма с большим поперечным размером тазового кольца свойственна только человеку (Шевкуненко В.Н., Геселевич А.М., 1935).

Таз условно делится на две части - большой и малый (Рис. 35). Границей между ними является пограничная линия, проходящая по гребешку лобковой кости, дугообразной линии подвздошной, а также через мыс крестца (Синельников Р.Д., 1972).

Важным параметром таза является его наклон. Он определяется по углу, между плоскостью входа в малый таза и горизонтальной плоскостью. Угол наклона таза больше при брахиморфном типе телосложения, чем при долихоморфном. Согласно исследованиям О.О.Бунак (1923), рост таза сопровождается уменьшением его наклона (Шевкуненко В.Н., Геселевич А.М., 1935).

Считается, что в норме таз наклонен кпереди на 12° (Ryf Chr., Weymann A., 1996). По данным П.Ф.Лесгафта (1968), средний угол наклона таза взрослого человека составляет 49°, при этом верхние передние подвздошные ости лежат в одной фронтальной плоскости с бугорками лобковых костей, а верхушка копчика распложена над плоскостью нижнего края лобкового сращения. Проведенные тем же автором экспериментальные исследования показали, что сила сопротивления давлению, установленного в вертикальное положение таза, колеблется от 500 до 2338.3 кг, при коэффициенте сопротивления кости 0.66–3.007 кг/мм². Было обращено внимание также на то, что перечисленные показатели больше у субъектов с развитой мускулатурой.

Строение таза и испытывающие им высокие нагрузки находятся в определенной связи. Причем внешняя форма таза такова, что обеспечивает повышенную его прочность. В процессе филогенеза под действием сил растяжения и сжатия формируются опорные линии, представляющие собой утолщения тазового кольца, совпадающие с направлением действия этих сил. В частности, расширенные области костей рассматриваются как их части противодействующие давлению внутренних органов. Также в соответствии с действием сил растяжения и сжатия ориентируются и костные пластинки губчатого вещества тазовых костей (Минеев К.П., 1993).

Форма и размеры таза имеют и половые различия (Рис.2.13). Женский таз шире и это отмечается уже с двухлетнего возраста (Шуляк И.П., 1980). Измерения показывают, что расстояние между верхними передними подвздошными остями у женщин составляет 23–25 см, а наибольшее расстояние между гребнями подвздошных костей 25–27 см, у мужчин те же размеры на 2–3 см меньше, меньше же у них и угол наклона таза. Для женщин свойственен и более короткий, толстый, с большой полостью межлобковый диск (Синельников Р.Д., 1972). 

Угол между крылом подвздошной кости и ее телом у мужчин составляет 155.18–155.68°, а у женщин 149.14–149.80°. Высота тазовых костей у мужчин больше на 1 см, а ширина седалищного бугра больше на 0.5–0.7 см. Различия наблюдаются и в форме запирательных отверстий (Минеев К.П., 1993).

Крестец у женщин уже и длиннее, а нижние ветви лобковых костей сходятся под углом 90–100°, тогда как у мужчин этот угол составляет 70–75°. Форма малого таза у мужчин конусообразная, у женщин более округлая (Воробьев В.П., 1938).

Практически все кости таза несут на себе отпечаток действия внешних и внутренних сил. Примечательно, что форма костей зависит не только от величины, но и от направления действующей силы. Изнутри на таз действует вес внутренних органов, который, по данным П.Ф.Лесгафта (1968), равен 3.5–5.5 кг. Здесь следует учесть и вес содержимого желудочно-кишечного тракта, который может быть существенным и сопоставимым с весом всех органов. Давление внутренних органов и обуславливает в целом вогнутую форму внутренней поверхности таза.

В тех же областях, где превалируют растягивающие силы, на кости формируются различного вида возвышения. Растягивающие силы могут генерироваться как мышцами, так и связками, через которые оказывается растягивающее воздействие на кость. Так верхняя передняя подвздошная ость - область прикрепления паховой связки и портняжной мышцы. Нижняя передняя подвздошная ость - начало прямой мышцы бедра. К верхней задней подвздошной ости крепится крестцово-бугорная связка, а к нижней, крестцово-остистая связка с верхней близнецовой мышцей. Бугристость подвздошной кости - зона прикрепления межкостных крестцово-подвздошных связок. Лобковые бугорки - место прикрепления паховой связки. Шероховатые линии подвздошного гребня, ягодичные линии крыла подвздошной кости - зоны прикрепления мышц и фасциальных футляров.

Даже после этого, далеко неполного перечисления, возникает ощущение, что кость пластична. Под влиянием растягивающих сил на ней появляются возвышения, волны, выступы, бугристости. Давление же на кости формирует на их поверхности различного вида вдавления. Самая известная из подобных образований тазовой кости вертлужная впадина (ВВ), след давления головки бедренной кости (ГБК). Присутствующая на внутренней поверхности крыла подвздошной кости, подвздошная яма, возникает вследствие воздействия близлежащих органов брюшной полости. Запирательную борозду необходимо рассматривать как отпечаток запирательных сосудов и нервов. Межпозвонковые отверстия крестцовой кости не что иное, как эффект давления корешков спинномозговых нервов.

Обращает на себя внимание то, что консистенция воздействующих на кость анатомических образований, и их механические свойства, не имеют решающего значения. Действительно, жесткость ГБК, толстой кишки или, например элементов сосудисто-нервного пучка существенно отличаются друг от друга… Почему именно кость деформируется пластически, а не структуры менее жесткие чем она? Ответ на этот и смежные с ним вопросы мы постараемся дать несколько ниже, опираясь на основные положения морфомеханики.

Вместе с тем в отдельных случаях неровности кости следует рассматривать как элементы, упрочняющие структуру в целом. Таковыми являются, гребешок лобковой кости, дугообразная линия подвздошной кости. Данные образования не что иное, как ребра жесткости. В любом случае, как внешняя форма таза, так и отдельные элементы тазовых костей результат влияния механических факторов, причем это могут быть необязательно значительные нагрузки. Разные по величине силовые воздействия ГБК или сосудисто-нервного пучка способны в кости вызвать достаточные углубления, каковыми являются ВВ, запирательная борозда или крестцовые отверстия. Действительно, величина давления ГБК на тазовую кость, и нервного ствола отличаются, чуть ли не на порядок, в то время как формируемые ими углубления соизмеримы.

Силы растяжения, вызывающие появление на кости возвышений, также различны по величине. Вместе с тем и они, зачастую, обуславливают образование близких по размерам неровностей. Замечено, что не важно, какая сила обуславливает возникновение растягивающей нагрузки. Это может быть сила, генерированная мышцей, натяжением ее фасции, тракция связка или же суставной сумки. Приведенные выше факты следует рассматривать как дополнительные свидетельства влияния механического фактора на форму и строение костей. Не важно, что непосредственно вызывает появление силы, внешнее или внутренне воздействие, важно, на что, как действует эта сила и в течение какого времени. Причем, действие силы на костную ткань практически предсказуемо и объяснимо…

E.J.Carey (1929) изучал распределение трабекул в различных сечениях костей, в том числе и костей таза. Он установил, что архитектура спонгиозной кости соответствует траекториям главных напряжений, если принять во внимание не только действие массы тела, но и силы, вызванные сокращением мышц (Образцов И.Ф., Ханин М.А., 1989). Следовательно, можно сделать предварительный вывод о том, что форма кости и ее внутреннее устройство результат влияния напряжений, действующих в области таза.

Придерживаясь мнения о влиянии именно напряжений на строение элементов ОДА, можно с большой долей уверенности утверждать, что половые различия в форме таза также следствия действующих в нем внутренних сил. Общеизвестно, что мышечная система более развита у мужчин, нежели чем у женщин. Следовательно, функционирование ОДА мужчины будет порождать в его элементах напряжения большие по величине. Это, отчасти, объясняет массивность тазовых костей мужчин.

В то же время, у женщин в брюшной полости находится больше внутренних органов, а значит больше и их масса. Поэтому у них давление на кости таза изнутри выше, что приводит к увеличению объема полости таза, который оказывается, в целом, более широким. Так по данным Р.Д.Синельникова (1972) межкостный и межгребневый размер большого таза у мужчин на 2-3 см меньше.

В области таза прикрепляются крупные мышечные группы и нижние конечности. Это обуславливает значительные по величине силы, действующие на таз, что приводит к трансформации не только костей, но и его связочного аппарата. Связки таза отличаются большими размерами и прочность. Коллагеновые волокна связок таза, так же как и в других областях ОДА, ориентированы вдоль сил растяжения, векторов нормальных напряжений. Это позволяет судить о векторах действующих напряжений в связочном аппарате таза и в костных элементах, к которым они прикрепляются. В области лобкового сращения наряду с нормальными напряжениями разных знаков имеются столь же значительные по величине касательные напряжения. Наличие касательных напряжений обуславливает появление в этой зоне структуры, состоящей из волокнистого хряща – межлобкового диска. Таким образом, и в области таза выявляются общие закономерности морфомеханики - строение элементов ОДА, а также типа их тканей четко соответствуют характеристикам действующих в них внутренних сил.

Таз и нижняя часть брюшной полости, в целом, скорее похожи не на чашу, как было сказано выше, а на дуршлаг, по причине наличия в них значительного числа отверстий. Через них в полость таза входят или выходят сосуды, нервы, мышцы, трубчатые органы. Обсуждение данного вопроса важно для нашего повествования потому как отверстия, в своем большинстве, ограничивают элементы ОДА. Увеличение их размеров или изменение формы, может привести к сдавлению проходящих через отверстия образований, а значит, и нарушить их функцию. Проблемы может вызвать не только сужение отверстий, но и их расширение.

Самая нижняя часть, дно таза, имеет отверстия для заднепроходного и мочеиспускательного канала, а у женщин еще и влагалища. Также достаточно крупными отверстиями являются отверстия пахового и бедренного каналов. Через первый проходит подвздошно-паховый и подвздошно-подчревный нервы, у мужчин семенной канатик, а у женщин круглая связка матки. Стенки пахового канала образуют апоневрозы, фасции, мышцы передней стенки живота, а также паховая связка. Подвздошно-подчревный нерв формируется из поясничного сплетения и первоначально прободает большую поясничную мышцу. Далее, по передней поверхности квадратной мышцы поясницы, он идет вниз-вперед, проходя через поперечную и между косыми мышцами живота, а затем прободает внутреннюю косую мышцу и апоневроз наружной косой мышц живота. Примерно тем же путем, практически через те же отверстия брюшную полость покидает и подвздошно-паховый нерв. Он идет почти параллельно с подвздошно-подчревным нервом, выходя из-под наружного края большой поясничной мышцы. Достаточно крупным отверстием в нижней части брюшной полости является бедренное кольцо. В его образовании принимает участие и связочный аппарат таза. При формировании бедренных грыж в этой области образуется так называемый бедренный канал. Границами бедренного кольца являются паховая, лакунарная и подвздошно-гребешковая связки. Через бедренное кольцо проходят бедренная артерия, вена и лимфатические сосуды. Кроме этого, их сопровождает бедренная ветвь полово-бедренного нерва. Он формируется из поясничного сплетения проходит через большую поясничную мышцу. В ней делится на вышеупомянутую бедренную и половую ветвь, последняя покидает полость таза через паховый канал. Кнаружи от бедренных сосудов полость из таза выходят подвздошно-поясничная мышца, боковой кожный нерв бедра и бедренный нерв, формирующиеся из поясничного сплетения. Они проходят через отверстие, образуемое паховой связкой сверху и тазовой костью снизу. Боковой кожный нерв бедра выходит из-под наружного края большой поясничной мышцы, в ряде случаев и через нее. Затем, следуя по поверхности подвздошной мышцы, между ней и паховой связкой, выходит на бедро. Бедренный нерв появляется в брюшной полости из-под наружного края большой поясничной мышцы. Ниже он располагается в борозде между поясничной и подвздошной мышцей, из-под паховой связки выходит на бедро. Паховая связка и тазовые кости формируют так называемую мышечную лакуну, своего рода отверстие таза. Запирательная перепонка имеет несколько небольших отверстий. Наиболее крупное из них находится в верхненаружной части перепонки. Оно, со стенками запирательной борозды, отграничивает отверстие запирательного канала, через который проходят одноименные сосуды и нервы. Запирательный нерв формируется из поясничного сплетения. Он выходит из-под медиального края большой поясничной мышцы и, прободая ее фасцию, следует вперед-вниз, входя в запирательный канал. Стенками последнего являются внутренняя запирающая мышца и запирательная борозда. По задней внутренней поверхности таза имеется ряд межпозвонковых отверстий, из которых выходят спинномозговые нервы, формируя крестцовое и копчиковое сплетения. Большая седалищная вырезка тазовой кости, крестец и крестцово-остистая связки образуют большое седалищное отверстие. Через него из полости таза выходит грушевидная мышца, разделяющая отверстие на два промежутка надгрушевидный и подгрушевидный. Надгрушевидный промежуток, образованный краем большой седалищной вырезки и верхним краем грушевидной мышцы, пропускает верхний ягодичный нерв и одноименные сосуды. Из подгрушевидного промежутка, границами которого являются нижний край грушевидной мышцы и крестцово-остистая связка, полость таза покидают нижний ягодичный, срамной, седалищный нервы, задний кожный нерв бедра, а также нижняя ягодичная и внутренняя срамная артерии и вены. Малая седалищная вырезка тазовой кости, крестцово-бугорная связка, крестцово-остистая связка и крестец отграничивают малое седалищное отверстие. Через него из полости таза выходит внутренняя запирающая мышца (Кованов В.В., Травин А.А., 1963; Синельников Р.Д., 1972, 1973, 1974).

««назад || СОДЕРЖАНИЕ КНИГИ || вперед»»

                                                                     

Автор:

Архипов С.В. – С.В. Архипов-Балтийский является псевдонимом, который использовался до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.

Цитирование:

Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 1. Гл. 1-4. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]

Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 2. Гл. 5-6. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]

Примечания:

Первая крупная публикация автора, посвященная морфомеханике живых систем, биомеханике пояса нижних конечностей и связки головки бедра, ligamentum capitis femoris (LCF).

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, анатомия, морфомеханика, биомеханика

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Биомеханика и морфомеханика