6.4.15 Метаплазия
в эксперименте и клинике (исторический аспект)
В 1905 г. Codivilla для устранения неравенства в длине ног
передоложил косую остеотомию бедра с последующим растяжением фрагментов
скелетной тягой. В 1918 г. Putti выдвинул принцип
скелетного вытяжения с противотягой и разработал свою методику удлинения. После
косой остеотомии бедра растяжение осуществлялось с помощью двух спиц, одна из
которых проводилась через мыщелки бедра, а вторая через большой вертел.
«Принцип постепенного и дозированного вытяжения, выдвинутый Putti, лег в основу почти всех существующих в настоящее
время методов удлинения конечностей». В 1924 г. Abbott
опубликовал собственный метод удлинения и сконструировал аппарат для фиксации и
растяжения костных отломков. «Первоначально аппарат Эббота состоял из двух
стальных гвоздей, двух винтов для растяжения и шины Томаса для удержания стопы
в среднем положении. Растяжение осуществлялось поворотами винтов. Позднее Abbott (1932) модифицировал свой аппарат, снабдив его
четырьмя спицами, по две на каждый фрагмент для более надежной фиксации их в
правильном положении» (Дедова В.Д., 1967). Аналогичные явления демонстрировали Kirchner (1916), Bier
(1918), Anderson (1939), однако они не смогли найти для
них «…широкого применения» (Мюллер М.Е. и соавт., 1996).
По
данным G.Giebel (1992), первым удлинил кость Codivilla в 1905 г. Позднее в 1923, Bier сообщил о заполнении дефекта кости
после ее остеотомии и растяжении через 3-5 дней посредством экстрактора Клаппа.
В ряде случаев регенерация кости была неадекватна и приводила к развитию
псевдоартроза. В последующем метод растяжения костной мозоли применялся Abbott (1927) и Anderson (1952). В 1970-х годах на Западе
получила широкое распространение методика удлинения Вагнера, с использованием
аппарата его конструкции в виде одностороннего фиксатора. С 1950-х годов Г.А.Илизаров,
использовал кольцевидный фиксатор. Г.А.Илизаров развил и подробно исследовал
метод дистракции, сделал этот процесс безопасным и эффективным, для
использования в широкой клинической практике.
Работы Codivilla, Putti,
Abbott и других яркое доказательство высказанных ранее
мыслей о влиянии механического фактора на течение биологических процессов, в
частности метаплазию. На использовании этого явления был основан метод
лечебного воздействия на ОДА. Отечественные авторы его именуют по-разному
«чрескостный остеосинтез» (Девятов А.А., 1990), «чрескостный компрессионный
остеосинтез» (Илизаров Г.А., 1971), «чрескостный компрессионно-дистракционный
остеосинтез» (Дроботун В.Я., Кравчук В.И., 1986). С нашей точки зрения более
уместно данный метод именовать методом «управляемой метаплазии», ибо он
позволяет не только порождать явление метаплазии, но и управлять им. Эти
положительные стороны метода широко и достаточно успешно используются в
клинической практике при лечении травм и заболеваний ОДС. Активное развитие
данного метода отмечено в середине и конце ХХ в. В СССР существенный вклад в
его обоснование и развитие привнесли Г.А.Илизаров, М.В.Волков, О.В.Оганесян.
Способ
управления метаплазией был известен задолго до работ указанных исследователей.
Так, например, Кромпхер (1937) «посредством особого приспособления … сближал
или удалял отломки кости. При сближении их получалось давление, и регенерация
кости осуществлялась хондрально. При увеличении расстояния между фрагментами
происходила регенерация десмального типа». «Давление обуславливает
«хондральный» тип окостенения, а растяжение десмальный тип остеогенных
процессов» (Николаев Л.П., 1947).
Иными
словами, Кромпхер еще в 1937 г. наблюдал явление метаплазии в результате влияния
механического фактора. В его опытах, при различном, но вполне определенном
механическом воздействии, в костную ткань преобразовывалась хрящевая и
соединительная ткани. Заслуга Putti,
Abbott,
Кромпхера и других в том, что они нашли оригинальный и простой способ
инициирования метаплазии соединительной ткани и продемонстрировали возможность
управления ею. Предложенный ими метод явился ярким свидетельством влияния
механического фактора на живые системы.
Среди
отечественных исследователей самый крупный вклад в изучение влияния
механического фактора на живые ткани привнес Г.А.Илизаров и его
единомышленники. Ими был усовершенствован и детально разработан метод,
предложенный Putti (1918). В 1951 г. Г.А.Илизаров заявил «Способ
сращивания костей при переломах и аппарат для осуществления этого способа»
(Девятов А.А., 1990). Метод изначально базировался на, предложенном автором
аппарате внешней фиксации оригинальной конструкции. Широкому распространению,
которого способствовали унификация деталей и относительная простота в
использовании. Аппарат конструкции Г.А.Илизарова представлял собой соединенные
телескопическими резьбовыми стержнями кольцевые опоры, к которым прикреплялись,
чрескостно проведенные тонкие стержни (спицы). Кольцевые опоры имели
возможность перемещаться друг относительно друга, увлекая за собой связанные с
ними костные фрагменты.
Развивая метод
«управляемой метаплазии», и применяя аппарат собственной конструкции,
Г.А.Илизаров и его единомышленники, в своей сути, поставили крупномасштабный
эксперимент, провели глобальное исследование влияния механического фактора
практически на все ткани организма. Огромное количество клинических наблюдений
и опытов на животных позволили далеко продвинуться в понимании значения
механического фактора для живых систем.
Автор:
Архипов С.В. – С.В. Архипов-Балтийский является псевдонимом, который использовался до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.
Цитирование:
Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 1. Гл. 1-4. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]
Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 2. Гл. 5-6. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]
Примечания:
Первая крупная публикация автора, посвященная морфомеханике живых систем, биомеханике пояса нижних конечностей и связки головки бедра, ligamentum capitis femoris (LCF).
Ключевые слова
ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, анатомия, морфомеханика, биомеханика
Биомеханика и морфомеханика