Рассуждение о морфомеханике. 6.4.15 Метаплазия в эксперименте и клинике (истори-ческий аспект)

 

6.4.15 Метаплазия в эксперименте и клинике (исторический аспект)

В 1905 г. Codivilla для устранения неравенства в длине ног передоложил косую остеотомию бедра с последующим растяжением фрагментов скелетной тягой. В 1918 г. Putti выдвинул принцип скелетного вытяжения с противотягой и разработал свою методику удлинения. После косой остеотомии бедра растяжение осуществлялось с помощью двух спиц, одна из которых проводилась через мыщелки бедра, а вторая через большой вертел. «Принцип постепенного и дозированного вытяжения, выдвинутый Putti, лег в основу почти всех существующих в настоящее время методов удлинения конечностей». В 1924 г. Abbott опубликовал собственный метод удлинения и сконструировал аппарат для фиксации и растяжения костных отломков. «Первоначально аппарат Эббота состоял из двух стальных гвоздей, двух винтов для растяжения и шины Томаса для удержания стопы в среднем положении. Растяжение осуществлялось поворотами винтов. Позднее Abbott (1932) модифицировал свой аппарат, снабдив его четырьмя спицами, по две на каждый фрагмент для более надежной фиксации их в правильном положении» (Дедова В.Д., 1967). Аналогичные явления демонстрировали Kirchner (1916), Bier (1918), Anderson (1939), однако они не смогли найти для них «…широкого применения» (Мюллер М.Е. и соавт., 1996).

По данным G.Giebel (1992), первым удлинил кость Codivilla в 1905 г. Позднее в 1923, Bier сообщил о заполнении дефекта кости после ее остеотомии и растяжении через 3-5 дней посредством экстрактора Клаппа. В ряде случаев регенерация кости была неадекватна и приводила к развитию псевдоартроза. В последующем метод растяжения костной мозоли применялся Abbott (1927) и Anderson (1952). В 1970-х годах на Западе получила широкое распространение методика удлинения Вагнера, с использованием аппарата его конструкции в виде одностороннего фиксатора. С 1950-х годов Г.А.Илизаров, использовал кольцевидный фиксатор. Г.А.Илизаров развил и подробно исследовал метод дистракции, сделал этот процесс безопасным и эффективным, для использования в широкой клинической практике.

Работы Codivilla, Putti, Abbott и других яркое доказательство высказанных ранее мыслей о влиянии механического фактора на течение биологических процессов, в частности метаплазию. На использовании этого явления был основан метод лечебного воздействия на ОДА. Отечественные авторы его именуют по-разному «чрескостный остеосинтез» (Девятов А.А., 1990), «чрескостный компрессионный остеосинтез» (Илизаров Г.А., 1971), «чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез» (Дроботун В.Я., Кравчук В.И., 1986). С нашей точки зрения более уместно данный метод именовать методом «управляемой метаплазии», ибо он позволяет не только порождать явление метаплазии, но и управлять им. Эти положительные стороны метода широко и достаточно успешно используются в клинической практике при лечении травм и заболеваний ОДС. Активное развитие данного метода отмечено в середине и конце ХХ в. В СССР существенный вклад в его обоснование и развитие привнесли Г.А.Илизаров, М.В.Волков, О.В.Оганесян.

Способ управления метаплазией был известен задолго до работ указанных исследователей. Так, например, Кромпхер (1937) «посредством особого приспособления … сближал или удалял отломки кости. При сближении их получалось давление, и регенерация кости осуществлялась хондрально. При увеличении расстояния между фрагментами происходила регенерация десмального типа». «Давление обуславливает «хондральный» тип окостенения, а растяжение десмальный тип остеогенных процессов» (Николаев Л.П., 1947).

Иными словами, Кромпхер еще в 1937 г. наблюдал явление метаплазии в результате влияния механического фактора. В его опытах, при различном, но вполне определенном механическом воздействии, в костную ткань преобразовывалась хрящевая и соединительная ткани. Заслуга Putti, Abbott, Кромпхера и других в том, что они нашли оригинальный и простой способ инициирования метаплазии соединительной ткани и продемонстрировали возможность управления ею. Предложенный ими метод явился ярким свидетельством влияния механического фактора на живые системы.

Среди отечественных исследователей самый крупный вклад в изучение влияния механического фактора на живые ткани привнес Г.А.Илизаров и его единомышленники. Ими был усовершенствован и детально разработан метод, предложенный Putti (1918). В 1951 г. Г.А.Илизаров заявил «Способ сращивания костей при переломах и аппарат для осуществления этого способа» (Девятов А.А., 1990). Метод изначально базировался на, предложенном автором аппарате внешней фиксации оригинальной конструкции. Широкому распространению, которого способствовали унификация деталей и относительная простота в использовании. Аппарат конструкции Г.А.Илизарова представлял собой соединенные телескопическими резьбовыми стержнями кольцевые опоры, к которым прикреплялись, чрескостно проведенные тонкие стержни (спицы). Кольцевые опоры имели возможность перемещаться друг относительно друга, увлекая за собой связанные с ними костные фрагменты.

Развивая метод «управляемой метаплазии», и применяя аппарат собственной конструкции, Г.А.Илизаров и его единомышленники, в своей сути, поставили крупномасштабный эксперимент, провели глобальное исследование влияния механического фактора практически на все ткани организма. Огромное количество клинических наблюдений и опытов на животных позволили далеко продвинуться в понимании значения механического фактора для живых систем.

««назад || СОДЕРЖАНИЕ КНИГИ || вперед»»

                                                                     

Автор:

Архипов С.В. – С.В. Архипов-Балтийский является псевдонимом, который использовался до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.

Цитирование:

Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 1. Гл. 1-4. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]

Архипов-Балтийский СВ. Рассуждение о морфомеханике. Норма. В 2 т. Т. 2. Гл. 5-6. - Испр. и доп. изд. Калининград, 2004. [aleph.rsl.ru]

Примечания:

Первая крупная публикация автора, посвященная морфомеханике живых систем, биомеханике пояса нижних конечностей и связки головки бедра, ligamentum capitis femoris (LCF).

Ключевые слова

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, анатомия, морфомеханика, биомеханика

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Биомеханика и морфомеханика