К основному контенту

Эндопротез с LCF. Часть 1

Изображение

 

Эндопротезы с аналогом ligamentum capitis femoris как свидетельства смены парадигмы в артропластике: Систематический обзор

Часть 1. История, материал и методы

Архипов С.В., независимый исследователь, Йоенсуу, Финляндия

 

Содержание


Аннотация

Методология введения в искусственный тазобедренный сустав функциональной связи, подобной естественной ligamentum capitis femoris (LCF), в полной мере не разработана. Целью публикации явилось: изучение мирового опыта формирования идей, проектирования, моделирования, изготовления и применения эндопротезов с нативной и искусственной LCF, определение перспектив их усовершенствования. Представленная работа развивает наш предыдущий систематический обзор, касающийся только запатентованных конструкций искусственных суставов с естественной и замещенной LCF (2021ArkhipovSV_SkvortsovDV). Мы изучили литературу из «серой зоны», проанализировали как патенты, так и заявки на изобретения. Нами рассмотрены истоки эндопротезирования тазобедренного сустава с аналогом LCF, а также обсуждена история появления бедренных имплантов, обнаружен и опровергнут ряд легенд. Главный вывод исследования: смена парадигмы в артропластике тазобедренного сустава уже происходит.  


1 Предпосылки эндопротезирования тазобедренного сустава

Согласно «Энциклопедическому словарю медицинских терминов» (1982, Т.1), артропластика – это «…хирургическая операция восстановления функции сустава путем замещения поврежденных или функционально непригодных его элементов». Различается щелевая артропластика (артролиз, резекция) посредством иссечения части суставной поверхности кости; интерпозиционная артропластика, при которой между костями вставляется пластина из биологического или небиологического материала; а также заместительная артропластика (эндопротезирование), подразделяющаяся на: восстановительную артропластику, которая подразумевает замену только суставной поверхности, гемиартропластику (однополюсное, субтотальное эндопротезирование) – замещение суставного конца одной кости и тотальная артропластика (двухполюсное эндопротезирование), когда заменяются оба суставных конца костей. Выделяется аутопластика – замена суставного конца кости или его части тканями того же индивидуума, аллопластика – замещение суставного конца кости тканями другой особи того же биологического вида, а также гетеропластика – подмена суставного конца кости тканями другого биологического вида.

Теоретическое обоснование артропластики с одновременной реконструкцией связочного аппарата заложил Гиппократ Косский (род. 460 г. до совр. эры) в трактате «О рычаге» (§40). При обсуждении вывихов он пишет: «Оторванные части, связки, хрящи, эпифизы или же кости, разошедшиеся в симфизах, не могут вернуться в свое первоначальное положение» (1941Гиппократ). Из цитаты явствует: поврежденные связки и хрящи спонтанно не срастаются, а кости самопроизвольно не вправляются, будучи вывихнуты. Указанное предопределяет, что для восстановления функции сустава после дислокации необходимо вмешательство хирургического профиля: минимум – «закрытая» манипуляция, а как максимум – «открытая» реставрация патологически измененных анатомических структур.

Гиппократ Косский (род. 460 г. до совр. эры)
Бюст в Государственном Дарвиновском музее, Москва
(фотография автора).

 

То, что при травмах тазобедренного сустава нарушается целостность связок, известно с древнейших времен. В 32-ой главе книги «Бытие» (в оригинале «Бырэйшит» или «Вначале»), предположительно сочиненной около 1600 года до совр. эры в Египте, говорится о повреждении «…жилы на составе бедра Иакова.» (2012Библия; 2024АрхиповСВ). Древнегреческий поэт Гомер (род. ок. 8-го в. до совр. эры) вещает в «Илиаде»: «Камнем Энея таким поразил по бедру, где крутая / Лядвея ходит в бедре по составу, зовомому чашкой: / Чашку удар раздробил, разорвал и беде́рные жилы,…» (1960Гомер).

В архаичные времена травмы без повреждения кожных покровов предполагали консервативное лечение, но ранения требовали вмешательства «парамедицинского специалиста»: перевязок, гемостаза, удаления инородных тел, отсечения явно нежизнеспособных частей. Ампутация голени у анатомически современного человека достоверно выполнялась 31519-30437 тыс. лет назад на острове Калимантан (Борнео) (2022MaloneyTR_Aubert M). Черепа со следами трепанации и последующего ремоделирования кости обнаружены на Украине в могильнике Васильевка-2 (~7300-6220 лет до совр. эры) и в захоронении Вовниги (5470-4783 лет до совр. эры) (1998LillieMC). Во Франции на стоянке Бутье-Буланкур (Buthiers-Boulancourt) окопана плечевая кость, при жизни намеренно пересеченная в 4900-4710 году до совр. эры (2007Buquet-MarconC_AnaickS).  В мемфисской гробнице, построенной примерно в 2750 году до совр. эры, изображена репозиции сломанных костей, а к 2400 году до совр. эры египтяне оперировали уже регулярно (2012GabrielRA). Следы попытки хирургического лечения поверхностных метастазов обнаружены в Египет на черепе, датированным 2687-2345 годом до совр. эры (1963WellsC; 2024TondiniT_CamarósE). Правила деятельности врачей-хирургов впервые изложены в «Кодексе царя Хаммурапи», написанном вблизи 1760 года до совр. эры (1959KevorkianJ; 2016PearnJ). В §§215-223 (hist.msu.ru) означенного документа регламентируется вознаграждение за успешные и санкции за неудачные «тяжелые» операции при повреждениях и заболеваниях (1914ВолковИМ; 1929Handcock PSP).

Внешний вид стелы с законами Хаммурапи, упоминающих месопотамских хирургов, и укрупненные фрагменты аккадского текста (Старовавилонский период, середина 18-го века до совр. эры); копия в Государственном музее изобразительных искусств им. А.С. Пушкина, Москва (фотография автора).

  

Хирургические вмешательства на костях и суставах обсуждает Гиппократ. В трактате «О суставах» (§11) при лечении рецидивирующих вывихов плеча он рекомендует прижигания. В случае гангрены конечности (§69) врач советует «отнять по сустав», то есть произвести экзартикуляцию. В книге «О рычаге» (§34) экзартикуляцию Гиппократ именует ампутацией «в суставе», отличая ее от ампутации «по длине кости». В §41 при открытых переломах и вывихах он полагает необходимой резекцию суставного конца кости: «Вправить кость, которая прободала мягкие части, надо в тот же день или на второй … Если кость для вправления не представляет точки опоры, резецируют пилой часть, которая стесняет» (1941Гиппократ). В манускрипте «О переломах» (§34) при невозможности репозиции открытого перелома древнегреческий мудрец наставляет: «Выдающуюся же кость должно отпиливать». Гиппократ знал об опасностях медицинских манипуляций при травматической патологии тазобедренного сустава (§36): «… у кого выдается кость бедра или плеча, те с трудом остаются в живых ... Не меньше надежды выжить тем, у которых и не вправлены кости и не было сделано попыток вправления; скорее еще выживают те, у которых выдается нижняя часть [бедренной] кости, а не верхняя;» (1936Гиппократ).

Успехи крупных хирургических вмешательств на бедре, открыли путь к эндопротезированию тазобедренного сустава. Наиболее сложной и серьезной операцией издавна считалась экзартикуляция в названном сочленении (2004WakelinSJ_KaufmanMH). Sauveur François Morand (1697-1773), вероятно, первый, кто высказал в статье идею осуществимости этой опасной процедуры (1832VelpeauAALM). Нам не удалось выявить эту публикацию либо конкретную библиографическую ссылку на нее. 

Sauveur François Morand (ок. 1760)
 Автор неизвестен, оригинал в коллекции wikimedia.org 
(CC0 – общественное достояние, фрагмент).
 

Достоверно известно, что студенты Wolther из Дании и Puthod из Швейцарии после экзартикуляции бедра у животных и на трупе, внесли официальное предложение во французскую академию хирургии 3 марта 1739 года, получив благоприятный отзыв (1832VelpeauAALM; 1846VerdatE). В 1748 году Lacroix из Орлеана при гангрене у мальчика четырнадцати лет производит вычленение обоих бедер с интервалом в четыре дня. Причем при поступлении больного в Hôtel-Dieu, левая нога соединялась с телом только седалищным нервом и LCF. Пациент скончался на пятнадцатые сутки. Первую действительно удачную экзартикуляцию бедра выполнил в 1774 году Perault (Sylvain Perrault?) из Сен-Мора, удаливший мужчине всю ногу при гангрене, развившейся после размозжения. Военный хирург M.A. Blandin в 1794 году прооперировал подобным образом двух больных с положительным эффектом. В 18-ом веке об экзартикуляции в тазобедренном суставе сложилось неблагоприятное мнение ввиду высокой послеоперационной летальности (1845CoxWS).

Wacław Pelikan (1865)
Автор неизвестен, оригинал в коллекции digitalcollections.nypl.org
(CC0 – общественное достояние, фрагмент, цветокоррекция).

 

Описание одного из ранних вычленений бедра мы выявили в монографии Кондратия Грума. Автор вспоминает, что в 1819 году Wacław Pelikan (1790-1873) в Виленской клинике (ныне Вильнюс) произвел «изъятие левого бедра» у мужчины, позднее умершего почти через пять недель. В процессе хирургического вмешательства присутствующие наблюдали «…как мучительно было для больного и тягостно для оператора выдвигать из глубокого бедротазнаго сустава, головку бедренной кости, отчасти уже освобожденной от окружающих сустав мягких частей» (1837ГрумК).

Причину означенной технической сложности мы видим в фиксирующей роли LCF и герметизации ацетабулярной части сустава вертлужной губой. Феномен «присасывания» влажной головки бедренной кости к вертлужной впадине и соединительную функцию LCF впервые изучили на трупе W. Weber и E. Weber (1836). Талантливые экспериментаторы начала 19-го века убедительно показали важность взаимодействия всех компонентов тазобедренного сустава для обеспечения его стабильности. Опыты, что поставили братья Wilhelm Eduard Weber (1804-1891) и Eduard Friedrich Weber (1806-1871), войдут в историю артропластики как одно из ранних убедительных экспериментальных обоснований разработки эндопротезов с аналогами связок и вертлужной губы. 

Anthony White (1843)
Автор T. F. Dicksee, оригинал в коллекции wellcomecollection.org 
(CC0 – общественное достояние, фрагмент).

Важным шагом к замещению тазобедренного сустава на искусственную конструкцию нам видится успех при операциях резекции и остеотомии проксимального конца бедра. Первым удалил головку бедренной кости и сберег жизнь пациента хирург Anthony White (1782-1849). Изначально случай описал L.J. Beale (1832) на страницах «London Medical Gazette». Как рассказал ему сам A. White, операция выполнена в Вестминстерской больнице в апреле 1822 года у мальчика двенадцати лет. В возрасте девяти лет он поскользнулся на лестнице и «слегка повредил левое бедро». Через некоторое время у него диагностирован закрытый подвздошный вывих. Позже развилось нагноение и появление множества свищей в области левого тазобедренного сустава. Хирург сделал разрез и перепилил кость «…на два дюйма ниже вершины большого вертела, включая малый вертел». Им обращено внимание, что «Кость потеряла очень мало своей исходной формы; круглая связка и хрящ исчезли, а головка кости была слегка поражена поверхностным кариесом … первоначальное место вертлужной впадины не обнаружено». После операции пациент прожил пять лет и скончался от туберкулеза (1847CheliusJM). John Rhea Barton (1794-1871) в Соединенных Штатах Америки, в ноябре 1826 года выполнил первую удачную остеотомию верхней трети бедра при порочном анкилозе тазобедренного сустава (1827BartonJR). 

 

2 Заря эндопротезирования тазобедренного сустава

Слово «протез» в хирургическом смысле начали употреблять со средины 17-го века (2000FischerLP_ChauvinF). В частности, хирург Franc̦ois Thévenin в этимологическом словаре к своей монографии указал: «Протезирование – это часть медицины, с помощью которой мы восполняем недостаток природы для здоровья тела.» (1669TheveninF). В 1740 году Pierre Dionis отметил в труде «Cours d'opérations de chirurgie démontrées au Jardin Royal»: «Протезирование – это четвертый вид хирургии, с помощью которого мы добавляем к телу некий аппарат, что восполняет отсутствующие части. Эти дефекты возникают либо, как в случае, когда какая-то часть отсутствует у ребенка с самого начала его формирования, либо случайно, как в случае, когда мы теряем глаз или ногу в армии». Обсуждая тему, автор перечисляет области использования протезов как снаружи, так и практически внутри тела, например, для закрытия дефекта верхнего неба (1740DionisP). Необходимо отметить, что внешние протезы после ампутаций достоверно изготавливались в Древнем Египте с 1065-740 года до совр. эры (2000NerlichAG_HagedornHG).

Общий прогресс хирургии и ближайшие положительные результаты крупных операций на тазобедренном суставе воодушевляли врачей. Кто именно высказал идею вживлять протезы подвижных сочленений, достоверно неизвестно. По этому вопросу существует несколько мифов.

Есть мнение, что в 1830 году Н.И. Пирогов «…предложил заменить туберкулезный коленный сустав искусственным суставом из слоновой кости» (2013HernigouP). В указанном году Николай Иванович Пирогов (1810-1881) специализировался по хирургии в профессорском институте при Дерптском (Тартуском) университете (2020HendriksIF_DeRuiterMC). С 1828 по 1831 год он работал над диссертацией, посвященной перевязке брюшной аорты, которую завершил в 1832 году (1881БертенсонИВ). Величайший российский хирург приступил к сдаче «докторского экзамена» в 1831 году, а в ноябре 1832 года, после защиты диссертации, «удостоен ученой степени доктора медицины» (1893МалисЮГ). Н.И. Пирогов зачислен на государственную службу в 1833 году (1848Список…). Первая его публикация датируется 1832 годом (1857ПироговНИ). Соответственно, мы не располагаем сведениями, что студент Николай Пирогов в 1830 году высказывался письменно об эндопротезировании суставов.

Нам обнаружено утверждение, что хирург Carnochan в 1840 году в Нью-Йорке вставил деревянный брусок между поврежденными концами костей тазобедренного сустава (2005PramanikS_RaiKN). В действительности John Murray Carnochan (1817-1887) писал, что в 1840 году после артропластической операции на височно-нижнечелюстном суставе, он приказал тринадцатилетней пациентке «…держать клиновидный кусок дерева несколько часов подряд между челюстями, чтобы они не смыкались» (1846CarnochanJM).

Как явствует из изученных нами публикаций, Themistocles Glück (1853-1942) в 1880 году начал планировать артропластические операции, разрабатывать искусственные суставы из слоновой кости и экспериментировать с ними (1890aGluckT). В частности, им производились на скелетах и свежих трупах резекции коленных суставов и внедрение цилиндров из слоновой кости в диафизы бедренной и большеберцовой кости. Themistocles Glück заявил: «… я использовал слоновую кость в сочетании с естественными суставными телами для формирования артикуляционного аппарата, я также оснастил простые суставные тела крючком из слоновой кости в дополнение к аппаратам, оснащенным шарнирными и шаровыми соединениями, например, для плечевого и тазобедренного суставов, и после введения цилиндра в костномозговую полость плечевой или бедренной кости, подвешивал их к ушку винта, ввинченного в вертлужную впадину или суставную впадину лопатки» (1890bGluckT). 

Themistocles Glück (1901)
Автор неизвестен, оригинал в коллекции wikimedia.org 
(CC0 – общественное достояние, фрагмент).

 

Themistocles Glück трагическим образом оказался не признан современниками начала 20-го века. Сегодня Он по праву признается пионером созидания искусственных суставов (2011BrandRA_ManringMM). В течение десятилетия экспериментатор воздерживался от переноса наработанного опыта в клиническую практику. В марте 1890 года им был впервые установлен эндопротез сустава из бивня слона в области резекции костей среднего отдела стопы. 22 мая 1890 года Themistocles Glück удачно имплантирует разборный эндопротез коленного сустава из слоновой кости по поводу анкилоза. В начале июля того же года производятся еще две замены больного коленного сустава на искусственный. Первый – в связи с грибковым гонитом, второй – при инвалидизирующих последствиях перелома мыщелка бедра (1890aGluckT). Во всех случаях для анестезии, думается, использовался хлороформный наркоз. По крайней мере, хирург упоминает данный вид обезболивания в статье.

На 10-ом Международном конгрессе в Берлине Themistocles Glück представил демонстрационный скелет для иллюстрации методов эндопротезирования «для всех суставов и костей» (1890aGluckT). По словам очевидцев, у экспоната «…суставы во многих местах были заменены искусственными, также сделанными из слоновой кости, хотя и несколько отличающимися по своей конструкции от обычных, к которым мы привыкли» (1890DrGluck's_method). Выставочный образец, получивший наименование «Парижский скелет», изобретателем оснащен протезами суставов «запястья, локтя, плеча, лодыжки, бедра и колена». Он демонстрировался до Второй мировой войны, а затем «исчез» в России вместе с Берлинской медицинской коллекцией (1992Eynon-LewisNJ_PearseMF; 2013HernigouP). Свидетельств о том, что Themistocles Glück вживлял пациентам тазобедренные эндопротезы, нами не выявлено. Однако из рисунков явствует, что он создавал шаровые сочленения, подобные современным искусственным суставам плеча и бедра. Его импланты напоминают эндопротез, что предложил Peter Alexander Ring, в котором вертлужный компонент содержал элемент с резьбой (1968,1970,1971RingPA).

Эндопротезы и приспособления для артропластики, сконструированные Themistocles Glück; крайняя подпись на латыни под сферической оболочкой: «Bracherium internum sive artificiale», то есть «Внутреннее или искусственное механическое устройство» (из 1890aGluckT, без изменений).


Искусственный тазобедренный сустав конструкции Peter Alexander Ring
(из 1968RingPA, развернуто на 180º).


Нам неизвестна конструкция экспериментального тазобедренного эндопротеза разработки Themistocles Glück. В доступных публикациях эскиза не обнаружено. Из сохранившегося описания понятно: это был стержень из бивня слона, снабженный крюком (1890bGluckT). Видимо, изделие напоминало верхнюю часть трости с изогнутой ручкой. Прямой стержень вставлялся в диафиз бедренной кости, а крюк зацеплялся за шуруп, ввинченный в вертлужную впадину. Подвижное соединение явно оказывалось нестабильным и со значительным запасом свободного хода. Винт, вкрученный в тонкую медиальную стенку вертлужной впадины, не мог длительно воспринимать знакопеременные нагрузки. Он должен был расшатываться во время ходьбы под действием веса тела в момент опоры и при переносе ноги. Масса нижней конечности составляет около 18% от общей массы тела (1988МорейнисИШ). После имплантации столь внушительный вес неизбежно дестабилизирует тазовый шуруп, а также способен «выдернуть» стержень эндопротеза из диафиза. Слоновая кость хрупкая, разрушается при средней нагрузке 1848 фунтов на квадратный дюйм (2017SzostakowskiB_SkinnerJA). Округленно указанное соответствует 130 кг на квадратный сантиметр. Следовательно, энергичное вбивание искривленного изделия и эпизодическое давление весом тела создает угрозу перелома в месте изгиба. Помимо прочего, тазобедренный шарнир, что задумал Themistocles Glück, исключал ротацию и был подвержен вывиху. Устройство первого бедренного эндопротеза оказалось неудачно. Это, похоже, стало причиной его забвения.

Наша реконструкция тотального эндопротеза тазобедренного сустава Themistocles Glück, на основе описания: «… после введения цилиндра в костномозговую полость плечевой или бедренной кости, подвешивал их к ушку винта, ввинченного в вертлужную впадину» (из 1890bGluckT).

С 1895 года Robert Armstrong-Jones (1857-1933) при анкилозе тазобедренного сустава вставлял золотую фольгу между мобилизованными фрагментами, укрепляя имплант мягкоткаными структурами (1908JonesR). По нашему мнению, эта методика – первый реальный шаг к внедрению в клиническую практику субтотальных эндопротезов бедра. Позже покрытие головки бедренной кости начали изготавливать из иных материалов. Затем его сделали толще в виде колпачка, и, наконец, искусственная головка стала шаровидной. 

Robert Armstrong-Jones (1933)
Автор неизвестен, оригинал в коллекции wikimedia.org 
(CC0 – общественное достояние, без изменений).


Первенство эндопротезирования тазобедренного сустава приписывают Pierre Delbet (1861-1957), якобы заменившему в 1919 году головку бедра на аналог из резины (2005GomezPF_MorcuendeJA; 2021BotaNC_TodorA). Мы не смогли обнаружить публикации, в которых этот хирург описывает установку искусственного тазобедренного сустава. Выяснено, что эндопротезы системы P. Delbet формировались из металла и покрывались твердой резиной. С этим материалом автор начал экспериментировать с 1914 года (1914DelbetP). В 1919 году Pierre Delbet с коллегами доложил об установке эндопротезов из армированной резины при дефектах лучевой кости (1919DelbetP_ContremoulinG; 1919DelbetP_GirodeM). В подробном некрологе выдающемуся клиницисту не упомянуто об имплантации им искусственного тазобедренного сустава (1957MocquotT).

В 1922 году Ernest W. Hey-Groves (1872-1944, фото на semanticscholar.org) при застарелом переломе шейки бедра имплантирует сферическую головку со стержнем из бивня слона. Он рекомендовал подобную операцию и при посттравматическом артрозе, а специальной деталью из слоновой кости замещает дефект края вертлужной впадины (1927Hey-GrovesEW). Несмотря на то, что автор выполнил первую открытую реконструкцию LCF, им не предпринимались попытки создания гибрида эндопротеза проксимального суставного конца бедра и искусственной связки. 

Эндопротез головки бедренной кости ("головка гвоздя") и частичный эндопротез вертлужной впадины ("край вертлужной впадины") из слоновой кости (из 1927Hey-GrovesEW, без изменений).

С целью формирования суставных поверхностей Marius Smith-Petersen (1886-1953) в 1923 году установил на головку бедра округлый стеклянный колпачок, а в 1925 году – аналогичную конструкцию из пластмассы «целлулоид» (1948Smith-PetersenMN). В 1927 году Harold Ray Bohlman (1893-1979) вживляет искусственные головки бедренной кости из золота и платины морским свинкам (1952BohlmanHR). В 1933 году Marius Smith-Petersen поместил на бедренную головку колпачок из боросиликатного стекла «пирекс» (1948Smith-PetersenMN). В 1934 году Eduard Rehn (1880-1972) сообщил о двух случаях введения в вертлужную впадину стальной формы, которую пришлось удалить через 4 недели (1934RehnE; 1958KallioE). C.S. Venable и W.G. Stuck в 1936 году замещают проксимальный отдел бедренной кости кролика эндопротезом из кобальт-хром-молибденового сплава «виталлиум» (1952BohlmanHR). В 1937 году Marius Smith-Petersen устанавливает на головку бедра колпачок из пластмассы «бакелит», а в июне 1938 года – из сплава «виталлиум» (1939,1948Smith-PetersenMN). H.H. Hopkins и F.N. Zuck в 1938 году имплантируют чашки из «виталлиума» в тазобедренный сустав (1938,1939HopkinsHH_ZuckFN; 1942BakerLD_WatersCH; 2007AndersonJT_GluckJL). Об установке колпачка из «виталлиума» на головку бедра в 1938 году заявили C.S. Venable и W.G. Stuck (1938VenableCS_StuckWG). 

Формы для замещения суставной поверхности головки бедренной кости
(из 1948Smith-PetersenMN, без изменений).

В 1938 году Philip Wiles (1899-1967) вживляет «…предварительно сформированную вертлужную впадину и головку бедренной кости, изготовленные из нержавеющей стали, с двумя частями, отшлифованными для точной подгонки. Вертлужная чашка защищалась от вращения парой винтов, а головка бедренной кости закреплялась болтом, проходящим через шейку бедра» (1958WilesP). Описанная конструкция является первым двухполюсным тазобедренным искусственным суставом. Она стала логичным развитием замысла наработок Ernest W. Hey-Groves по замене имплантом головки бедра и сегмента вертлужной впадины (1927Hey-GrovesEW).

Первый тотальный эндопротез тазобедренного сустава образца 1938 года
 конструкции Philip Wiles (из 1958WilesP, без изменений).

 

В 1939 году Harold Ray Bohlman при последствиях перелома шейки бедра имплантирует эндопротез головки из сплава «виталлиум» с фиксацией в шеечной области (1952BohlmanHR). Austin Talley Moore (1899-1963) и Harold Ray Bohlman в 1940 году, замещают массивным металлическим эндопротезом проксимальный отдел бедренной кости разрушенной гигантоклеточной опухолью (1943MooreAT_BohlmanHR).

В начале 40-х годов P.H. Harmon устанавливает колпачки из метилметакрилата (акрила) на головку бедра при дегенеративном артрите и асептическом некрозе (1942,1943,1947HarmonPH). Возможно, это вдохновило J. Judet и R. Judet на создание собственного однополюсного эндопротеза из акрила, что стал применяться с 1946 года (1950JudetJ_JudetR; 1952NissenKI; 2014GuilleminetM_JudetR). E.D. McBride с 1948 года имплантирует субтотальный искусственный сустав с интрамедуллярным резьбовым стержнем. F. Donatus в 1949 году описал эндопротез бедренной головки из пластмассы (1953DonatusF). J.C. Rossignol в 1949 году предлагает однополюсную конструкцию со стержнем, вкручиваемым в шейку бедра. В 1949 году E.J.A. Chevalier подал патентную заявку на эндопротез головки бедра и инструмент для его установки (1951ChevalierEJA). R. Fernau и соавт. (1952) в 1949 году описали искусственную вертлужную впадину. H.G. Van Steenbrugghe c 1949 года разрабатывает собственные однополюсные эндопротезы из метилметакрилата (1951VanSteenbruggheHG).

Поверхностный тотальный эндопротез тазобедренного сустава
 конструкции Edward J. Haboush (из 1952HaboushEJ, без изменений).


В 1950 году J. Gosset рассказал о разработанной им технике артропластики тазобедренного сустава с использованием акрилового эндопротеза шейки и головки бедренной кости (1950GossetJ). С начала 50-х годов D.C. McKeever устанавливает металлические субтотальные эндопротезы с интрамедуллярной фиксацией (1961McKeeverDC). L.T. Peterson в 1951 году опубликовал результаты замещения головки бедра металлическим изделием со стержнем, который проходил трансцервикально и закреплялся с наружной стороны проксимального отдела бедренной кости (1951PetersonLT). В феврале 1951 года F.R. Thompson внедрил свой знаменитый субтотальный эндопротез проксимального отдела бедра (1952,1953ThompsonFR). Близкий к современным двухполюсным металл-металлическим системам – искусственный сустав конструкции McKee & Watson-Farrar используется также с 1951 года (1966McKeeGK_Watson-FarrarJ). В 1951 году F. Donatus предлагает двухкомпонентное эндопротезирование тазобедренного сустава из полиметилметакрилата (1955DonatusF). R. Merle d'Aubigné и M.Postel с 1951 года начали устанавливать особый цервико-капитальный протез с длинным интрамедуллярным стержнем (1954D'AubignéRM_PostelM). E.J. Haboush в 1952 году заявляет проект оригинального поверхностного тотального эндопротеза из металла. C 1952 года R.K. Lippmann вживляет однополюсные эндопротезы с удлиненным стержнем, а J.E.M. Thomson – с короткой ножкой (1952ThomsonJEM; 1957LippmannRK). H. Retting в 1952 году рассказал об опыте артропластики с использованием специального эндопротеза из органического стекла (1952RettingH). В 1952 году M. Dobelle предлагает искусственную головку бедра из пластмассы собственной разработки (1954DobelleM). В период с 1950 по 1952 год включительно в патентные ведомства разных стран поданы десятки заявок на изобретения эндопротезов тазобедренного сустава из пластмассы, керамики, металла и сочетания означенных материалов. 

 

3 Вывих эндопротеза тазобедренного сустава

Трудами врачей и инженеров артропластика тазобедренного сустава начала энергично развиваться с конца 30-х годов прошлого века. Прорыв произошел в связи с внедрением имплантов из метилметакрилата, стали и виталлиума. Относительная простота первых конструкций и активная пропаганда методики эндопротезирования, основанная на хороших ближайших результатах, привели к тому, что колпачки из различных материалов и искусственные головки с шеечной и интрамедуллярной ножкой, получают широкое распространение. Однако уже через небольшой промежуток времени после начала установки как сферических оболочек, так и привычных нам эндопротезов хирурги стали отмечать вывихи и подвывихи (1947HarmonPH; 1948LawWA; 1949StinchfieldFE_CarrollRE; 1951NewmanPH_ScalesJT; 1952D'AubignéRM; 1952,1953ThompsonFR; 1952NissenKI; 1953BuxtonSJ_WaughW).

Дислокация после эндопротезирования является разрушительным грозным осложнением (2003ShapiroGS_PellicciPM; 2015DerarH_ShahinpoorM). Согласно литературным данным, частота вывиха в 70-80-х годах прошлого века достигала 15% (1985BinnsM). В настоящее время при первичном эндопротезировании вывихи встречаются в 0.2-10% случаев, особенно часто после перелома шейки бедренной кости (1999FenderD_GreggP; 2005BerryDJ_HarmsenWS; 2006MeekRM_HowieCR; 2007PatelPD_FroimsonMI; 2008ParviziJ_SharkeyPF; 2014DargelJ_EyselP). При ревизионной артропластике дислокация может достигать 25-31% (1997HedlundhU_FredinH; 2007PatelPD_FroimsonMI; 2014DargelJ_EyselP). С течением времени вероятность вывиха эндопротеза неуклонно увеличивается, вне зависимости от доступа, каким он был установлен, и невзирая на тщательность ушивания мягких тканей (2004Berry DJ_HarmsenWS; 2006KwonMS_SalehKJ). Более того, замечено отсутствие связи между дислокацией с одной стороны и полом, диагнозом, возрастом или типом использованного искусственного сустава с другой (2010AmlieE_ReikeråsO). Согласно M.A.A. Khan и соавт. (1981), в 44% случаев успешно консервативное лечение вывихов, у 34% пациентов необходимо хирургическое вмешательство, а в 22% наблюдений стабильность достигнуть не удаётся. Повторная операция по поводу дислокации искусственного сустава требует дополнительных расходов и несет риск здоровью (2015DerarH_ShahinpoorM).

Тотальный неразъемный и субтотальный эндопротез конструкции 
H.-G. Van Steenbrugghe (из 1953VanSteenbruggheHG, без изменений).

  

Столкнувшись с осложнениями в виде подвывиха и вывиха на ранних этапах развития эндопротезирования тазобедренного сустава, врачи и механики принялись искать пути нивелирования создавшейся ситуации. Техническое решение, которое, очевидно может предотвратить вывих головки искусственного сустава, является изготовление импланта с неразъемным узлом подвижности. Подобную конструкцию тотального эндопротеза из метилметакрилата с шеечной фиксацией бедренного компонента предложил H.-G. Van Steenbrugghe в 1952 году (1953VanSteenbruggheHG). С нашей точки зрения, это первый вариант шарнира искусственного тазобедренного сустава, нацеленного на профилактику дислокации. 

Шарнирный окончатый протез тазобедренного сустава
конструкции К.М. Сиваша и М.М. Соколова
(из 1959СивашКМ_СоколовММ, без изменений).

 

В 1953 году D.D. Davidson разрабатывает улучшение металлического двухполюсного эндопротеза, соединяя подвижные части распорным элементом (1956DavidsonDD). К.М. Сиваш начал проектировать неразъемный искусственный тазобедренный сустав с металл-металлической парой трения в 1956 году. Первая операция на собаке им проведена в 1958 году, которая на следующий день осложнилась вывихом гнезда эндопротеза (1964СивашКМ). Случай, детально описанный автором в диссертации, продемонстрировал: дислокация может произойти не только головки шарнира. В клиническую практику обсуждаемый имплант введен в 1959 году, после тщательных экспериментальных исследований. Тогда же на данное изделие и способ установки К.М. Сиваш и М.М. Соколов подали заявки на изобретение, продолжив его совершенствование в дальнейшем (1959СивашКМ; 1959СивашКМ_СоколовММ; 1970СивашКМ). Неразъемную конструкцию тотального эндопротеза тазобедренного сустава, снабженную запорным кольцом, разработал в 1959 году E.J. Haboush (1962HaboushEJ). Условно неразъемный двухполюсной искусственный тазобедренный сустав из металла предложил H.V. Chambers в 1967 году (1972ChambersHV). 

Тотальный эндопротез тазобедренного с неразъемным узлом подвижности
 конструкции E.J. Haboush (из 1962HaboushEJ, без изменений).

 

С целью снижения вероятности смещения вертлужного компонента J. Charnley с 1960 года начал имплантировать эндопротезы с уменьшенной головкой, пропагандируя «low-friction arthroplasty» (1961CharnleyJ). Несмотря на новацию, автор сообщал о 1.5% вывихов в раннем послеоперационном периоде (1972CharnleyJ). Критик этой методики W. Link в 1968 году указал: малый размер головки увеличивает опасность дислокации, а также повышает удельное давление на единицу площади артикулирующих поверхностей (1971LinkW).

К настоящему времени для профилактики вывиха используются различные варианты запорных колец и особых вкладышей для установки головки с натягом (1996VoydevilleG; 2000HarrisWH_HoeffelDP; 2002LambertR_KelmanD; 2009MeridewJD_WhiteJR; 2012GrostefonJD_BlockMT). Вместе с тем использование неразъемных систем приводит к чрезмерному износу пары трения, нарушению соединения между костью и цементом, а также цементом и металлом, что вызывает асептическое расшатывание и катастрофический отказ компонента (2003ShapiroGS_PellicciPM). Проблема дислокации эндопротеза имеет важное медицинское и социальное значение. Причин вывихов множество, некоторые из них не установлены. В связи с указанным до сих пор не определен эффективный способ лечения данной патологии (2006KhanRJ_WoodDJ). 

 

4 Первые эндопротезы с LCF

Общеизвестно, что LCF наряду с наружными связками способствует удержанию головки бедренной кости в вертлужной впадине. Первыми описали ее повреждение при вывихе в тазобедренном суставе древнегреческие врачи Гераклид Тарентский (3-2 вв. до совр. эры) и Гегетор (2 в. до совр. эры) (1829KühnCG; 1965KolleschJ_KudlienF). В 18-ом веке T. Schwencke во время публичных лекций демонстрировал то, как LCF препятствует вывиху головки бедра (1743SchwenckeT). Наличие у данной структуры функции соединения таза с бедренной костью убедительно показали в эксперименте W. Weber и E. Weber (1836), а в 1882 году опыт повторил П.Ф. Лесгафт (1968ЛесгафтПФ). 

Первый субтотальной эндопротез тазобедренного сустава конструкции Leon L. Pellet (из 1956PelletLL, без изменений).


В середине прошлого века в связи с увеличением числа имплантаций нестабильность узла подвижности вышла на передний план. Опираясь на древние знания, эксперименты анатомов и физиологов, логично было предположить, что вариантом решения проблемы вывиха искусственного тазобедренного сустава может стать дополнение конструкции аналогом LCF. В августе 1954 года Leon L. Pellet подает заявку в патентное ведомство Соединенных Штатов Америки на первый субтотальный эндопротез с подобной инновацией (1956PelletLL). Имплант представлял собой протез проксимального отдела бедра, головка которого имела конусовидное углубление. В нем подвижно располагался гибкий элемент – аналог LCF. Его предлагалось выполнить из металлической цепи или многожильного кабеля. Одним концом он прикреплялся к детали, помещаемой внутри таза, а другим – к ножке импланта и проксимальной части диафиза бедра. Гибкий элемент удерживал в вертлужной впадине головку эндопротеза, позволяя лимитировано вращаться. Конечная длина нерастяжимой искусственной LCF ограничивала поступательные движения и тем самым предотвращала вывих. Сообщений об использовании устройства не выявлено. Вместе с тем указанный эндопротез стал основой для разработки всех последующих аналогичных изделий.

Субтотальный эндопротез тазобедренного сустава конструкции Tomas David 
предложенной в 1977 г. (из 1978DavidT, без изменений).


Техническое решение, предложенное L.L. Pellet, существенно опередило свое время. Следующий подобный однополюсной искусственный сустав разработан только через два десятилетия (1978DavidT). Заявка на изобретение на первый тотальный эндопротез тазобедренного сустава с искусственной LCF нами подана в патентное ведомство Российской федерации в ноябре 1994 года (1996АрхиповСВ). Первое сообщение о необходимости введения в двухполюсной искусственный сустав аналога LCF сделано в печати в 2004 году (2004Архипов-БалтийскийСВ). 

 

Первый тотальный эндопротез тазобедренного сустава конструкции С.В. Архипова предложенной в 1994 г. (из 1996АрхиповСВ, без изменений).


5 Материал и методы исследования

Учитывая нерешенность проблемы вывиха бедренного компонента, мы произвели углубленный поиск конструкций искусственных тазобедренных суставов с LCF, потенциально способных снизить частоту вывихов. Наиболее развитая методология систематических обзоров представлена в руководстве PRISMA 2020 (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses). Она разработана в первую очередь для анализа исследований, оценивающих влияние медицинских вмешательств (2021PageMJ_MoherD). Указанный компонент в настоящей работе оказался чрезвычайно мал. Поэтому нами не использовался полный список рекомендованных контрольных вопросов. Несмотря на это, при изучении материала мы постарались действовать в соответствии с основными руководящими принципами PRISMA 2020.

Основной целью настоящего исследования явилось изучение мирового опыта формирования идей, проектирования, разработки, моделирования, изготовления и применения эндопротезов тазобедренного сустава с нативной LCF и ее аналогом. Интервал проанализированной медицинской литературы и описаний патентов ограничен началом 18-го века и концом 2023 года. В связи с малочисленностью документов по избранной теме поиск проводился без ограничений статуса публикаций. Выделено две неравные группы документов: патентные и непатентные. Сведения о патентах, полезных моделях, промышленных образцах, заявках на изобретения и технических моделях как прототипов эндопротезов, выявлялись в электронных базах патентной информации в сети Интернет. Непатентные научные публикации мы изыскивали в библиографических и реферативных электронных коллекциях, а также в библиотеках.

Критерии приемлемости применялись к полнотекстовым патентным документам и публикациям с описанием устройства эндопротеза тазобедренного сустава любого типа, а также моделей тазобедренного сустава – прототипов эндопротезов, которые содержали нативную LCF или конструктивный элемент-аналог либо элемент, близкий ей по расположению и функции, находящийся внутри сустава, эндопротеза или модели, соединяющий бедренный компонент эндопротеза или модели, либо естественную головку бедренной кости с вертлужной впадиной таза или с вертлужным компонентом эндопротеза или модели. В обзор включены публикации, описывающие как конструкции, так и способы хирургических вмешательств, в которых при установке внутрисуставных имплантов сохранялась нативная LCF или предлагалась ее реконструкция. При анализе предпочтенье отдавалось версиям документов на английском и русском языках. Схема процесса накопления и обработки материала представлена на схеме.

Принципиальная блок-схема процесса систематического обзора

 

Начальная стадия изучения массива информации – идентификация, имела два этапа, условно поименованные: «первичный поиск» и «вторичный поиск». Первичный поиск проводился на электронной платформе Google Patents (Mountain View, CA, USA; https://patents.google.com) на английском языке. Патентные документы выявлялись по ключевым словам, разделенным на три группы с применением логических операторов “AND” и “OR” в следующем порядке: («ligament» OR «ligamentum» OR «ligamentum teres» OR «ligamentum capitis femoris» OR «cord» OR «band» OR «tape») AND («hip» OR «hip joint» OR «acetabulum») AND («endoprosthesis» OR «prosthesis» OR «arthroplasty»). Пробное увеличение ключевых слов приводило к значимому возрастанию количества ссылок на документы с низкой ценностью для анализа. Одной из сложностей в обретении полного собрания текстов патентных публикаций явилось отсутствие отдельного буквенно-цифрового кода International Patent Classification (IPC) для эндопротезов с нативной LCF либо ее аналогом. Погрешность в поиск привносило и то, что авторы не придерживались единой терминологии. Например, при названии конструкции эндопротеза могли использоваться сущности: «implant», «devices», «socket», «artificial joint», «endoprosthesis», «prosthesis».

Отображенные поисковым сервисом ссылки на патентные документы вначале оценивались по соответствию следующим критериям: название, содержание краткой выдержки из текста и сопутствующей графики. Каждый документ, выданный системой: аннотация или полнотекстовое представление, предположительно соответствующее критериями, изучался формально путем беглого просматривания содержания и иллюстративного материала. При приемлемости публикации критериям отбора, анализировались все цитированные в ней патентные и непатентные документы, а также патенты или заявки на изобретение, упоминавшие публикацию и похожие документы из списка, который предлагался сервисом на одноименной интернет-странице.

В том случае, если документ при проведении первичного поиска не обнаруживался в полнотекстовом представлении или не имел русскоязычной либо англоязычной версии, осуществлялся переход ко вторичному поиску. Он осуществлялся на электронных платформах ведущих патентных ведомств: European Patent Organization (EPO, Rijswijk, Netherlands, https://worldwide.espacenet.com), World Intellectual Property Organization (WIPO, New York, NY, USA, https://www.wipo.int), Федеральный институт промышленной собственности (FIPS, Moscow, Russian Federation, https://new.fips.ru), а также частном сайте «База патентов СССР» (https://patents.su). Поисковые запросы вводились на следующих страницах: https://patentscope.wipo.int/search/en/search.jsf , https://worldwide.espacenet.com/?locale=en_EP , https://patents.google.com/ , https://www.fips.ru/iiss/search.xhtml , https://patents.su.

Непатентные публикации соответствующие критериям идентифицировались на электронных платформах: Google Scholar (https://scholar.google.com/), Google Books (https://books.google.com/), PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), eLIBRARY.RU (https://elibrary.ru/). Для этого использовались ключевые слова: «hip», «hip joint», «endoprosthesis», «prosthesis», «arthroplasty», «ligament», «ligamentum teres», «ligamentum capitis femoris», «ligament of head of femur», «round ligament», «связка головки бедра», «круглая связка», «эндопротез», «тазобедренный сустав», «артропластика». Изучались электронные каталоги в специализированных библиотек.

На этапе скрининга исключались документы, не соответствующие критериям отбора и без полнотекстового представления. Далее проводился анализ публикаций, положительно оцененных на приемлемость. Сформирован временный каталог патентных и непатентных документов по теме обзора. Все патентные публикации, соответствующие критериям приемлемости, занесены в детализированную таблицу с ранжированием по дате приоритета. Составлен перечень источников непатентной информации, соответствующих критериям приемлемости, опубликованных в журналах и сборниках, а также из числа «gray literature»: тезисов докладов и диссертаций. В него мы включили важные труды, с которыми на данный момент нам не удалось ознакомиться, но, возможно, в будущем окажутся доступны. На этапе определения приемлемости исключены дубли и малоинформативные публикации.

При достоверном соответствии выявленного документа критериям отбора он переводился на этап качественного синтеза. На данном этапе сформированы три списка. Первый содержал патентные публикации, соответствующие критериям отбора без дублей преимущественно на русском и английском языке. Второй включал патентные и непатентные публикации, сообщающие об установке эндопротеза тазобедренного сустава с аналогом LCF. В третий перечень внесены полнотекстовые непатентные публикации, посвященные экспериментальному изучению моделей тазобедренного сустава, а именно прототипов искусственного сустава с аналогом LCF.

Основная масса отобранных документов составили источники на английском и русском языках. В тех случаях, когда отсутствовал текст на указанных наречиях, мы использовали перевод, генерированный электронной платформой Google Patents с уточнением отдельных терминов в словарях. Обрисованный подход применялся к патентным документам на китайском, португальском и немецком языке.

Включенные в обзор патентные публикации распределены по времени подачи заявки на изобретение и регионам мира на основании буквенного кода стран, административных единиц и организаций (ВОИС ST.3). Риск предвзятости представлений о применимости и рациональной технической сущности выявленных конструкций эндопротезов тазобедренного сустава с нативной LCF или ее аналогом, а также моделей тазобедренного сустава (прототипов эндопротезов) ранжирован в соответствии со следующими критериями: 1) серийно выпускаемые изделия, внедренные в клиническую практику; 2) мелкосерийная партия, использованная в клинической практике; 3) единичные образцы, опробованные в клинической практике; 4) изготовленная модель тазобедренного сустава (прототип эндопротеза); 5) текстовое описание конструкции и методики установки с поясняющим графическим материалом (уровень идеи). Риск предвзятости представлений о применимости конструкции оценен как максимальный у соответствующих критерию «5», а как минимальный – у соответствующих критерию «1». Для оценки риска предвзятости принимались во внимание выявленные описания ближайших результатов хирургических вмешательств по имплантации изделия. Они содержались как в патентных, так и в непатентных публикациях.

Включенные в анализ конструкции разделены на группы в зависимости от типа эндопротеза: онкологический, ревизионный, тотальный (двухполюсной), субтотальный (однополярный), временный (спейсер), поверхностный (колпачковый), частичный (сегментарный), прототип эндопротеза (модель), а также в соответствие с особенностями пары трения. Обращено внимание на цели авторов по соединению компонентов эндопротеза нативной LCF или ее аналогом. Собраны использованные в документах синонимы термина, обозначающего LCF, и ее эквивалентов для их последующего учета при поиске информации по ключевым словам в электронных базах данных. Проанализированы основные характеристики использованных или планируемых к применению аналогов LCF: материал, его механические свойства, способ формирования и регулировки, ориентация, области функционирования. Отдельно рассмотрена характеристика мест и способа закрепления аналога LCF: вид соединения, локализация, использованный фиксатор и его конструктивные особенности.

Нам видится, что подобранный материал послужит фундаментом для дальнейшего совершенствования эндопротезов и поможет снизить частоту послеоперационных дислокаций.


читать  »»  Часть 2  »»  Часть 3

 

6 Список литературы (Часть 1)

Amlie E, Høvik Ø, Reikerås O. Dislocation after total hip arthroplasty with 28 and 32-mm femoral head. Journal of Orthopaedics and Traumatology. 2010;11(2)111-5.    link.springer.com

Anderson JT, Gluck JL. Vitallium cup arthroplasty: case report of a 57-year follow-up. Am J Orthop. 2007;36(4)E50-2.   cdn.mdedge.com 

Arkhipov SV, Skvortsov DV. Ligamentum Teres and its Analog in the Hip Endoprosthesis–Necessary or Superfluous? A Systematic Review. MLTJ. 2021:11(2)301-10.   researchgate.net  ,  mltj.online

Baker LD, Waters CH. Vitallium cup arthroplasty of the hip. Archives of Surgery. 1942;44(3)531-42.   jamanetwork.com

Barton JR. On the treatment of anchylosis, by the formation of artificial joints. The London medical and physical journal. 1827)3(14)138-50.   ncbi.nlm.nih.gov

Beale LJ. Excision of the head of the femur. London Medical Gazette. 1832;9:852-3.   archive.org

Berry DJ, Von Knoch M, Schleck CD, Harmsen WS. Effect of femoral head diameter and operative approach on risk of dislocation after primary total hip arthroplasty. J. Bone Jt. Surg. 2005;87(11)2456-63.     journals.lww.com  ,  citeseerx.ist.psu.edu

Berry DJ, Von Knoch M, Schleck CD, Harmsen WS. The cumulative long-term risk of dislocation after primary Charnley total hip arthroplasty. J. Bone Jt. Surg. 2004;86(1)9-14.  journals.lww.com

Binns M. Thompson hemi-arthroplasty through a trochanteric osteotomy approach. Injury. 1985;16(9)595-8.   injuryjournal.com

Bohlman H.R. Replacement reconstruction of the hip. Am. J. Surg. 1952;84(3)268-78.  americanjournalofsurgery.com

Bota NC, Nistor D-V, Caterev S, Todor A. Historical Overview of Hip Arthroplasty: From Humble Beginnings to a High-Tech Future. Orthop. Rev. 2021:13(1)8773.   pmc.ncbi.nlm.nih.gov

Brand RA, Mont MA, Manring MM. Biographical sketch: Themistocles Gluck (1853-1942). Clinical Orthopaedics and Related Research. 2011;469(6)1525-7.  ncbi.nlm.nih.gov  

Buquet-Marcon C, Philippe C, Anaick S. The oldest amputation on a Neolithic human skeleton in France. Nat Precedings. 2007:1-14.   nature.com

Buxton SJ, Waugh W. Complications and difficulties of the Judet arthroplasty. J. Bone Jt. Surg. Br. 1953;35(1)57-69.   online.boneandjoint.org.uk

Carnochan JM. Remarks on the Subject of Priority in the Division of the Entire Masseter Muscle; proposed Simultaneous Division of the same and of the Temporal Muscles of one or both sides, and the formation of an Artificial Joint on the Inferior Maxillary, either by a Simple Division of the bone, or by the Exsection of a portion of it; as a Remedy for Immobility of the Jaw. New York Journal of Medicine and Collateral Sciences. 1846;6:59-62.   babel.hathitrust.org

Chambers HV. Artificial hip joint. US3656184A March 13, 1969. 1972.   patents.google

Charnley J. Arthroplasty of the hip – new operation. Lancet. 1961;277(7187)1129-32.   sciencedirect.com

Charnley J. The long-term results of low-friction arthroplasty of the hip performed as a primary intervention. J. Bone Jt. Surg. Br. 1972;54(1)61-76.    boneandjoint.org.uk

Chelius JM. A system of surgery. Trans. From the German.  Vol. 2. London: H. Renshaw, 1847.   archive.org

Chevalier EJA. Tête de fémur artificielle et instruments pour sa mise en place. FR995762A, August 4, 1949. 1951.    patents.google

Cox WS. A memoir on amputation of the thigh at the hip-joint. London: Reeve & J. Churchill, 1845.    archive.org

Dargel J, Oppermann J, Brüggemann GP, Eysel P. Dislocation Following Total Hip Replacement. Dtsch Arztebl Int. 2014;111(51-52)884-90.    ncbi.nlm.nih.gov

D'Aubigné RM. Reposition with arthroplasty for congenital dislocation of the hip in adults. Bone & Joint Journal. 1952;34(1)22-9.   online.boneandjoint.org.uk

David T. Prosthetic device for use as a hip joint US4092741A June 26, 1975. 1978.    patents.google

Davidson DD. Improvements in or relating to prostheses GB759908A June 23, 1953. 1956. patents.google  ,  patentscope.wipo.int

Delbet P, Girode M, Contremoulins G. Endoprothèses en caoutchouc armé pour perte de substance du squelette. Bull. Acad. Méd. 1919;82:110-1.   gallica.bnf.fr

Delbet P, Girode M. Perle de substance du radius, endoprothèse en caoutchouc armé. Bulletins et mémoires de la société de chirurgie de Paris. 1919;45:1327-8.

Delbet P. Les greffes en caoutchouc. Bulletin de l'Académie nationale de medicine. 1914;71:380-1.    gallica.bnf.fr

Derar H, Shahinpoor M. Recent patents and designs on hip replacement prostheses. Open Biomed Eng J. 2015;9:92-102.    ncbi.nlm.nih.gov

Dionis P. Cours d'operations de chirurgie, demonstrées au Jardin Royal, par m. Dionis, premier chirurgien de feuës mesdames les dauphines, & chirurgien juré à Paris. Paris: chez d'Houry, seul imprimeur & libraire de monseigneur le udc d'Orleans, DCCXL [1740].   books.google

Dobelle M. Femoral head prosthesis. US2685877A Marсh 20, 1952. 1954.   patents.google

Donatus F. Hueftgelenk-Prothese. DE876739C October 7, 1949. 1953.   patents.google

Donatus F. Zweistoff-Endoprothese. DE923383C August 8, 1951. 1955.   patents.google

Dr Gluck's method of inserting ivory joints as a substitute for excised ones. Brit. Med. J. Lond. 1890;2:643-5.   jstor.org

Eynon-Lewis NJ, Ferry D, Pearse MF. Themistocles Gluck: an unrecognised genius. Bmj. 1992;305:1534-6.   ncbi.nlm.nih.gov

Fender D, Harper WM, Gregg PJ. Outcome of Charnley total hip replacement across a single health region in England: the results at five years from a regional hip register. J. Bone Jt. Surg. Br. 1999;88(4)577-81.   boneandjoint.org.uk   ,   researchgate.net

Fernau R, Endler F, Stadler W, Deutscher J. Endoprothese. AT170852B, August 1, 1949. 1952.  patents.google

Fischer LP, Planchamp W, Fischer B, Chauvin F. Les premières prothèses articulaires de la hanche chez l'homme (1890-1960). Histoire des sciences médicales. 2000;34(1)57-70.   biusante.parisdescartes.fr

Gabriel RA. Man and Wound in the ancient World: A History of Military Medicine from Sumer to the Fall of Constantinople. Washington: Potomac Books, 2012.   books.google

Gluck T. [a] Die Invaginationsmethode der Osteo- und Arthroplastik. Berlin. Klin. Woch. 1890;32:752-7.  archive.org , wellcomecollection.org

Gluck T. [b] Autoplastik - Transplantation - Implantation von Fremdkörpern. Berlin. Klin. Woch. 1890;18:421-7.  archive.org , babel.hathitrust.org

Gomez PF, Morcuende JA. Early attempts at hip arthroplasty: 1700s to 1950s. The Iowa orthopaedic journal. 2005;25:25-9.  ncbi.nlm.nih.gov  

Gosset J. Arthroplasty of the hip with acrylic femoral neck and head prosthesis; personal technic. La semaine des hopitaux: organe fonde par l'Association d'enseignement medical des hopitaux de Paris. 1950;26(87)4494-7.   pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Grostefon JD, Block MT. Constrained mobile bearing hip assembly. US8858645B2 June 6, 2012. 2013.    patents.google

Guilleminet M, Judet R. Acrylic prostheses in surgery of the hip (1st report by R. Judet). Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 2014100(1)5-14.   sciencedirect.com

Haboush EJ. Hip joint prosthesis. US3067740 August 9, 1959. 1962.    patents.google

Haboush EJ. Prosthesis for hip joint. US2668531A February, 15 1952. 1954. patents.google  

Handcock PSP. The cod of Hammurabi. London, New York: Sociaety for promoting Christian knowledge, The Macmillan company, 1920.   archive.org

Harmon PH. Arthroplasty of the hip for osteoarthritis utilizing foreign body cups of plastic. Surg. Gynec. Obst. 1943;76:347-65.

Harmon PH. Joint mobilizing operations on the hip, knee and shoulder for complications following trauma. Am. J. Surg. 1947;74(5)598-613.   sciencedirect.com

Harmon PH. Methacrylate resins in surgery. Modern Plastics. 1942;2056-9.

Harris WH, Burroughs BR, Hoeffel DP. Acetabular components that decrease risks of dislocation. WO2002009615A2 July 31, 2000. 2002.    patents.google

Hedlundh U, Sanzen L, Fredin H. The prognosis and treatment of dislocated total hip arthroplasties with a 22 mm head. J. Bone Jt. Surg. Br. 1997;79(3)374-8.    online.boneandjoint.org.uk

Hendriks IF, Zhuravlev DA, Bovill JG, Boer F, Gaivoronskii IV, Hogendoorn PCW, DeRuiter MC. Nikolay Ivanovich Pirogov (1810-1881): Anatomical research to develop surgery. Clinical Anatomy. 2020;33(5)714-30.    pmc.ncbi.nlm.nih.gov

Hernigou P. Earliest times before hip arthroplasty: from John Rhea Barton to Themistocles Glück. International orthopaedics. 2013;37(11)2313-8.    pmc.ncbi.nlm.nih.gov

Hey Groves EW. Some contribution to the Reconstructive surgery of the hip. Brit. J. Surg. 1927;14(55)486-517.    sciencedirect.com

Hopkins HH, Zuck FN. Arthroplasty of the hip with use of Vitallium cup (supplemental report). M. Bull. Vet. Admin. 1939;15:217.

Hopkins HH, Zuck FN. Arthroplasty of the Hip, with Use of Vitallium Cup. M. Bull. Vet. Admin. 1938;15:1.

Jones R. On the Production of Pseudo-Arthrosis of the Hip without Disarticulation of the Head. British Medical Journal. 1908;1(2461)494-5.   pmc.ncbi.nlm.nih.gov

Judet J, Judet R. The use of an artificial femoral head for arthroplasty of the hip joint. J. Bone Jt. Surg. Br. 1950;32(2)166-73.   online.boneandjoint.org.uk

Kallio E. Skin Arthroplasty of the Hip Joint and Corresponding Alloplastic Methods in the Light of a Clinical Study, Acta Orthopaedica Scandinavica. 1958;29(sup30)3-101.   tandfonline.com

Kevorkian J. The story of dissection. New York: Philosophical Library, [c. 1959].   archive.org

Khan MAA, Brackenbury PH, Reynolds ISR. Dislocation following total hip replacement. J. Bone Jt. Surg. Am. 1981;63(2)214-18   online.boneandjoint.org.uk  

Khan RJ, Smith RLC, Alakeson R, Fick DP, Wood DJ. Operative and non‐operative treatment options for dislocation of the hip following total hip arthroplasty. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006(4)CD005320.    academia.edu  ,   cochranelibrary.com

Kollesch J, Kudlien F. Apollonii Citiensis In Hippocratis De articulis commentaries; ediderunt J.Kollesch et F.Kudlien, in linguam Germanicam transtulerunt J.Kollesch et D.Nickel. Berolini; in aedibus Academiae Scientiarum, 1965.

Kühn CG. Clavdii Galeni Opera omnia. Editionem cvravit D. Carolvs Gottlob Kühn, professor physiologiae et pathologiae in literarvm vniversitate Lipsiensi pvblicvs ordinarivs etc. Tom. XVIII. Pars I. Lipsiae: prostat in officina libraria Car. Cnoblochii, 1829.

Kwon MS, Kuskowski M, Mulhall KJ, Macaulay W, Brown TE, Saleh KJ. Does surgical approach affect total hip arthroplasty dislocation rates? Clin Orthop Relat Res. 2006;447:34-8.   journals.lww.com   ,    academia.edu

Lambert R, McLean T, Kelman D. Hip prostheses. US8603182B2 September 13, 2002. 2008.   patents.google

Law WA. Post-operative Study of Vitallium Mould Arthroplasty of the Hip Joint. J. Bone Jt. Surg. 1948;30-B(1)76-83.   online.boneandjoint.org.uk

Lillie MC. Cranial surgery dates back to Mesolithic. Nature. 1998;391:854.   nature.com

Link W. Hip joint socket for artificial hips. US3608096A October 31, 1968. 1971.   patents.google

Lippmann RK. The Transfixion Hip Prosthesis: Observations Based upon Five Years of Use. J. Bone Jt. Surg. 1957;39(4)759-85.   journals.lww.com

Maloney TR, Dilkes-Hall IE, Vlok M, Oktaviana AA, Setiawan P, Priyatno AAD, ... Aubert M. Surgical amputation of a limb 31,000 years ago in Borneo. Nature. 2022;609(7927)547-51.   nature.com

McBride ED. A femoral head prosthesis for the hip joint. J Bone Joint Surg. 1952;34(4)989-96.   journals.lww.com  ,  citeseerx.ist.psu.edu

McKee GK, Watson-Farrar J. Replacement of arthritic hips by the McKee-Farrar prosthesis. J. Bone Jt. Surg. Br. 1966;48(2)245-59.   online.boneandjoint.org.uk

McKeever DC. Biomechanics of hip prostheses. Clinical Orthopaedics. 1961;19:187-99.   journals.lww.com

Meek RM, Allan DB, McPhillips G, Kerr L, Howie CR: Epidemiology of dislocation after total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2006;447:9-18.   journals.lww.com

Meridew JD, White JR. Acetabular Cartilage Implant. US20120109331A1 October 29, 2010. 2012.    patents.google

Merle d'Aubigné R, Postel M. Functional results of hip arthroplasty with acrylic prosthesis. J. Bone Jt. Surg. Am . 1954;36(3)451-75.    journals.lww.com

Mocquot T. Pierre Delbet (1861-1957). Necrologie. Bulletin de l'Académie nationale de medicine. 1957;141(30-31)630-8.   gallica.bnf.fr

Moore AT, Bohlman HR. Metal hip joint. J. Bone Jt. Surg. 1943;25(3)688-92.   journals.lww.com  , archive.org

Nerlich AG, Zink A, Szeimies U, Hagedorn HG. Ancient Egyptian prosthesis of the big toe. Lancet. 2000;356(9248)2176-9.   thelancet.com , academia.edu

Newman PH_Scales JT. The unsuitability of polythene for movable weight-bearing prostheses. J. Bone Jt. Surg. Br. 1951;33(3)392-8.   online.boneandjoint.org.uk

Nissen KI. The Judet Arthroplasty of the Hip via Gibson's Lateral Approach. Postgraduate medical journal. 1952;28(321)412-23.   ncbi.nlm.nih.gov

Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, ... Moher D. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ. 2021;372:n71.   bmj.com

Parvizi J, Picinic E, Sharkey PF. Revision total hip arthroplasty for instability: surgical techniques and principles. J. Bone Jt. Surg. 2008;90(5)1134-42.    journals.lww.com

Patel PD, Potts A, Froimson MI. The dislocating hip arthroplasty: prevention and treatment. J Arthroplasty. 2007;22(4)86-90.    arthroplastyjournal.org

Pearn J. Hammurabi’s Code: A primary datum in the conjoined professions of medicine and law. Medico-Legal Journal. 2016;84(3)125-31.   journals.sagepub.com

Pellet LL. Hip arthroplasty with flexible securing means. US2765787A August 2, 1954. 1956.   patents.google

Peterson LT. The use of a metallic femoral head. J. Bone Jt. Surg. 1951;33(1)65-102.   journals.lww.com

Pramanik S, Agarwal AK, Rai KN. Chronology of total hip joint replacement and materials development. Trends in Biomaterials & Artificial Organs. 2005;19(1)15-26.   researchgate.net

Rehn E. Zur Wiederherstellungschirurgie der Gelenke. Arch.Clin.Chir. 1934;180:395-411.

Retting H. Arthroplastic operation of the hip joint with special endoprosthesis. Zeitschrift fur Orthopadie und ihre Grenzgebiete. 1952;82(2)290-4.   pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Ring PA. 17 Total Replacement of the Hip. Clin. Orthop. Relat. Res. 1970;72:161-8.   journals.lww.com

Ring PA. Hip prosthesis. USD213282S April 3, 1967. 1969.    patents.google

Ring PA. Replacement of the hip joint. Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. 1971;48:344-55.   ncbi.nlm.nih.gov

Rossignol JC. Bone prosthesis. CA461210 November 22, 1949.   patents.google

Schwencke T. Haematologia, sive sanguinis historia, experimentis passim superstructa. Accedit observatio anatomica de acetabuli ligamento interno, caput femoris firmante, cum binis tabulis adjectis. Hagae: Jon. Mart. Husson, 1743. 

Shapiro GS, Weiland DE, Markel DC, Padgett DE, Sculco TP, Pellicci PM. The use of a constrained acetabular component for recurrent dislocation. The Journal of arthroplasty. 2003;18(3)250-8.   arthroplastyjournal.org

Smith-Petersen MN. Arthroplasty of the hip: a new method. J. Bone Jt. Surg. 1939;21(2)269-88.   journals.lww.com

Smith-Petersen MN. Evolution of Mould Arthroplasty of the Hip Joint. J. Bone Jt. Surg. Br. Vol. 1948;30-B(1)59-75.   boneandjoint.org.uk

Stinchfield FE, Carroll RE. Vitallium-cup Arthroplasty of the Hip Joint: An End-Result Study. J. Bone Jt. Surg. 1949;31(3)628-38.   citeseerx.ist.psu.edu

Szostakowski B, Jagiello J, Skinner JA. ArtiFacts: Ivory Hemiarthroplasty: The Forgotten Concept Lives On. Clin Orthop Relat Res. 2017;475:2850-4.   springer.com

Thevenin F. Les oeuvres de maistre François Thevenin, chirurgien ordinre du Roy, et iure à Paris.  Contenant un traité des operations de chirurgie, un traité des tumeurs, & un dictionnaire etymologique de mots Grecs servans à la medicine. Nouvelle edition reveuë & corrigée. Paris: En la boutique de P. Rocolet, MDCLXIX [1669].   books.google

Thompson FR. Experiences with a vitallium intramedullary hip prosthesis. Texas state journal of medicine. 1953;49(10)749-56.   pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Thompson FR. Vitallium hip intramedullary prosthesis, preliminary report. NY State J Med. 1952;52(24)3011-20.    pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Thomson JEM. A prosthesis for the femoral head: a preliminary report. J. Bone Jt. Surg. 1952;34(1)175-82.   journals.lww.com

Tondini T, Isidro A, Camarós E. Case report: Boundaries of oncological and traumatological medical care in ancient Egypt: new palaeopathological insights from two human skulls. Frontiers in Medicine. 2024;11:1371645.   frontiersin.org

Van Steenbrugghe H.G. Nouvelle forme de prothèse osteo-articulaire. FR989341A April 25, 1949. 1951.   patents.google

Van Steenbrugghe H.G. Nouvelle prothèse articulaire à usage chirurgical. FR1047640A January 10, 1952. 1953.   patents.google

Velpeau AALM. Nouveaux éléments de médecine opératoire: accompagnés d'un atlas de 20 planches in-quarto, représentant les principaux procédés opératoires. Bruxelle: H. Dumont, 1832.  books.google

Venable CS, Stuck WG. Electrolysis controlling factor in use of metals in treating fractures. J.A.M.A. 1938;111:1349-52.   jamanetwork.com

Verdat E. Essai sur la désarticulation de la cuisse, suivi d'une nouvelle observation, couronnée de succès. Berne: Imprimerie Haller, 1846.   books.google

Voydeville G. Protese de hanche nonuxable et peu usable. FR2744357B1 February 2, 1996. 1998.   patents.google

Wakelin SJ, Oliver CW, Kaufman MH. Hip disarticulation – the evolution of a surgical technique. Injury. 2004;35(3)299-308.    researchgate.net  ,  injuryjournal.com

Weber W, Weber E. Mechanik der menschlichen Gehwerkzeuge: eine anatomisch-physiologische Untersuchung. Gottingen: Dietrichsche Buchhandlung, 1836.

Wells C. Ancient Egyptian pathology. J Laryngol Otology. 1963;77(3)261-5.   cambridge.org

Wiles P. The surgery of the osteoarthritic hip. Br J Surg. 1958;45(193)488-97.   archive.org

Архипов СВ. Девятый месяц, одиннадцатый день: Рассуждение о XXXII главе книги Бытие; 2-е изд., перераб. и доп. Йоэнсуу: Издание Автора, 2024.   books.google.

Архипов СВ. Искусственный тазобедренный сустав конструкции С.В. Архипова. RU94040447A Ноябрь 4, 1994. 1996.    patents.google

Архипов-Балтийский СВ. О совершенствовании эндопротеза тазобедренного сустава. Международный конгресс «Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения – профилактика, лечение». Тезисы докладов. Москва, 2004:7.

Бертенсон ИВ. Н.И. Пирогов: Очерк его общественной деятельности как профессора, врача-хирурга, писателя и педагога (с 24 мая 1831 г. по 24 мая 1881 г.). Санкт-Петербург: Типография Балашева, 1881.   prlib.ru

Библия. Книги Священного Писания Ветхого и Нового Завета. Москва: Российское Библейское общество, 2012.

Волков ИМ. Законы вавилонского царя Хаммураби. Москва: скл. изд: Т-во скоропеч. А.А. Левенсон, 1914.   rusneb.ru ,  wikisource.org

Гиппократ. Сочинения: Пер. В.И. Руднева; комм. В.П. Карпова. Кн.3. Москва – Ленинград: Медгиз, 1941.  books.google

Гиппократ. Сочинения: Пер. В.И. Руднева; комм. В.П. Карпова. Кн.1. Москва: Биомедгиз, 1936.   books.google

Гомер. Илиада; пер. Н.И. Гнедича. Москва: ГИХЛ, 1960.   imwerden.de

Грум К. Монографиiя о радикальномъ леченiи пахомошоночныхъ грыжъ, въ особенности по способу, основанному на двадцати семи операцiяхъ; съ подробнымъ анатомическимъ, физiологическимъ и патологическим разсужденiемъ о паховыхъ грыжахъ вообще, и практическимъ разборомъ главнѣйшихъ методъ ихъ радикальнаго леченiя. С присовокупленiемъ записки его о отнятiи членовъ, и изъятiи изъ суставовъ, операцiй, производимыхъ на полѣ сраженiя. САНКТПЕТЕРБУРГЪ : въ типографiи Министерства внутреннихъ дѣлъ, 1837.   books.google

Лесгафт ПФ. Избранные труды по анатомии. Москва: Медицина, 1968.   tlib.gbs.spb.ru

Малис ЮГ. Н.И. Пирогов, его жизнь и научно-общественная деятельность: биографический очерк. Санкт-Петербург: Типография и хромолитография П.П. Сойкина, 1893.   prlib.ru

Морейнис ИШ. Биомеханика построения протезов и ортезов нижних конечностей. Из Виноградов ВИ, Витензон АС, Воскобойникова ЛМ и др. Руководство по протезированию: под ред. Н.И. Кондрашина. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: Медицина, 1988:77-110.

Пирогов НИ. Собрание сочинений: в 8-ми томах. Т. 1. Труды по экспериментальной и клинической хирургии (1832-1840); ред. А.Н. Бакулев, И.Г. Руфанов. Москва: Медгиз, 1957.   rusneb.ru

Сиваш К.М. Искусственный тазобедренный сустав системы К.М. Сиваша. Авторское свидетельство СССР 278022, 28.01.1966, Бюлл. изобрет. 25, 1970.   patents.su

Сиваш КМ, Соколов ММ. Шарнирный окончатый протез тазобедренного сустава. Авторское свидетельство СССР 124585, 12.03.1959, Бюлл. изобрет. 23, 1959.   patents.su  ,  patents.google

Сиваш КМ. Метод полной замены тазобедренного сустава металлическим при анкилозирующем спондилоартрите. Диссертация доктора медицинских наук. Москва, 1964.

Сиваш КМ. Способ артропластики тазобедренного сустава. Авторское свидетельство СССР 124881, 12.03.1959. Бюлл. изобрет. 23, 1959.   patents.su , patents.google

Список гражданским чинам первых IV классов. Санкт-Петербург: Типография II отделения Собственной Е. И. В. Канцелярии, 1848;641.    vivaldi.nlr.ru

Энциклопедический словарь медицинских терминов: в 3-х т. ; гл. ред. Б.В. Петровский. Москва: Советская энциклопедия, 1982-1984.   encyclopedia.ru 

  

Адрес для переписки: Сергей Архипов, эл. почта: archipovsv@gmail.com


Предпочтительное цитирование:

Архипов СВ. Эндопротезы с аналогом ligamentum capitis femoris как свидетельства смены парадигмы в артропластике: Систематический обзор. Часть 1. История, материал и методы. О круглой связке бедра. 22.02.2025.


Ключевые слова:

ligamentum capitis femoris, ligamentum teres, связка головки бедра, эндопротезирование, артропластика, модель, имплант, эндопротез


Дополнения

Отсутствуют.

                                                                                                    

NB! Добросовестная практика использования: копирование для целей критики, обзора, комментариев, исследований и частного изучения в соответствии с Законами об авторском праве: Copyright Laws of the US: 17 U.S.C. §107; Copyright Law of the EU: Dir. 2001/29/EC, art.5/3a,d; Copyright Law of the RU: ГК РФ ст.1274/1.1-2,7.

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

Фиксаторы и эндопротезы

 

Labels:

Популярные статьи

НОВЫЕ ПУБЛИКАЦИИ САЙТА

  Н ОВЫЕ ПУБЛИКАЦИИ САЙТА:      06 .03 .2025 ДРЕВНЕЙШИЕ СИНОНИМЫ. Пост в группах  соцсети facebook. 01 .03 .2025 Публикации о LCF в 2025 году (Февраль)   Статьи и книги с упоминанием LCF опубликованные в феврале 2025 года. 27 .02 .2025 Создан раздел Facebook  О публикациях в данной социальной сети. Группа в Facebook  О  создании группы. Интернет-журнал "О КРУГЛОЙ СВЯЗКЕ БЕДРА", февраль 2025 . Первый выпуск.  26 .02 .2025 НИЖНИЙ ПОРТАЛ ДЛЯ АРТРОСКОПИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА . Объединенная  PDF   версия статьи: Архипов СВ. Нижний портал для артроскопии тазобедренного сустава: пилотное иссле дование (26.02.2025).  22 .02 .2025 Статья: Архипов СВ. Эндопротезы с аналогом ligamentum capitis femoris как свидетельства смены парадигмы в артропластике: Систематический обзор. Эндопротез с LCF. Часть 1 :  История, материал и методы;  Эндопротез с LCF. Часть 2 : Результаты и списки; Эндопротез с LCF. Часть 3 : ...
Read more »

Эндопротез с LCF. Часть 2

  Эндопротезы с аналогом ligamentum capitis femoris как свидетельства смены парадигмы в артропластике: Систематический обзор Часть 2. Результаты и списки Архипов С.В., независимый исследователь, Йоенсуу, Финляндия  
Read more »

2009LinaresMA

    Наш перевод заявки на изобретение: Linares MA . Artificial ligaments for joint applications. WO 2009039164 A 1 ( Искусственные связки для суставов , 2009 ). Оригинал на английском языке доступен по ссылке: 2009 LinaresMA . WO2009039164A1 США Изобретатель: Мигель Линарес Приложения по всему миру 2008 EP WO US 2010 US US Заявка PCT/US2008/07665 события: 2008-09-17 Заявка подана Linares Medical Devices, Llc 2008-09-17 Приоритет EP08831763A 2009-03-26 Публикация WO2009039164A1   Искусственные связки для суставов Мигель Линарес   Аннотация Связка, встроенная в протезный сустав, выполненная из пластифицированного, удлиненного и деформируемого материала. Внутри деформируемого материала расположен волокнистый материал, при этом волокнистый материал заканчивается первыми и вторыми увеличенными участками шариков, расположенными вблизи увеличенных концов карманов, связанных с деформируемыми материалами. Первая и вторая кости определяют область сустава между ними, дефо...
Read more »

911-612bcK2453

   Фрагмент текста глиняной таблички К 2453 (Ниневия, ок. 911-612 г. до совр. эры; возможно 5000-4000 гг. до совр. эры). В рекомендации по совершению ритуала или магического действия, возможно, упоминается ligamentum capitis femoris ( LCF ) овцы. Наше краткое обсуждение смотри ниже. Перевод на английский доступен по ссылке: 911-612bcK2453 . Цитата [Sux] Clay tablet К 2453 (источник: фотография  Ashurbanipal Library Project   cdli.mpiwg-berlin.mpg.de , текст: 1906 ThompsonRC , пластина 12). Перевод [ Rus ] Глиняная табличка К 2453 ( реверс) 42. (если у человека поражена нога) SA Ú R UDU . NIT Á š a G Ù B teleqqe вы берете жилу левого бедра овцы . ( источник: 1992 RothMT , p . 312). Оригинал   изображения :  Cuneiform Digital Library Initiative   cdli.mpiwg-berlin.mpg.de )  Внешние ссылки Clay tablet 23, pl. 05-14, K 02453 + (P365736). Nineveh (mod. Kuyunjik), Neo-Assyrian period (ca. 911-612 BC). [ cdli.mpiwg-berlin.mpg.de , ebl.lmu.de...
Read more »