О биомеханических нарушения при коксартрозе

О биомеханических нарушения при коксартрозе

Архипов С.В.

Известно, что для коксартроза характерна неустойчивость в одноопорном ортостатическом положении (Смирнов Г.В., 1994), а также частое отсутствие либо патология связки головки бедренной кости (Дитерихс М.М., 1937; Михельман М.Д., 1959). В доступной нам литературе трактовки связи между указанными биомеханическим и морфологическими изменениями не выявлено, что явилось основанием для выполнения данного исследования.

Нами изучены особенности поддержания одноопорного ортостатического положения у 47 пациентов (средний возраст 61.3 лет) страдающих коксартрозом различной этиологии. Двусторонняя патология отмечена в 34 случаях, односторонняя – в 13 случаях. Коксартроз первой степени, выявлен в 26.8% случаев, второй степени – 28.0%, третьей степени – 23.1%, четвертой степени – 21.8%. Также выполнена плоскостная и трехмерная модели тазобедренного сустава, снабженные аналогами связки головки бедренной кости и отводящей группы мышц. Свойства моделей изучены при отсутствии и наличии в различных сочетаниях указанных элементов. Уточнены все возможные движения в шарнире моделей, их объем и элементы-ограничители. Моделированы условия равновесия таза в одноопорном положении во фронтальной плоскости со связкой головки бедренной кости и без нее. Определена локализация зон нагрузки головки бедра.

Установлено, что лица, страдающие коксартрозом, не могли принимать свойственное норме ненапряженное одноопорное положение. В значительном числе наблюдений у них отмечено: отсутствие наклона таза в неопорную сторону, тремор опорной ноги, дискомфорт и неустойчивость, боль в области тазобедренного сустава, отклонение позвоночника в опорную сторону, а также кратковременная способность поддерживать одноопорное положение. Экспериментально выяснено, что в норме связка головки бедренной кости участвует в ограничении приведения в тазобедренном суставе, способна замыкать его во фронтальной плоскости и преобразовывать в аналог рычага второго рода. Благодаря ее функционированию повышается устойчивость одноопорной позы и разгружается мышечный аппарат. При сочетании натяжения связки головки бедренной кости и напряжения отводящей группы мышц обеспечивается равномерность нагрузки верхней и нижней полусферы головки бедра, которая эквивалентна приблизительно одной массе тела. В случае отсутствия связки головки бедренной кости или ее дисфункции, что часто наблюдается при коксартрозе, тазобедренный сустав стабилизируется во фронтальной плоскости только мышцами. При этом результирующая нагрузка, эквивалентная четырем массам тела, воздействует на головку бедра преимущественно сверху, что объясняет наличие болевого синдрома. Эксперименты продемонстрировали, что при отсутствии связки головки бедренной кости одноопорное положение неустойчиво и поэтому кратковременно. Для его поддержания необходимо значительное напряжение мышц, что объясняет тремор опорной ноги. С целью уменьшения нагрузки на головку бедра пациенту, страдающему коксартрозом, приходится отклонять тело и таз в опорную сторону.

Таким образом, экспериментально установлено, что неустойчивость в одноопорном ортостатическом положении, наблюдающаяся при коксартрозе, может быть обусловлена отсутствием или дисфункцией связки головки бедренной кости. 

Автор:

Архипов С.В.

Полесская центральная районная больница

238630, Россия, Калининградская область, г. Полесск, ул. Советская д.4, E-mail: archipovkgd@mail.ru,

Ключевые слова:

обследование, коксартроз, эксперимент, биомеханика, ligamentum capitis femoris, связка головки бедра, круглая связка

Цитирование:

Архипов СВ. О биомеханических нарушениях при коксартрозе. III научно-образовательная конференция травматологов-ортопедов Федерального медико-биологического агентства «Современные проблемы травматологии и ортопедии», Москва-Дубна 25-26 октября 2007 года. Тезисы докладов. Москва, 2007:8-9.

Примечания:

Публикация посвящена изучению биомеханики тазобедренного сустава на механической трехмерной модели при наличии и отсутствии ligamentum capitis femoris, экспериментальные данные сопоставлены с клинической картиной коксартроза.

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

 Биомеханика и морфомеханика