К основному контенту

НОВЫЕ ПУБЛИКАЦИИ

  Н ОВЫЕ ПУБЛИКАЦИИ РЕСУРСА      29 .10.2025 LCF у шагающих животных . Обзор . Структура у ныне живущих видов, описана только у амфибий, рептилий, птиц и млекопитающих. 27 .10.2025 Возникновение LCF. Эта структура  появляется у представителя кистеперых рыб Tiktaalik roseae около 375 млн. лет назад, через 4175-4135 млн. лет после возникновения Земли.  LCF в антропологии.   Краткий обзор эволюции человека и признаков присутствия LCF у его предков. Статья: LCF в антропологии.   Публикация в группе faceboo k. 04 .10.2025 0cent.4Q158.1-2 .   Фрагмент ы c витка Мертвого моря, ранее содержавшего текст 32-й главы книги Берешит с упомин анием LCF . 02 .10.2025 1260Trebizond.  Фреска. Изображение обстоятельств и механизма травмы LCF.  18c.Augsburg. Картина. И зображение обстоятельств и механизма травмы LCF.  1923KubinA.  Рисунок. Изображение обстоятельств и механизма травмы LCF.  17c.Carmen_de_Puebla.  Фр еска . Изоб...

О механизме развития супинационной контрактуры при коксартрозе


О механизме развития супинационной контрактуры при коксартрозе

Архипов-Балтийский С.В.

Одним из частых симптомов коксартроза является контрактура тазобедренного сустава, существенно уменьшающая двигательную способность пациента. По данным Д.А. Иванова и соавт. (2005), наружная ротационная (супинационная) контрактура отмечается практически у всех пациентов, страдающих тяжелой формой артроза тазобедренного сустава.

Цель исследования: экспериментальное уточнение механизма развития супинационной контрактуры тазобедренного сустава на его трёхмерной механической модели.

Материалы и методы: основой бедренной части трехмерной механической модели стал однополюсной эндопротез тазобедренного сустава, снабженный пластиной, имитирующей большой вертел и закрепленный на кольцевидном основании. Тазовая часть состояла из металлической модели вертлужной впадины с фасонным углублением внутри, имела аналог крыла подвздошной кости и грузовую планку. В конструкцию модели включены капроновые аналоги: подвздошно-бедренной, седалищно-бедренной, лобково-бедренной связок, круговой зоны и связки головки бедренной кости, а также полиэтиленовый аналог вертлужной губы. Обе части модели соединялись динамометром, пружина которого имитировала отводящую группу мышц, а в узел трения вводилась смазка – аналог синовии. Бедренная часть модели располагалась в позиции приведения с поворотом кпереди на 10º, а модели вертлужной впадины придавалось положение с наклоном кнаружи-вниз на 55º. Для имитации действия веса тела в одноопорном вертикальном положении к грузовой планке подвешивались гиря 1 кг. Как и в реальности, точка приложения силы находилась выше, кзади и кнутри от центра шарнира модели. После изучения свойств описанной модели аналог связки головки бедренной кости удалялся, после чего уже без него отслеживались угловые величины и направления смещения тазовой части модели под действием нагрузки 1 кг.

Результаты: нагрузка модели, содержащей аналог связки головки бедренной кости, вызывала спонтанное разгибание и приведение в шарнире модели. В сагиттальной плоскости он замыкался натяжением аналогов наружных связок и, прежде всего, нисходящей частью аналога подвздошно-бедренной связки. Аналог связки головки бедренной кости ограничивал приведение в шарнире модели и замыкал его во фронтальной плоскости, разгружая пружину динамометра. Модель преобразовывалась в аналог рычага второго рода, а результирующая нагрузка воздействовала на головку снизу. Имитация ротации во фронтальной плоскости с натяжением аналога связки головки бедра приводила к автоматическому отведению в шарнире. Из крайнего положения ротации происходило автоматическое возвращение тазовой части в среднюю позицию в горизонтальной плоскости с супинацией около 10° и стабилизировалась в ней. Аналог связки головки бедренной кости ограничивал фронтальный люфт в шарнире, максимальная величина которого была при сочетании имитации отведения и сгибания. После воспроизведения фронтального люфта с медиализацией тазовой части модели наблюдался эффект ее автоматической латерализации. Воспроизвести любой из известных вывихов в шарнире модели было невозможно.

При отсутствии в модели аналога связки головки бедренной кости автоматическое отведение тазовой части при ротации и автоматическая латерализация не наблюдались, а динамометр оказывался разгруженным. Последнее обстоятельство было связано со сближением точек крепления динамометра. Отмечено так же, что под действием нагрузки тазовая часть модели приводилась до угла 65° и максимально вращалась кзади в горизонтальной плоскости до угла 37°. Стабилизация происходила за счет предельного натяжения нисходящей части аналога подвздошно-бедренной связки и аналога лобково-бедренной связки, причем первый преимущественно ограничивал дальнейшее приведение, а второй – супинацию. Означенное явление – не что иное, как воспроизведение на модели гиперсупинации, характерной для тяжелых форм коксартроза. Имитация пронации в данных условиях выявляла спонтанное усилие, возвращавшее тазовую часть модели в ранее занимаемое положение с предельной наружной ротацией. Возникающую результирующую силу следует признать ведущей в механизме развития супинационной контрактуры.

Обсуждение: известно, что при заболеваниях и травмах тазобедренного сустава часто обнаруживаются изменения со стороны связки головки бедренной кости вплоть до полного ее повреждения (Подрушняк Е.П. 1972; Ариэль Б.М., Шацилло О.И., 1995; Малахова С.О. 2001 и др.). При повреждении либо дисфункции связки головки бедренной кости в одноопорном ортостатическом положении появляется усилие в горизонтальной плоскости, вызывающее избыточную наружную ротацию в тазобедренном суставе. Она возникает и поддерживается при расположении общего центра масс выше, кзади и кнутри от центра тазобедренного сустава. В отсутствии связки головки бедренной кости или при ее дисфункции гиперсупинация ограничивается лобково-бедренной связкой и нисходящей частью подвздошно-бедренной связки. С течением времени происходит удлинение мышц пронаторов тазобедренного сустава, а также укорочение и миофиброз мышц супинаторов. Сокращается задний и удлиняется передний отдел суставной сумки тазобедренного сустава. Указанные процессы окончательно стабилизируют избыточную наружную ротацию бедра, приводя к супинационной контрактуре.

Выводы: главным пусковым моментом в патогенезе супинационной контрактуры при коксартрозе является повреждение, либо дисфункция связки головки бедренной кости. Это приводит к нарушению биомеханики тазобедренного сустава, в частности, к избыточной ротации кнаружи в одноопорном ортостатическом положении, что закрепляется в последствии в виде супинационной контрактуры. Основой профилактики супинационной контрактуры должно стать восстановление связки головки бедренной кости и нормальных условий ее функционирования (подробнее см. www. enet.ru /~archipov/). 

Автор:

Архипов С.В. – С.В. Архипов-Балтийский это псевдоним, который использовался до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.

Полесская центральная районная больница, Полесск, Калининградская область, Россия

Ключевые слова:

тазобедренный сустав, контрактура, коксартроз, артроз, биомеханика, ligamentum capitis femoris, связка головки бедра, круглая связка

Цитирование:

Архипов-Балтийский СВ. О механизме развития супинационной контрактуры при коксартрозе. Актуальные вопросы травматологии, ортопедии и нейрохирургии. Тезисы докладов. Казань 15-16 декабря 2005 года. Казань, 2005.

Примечания:

Публикация посвящена исследованию на механической модели тазобедренного сустава значения патологии ligamentum capitis femoris для развития супинационной контрактуры.

Сайт автора www. enet.ru /~archipov/ «Морфомеханика» в настоящее время доступен в архиве [web.archive.org]

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

 Этиология и патогенез

Популярные статьи

LCF в антропологии

  ligamentum capitis femoris в антропологии Архипов С.В.     Содержание [i]   Аннотация [ii]   Приматогенез [iii]   Антропогенез [iv]   Крепление LCF приматов [v]   Список литературы [vi]   Приложение [i]   Аннотация В статье приведен краткий обзор эволюции человека и признаков присутствия ligamentum capitis femoris ( LCF ) у его предков. Люди, как и все представители отряда Primates , унаследовали примитивное строение тазобедренного сустава стегоцефалов. Несовершенство LCF человека должно учитываться при хирургическом лечении, организации трудовой и экстремальной деятельности, а также при занятиях физкультурой и спортом, особенно у лиц старшей возрастной группы. [ii]   Приматогенез Древнейшим четвероногим животным признана кистеперая рыба Tiktaalik roseae , появившаяся около 375 млн. лет назад (2006 DaeschlerEB _ JenkinsJrFA ; 2008 ShubinN ; 2017ШубинН). Предки амфибий стегоцефалы Acanthostega и Ichthyostega , способные выход...

Возникновение LCF

  Возникновение  ligamentum capitis femoris   Архипов С.В.     Содержание [i]   Аннотация [ii]   Появление тетраподоморфов [iii]   Формирование тазового пояса [iv]   Заключение [v]   Список литературы [vi]   Приложение [i]   Аннотация Впервые ligamentum capitis femoris (LCF) появляется у представителя кистеперых рыб Tiktaalik roseae около 375 млн. лет назад, через 4175-4135 млн. лет после возникновения Земли или спустя приблизительно 13.412 млрд. лет после Большого взрыва, породившего известную нам Вселенную. [ii]   Появлиение тетраподоморфов Согласно измерениям анизотропии космического микроволнового фона возраст Вселенной оценивается 13.787±0.020 млрд. лет (2020AghanimN_ZoncaA). По мнению A. Bouvier, M. Wadhwa (2010) Солнечная система возникла 4568.2 млн. лет назад или, возможно, несколько позже 4.567 млрд. лет назад (2013HazenRM). С точностью до 1% известно, что возраст системы Земля-Луна-метеорит составляет 4.55-4.51 м...

LCF у шагающих животных. Обзор

ligamentum capitis femoris У шагающих Животн Ы х  .   Обзор Архипов С.В.     Содержание [i]   Аннотация [ii]   Класс: Насекомые [iii]   Класс: Головоногие [iv]   Класс: Хрящевые рыбы [v]   Класс: Костные рыбы [vi]   Класс: Земноводные [vii]   Класс: Пресмыкающиеся [viii]   Класс: Птицы [ix]   Класс: Млекопитающие [x]   Мнения об эволюции LCF [xi]   Список литературы [xii]   Приложение [i]   Аннотация Впервые ligamentum capitis femoris (LCF) появляется у представителя кистеперых рыб Tiktaalik roseae около 375 млн. лет назад. У ныне живущих видов данная структура описана только у амфибий, рептилий, птиц и млекопитающих. [ii]   Класс: Насекомые Нами не выявлено свидетельств о наличии LCF у современных видов из класса «Насекомые» (Insecta). У насекомых аналогом тазобедренного сустава позвоночных является метакоксо-трохантерный (тазо-вертельный) сустав. В нем подвижно сочленяется «тазик» с «вертлугом», ...

Ligamentum incognitum. Проксимальная область крепления

  2.3 Проксимальная область крепления В отношении расположения проксимальной области крепления СГБ единства у исследователей не наблюдается. Иногда данная область крепления не уточняется, либо в ее описании имеются различные оттенки. Так Р.И.Асфандияров (1970), С.И.Елизаровский, Р.Н.Калашников (1979) указывают, что СГБ прикрепляется  к ВВ , более не вдаваясь в подробности. Г.Е.Островерхов и соавт., (1972), а также В.А.Поляков (1980) уточняют – СГБ начинается  от края ВВ . Согласно Ю.С.Бачинскому, Б.Н.Куновскому (1973), ее проксимальная область крепления есть «центр суставной впадины». А.М.Геселевич, Д.Н.Лубоцкий (1941), в отношении прикрепления СГБ пишут, что она «…соединена с краями  incicura   acetabuli ». Областью крепления СГБ является  дно ВВ,  считают Ю.М.Свердлов (1978), С.Т.Зацепин и соавт., (1984). По Бойчеву Б., и соавт., (1961), она «…соединяется с дном вертлужной ямки». СГБ начинается  от ЯВВ  с точки зрения В.П.Воробьева (1938) и...

0cent.4Q158.1-2

  Содержание [i]   Аннотация [ii]   Оригинал текста [iii]   Перевод [iv]   Источник и ссылки [v]   Примечания [vi]   Автор и принадлежность [vii]   Ключевые слова [i]   Аннотация Фрагменты 1-2 c витка Мертвого моря 4 Q 158.1-2 , ранее содержавшего часть 32-й главы книги Берешит с упоминанием ligamentum capitis femoris ( LCF ). Нами осуществлен перевод реконструированного текста, который произвела M .М. Zahn (2009). Перевод на английский доступен по ссылке: 0 cent .4 Q 158.1-2 . [ii]   Оригинал текста Фотокопия Свиток Мертвого моря 4Q158, фрагменты 1-2 (Plate 138, Frag. 4 B-358482), материал – пергамент, текст – иврит, период – Иродианский. С нимок с экрана оригинала из коллекции The Leon Levy dead sea scrolls Digital Library collection; © 2025 Israel Antiquities Authority,   deadseascrolls.org.il   (Добросовестное использование с целью критики, изучения и сравнения; настройка резкости, коррекция цветопередачи, обозначения ...