Абдукция при артроскопии тазобедренного сустава

 

Абдукция при артроскопии тазобедренного сустава

Архипов-Балтийский С.В, Ефимов А.А.

В норме суставные поверхности тазобедренного сустава соприкасаются практически на всем протяжении. Поэтому при артроскопической ревизии, особенно ацетабулярной части сустава, бедру необходимо придать положение 10° флексии, 10° абдукции и 10° наружной ротации в сочетании с тракцией конечности по длине (Hempfling H., 1995). В этом случае головка бедренной кости выходит из вертлужной впадины, пропуская в нее оптическую систему артроскопа. Главной целью флексии и наружной ротации в тазобедренном суставе является уменьшение степени скрученности наружных связок вокруг шейки бедренной кости. Это приводит к относительному удлинению суставной сумки и позволяет на большую величину расширить межсуставную щель. Вместе с тем необходимость абдукции бедра только для расслабления наружных связок в свете известных фактов объяснить сложно.

С целью уточнения вклада связок в ограничение смещения головки бедра кнаружи нами проведены исследования на трехмерной модели тазобедренного сустава. Она содержала бедренную и тазовую части, которые были соединены между собой элементами – аналогами связок тазобедренного сустава, выполненными из капронового шнура. Аналог связки головки бедра соединял медиальный полюс головки бедренной части модели с внутренней поверхностью вертлужной части. Кроме этого, отдельные капроновые шнуры имитировали подвздошно-бедренную, седалищно-бедренную и лобково-бедренную связки, соединявшие торец вертлужной части модели с ножкой бедренной части модели. На описанной конструкции проверялся объем возможных движений в узле подвижности модели.

В результате наших экспериментов установлено, что при имитации экстензии в тазобедренном суставе происходило натяжение наружных связок, что обеспечивало разгибание только на 5-10°. При этом узел подвижности модели замыкался в сагиттальной плоскости. Флексия же, наоборот, вызывала расслабление аналогов наружных связок и была возможна до величины более чем 180°. Ротация в обе стороны приводила к натяжению аналогов наружных связок, а также ограничивалась связкой головки бедра. Отмечено, что при имитации аддукции происходило замыкание узла подвижности модели во фронтальной плоскости за счет натяжения аналога связки головки бедра. Обратное движение – абдукция, деблокировала узел подвижности, а аналог связки головки бедра расслаблялся. При имитации тракции максимальное разобщение бедренной и вертлужной частей модели было возможно в положении сочетания флексии и абдукции.

Таким образом, абдукция в тазобедренном суставе при проведении артроскопической ревизии, прежде всего, имеет цель уменьшить натяжение связки головки бедра. Смещение головки бедренной кости кнаружи приводит к натяжению связки головки бедра, что ограничивает латеральное смещение. Тракция и абдукция в тазобедренном суставе необходимы для максимально возможного разобщения суставных поверхностей и создания «полости визуализации» в ацетабулярной части тазобедренного сустава. Однако всегда необходимо помнить, что энергичное вытяжение со смещением головки бедренной кости кнаружи более чем на 2 см может привести к повреждению связки головки бедра. Полное или даже частичное повреждение связки головки бедра неизбежно нарушает нормальную механику тазобедренного сустава и приводит к развитию в нем дегенеративно-дистрофических процессов. Подробнее см. авторский сайт «Морфомеханика» по адресу: www. enet.ru /~archipov/.

Авторы:

Архипов С.В. – С.В. Архипов-Балтийский это псевдоним, который использовался до начала 2006 года с целью более точной дифференцировки на научном поле.

Полесская центральная районная больница

238630, Россия, Калининградская область, г. Полесск, ул. Советская д.4, E-mail: archipovkgd@mail.ru,

Ефимов А.А. 

ФГУ детский ортопедический санаторий «Пионерск»

238540, Россия, Калининградская область, г. Пионерский, ул. Комсомольская д.44, Тел./факс 8-255-22575. E-mail: ortosan@baltnet.ru

Ключевые слова:

тазобедренный сустав, значение, артроскопия, методика, ligamentum capitis femoris, связка головки бедра, круглая связка

Цитирование:

Архипов-Балтийский СВ, Ефимов АА. Абдукция при артроскопии тазобедренного сустава. Травматол. и ортопед. России (специальный выпуск). Материалы VI конгресса российского артроскопического общества. Тезисы докладов. 2005:23-4.

Примечания:

Публикация посвящена изучению на механической модели оптимальных условий для артроскопии тазобедренного сустава и значения фактора ligamentum capitis femoris, ограничивающего аддукцию.

Сайт www. enet.ru / ~archipov «Морфомеханика» в настоящее время доступен в архиве [web.archive.org]

СОДЕРЖАНИЕ РЕСУРСА

 Хирургическое лечение